stringtranslate.com

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи ( СНМ ) или недержание мочи при напряжении — это форма недержания мочи . Оно возникает из-за недостаточного закрытия выходного отверстия мочевого пузыря сфинктером уретры .

Патофизиология

Это потеря небольшого количества мочи, связанная с кашлем , смехом , чиханием , физическими упражнениями или другими движениями, которые увеличивают внутрибрюшное давление и, таким образом, увеличивают давление на мочевой пузырь. Мочеиспускательный канал обычно поддерживается фасцией и мышцами тазового дна . Если эта поддержка недостаточна по какой-либо причине, уретра не будет закрываться должным образом в моменты повышенного внутрибрюшного давления, позволяя моче проходить непроизвольно. [ необходима цитата ]

Большинство результатов лабораторных исследований, таких как анализ мочи , цистометрия и остаточный объем мочи после мочеиспускания, являются нормальными.

Некоторые источники различают гипермобильность уретры и внутреннюю недостаточность сфинктера. Последнее встречается реже и требует различных хирургических подходов. [1]

Мужчины

Стрессовое недержание мочи у мужчин чаще всего наблюдается после операций на предстательной железе , [2] таких как простатэктомия , трансуретральная резекция предстательной железы , лапароскопическая простатэктомия или роботизированная простатэктомия. [ необходима ссылка ]

Женщины

У женщин беременность, роды, ожирение и менопауза часто способствуют стрессовому недержанию мочи, вызывая слабость тазового дна или повреждая сфинктер уретры, что приводит к его недостаточному закрытию и, следовательно, утечке мочи. [3] [4] [5] Стрессовое недержание мочи может ухудшиться в течение недели перед менструацией . В это время пониженный уровень эстрогена может привести к снижению мышечного давления вокруг уретры, увеличивая вероятность утечки. Частота стрессового недержания мочи увеличивается после менопаузы, аналогично из-за пониженного уровня эстрогена. У спортсменок высокого уровня недержание мочи при усилии может возникнуть в любых видах спорта, связанных с резким повторным увеличением внутрибрюшного давления, которое может превышать сопротивление промежности. [6]

Уход

Лекарства

Лекарства не рекомендуются людям со стрессовым недержанием мочи. [7]

Изменения поведения (консервативное лечение)

Некоторые изменения в поведении могут улучшить недержание мочи при напряжении. Рекомендуется снизить общее потребление жидкости и избегать употребления кофеиносодержащих напитков, поскольку они раздражают мочевой пузырь. Острая пища, газированные напитки, алкоголь и цитрусовые также раздражают мочевой пузырь и их следует избегать. Отказ от курения также может улучшить недержание мочи при напряжении, поскольку курение раздражает мочевой пузырь и может вызывать кашель (оказывая нагрузку на мочевой пузырь). [ необходима медицинская цитата ] Эффективность этих подходов к лечению людей, у которых операция с использованием синтетической среднеуретральной ленты не привела к излечению (неудачная операция), не ясна. [8]

Результаты систематического обзора недержания мочи у женщин, проведенного в 2019 году, показали, что большинство индивидуальных активных методов лечения лучше, чем отсутствие лечения. [9] Поведенческая терапия, отдельно или в сочетании с другими вмешательствами, такими как гормоны, обычно более эффективна, чем другие методы лечения по отдельности. [10]

Упражнения

Одной из наиболее распространенных рекомендаций по лечению является тренировка мышц таза. Упражнения Кегеля для укрепления или переподготовки мышц тазового дна и мышц сфинктера могут уменьшить утечку напряжения. [11] Пациенты моложе 60 лет получают наибольшую пользу. [11] Пациент должен делать не менее 24 ежедневных сокращений в течение не менее 6 недель. [11] Можно оценить силу мышц тазового дна с помощью перинеометра Кегеля . [ необходима цитата ]

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря — это метод, который побуждает людей изменять свои привычки мочеиспускания (увеличивая время между мочеиспусканиями). Слабые доказательства предполагают, что тренировка мочевого пузыря может быть полезна для лечения недержания мочи. [12] Этот тип вмешательства может занять у человека месяцы, чтобы освоить, и не будет вариантом терапии для людей, которые физически или умственно не способны контролировать свое мочеиспускание. [12]

