Кровопускание (или кровопускание ) — это забор крови у пациента для профилактики или лечения болезней и недугов. Кровопускание, проводимое врачом или пиявками , основывалось на древней системе медицины , в которой кровь и другие жидкости организма считались « жидкостями », которые должны были оставаться в надлежащем равновесии для поддержания здоровья. Это наиболее распространенная медицинская практика, выполняемая хирургами с древности до конца 19 века, то есть на протяжении более 2000 лет. [1] В Европе эта практика оставалась относительно распространенной до конца 19 века. [2] В настоящее время современная медицина отказалась от этой практики для всех, за исключением нескольких очень специфических медицинских состояний . [3] В начале 19 века исследования начали показывать вредные последствия кровопускания. [4]
Сегодня термин флеботомия относится к забору крови для лабораторного анализа или переливания крови . [5] Терапевтическая флеботомия относится к забору единицы крови в особых случаях, таких как гемохроматоз , истинная полицитемия , поздняя кожная порфирия и т. д., для уменьшения количества эритроцитов. [6] [7] Традиционная медицинская практика кровопускания сегодня считается лженаукой . [ 8]
Отрывки из папируса Эберса могут указывать на то, что кровопускание путем скарификации было общепринятой практикой в Древнем Египте . [9] [10] [11] Сообщалось, что в египетских захоронениях находились инструменты для кровопускания. [12] Согласно некоторым источникам, египтяне основывали эту идею на своих наблюдениях за бегемотом , [13] путая его красные выделения с кровью и полагая, что он чешется, чтобы облегчить страдания. [14] [15]
В Греции кровопускание применялось в V веке до нашей эры во времена Гиппократа , который упоминает эту практику, но в целом полагался на диетические методы . [16] Эрасистрат , однако, предположил, что многие болезни были вызваны полнокровием, или избытком крови, и рекомендовал лечить это полнокровие, изначально, с помощью упражнений , потоотделения , сокращения потребления пищи и рвоты. [17] Его ученик Герофил также выступал против кровопускания. Но современный ему греческий врач Архагат , один из первых, кто практиковал в Риме , действительно верил в ценность кровопускания. [ необходима цитата ]
«Кровопускание» пациента для здоровья было смоделировано по образцу процесса менструации . Гиппократ считал, что менструация функционирует для «очищения женщин от дурных жидкостей». Во времена Римской империи греческий врач Гален , который придерживался учения Гиппократа, выступал за кровопускание, инициированное врачом . [18]
Популярность кровопускания в классическом средиземноморском мире была подкреплена идеями Галена, после того как он обнаружил, что не только вены , но и артерии заполнены кровью, а не воздухом, как было принято считать в то время. [19] [20] В его системе кровопускания было две ключевые концепции. Первая заключалась в том, что кровь создавалась, а затем использовалась; она не циркулировала , и поэтому могла «застаиваться» в конечностях. Вторая заключалась в том, что гуморальный баланс был основой болезни или здоровья, причем четыре жидкости — это кровь, мокрота, черная желчь и желтая желчь, относящиеся к четырем классическим греческим элементам : воздуху, воде, земле и огню соответственно. Гален считал, что кровь была доминирующей жидкостью и больше всего нуждалась в контроле. Чтобы сбалансировать жидкости, врач либо удалял «избыток» крови (плетора) у пациента, либо давал ему рвотное средство , чтобы вызвать рвоту, или мочегонное средство, чтобы вызвать мочеиспускание.
Гален создал сложную систему того, сколько крови следует удалять в зависимости от возраста пациента, конституции, сезона, погоды и места. Были разработаны инструкции по «самостоятельному» кровотечению, следуя этим системам. [21] Считалось, что симптомы полнокровия включают лихорадку, апоплексию и головную боль. Кровь, которую нужно было сдать, имела определенную природу, определяемую болезнью: артериальную или венозную , и отдаленную или близкую к пораженной области тела. Он связал различные кровеносные сосуды с различными органами в соответствии с их предполагаемым дренажем. Например, вена в правой руке будет сдана при проблемах с печенью , а вена в левой руке — при проблемах с селезенкой . Чем тяжелее болезнь, тем больше крови будет сдано. Лихорадка требует обильного количества кровопускания.
