Центральное венозное давление ( ЦВД ) – это кровяное давление в полых венах , вблизи правого предсердия сердца . ЦВД отражает количество крови, возвращающейся к сердцу , и способность сердца перекачивать кровь обратно в артериальную систему. ЦВД часто является хорошим приближением давления в правом предсердии (RAP) [1] , хотя эти два термина не идентичны, поскольку иногда может существовать перепад давления между полыми венами и правым предсердием. ЦВД и РАП могут различаться при изменении артериального тонуса. Это можно графически изобразить как изменения наклона венозного возврата в зависимости от давления в правом предсердии (где центральное венозное давление увеличивается, но давление в правом предсердии остается прежним; VR = CVP - RAP).
ЦВД использовалось и часто до сих пор используется в качестве заменителя преднагрузки , а изменения ЦВД в ответ на внутривенное введение жидкости используются для прогнозирования зависимости объема (т. е. улучшит ли увеличение объема жидкости сердечный выброс ). Однако появляется все больше доказательств того, что ЦВД, как абсолютное значение, так и с точки зрения изменений в ответ на инфузию, не коррелирует с объемом желудочка (т.е. преднагрузкой ) или чувствительностью к объему, и поэтому его не следует использовать в качестве руководства для внутривенной инфузионной терапии . . [2] [3] Тем не менее, мониторинг ЦВД является полезным инструментом для управления гемодинамической терапией . Сердечно-легочный барорефлекс реагирует на увеличение ЦВД снижением системного сосудистого сопротивления при одновременном увеличении частоты сердечных сокращений и сократимости желудочков у собак. [4]
Нормальное ЦВД у пациентов можно измерить по двум точкам отсчета :
ЦВД можно измерить, подключив центральный венозный катетер пациента к специальному инфузионному набору, который соединен с водяным столбом небольшого диаметра. Если столб воды откалиброван правильно, высота столба указывает CVP. [ нужна цитата ]
В большинстве отделений интенсивной терапии имеются средства для непрерывного измерения ЦВД. [ нужна цитата ]
Нормальные значения варьируются от 4 до 12 см H 2 O.
Факторы , которые увеличивают ЦВД , включают :
Факторы, снижающие ЦВД, включают: