Вирусный гепатит — это воспаление печени , вызванное вирусной инфекцией . [1] [2] Он может протекать в острой форме, как недавняя инфекция с относительно быстрым началом, или в хронической форме, обычно прогрессируя от длительного бессимптомного состояния до декомпенсированного заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). [3]
Наиболее распространенными причинами вирусного гепатита являются пять неродственных гепатотропных вирусов гепатита A , B , C , D и E. Другие вирусы также могут вызывать воспаление печени, включая цитомегаловирус , вирус Эпштейна-Барр и желтую лихорадку . Также были зарегистрированы десятки случаев вирусного гепатита, вызванного вирусом простого герпеса . [4]
Вирусный гепатит передается либо через зараженную пищу или воду (A, E), либо через кровь и жидкости организма (B, C). Вирусы, передаваемые через воду и пищу, в основном самокупируются, что приводит к острому заболеванию с полным выздоровлением. Вирусы, передающиеся через кровь (B, C), могут вызывать как острые, так и хронические заболевания печени и могут передаваться от матери к ребенку во время родов, через контакт с жидкостями организма во время секса, небезопасные инъекции и через непроверенные переливания крови. [5]
Наиболее распространенные типы гепатита можно предотвратить или лечить. [6] Гепатит А и гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации. Эффективные методы лечения гепатита С доступны, но дороги. [6]
В 2013 году около 1,5 миллиона человек умерли от вирусного гепатита, чаще всего из-за гепатита В и С. [6] Восточная Азия, в частности Монголия , является наиболее пострадавшим регионом. [6]
Наиболее распространенной причиной гепатита является вирус. Хотя все эффекты различных вирусов классифицируются как болезнь гепатит , эти вирусы не все связаны между собой. [ необходима цитата ]
Гепатит А или инфекционная желтуха вызывается вирусом гепатита А (HAV), пикорнавирусом, передающимся фекально-оральным путем, часто связанным с употреблением зараженной пищи . Он вызывает острую форму гепатита и не имеет хронической стадии. Иммунная система пациента вырабатывает антитела против HAV, которые обеспечивают иммунитет против будущей инфекции. Людям с гепатитом А рекомендуется отдыхать, избегать обезвоживания и избегать алкоголя. Доступна вакцина, которая предотвращает заражение HAV на срок до 10 лет. Гепатит А может передаваться через личный контакт, употребление сырых морепродуктов или питье зараженной воды . Это происходит в основном в странах третьего мира . Строгая личная гигиена и отказ от сырых и неочищенных продуктов могут помочь предотвратить инфекцию. Инфицированные люди выделяют HAV с калом за две недели до и одну неделю после появления желтухи . Время между заражением и началом болезни в среднем составляет 28 дней. (от 15 до 50 дней), [10] Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2 месяцев, хотя примерно у 15% пострадавших людей могут наблюдаться постоянные или рецидивирующие симптомы в течение от шести месяцев до года после первоначальной диагностики . [11]
Гепатит B вызывается вирусом гепатита B, гепаднавирусом , который может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Хронический гепатит развивается у 15% взрослых, которые не способны устранить вирус после первичной инфекции. Выявленные способы передачи включают контакт с кровью, переливание крови (сейчас редко), негигиеничные татуировки, секс (через половой акт или контакт с биологическими жидкостями) или от матери к ребенку при грудном вскармливании ; [ требуется ссылка ] имеются минимальные доказательства трансплацентарного перехода . Однако примерно в половине случаев источник заражения определить невозможно. Контакт с кровью может произойти при совместном использовании шприцев при внутривенном употреблении наркотиков, использовании бритвенных принадлежностей, таких как лезвия, или при прикосновении к ранам инфицированных людей. Во многих странах в качестве формы профилактики были созданы программы обмена игл . [ требуется ссылка ]
У пациентов с хроническим гепатитом B есть антитела против вируса, но их недостаточно для очищения инфицированных клеток печени . Продолжающееся производство вируса и компенсирующих антител является вероятной причиной заболевания иммунного комплекса, наблюдаемого у этих пациентов. Существует вакцина для предотвращения заражения на всю жизнь. Инфекции гепатита B приводят к 500 000–1 200 000 смертей в год во всем мире из-за осложнений хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Гепатит B является эндемичным заболеванием в ряде стран (в основном Юго-Восточной Азии), что делает цирроз и гепатоцеллюлярную карциному основными убийцами. Существует восемь вариантов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лиц с хронической инфекцией гепатита В: альфа-интерферон , пегилированный интерферон , адефовир , энтекавир , телбивудин , ламивудин , тенофовира дизопроксил и тенофовира алафенамид с 65%-ным уровнем устойчивого ответа. [ необходима ссылка ]
