Внутриаортальный баллонный насос

Устройство для снижения постнагрузки на сердце

Внутриаортальный баллонный насос

Внутриаортальный баллонный насос ( ВАБК ) представляет собой механическое устройство, которое увеличивает перфузию кислорода в миокарде и косвенно увеличивает сердечный выброс за счет снижения постнагрузки . Он состоит из цилиндрического полиуретанового баллона, который располагается в аорте , примерно в 2 сантиметрах (0,79 дюйма) от левой подключичной артерии . ^[1] Баллон надувается и сдувается за счет встречной пульсации, то есть он активно сдувается в систолу и надувается в диастолу . Систолическая дефляция снижает постнагрузку за счет эффекта вакуума и косвенно увеличивает прямой поток крови из сердца. Диастолическая инфляция увеличивает приток крови к коронарным артериям посредством ретроградного потока. Эти действия в совокупности снижают потребность миокарда в кислороде и увеличивают снабжение миокарда кислородом. ^{[2] [3]}

Механизм, управляемый компьютером, наполняет баллон гелием из баллона во время диастолы, что обычно связано либо с электрокардиограммой (ЭКГ), либо с датчиком давления на дистальном конце катетера ; некоторые ВАБК, такие как Datascope System 98XT, допускают асинхронную контрпульсацию с заданной частотой, хотя эта настройка используется редко. Для надувания воздушного шара используется гелий, поскольку его низкая плотность означает небольшой турбулентный поток, поэтому воздушный шар может быстро надуваться и медленно сдуваться. Он также относительно доброкачественен и быстро устраняется в случае утечки или разрыва баллона. ^[4]

Показания

Использование этого устройства может принести пользу в следующих ситуациях. ^{[2] [3]}

• Кардиогенный шок при монотерапии инфаркта миокарда . 9–22% выживают в первый год.
• Обратимые внутрисердечные механические дефекты, осложняющие инфаркт, например, острая митральная регургитация и перфорация перегородки .
• При нестабильной стенокардии помогает контрпульсация.
• После кардиоторакальной хирургии — наиболее распространенной и полезной является контрпульсация при отлучении пациентов от искусственного кровообращения после продолжающегося периоперационного повреждения ткани миокарда.
• Предоперационное применение рекомендуется пациентам из группы высокого риска, например, с нестабильной стенокардией со стенозом основной коронарной артерии более 70%, при желудочковой дисфункции с фракцией выброса менее 35%.
• Чрескожная коронарная ангиопластика
• При аортокоронарном шунтировании высокого риска , при котором сокращается время искусственного кровообращения, а также в период интубации и пребывания в стационаре. ^[5]
• Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда. ^[6]

Противопоказания

Кривая аортального давления при наличии внутриаортального баллонного насоса

Жизненные параметры, регистрируемые во время контрпульсации 1:2.

Абсолютное противопоказание

Следующие условия всегда исключают пациентов из лечения: ^{[2] [3]}

• Тяжелая недостаточность аортального клапана .
• Расслоение аорты
• Тяжелая аорто-подвздошная окклюзионная болезнь и двусторонний стеноз сонных артерий.

Относительное противопоказание

Следующие условия делают терапию ВАБК нецелесообразной, за исключением неотложных обстоятельств: ^[2]

• Протезирование сосудистых трансплантатов в аорте
• Аневризма аорты
• Аортофеморальные трансплантаты
• Сепсис

Последствия

ВАБК оказывает благотворное воздействие на борющееся сердце. Он снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает коронарный кровоток. ^[7]

