Услуги в нерабочее время — это меры по обеспечению доступа к медицинской помощи в то время, когда кабинеты врачей общей практики закрыты; в Соединенном Королевстве это обычно с 18:30 до 8:00, по выходным, в праздничные дни и иногда, если клиника закрыта для проведения образовательных занятий.
Большинство услуг вне рабочего времени в Шотландии и Уэльсе предоставляются напрямую Советами по здравоохранению. В Северной Ирландии они предоставляются Фондами здравоохранения и социального обеспечения. [1] В Англии они заказываются Группами по клиническому заказу , которые обычно работают вместе, поскольку контракты часто охватывают большие территории. Поставщики услуг вне рабочего времени в Англии должны быть зарегистрированы и регулируются Комиссией по качеству медицинской помощи .
Контракт на общие медицинские услуги , по которым работают большинство врачей общей практики, требует, чтобы практики были ответственны за своих пациентов с 8 утра до 6.30 вечера с понедельника по пятницу. В некоторых городах были созданы коммерческие службы замещения, нанимающие врачей для покрытия нерабочего времени, оплачиваемого практиками в этом районе, но они не были жизнеспособны в большей части страны. [2]
Медицинский центр Woodside в Глазго создал успешную службу замещения до 1973 года: «... двадцать врачей общей практики объединяются для предоставления высокоорганизованной системы оказания медицинской помощи в нерабочее время... Телефон» (в медицинском центре) «постоянно укомплектован, и пациенты не вовлекаются в задержки почтовой системы переадресации. Вечером на телефон отвечает опытная дипломированная медсестра общей практики, которая может дать совет, когда это необходимо. В случае необходимости визита медсестра может связаться с дежурным врачом по радиотелефону... Предыдущие записи пациента легко доступны медсестре в медицинском центре и могут быть переданы дежурному врачу... Контроль над системой осуществляется подкомитетом комитета управления медицинского центра. Таким образом, система имеет преимущества коммерческой службы замещения, позволяя врачам иметь достаточно времени вне работы, но контроль осуществляется изнутри медицинского центра». [3]
Королевская комиссия по NHS в 1979 году сообщила, что коммерчески организованные службы замещения быстро росли за последние десять лет, и около трети всех врачей общей практики в какой-то степени пользовались ими. Они получили жалобы на то, что заместители не знали пациента лично и не имели доступа к его медицинским записям, связаться со службой было сложно, и что заместители медленно реагировали на чрезвычайные ситуации [4]
В 1994 году после незначительных изменений в контракте врачей общей практики многие группы врачей объединились и сформировали кооперативные организации, разделяющие прием пациентов в нерабочее время между большим количеством врачей общей практики на ротационной основе. Для создания успешного кооператива требовалось минимум около 40 врачей общей практики. В 1996 году кооператив G-Docs в Грампиане стал первой в Шотландии службой приема пациентов в нерабочее время, финансируемой 200 врачами общей практики, каждый из которых платил ежемесячную подписку. [5]
В отчете Карсона, опубликованном Департаментом здравоохранения в 2000 году, предлагались стандарты качества, которые будут применяться не только к замещающим службам и кооперативам по оказанию услуг в нерабочее время, но также к отдельным врачам общей практики и практикам, предоставляющим собственное покрытие. [6] Предложение Карсона о «новой модели комплексного оказания услуг в нерабочее время... доступной пациентам посредством одного телефонного звонка, направляемого в первую очередь через NHS Direct и передаваемого, при необходимости, соответствующему поставщику услуг в нерабочее время в этом районе». в конечном итоге превратилось в NHS 111 и повлияло на формулировку контракта с врачами общей практики 2004 года.
До контракта 2004 года большинство врачей общей практики оказывали помощь своим пациентам за пределами этих часов либо самостоятельно, либо в рамках кооператива врачей общей практики. [7] Общая сумма, выделенная на обязанности в нерабочее время, включая плату за ночные визиты, составляла в среднем чуть менее 6000 фунтов стерлингов на одного врача общей практики в год. [8]
Новый контракт передал ответственность за организацию услуг в нерабочее время от отдельных врачей к фондам первичной медицинской помощи . Практики могли отказаться от предоставления услуг в нерабочее время и потерять £6000, и большинство так и сделали. Некоторые PCT работали с кооперативами врачей общей практики, но некоторые передали контракт коммерческому поставщику, обычно Harmoni или Serco, оба из которых были предметом серьезных жалоб и не смогли нанять достаточное количество врачей. К 2013 году большинство кооперативов были преобразованы в социальные предприятия. [9] Многие кооперативы были вовлечены в предоставление контрактов на предоставление услуг NHS 111 . По словам Джона Хоррокса, генерального директора Urgent Health UK, «Это не то же самое, что было раньше, когда все работали по очереди в кооперативе. Это скорее выбор образа жизни. Теперь вы часто найдете врачей общей практики, которые специализируются на приеме в нерабочее время… как правило, график смен доступен в Интернете, и врач общей практики может записаться на любую смену, в которую он хочет работать».