Прокладки при недержании

Прокладка при недержании мочи — это многослойная впитывающая простыня, которая собирает мочу, возникающую в результате недержания мочи. Аналогичные решения включают впитывающее нижнее белье и подгузники для взрослых . Впитывающие изделия могут вызывать побочные эффекты в виде протечек, запахов, повреждения кожи и ИМП. Прокладки при недержании мочи также могут иметь форму небольшой простыни, которую подкладывают под пациента в больнице, в ситуациях, когда пациенту непрактично носить подгузник. [ необходима медицинская цитата ]

Люди имеют разные предпочтения относительно типа прокладок, которые они используют, чтобы оставаться сухими при недержании. [13] Кроме того, эффективность прокладок при недержании различается у разных людей. [13] Рекомендуется использовать разные конструкции в зависимости от активности (сон/выход на улицу/пребывание дома). [13] Для мужчин наиболее экономически эффективной конструкцией является прокладка при недержании в формате подгузника. [13] Для женщин, как правило, предпочтительны прокладки при недержании в форме одноразовых трусиков, однако с этим типом решения связана более высокая стоимость. [13] Для женщин, находящихся в домах престарелых, подгузники предпочтительны ночью. [13] Стираемые подгузники экономически эффективны, однако большинство людей не предпочитают стираемые подгузники, за исключением некоторых мужчин, которые предпочитают их как средство контроля недержания ночью. [13] Нет никаких доказательств того, что один тип прокладок при недержании лучше с точки зрения здоровья кожи. [13]

Пессарии

Пессарий — это медицинское устройство, которое вводится во влагалище. Наиболее распространенный вид имеет форму кольца и обычно рекомендуется для исправления пролапса влагалища. Пессарий сжимает уретру против лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря. Для некоторых женщин это может уменьшить стрессовое подтекание, однако неясно, насколько хорошо эти механические устройства помогают женщинам со стрессовым недержанием мочи. [14]

Операция

Врачи обычно предлагают хирургическое вмешательство для облегчения недержания только после того, как были испробованы другие методы лечения. Многие хирургические варианты имеют высокие показатели успеха. Менее инвазивные варианты операции с использованием слинга оказались столь же эффективными при лечении стрессового недержания, как и хирургические операции с использованием слинга. [15] Одной из таких операций является уретропексия . [ необходима цитата ] Введение слинга через влагалище (а не через вскрытие нижней части живота) называется интравагинальной слингопластикой (IVS). [ необходима медицинская цитата ]

Стропы

Процедурой выбора при стрессовом недержании мочи у женщин является то, что называется слинговой процедурой. Слинговый имплантат обычно состоит из синтетического сетчатого материала в форме узкой ленты, но иногда из биоматериала (бычьего или свиного) или собственной ткани пациента, которая помещается под уретру через один вагинальный разрез и два небольших разреза в брюшной полости. Идея состоит в том, чтобы заменить недостающие мышцы тазового дна и обеспечить опору под уретрой. Трансвагинальная сетка недавно попала под пристальное внимание из-за споров, связанных с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . Первоначально FDA одобрило имплантируемые сетчатые устройства из-за их сходства с более ранними прототипами, известными как процесс 510(k). [16] [17] Поскольку пациенты заявляют о долгосрочном вреде и страданиях в результате имплантированной сетки; FDA опубликовало сообщение о безопасности в 2008 году, что привело к переклассификации хирургической сетки в устройство класса 3 или высокого риска в январе 2016 года [18] . [ необходима медицинская ссылка ] Введение слинга через влагалище (а не через вскрытие нижней части живота) называется интравагинальной слингопластикой (IVS). [ необходима медицинская ссылка ]

Трансобтураторная лента

Процедура слинга трансобтураторной лентой (TOT или Monarc) направлена ​​на устранение стрессового недержания мочи путем обеспечения поддержки под уретрой. Минимально инвазивная процедура устраняет ретропубическое прохождение иглы и включает в себя введение сетчатой ​​ленты под уретру через три небольших разреза в области паха. [19]

Среднеуретральная лента

Процедура, которая заключается в размещении полипропиленовой ленты под выходным отверстием мочевого пузыря для улучшения состояния при стрессовом недержании мочи. [8]

Репозиция мочевого пузыря

Большинство случаев стрессового недержания мочи у женщин возникает из-за того, что уретра опускается вниз по направлению к влагалищу. Поэтому обычная операция по стрессовому недержанию мочи заключается в подтягивании уретры в более нормальное положение. Работая через разрез во влагалище или животе, хирург поднимает уретру и фиксирует ее нитью, прикрепленной к мышце, связке или кости. В тяжелых случаях стрессового недержания мочи хирург может закрепить уретру широкой повязкой. Это не только удерживает мочевой пузырь, но и сжимает дно мочевого пузыря и верхнюю часть уретры, еще больше предотвращая утечку. [ необходима медицинская цитата ]