Терапевтическое использование кровопускания было зарегистрировано в 60 различных культурах/этнических группах в базе данных HRAF , присутствующих на всех обитаемых континентах. Кровопускание также было зарегистрировано в 15 из 60 культур в списке файлов вероятностных выборок (PSF). [22] PSF является подмножеством данных eHRAF , которое включает только одну культуру из каждой из 60 макрокультурных областей по всему миру. Распространенность кровопускания в PSF контролирует псевдорепликацию, связанную с общим происхождением, что предполагает, что кровопускание возникало независимо много раз. Кровопускание различается по своей практике в кросс-культурном отношении, например, в коренной культуре Аляски кровопускание практиковалось по разным показаниям, с использованием разных инструментов, на разных участках тела, разными людьми, и это объяснялось разными медицинскими теориями. [23]
Согласно анализу базы данных HRAF и других источников, проведенному Хеленой Митон и соавторами [22] , существует несколько кросс-культурных моделей кровопускания.
В эксперименте по цепочке передачи, проведенном на людях, живущих в США через Amazon Mechanical Turk , истории о кровопускании в непораженной области с гораздо большей вероятностью переходили в истории о кровопускании, проводимом вблизи болезненной области, чем наоборот. [22] Это говорит о том, что локализованное кровопускание может быть культурным аттрактантом и с большей вероятностью будет передаваться культурно, даже среди людей в США, которые, вероятно, более знакомы с неколлокализованным кровопусканием.
Кровопускание как концепция считается культурным аттрактором или внутренне привлекательным/культурно передаваемым понятием. Это могло бы объяснить независимое кросс-культурное возникновение кровопускания и общие кросс-культурные черты. [22]
Талмуд рекомендовал определенный день недели и дни месяца для кровопускания в трактате Шаббат , [26] и подобные правила, хотя и менее кодифицированные, можно найти среди христианских писаний , советующих, какие дни святых были благоприятны для кровопускания. [ требуется ссылка ] В средние века были распространены карты кровотечений, показывающие определенные места кровотечения на теле в соответствии с планетами и зодиаками. [21] Исламские медицинские авторы также рекомендовали кровопускание, особенно при лихорадке. Оно практиковалось в соответствии с сезонами и определенными фазами Луны в лунном календаре . Практика, вероятно, была передана греками с переводом древних текстов на арабский язык и отличается от кровопускания с помощью банок, упомянутого в традициях Мухаммеда . Когда мусульманские теории стали известны в латиноязычных странах Европы , кровопускание стало более распространенным. Вместе с прижиганием оно занимало центральное место в арабской хирургии; ключевые тексты Kitab al-Qanun и особенно Al-Tasrif li-man 'ajaza 'an al-ta'lif оба рекомендовали его. Он также был известен в аюрведической медицине, описан в Susruta Samhita .
Кровопускание стало основным методом героической медицины , травматической и разрушительной совокупности медицинских практик, возникшей в XVIII веке. [27]
Даже после того, как гуморальная система вышла из употребления, эта практика была продолжена хирургами и парикмахерами-хирургами . Хотя кровопускание часто рекомендовалось врачами, его проводили парикмахеры. Это привело к различию между врачами и хирургами. Красно-белый полосатый столб парикмахерской , который используется и сегодня, произошел от этой практики: красный цвет символизирует кровь, а белый — бинты. Кровопускание использовалось для «лечения» широкого спектра заболеваний, став стандартным методом лечения почти всех недугов, и практиковалось как в профилактических, так и в терапевтических целях.
Применялись различные методы. Наиболее распространенным была флеботомия или венесекция (часто называемая «дыхание веной»), при которой кровь брали из одной или нескольких крупных внешних вен, например, на предплечье или шее. При артериотомии прокалывалась артерия, хотя обычно только на висках. При скарификации (не путать со скарификацией , методом модификации тела) наносились удары по «поверхностным» сосудам, часто с использованием шприца, подпружиненного ланцета или стеклянной чашки, содержащей нагретый воздух, создавая внутри вакуум (см. кровопускание ). Существовал также особый инструмент для кровопускания, называемый скарификатором , использовавшийся в основном в медицине 19 века. Он имеет подпружиненный механизм с шестернями, который выщелкивает лезвия через щели в передней крышке и обратно круговым движением. Корпус отлит из латуни, а механизм и лезвия — из стали. На одной шестерне ножевого бруса соскользнули зубья, из-за чего лезвия поворачиваются в другом направлении, чем на других брусьях. На последнем фото и на схеме показан брус регулировки глубины сзади и по бокам.