Гепатит C (первоначально «не-A не-B гепатит») вызывается вирусом гепатита C (HCV), РНК-вирусом семейства Flaviviridae . HCV может передаваться через контакт с кровью (в том числе половым путем, если кровь двух сторон смешана), а также может проникать через плаценту . Гепатит C обычно приводит к хроническому гепатиту, который у некоторых людей достигает кульминации в циррозе . Обычно он остается бессимптомным в течение десятилетий. Пациенты с гепатитом C восприимчивы к тяжелому гепатиту, если они заражаются гепатитом A или B, поэтому все люди с гепатитом C должны быть вакцинированы против гепатита A и гепатита B, если у них еще нет иммунитета, и избегать алкоголя. HCV может привести к развитию гепатоцеллюлярной карциномы , однако только у небольшого числа людей, инфицированных HCV, развивается рак (1–4% ежегодно), что предполагает сложное взаимодействие между экспрессией вирусных генов и факторами хозяина и окружающей среды, способствующими канцерогенезу. Риск увеличивается в два раза при активной коинфекции HBV и на 21% увеличивается смертность по сравнению с пациентами с латентными HBV и HCV. [13] Уровень вируса HCV может быть снижен до неопределяемого уровня с помощью комбинации интерферона и противовирусного препарата рибавирина . Генотип вируса является основным фактором, определяющим скорость ответа на этот режим лечения, причем генотип 1 является наиболее устойчивым. [ необходима цитата ]
Гепатит С является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь , в Соединенных Штатах и основной причиной трансплантации печени. [14]
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D (HDV) или вирусом гепатита дельта; он принадлежит к роду Deltavirus . HDV похож на вирус-сателлит , поскольку он может размножаться только в присутствии вируса гепатита B, в зависимости от вспомогательной функции HBV для его репликации и экспрессии. Он не имеет независимого жизненного цикла, но может выживать и реплицироваться до тех пор, пока инфекция HBV сохраняется в организме хозяина. Он может вызывать инфекцию только при инкапсуляции поверхностными антигенами вируса гепатита B. Вакцина от гепатита B защищает от вируса гепатита D из-за зависимости последнего от присутствия вируса гепатита B для его репликации. [9] [16]
Гепатит E вызывается вирусом гепатита E (HEV) из семейства Hepeviridae. Он вызывает симптомы, похожие на симптомы гепатита A , хотя у некоторых пациентов, особенно беременных женщин, может протекать молниеносно (уровень смертности около 20%); хронические инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он более распространен на Индийском субконтиненте . Вирус передается фекально-оральным путем и обычно проходит самостоятельно. [ необходима цитата ]
Вирус гепатита F (HFV) — гипотетический вирус, связанный с некоторыми случаями гепатита. Несколько кандидатов на вирус гепатита F появились в 1990-х годах, но ни один из этих отчетов не был подтвержден. [17]
Вирус ГБ C — это вирус, который, вероятно, распространяется через кровь и половой контакт. [18] Первоначально он был идентифицирован как вирус гепатита G. [19] Существует очень мало доказательств того, что этот вирус вызывает гепатит, поскольку он, по-видимому, не размножается в первую очередь в печени. [20] Теперь он классифицируется как вирус ГБ C. [21]
В 2022 году во всем мире было зарегистрировано несколько сотен случаев острого гепатита, вероятно, инфекционного происхождения. [22] [23] По состоянию на май 2023 года вирус, вызывающий эти случаи, не был идентифицирован, но предполагается, что это аденовирус . [24] [25]
Вирус гепатита С (HCV) может вызывать острые и хронические инфекции, которые являются основной причиной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), прогрессирующего фиброза печени и цирроза. [ необходима цитата ]
HCC является основной причиной смерти у пациентов с хронической инфекцией HCV. Что касается патогенеза HCC, связанного с HCV, этот вирус может играть прямую или косвенную роль. [26]
Основным риском развития ГЦК является постоянная инфекция ВГС, а самый высокий риск развития ГЦК связан с коинфекцией ВГВ с ВГD, ВГС или ВИЧ. [27]
Факторы риска, которые могут привести к развитию ГЦК у пациентов с хроническим ВГС, включают синхронные заболевания печени, вирусный генотип, сахарный диабет и ожирение. Факторы образа жизни, такие как стеатоз печени, курение и употребление алкоголя, могут ускорить прогрессирование ГЦК и декомпенсацию печени у пациентов с ВГС. [3]
Целью лечения ВГС является устранение инфекции, снижение передачи ее другим людям и снижение риска развития ГЦК. [3]
Первым вирусом, вызывающим гепатит, был вирус желтой лихорадки , переносимый комарами флавивирус . Другие вирусы, которые могут вызывать гепатит, включают:
Кроме того, предполагается, что причинная связь между вирусом KIs-V и гепатитом основана на исследовании 2011 года, в котором KIs-V был выделен у четырех пациентов с повышенным уровнем сывороточной аланинтрансферазы без какой-либо другой известной причины. [36]