stringtranslate.com

Тазовое дно

Женские тазовые мышцы
Мужские тазовые мышцы

Тазовое дно или тазовая диафрагма — это анатомическое место в теле человека, [1] которое играет важную роль в удержании мочи и ануса, сексуальной функции и поддержке тазовых органов. [2] Тазовое дно включает в себя мышцы, как скелетные, так и гладкие, связки и фасции. [3] и разделяет тазовую полость сверху и промежность снизу. [ необходима цитата ] Оно образовано мышцей, поднимающей задний проход , и копчиковой мышцей , а также связанной с ними соединительной тканью . [4]

Тазовое дно имеет два отверстия (просвета): (спереди) урогенитальное отверстие , через которое проходят уретра и влагалище , и (сзади) ректальное отверстие, через которое проходит анальный канал . [5]

Структура

Определение

Некоторые источники не считают «тазовое дно» и «тазовую диафрагму» идентичными, при этом «диафрагма» состоит только из levator ani и coccygeus, в то время как «дно» также включает в себя промежностную мембрану и глубокий промежностный карман . [6] Однако другие источники включают фасцию в состав диафрагмы. [7] На практике эти два термина часто используются взаимозаменяемо. [ требуется ссылка ]

Отношения

Тазовая полость истинного таза имеет тазовое дно в качестве нижней границы (и тазовый край в качестве верхней границы). Промежность имеет тазовое дно в качестве верхней границы. [ необходима цитата ]

Сзади тазовое дно переходит в анальный треугольник . [ необходима ссылка ]

Функция

Он важен для поддержки тазовых органов (например, мочевого пузыря , кишечника , матки (у женщин), а также для поддержания удержания мочи как часть мочевого и анального сфинктеров. Он облегчает рождение, сопротивляясь опусканию предлежащей части, заставляя плод поворачиваться вперед, чтобы пройти через тазовый пояс. Он помогает поддерживать оптимальное внутрибрюшное давление. [5]

Клиническое значение

Тазовое дно у женщин
Мужское тазовое дно

Тазовое дно подвержено клинически значимым изменениям, которые могут привести к:

Дисфункция тазового дна может возникнуть после лечения гинекологических раковых заболеваний. [9]

Повреждение тазового дна не только способствует недержанию мочи, но и может привести к пролапсу тазовых органов . Пролапс тазовых органов происходит у женщин, когда тазовые органы (например, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка или матка) выступают во влагалище или за его пределы. Причины пролапса тазовых органов не отличаются от тех, которые также способствуют недержанию мочи. К ним относятся ненадлежащий (асимметричный, чрезмерный, недостаточный) мышечный тонус и асимметрия, вызванная травмой таза. Возраст, беременность, семейный анамнез и гормональный статус способствуют развитию пролапса тазовых органов. Влагалище подвешено прикреплениями к промежности, боковой стенке таза и крестцу через прикрепления, которые включают коллаген, эластин и гладкие мышцы. Для восстановления мышц тазового дна может быть проведена операция. Мышцы тазового дна можно укрепить с помощью упражнений Кегеля . [10]

Расстройства заднего тазового дна включают выпадение прямой кишки , ректоцеле , промежностную грыжу и ряд функциональных расстройств, включая анизм . Запор, вызванный любым из этих расстройств, называется «функциональным запором» и определяется клиническими диагностическими критериями. [11]

Различные положения для выполнения упражнений на мышцы тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна (УТД), также известные как упражнения Кегеля , могут улучшить тонус и функцию мышц тазового дна, что особенно полезно для женщин (и реже мужчин), которые испытывают стрессовое недержание мочи . [12] [10] Однако программы УТД часто соблюдаются плохо, [12] УТД, как правило, неэффективны при недержании мочи, если не выполняются с биологической обратной связью и обученным наблюдением, [10] а в тяжелых случаях они могут не принести никакой пользы. Тонус мышц тазового дна можно оценить с помощью перинеометра , который измеряет давление во влагалище. [13] Для улучшения удержания мочи также могут использоваться лекарственные препараты. [ 14] В тяжелых случаях может использоваться хирургическое вмешательство для восстановления или даже реконструкции тазового дна. [14] Одной из операций, которая прерывает мускулатуру тазового дна у мужчин, является радикальная простатэктомия . После удаления простаты многие мужчины испытывают недержание мочи после операции; Упражнения для мышц тазового дна могут использоваться для противодействия этому до и после операции. Предоперационные упражнения для мышц тазового дна значительно снижают распространенность недержания мочи после радикальной простатэктомии. [15] Простатит и простатэктомия являются двумя факторами, способствующими эректильной дисфункции ; после радикальной простатэктомии исследования показывают, что эректильная дисфункция улучшается при тренировке мышц тазового дна под наблюдением физиотерапевтов, сертифицированных в области реабилитации мышц тазового дна. [16]