Также можно было использовать пиявок . Изъятие такого количества крови, которое вызывало обморок (синкопе), считалось полезным, и многие сеансы заканчивались только тогда, когда пациент начинал терять сознание.
Уильям Гарвей опроверг основу этой практики в 1628 году [2] , а введение научной медицины , la méthode numérique , позволило Пьеру Шарлю Александру Луи продемонстрировать, что флеботомия была совершенно неэффективна при лечении пневмонии и различных лихорадок в 1830-х годах. Тем не менее, в 1838 году преподаватель Королевского колледжа врачей все еще утверждал, что «кровопускание — это средство, которое при разумном применении вряд ли можно оценить слишком высоко», [28] и Луи преследовал кровожадный Бруссе , который мог рекомендовать пиявок по пятьдесят за раз. Некоторые врачи сопротивлялись работе Луи, потому что они «не были готовы отказаться от терапии, «подтвержденной как традицией, так и их собственным опытом из-за чужих цифр» [29] .
В эту эпоху кровопускание использовалось для лечения почти всех болезней. Один британский медицинский текст рекомендовал кровопускание при угрях, астме, раке, холере, коме, судорогах, диабете, эпилепсии, гангрене, подагре, герпесе, расстройстве желудка, безумии, желтухе, проказе, офтальмии, чуме, пневмонии, цинге, оспе, инсульте, столбняке, туберкулезе и еще сотне других болезней. Кровопускание даже использовалось для лечения большинства форм кровотечения, таких как носовое кровотечение, чрезмерная менструация или геморроидальное кровотечение. Перед операцией или в начале родов кровь удалялась, чтобы предотвратить воспаление. Перед ампутацией было принято удалять количество крови, равное тому количеству, которое, как считалось, циркулирует в конечности, которая должна была быть удалена. [30]
Также существовали теории, что кровопускание излечит «сердечную тоску» и «разбитое сердце». Французский врач Жак Ферран написал книгу в 1623 году о применении кровопускания для лечения разбитого сердца. Он рекомендовал кровопускание до момента остановки сердца (буквально). [31]
Пиявки стали особенно популярны в начале 19 века. В 1830-х годах французы импортировали около 40 миллионов пиявок в год для медицинских целей, а в следующем десятилетии Англия импортировала 6 миллионов пиявок в год только из Франции. В течение первых десятилетий века сотни миллионов пиявок использовались врачами по всей Европе. [32]
Один из типичных курсов лечения начался утром 13 июля 1824 года. Французский сержант был ранен ножом в грудь во время поединка; через несколько минут он потерял сознание от потери крови. По прибытии в местную больницу ему немедленно пустили двадцать унций (570 мл) крови «для предотвращения воспаления». Ночью ему пустили еще 24 унции (680 мл). Рано утром следующего дня главный хирург пустил пациенту еще 10 унций (285 мл); в течение следующих 14 часов ему пустили кровь еще пять раз. Таким образом, медицинские работники намеренно удалили более половины нормального запаса крови у пациента — в дополнение к первоначальной потере крови, из-за которой сержант потерял сознание. Кровотечения продолжались в течение следующих нескольких дней. К 29 июля рана воспалилась. Врач приложил 32 пиявки к самой чувствительной части раны. В течение следующих трех дней кровотечения были еще больше, и в общей сложности было поставлено еще 40 пиявок. Сержант выздоровел и был выписан 3 октября. Его врач написал, что «большим количеством потерянной крови, составляющим 170 унций [почти одиннадцать пинт] (4,8 литра), помимо той, что была выкачана пиявками [возможно, еще две пинты] (1,1 литра), жизнь пациента была сохранена». По стандартам девятнадцатого века тринадцать пинт крови, взятых в течение месяца, были большим, но не исключительным количеством. Медицинская литература того периода содержит много подобных отчетов — некоторые из них были успешными, некоторые нет. [33]
Кровопускание также было популярно в молодых Соединенных Штатах Америки, где Бенджамин Раш (подписавший Декларацию независимости ) считал состояние артерий ключом к болезням, рекомендуя уровни кровопускания, которые были высокими даже для того времени. Джордж Вашингтон попросил, чтобы ему пустили много крови после того, как у него развилась инфекция горла из-за воздействия погоды. В течение десятичасового периода было взято в общей сложности 124–126 унций (3,75 литра) крови, прежде чем он умер от инфекции горла в 1799 году. [34]