Исследование, проведенное Национальным аудиторским управлением в июле 2014 года среди жителей Англии, показало, что система неотложной помощи сложна, и многие люди не знают, как связаться с врачами общей практики, работающими в нерабочее время, или даже о том, что такие службы существуют; [10] что 26% не слышали о врачебных службах, работающих в нерабочее время, и 19% не слышали о NHS 111. [ 11]
Предоставление услуг в нерабочее время является особой проблемой в отдаленных районах. Западные острова являются примером отдаленного района, где испытываются новые модели ухода, при этом медсестры по уходу за больными, которых необходимо навещать по месту жительства, направляются к пациентам, которым необходимо посещать их по месту жительства. [12]
Дэвид Кэмерон представил планы, позволяющие «трудолюбивым людям... посещать своего врача общей практики семь дней в неделю и вне рабочего времени» в сентябре 2013 года. Это обещало доступ к врачам общей практики с 8 утра до 8 вечера, а также в субботу и воскресенье и «тестирование различных передовых услуг, соответствующих современному образу жизни, включая более широкое использование Skype, электронной почты и телефонных консультаций для тех, кому это будет проще». [13] Результаты опроса пациентов общей практики, независимого опроса, проведенного Ipsos MORI от имени NHS England, показали, что продление часов работы и открытие в выходные дни не были приоритетом для многих пациентов. Длительное ожидание приема и невозможность попасть к предпочитаемому, указанному врачу были более насущными проблемами. Спрос на открытие в выходные дни различался: самый высокий спрос был в Виндзоре, Аскоте и Мейденхеде, где около 28,1% пациентов хотели, чтобы приемные были открыты в субботу, но самый низкий спрос был в Уигане, где только 13,9% хотели. [14]
В октябре 2014 года врачи общей практики пожаловались на то, что служба NHS 111 не была проверена Комиссией по качеству медицинской помощи и что это может поставить под угрозу безопасность услуг, оказываемых в нерабочее время. [15]
В апреле 2015 года Медицинская школа Эксетера использовала данные официального опроса пациентов врачей общей практики в Англии, чтобы оценить различные типы поставщиков из 100. По скорости, уверенности и общему опыту баллы пациентов, посещавших коммерческих поставщиков, были ниже. Оценка из 100 по общему опыту составила 73 для поставщиков NHS; 72 для некоммерческих поставщиков; 69 для коммерческого сектора. Профессор Джон Кэмпбелл сказал, что исследование показало, что самые низкие баллы у поставщиков были получены в коммерческом секторе. [16]
Harmoni HS Ltd была крупным поставщиком первичной медицинской помощи, включая услуги вне рабочего времени, которая начиналась как кооператив врачей общей практики и теперь принадлежит Care UK . [17] Take Care Now имела контракты на услуги в Кембриджшире , Саффолке , Грейт-Ярмуте и Уэйвни , а также Вустере . Она была поглощена Harmoni. Care UK Clinical Services Limited теперь предоставляет незапланированную помощь более чем 15 миллионам пациентов. [18] Она предоставляет услуги вне рабочего времени в Ротереме, Хэмпшире, Харроу, Хиллингдоне, Мертоне, Ислингтоне, Кингстоне, Уондсворте, Камдене и Илинге.
IC24 предоставляет услуги в Восточном Суссексе, Брайтоне и Хоуве, Кенте, Восточном Суррее и Западном Суссексе. [19]
Virgin Care предоставляет услуги в Кройдоне
Medvivo предоставляет услуги в Уилтшире. [20]
Nestor Primecare Services Limited предоставляла услуги в нерабочее время в Мид-Эссексе, Дадли, Сэндвелле, Харт-оф-Бирмингем, Саут-Бирмингеме, Вулверхэмптоне, Херефордшире, Скарборо, Сандерленде в Англии, а также в Абертаве-Бро-Морганнуге и Кармартеншире в Уэльсе, но расторгла свои контракты в ноябре 2018 года. [21]
У Serco был контракт на предоставление услуг в нерабочее время в Корнуолле , но NHS Kernow, группа по клиническому заказу , достигла соглашения с фирмой о завершении текущего контракта в конце мая 2015 года — на 17 месяцев раньше. [22]
Компания Zafash Medical Services Limited предоставляет услуги в центре Лондона на коммерческой основе за пределами NHS.
Practice Plus Group управляет службой в Глостершире. [23]
Такие службы, как Now Healthcare и Push Doctor, предоставляют общенациональные платные услуги врачей общей практики, которые работают в нерабочее время, выходные и праздничные дни.
Urgent Health UK — это федерация поставщиков первичной медицинской помощи социального предприятия, к которой принадлежат многие из этих организаций. По их данным, в 2018 году социальные предприятия оказывали услуги в нерабочее время 67% пациентов в Англии, с годовой стоимостью контрактов 294 миллиона фунтов стерлингов. С 2008 года доля, предоставляемая организациями NHS, снизилась с 30% до 18%, а доля, предоставляемая коммерческими поставщиками, упала с 30% до 15%. Среднегодовое финансирование на одного пациента по контрактам социальных предприятий составляет 7,62 фунта стерлингов, для организаций NHS — 8,10 фунта стерлингов, а для коммерческих организаций — 8,22 фунта стерлингов. [25]
После проверки, проведенной Комиссией по качеству медицинской помощи в мае 2015 года, в отношении Центральной клинической службы Ноттингемшира был введен режим особых мер.
В феврале 2017 года журнал Pulse сообщил, что 10 из 104 поставщиков, ответивших на запрос о свободе информации, признали, что в течение последнего года были ночные и выходные смены без покрытия GP. Наибольшее количество сессий было в Питерборо и Тауэр-Хамлетс. [26]
В июне 2019 года сообщалось, что с декабря 2018 года служба в больнице Вейл-оф-Левен закрывалась 50 раз, поскольку ни один врач общей практики не был готов к работе. [27]