Пери/трансуретральные инъекции

Исторически для увеличения объема уретры и, таким образом, повышения выходного сопротивления использовались различные материалы. Это наиболее эффективно у пациентов с относительно фиксированной уретрой. Кровь и жир использовались с ограниченным успехом. Наиболее широко используемое вещество, коллаген с глютеральдегидными поперечными связями (коллаген GAX), оказалось полезным для многих пациентов. Главным недостатком была необходимость повторять процедуру с течением времени. [ медицинская цитата необходима ]

Зефир ZSI 375
Искусственный мочевой сфинктер Zephyr ZSI 375 у пациента мужского пола

Искусственный мочевой сфинктер

КТ (коронарная реконструкция), показывающая искусственный сфинктер уретры у женщины

Другая процедура лечения недержания мочи — использование искусственного мочевого сфинктера , чаще используемого у мужчин, чем у женщин. При этой процедуре хирург входит и оборачивает манжету искусственного мочевого сфинктера вокруг уретры , таким же образом, как манжета для измерения кровяного давления оборачивается вокруг вашей руки. Устройство включает в себя насос, имплантированный под кожу, который при нажатии пациентом ослабляет манжету, обеспечивая свободное мочеиспускание. После этого искусственный сфинктер автоматически восстанавливает свое давление, снова закрывая уретру и обеспечивая надлежащее удержание. [20]