Одной из причин продолжающейся популярности кровопускания (и очищения) было то, что, хотя анатомические знания, хирургические и диагностические навыки значительно возросли в Европе с 17-го века, ключ к излечению болезней оставался неуловимым, и основное убеждение заключалось в том, что лучше дать любое лечение, чем вообще ничего. Психологическая польза кровопускания для пациента ( эффект плацебо ) иногда могла перевешивать физиологические проблемы, которые оно вызывало. Кровопускание постепенно теряло популярность в 19-м веке, после того как французский врач доктор Пьер Луи провел эксперимент, в котором он изучал влияние кровопускания на пациентов с пневмонией. [35] Ряд других неэффективных или вредных методов лечения были доступны в качестве плацебо — месмеризм , различные процессы, включающие новую технологию электричества, множество зелий, тоников и эликсиров. Тем не менее, кровопускание сохранялось в 19-м веке отчасти потому, что оно было легко доступно людям любого социально-экономического статуса. [36]
Барбара Эренрайх и Дейрдре Инглиш пишут, что популярность кровопускания и героической медицины в целом была обусловлена необходимостью оправдать медицинские счета. Традиционные методы лечения в основном практиковались женщинами в некоммерческой семье или деревне. Поскольку врачи-мужчины подавляли эти методы, им было трудно количественно оценить различные «количества» лечения, за которые нужно было взимать плату, и трудно убедить пациентов платить за него. Поскольку кровопускание казалось активным и драматичным, оно помогало убедить пациентов, что у врача есть что-то осязаемое для продажи. [27]
Кровопускание постепенно теряло популярность в течение 19 века, став довольно редким в большинстве мест, прежде чем его обоснованность была тщательно обсуждена. В медицинском сообществе Эдинбурга кровопускание было прекращено на практике, прежде чем оно было оспорено в теории, противоречие, подчеркнутое врачом-физиологом Джоном Хьюзом Беннетом . [37] Такие авторитеты, как Остин Флинт I , Хирам Корсон и Уильям Ослер , стали видными сторонниками кровопускания в 1880-х годах и позже, оспаривая предположение Беннета о том, что кровопускание вышло из употребления, потому что оно не работало. Эти сторонники сформулировали кровопускание как ортодоксальную медицинскую практику, которую следует использовать, несмотря на ее общую непопулярность. [38] Некоторые врачи считали кровопускание полезным для более ограниченного круга целей, таких как «очищение» инфицированной или ослабленной крови или ее способность «вызывать прекращение кровотечений » — о чем свидетельствует призыв к «справедливому судебному разбирательству кровопускания как лечебного средства» в 1871 году. [39]
Некоторые исследователи использовали статистические методы оценки эффективности лечения , чтобы воспрепятствовать кровопусканию. [35] Но в то же время публикации Филипа Пая-Смита и других защищали кровопускание на научных основаниях. [38]
Кровопускание сохранялось в 20 веке и было рекомендовано в издании учебника «Принципы и практика медицины» 1923 года . [40] Первоначально учебник был написан сэром Уильямом Ослером и продолжал публиковаться в новых изданиях под новыми авторами после смерти Ослера в 1919 году. [41]
Терапевтическая флеботомия сегодня используется для лечения нескольких заболеваний, включая гемохроматоз и полицитемию . [42] Она практикуется специально обученными специалистами в больницах с использованием современных методов и также известна как терапевтическая флеботомия . В большинстве случаев флеботомия теперь относится к удалению небольших количеств крови в диагностических целях . Однако в случае гемохроматоза кровопускание (путем венепункции ) стало основным вариантом лечения. [43] [44] В США, согласно академической статье, опубликованной в журнале Journal of Infusion Nursing с данными, опубликованными в 2010 году, основным применением флеботомии было взятие крови, которая однажды будет реинфузирована обратно в человека. [45]
Хотя кровопускание как общеоздоровительная мера признано лженаукой, оно по-прежнему широко назначается при самых разных состояниях в аюрведической , унани и традиционной китайской системах альтернативной медицины . [46] [47] [48] [49] [50] [51] Унани основана на форме гуморизма, и поэтому в этой системе кровопускание используется для исправления предполагаемого гуморального дисбаланса.
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )Утверждая, что врач обязан быть активным и вмешиваться при необходимости, сторонники кровопускания открыто противопоставляли себя сторонникам выжидательной тактики, которых они изображали пассивными, робкими и не желающими делать то, что необходимо для спасения своих пациентов.