Перинеология или пельвиоперинеология — это специальность, занимающаяся функциональными проблемами трех осей (урологической, гинекологической и колопроктологической) тазового дна. [17]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 420 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Бордони Б., Сугумар К., Лесли СВ. (2023). «Анатомия, брюшная полость и таз, тазовое дно». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29489277. Получено 13 октября 2023 г.
  2. ^ Fernandes AC, Palacios-Ceña D, Hay-Smith J, Pena CC, Sidou MF, de Alencar AL и др. (Июль 2021 г.). «Женщины сообщают о устойчивых преимуществах посещения групповых занятий по тазовым мышцам: качественное продольное исследование». Журнал физиотерапии . 67 (3): 210–216. doi : 10.1016/j.jphys.2021.06.010 . PMID  34147398. S2CID  235492234.
  3. ^ Roch M, Gaudreault N, Cyr MP, Venne G, Bureau NJ, Morin M (август 2021 г.). «Анатомия фасции женского тазового дна: систематический поиск и обзор». Life . 11 (9): 900. Bibcode :2021Life...11..900R. doi : 10.3390/life11090900 . PMC 8467746 . PMID  34575049. 
  4. ^ "Мышцы тазового дна: анатомия, функции и состояния". Клиника Кливленда . Получено 16.03.2023 .
  5. ^ ab Daftary S, Chakravarti S (2011). «Репродуктивная анатомия». Руководство по акушерству (3-е изд.). Elsevier. стр. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
  6. ^ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Анатомия Грея для студентов . Elsevier Health Sciences TW. стр. 391. ISBN 978-0-443-06612-2.
  7. ^ Herschorn S (2004). «Анатомия женского тазового дна: тазовое дно, поддерживающие структуры и тазовые органы». Обзоры по урологии . 6 (Приложение 5): S2–S10. PMC 1472875. PMID  16985905 . 
  8. ^ "Цистоцеле (пролапс мочевого пузыря) | NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 2017-12-02 .
  9. ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (апрель 2018 г.). «Расстройства тазового дна у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор». International Urogynecology Journal . 29 (4): 459–476. doi :10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191. PMID  28929201 . 
  10. ^ abc Harvey MA (июнь 2003 г.). «Упражнения для мышц тазового дна во время и после беременности: систематический обзор их роли в профилактике дисфункции мышц тазового дна». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 25 (6): 487–498. doi :10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID  12806450.
  11. ^ Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE (июль 2005 г.). «Лечение расстройств заднего тазового дна». Йельский журнал биологии и медицины . 78 (4): 211–221. PMC 2259151. PMID  16720016 . 
  12. ^ ab Kielb SJ (2005). «Стрессовое недержание мочи: альтернативы хирургии». Международный журнал фертильности и женской медицины . 50 (1): 24–29. PMID  15971718.
  13. ^ Barbosa PB, Franco MM, Souza Fd, Antônio FI, Montezuma T, Ferreira CH (июнь 2009 г.). «Сравнение измерений, полученных с помощью трех различных перинеометров». Clinics . 64 (6): 527–533. doi :10.1590/s1807-59322009000600007. PMC 2705146 . PMID  19578656. 
  14. ^ ab "Дисфункция тазового дна: симптомы, причины и лечение". Клиника Кливленда . Получено 16.03.2023 .
  15. ^ Zhou L, Chen Y, Yuan X, Zeng L, Zhu J, Zheng J (2023). «Предоперационные упражнения для мышц тазового дна для удержания мочи после радикальной простатэктомии: систематический обзор и метаанализ». Frontiers in Public Health . 11 : 1186067. doi : 10.3389/fpubh.2023.1186067 . PMC 10425962. PMID  37588123 . 
  16. ^ Wong C, Louie DR, Beach C (апрель 2020 г.). «Систематический обзор тренировки мышц тазового дна при эректильной дисфункции после простатэктомии и рекомендации по руководству дальнейшими исследованиями». Журнал сексуальной медицины . 17 (4): 737–748. doi :10.1016/j.jsxm.2020.01.008. PMID  32029399.
  17. ^ Beco J, Mouchel J (2002-10-01). «Понимание концепции промежности». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового пола . 13 (5): 275–277. doi :10.1007/s001920200060. PMID  12355284. S2CID  12964013.

Внешние ссылки