Акупунктура

Не было проведено никаких полезных исследований, чтобы определить, может ли иглоукалывание помочь людям со стрессовым недержанием мочи. [21]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Ghoniem, GM; Elgamasy, A.-N.; Elsergany, R.; Kapoor, DS (18 марта 2014 г.). «Степень внутренней сфинктерной недостаточности (ISD), связанной с женским стрессовым недержанием мочи». International Urogynecology Journal . 13 (2): 99–105. doi :10.1007/s001920200023. PMID  12054190. S2CID  29667668.
  2. ^ Нитти, Виктор В. (2001). «Распространенность недержания мочи». Обзоры по урологии . 3 (Приложение 1): S2–S6. ISSN  1523-6161. PMC 1476070. PMID  16985992 . 
  3. ^ Subak, Leslee L.; Richter, Holly E.; Hunskaar, Steinar (декабрь 2009 г.). «Ожирение и недержание мочи: эпидемиология и обновление клинических исследований». Журнал урологии . 182 (6 Suppl): S2–7. doi :10.1016/j.juro.2009.08.071. ISSN  1527-3792. PMC 2866035. PMID 19846133  . 
  4. ^ Рортвейт, Г.; Ханнестад, YS; Далтвейт, AK; Хунскар, С. (декабрь 2001 г.). «Влияние паритета на недержание мочи в зависимости от возраста и типа: норвежское исследование EPINCONT». Акушерство и гинекология . 98 (6): 1004–1010. doi :10.1016/s0029-7844(01)01566-6. ISSN  0029-7844. PMID  11755545. S2CID  20932466.
  5. ^ Лукач, Эмили С.; Лоуренс, Джин М.; Контрерас, Ричард; Нагер, Чарльз В.; Любер, Карл М. (июнь 2006 г.). «Паритет, способ родов и расстройства тазового дна». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1253–1260. doi :10.1097/01.AOG.0000218096.54169.34. ISSN  0029-7844. PMID  16738149. S2CID  1399950.
  6. ^ Крепин, Г; Бизерт, Дж; Коссон, М; Дюшен, Ф. (октябрь 2006 г.). «Appareil Génital Féminin et Sport de Haut Niveau» [Женская мочеполовая система и спорт высших достижений]. Бюллетень Национальной медицинской академии (на французском языке). 190 (7): 1479–91, обсуждение 1491–3. дои : 10.1016/S0001-4079(19)33208-X . ПМИД  17450681.
  7. ^ Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD, Shekelle P (сентябрь 2014 г.). «Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: клиническое практическое руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 161 (6): 429–440. doi :10.7326/m13-2410. PMID  25222388.Рекомендация 4
  8. ^ ab Бакали, Эванджелия; Джонсон, Эжени; Бакли, Брайан С.; Хилтон, Пол; Уокер, Бен; Тинчелло, Дуглас Г. (2019-09-04). Группа по недержанию мочи Кокрейна (ред.). «Вмешательства для лечения рецидивирующего стрессового недержания мочи после неудачной минимально инвазивной операции с использованием синтетической среднеуретральной ленты у женщин». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2019 (9): CD009407. doi :10.1002/14651858.CD009407.pub3. PMC 6722049. PMID  31482580. 
  9. ^ Балк, Итан М.; Рофеберг, Валери Н.; Адам, Гейлен П.; Киммел, Ханна Дж.; Трикалинос, Томас А.; Джеппсон, Питер К. (2019). «Фармакологические и нефармакологические методы лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор и сетевой метаанализ клинических результатов». Annals of Internal Medicine . 170 (7): 465–480. doi : 10.7326/M18-3227. ISSN  0003-4819. PMID  30884526. S2CID  83458685.
  10. ^ Балк, Итан; Адам, Гейлен П.; Киммел, Ханна; Рофеберг, Валери; Саид, Иман; Джеппсон, Питер; Трикалинос, Томас (08.08.2018). «Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновление систематического обзора». doi : 10.23970/ahrqepccer212 . S2CID  80659370. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  11. ^ abc Choi H, Palmer MH, Park J (2007). «Метаанализ тренировки мышц тазового дна: рандомизированные контролируемые исследования у женщин с недержанием». Nursing Research . 56 (4): 226–34. doi :10.1097/01.NNR.0000280610.93373.e1. PMID  17625461. S2CID  13508756.
  12. ^ ab Wallace, Sheila A; Roe, Brenda; Williams, Kate; Palmer, Mary (26 января 2004 г.). «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD001308. doi :10.1002/14651858.CD001308.pub2. PMC 7027684. PMID  14973967. 
  13. ^ abcdefgh Фейдер, Мэнди; Коттенден, Алан М; Гетлифф, Кэтрин (8 октября 2008 г.). «Впитывающие изделия при умеренно-тяжелом недержании мочи и/или кала у женщин и мужчин». База данных систематических обзоров Кокрейна (4): CD007408. doi :10.1002/14651858.CD007408. PMID  18843748.
  14. ^ Липп, Эллисон; Шоу, Кристин; Главинд, Карин (17.12.2014). «Механические устройства для лечения недержания мочи у женщин». База данных систематических обзоров Кокрейна (12): CD001756. doi :10.1002/14651858.CD001756.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 7061494. PMID  25517397 . 
  15. ^ Ford, AA; Rogerson, L; Cody, JD; Aluko, P; Ogah, JA (31 июля 2017 г.). «Операции по установке слинга в средней части уретры при недержании мочи при напряжении у женщин». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (7): CD006375. doi :10.1002/14651858.CD006375.pub4. PMC 6483329. PMID  28756647 . 
  16. ^ Шоу Дж. С. Старое вино в новые мехи: обновление для женского стрессового недержания мочи. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019;31(6):494-500. doi:10.1097/GCO.00000000000000579.
  17. ^ Heneghan CJ, Goldacre B, Onakpoya I, et al. Испытания трансвагинальных сетчатых устройств при пролапсе тазовых органов: систематический обзор базы данных процесса одобрения USFDA. BMJ Open 2017; 7:e017125.
  18. ^ Шоу Дж. С. Старое вино в новые мехи: обновление для женского стрессового недержания мочи. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019;31(6):494-500. doi:10.1097/GCO.00000000000000579.
  19. ^ Stenchever MA (2001). "Глава 21. Физиология мочеиспускания, диагностика дисфункции мочеиспускания и недержания мочи: хирургическое и нехирургическое лечение, раздел урогинекологии". Comprehensive Gynecology (4-е изд.). С. 607–639. ISBN 978-0-323-01402-1.
  20. ^ Суарес, Оскар А.; Маккаммон, Курт А. (июнь 2016 г.). «Искусственный мочевой сфинктер в лечении недержания мочи». Урология . 92 : 14–19. doi : 10.1016/j.urology.2016.01.016. ISSN  1527-9995. PMID  26845050.
  21. ^ Ван, Ян; Чжишун, Лю; Пэн, Вэйна; Чжао, Цзе; Лю, Баоянь (1 июля 2013 г.). «Иглоукалывание при стрессовом недержании мочи у взрослых». База данных систематических обзоров Кокрейна (7): CD009408. doi : 10.1002/14651858.CD009408.pub2 . PMC 11262557. PMID  23818069 . 

Внешние ссылки