Осложнения

Поскольку устройство помещается в бедренную артерию и аорту, это может спровоцировать ишемию и компартмент-синдром . Нога подвергается наибольшему риску ишемии, если бедренная артерия, через которую она кровоснабжается, закупоривается. Размещение баллона слишком дистально от дуги аорты может вызвать окклюзию почечной артерии и последующую почечную недостаточность . Другими возможными осложнениями являются церебральная эмболия во время введения, инфекция, расслоение аорты или подвздошной артерии , перфорация артерии и кровотечение в средостении . Механический выход из строя самого баллона также представляет собой риск, который влечет за собой необходимость хирургического удаления сосуда в таких обстоятельствах. После удаления баллона также существует риск возникновения «эмболического душа» из микросгустков, образовавшихся на поверхности баллона, что может привести к периферическому тромбозу, ишемии миокарда , гемодинамической декомпенсации и поздней псевдоаневризме . ^{[2] [3]}

История

Первая публикация о внутриаортальной баллонной контрпульсации появилась в American Heart Journal в мае 1962 года; 63: 669-675 С. Мулопулоса, С. Топаза и В. Колффа. ^{[ нужна цитата ]}

Затем устройство и баллоны были разработаны для коммерческого использования между 1967 и 1969 годами в кардиохирургии Уильямом Рассманом, доктором медицинских наук в Медицинском центре Корнелла, и были произведены Datascope Corporation в 1969 году. Впоследствии система использовалась клинически доктором Дэвидом Брегманом в 1976 году в Нью-Йорке . -Пресвитерианская больница в Нью-Йорке . ^[8]

Первый клинический имплантат был выполнен в Медицинском центре Маймонида в Бруклине, штат Нью-Йорк, в июне 1967 года доктором Адрианом Кантровицем и доктором Стивеном Филлипсом. ^[9] Пациентка, 48-летняя женщина, находилась в состоянии кардиогенного шока и не реагировала на традиционную терапию. ВАБК вводили путем разреза левой бедренной артерии . Накачивание осуществляли в течение примерно 6 часов. Шок прекратился, и пациент был выписан. ^{[ нужна цитата ]}

Размер первоначального воздушного шара составлял 15 французских воздушных шаров , но со временем были разработаны 9 и 8 французских воздушных шаров. ^[6] Вторая операция удалила баллон. С 1979 года размещение баллона было изменено с использованием техники Сельдингера. ^{[6] [10]}

Смотрите также

• Кардиогенный шок
• Желудочковое вспомогательное устройство

Рекомендации

1. "Внутриаортальный баллонный насос". Техасский институт сердца. Архивировано из оригинала 2 февраля 2018 г. Проверено 4 мая 2010 г.
2. Медицина интенсивной терапии. Архивировано 22 апреля 2006 г. в Wayback Machine Ирвином и Риппе.
3. Внутриаортальная баллонная накачка. Архивировано 29 октября 2019 г., отделение анестезии и интенсивной терапии Wayback Machine Китайского университета Гонконга.
4. «Обзор внутриаортального баллонного насоса» . 5 января 2019 г.
5. Использование внутриаортального баллонного насоса при операции аортокоронарного шунтирования высокого риска, К. Джай Шанкар
6. http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/IABP_Counterpulsation.htm Внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP), П. Дж. Овервальдер, доктор медицинских наук
7. Хан, Тахир М.; Сиддики, Абдул Х. (28 апреля 2022 г.). «Внутриаортальный баллонный насос». Книжная полка NCBI . ПМИД  31194390 . Проверено 21 июня 2022 г.
8. «Нью-Йорк-пресвитерианское сердце «Первые»», доступно по адресу http://www.nyp.org/about/heart-firsts.html. Архивировано 16 мая 2008 г. в Wayback Machine.
9. Редакционная статья (2015). «Внутриаортальный баллонный насос: ранняя глава трансляционной медицины». Искусственные органы . 39 (6): 457–72. дои : 10.1111/aor.12536 . ПМИД  26042476.
10. Кантровитц, А., Тьоннеланд, С., Фрид, П.С., Филлипс, С.Дж., Батнер, А.Н., Шерман, Дж.Л., младший: Первоначальный клинический опыт внутриаортальной баллонной накачки при кардиогенном шоке. ДЖАМА, 1968 год; 203(2):113-8

Внешние ссылки

• Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Отсутствующий катетер внутриаортального баллонного насоса. Авторы: Паскуале Тотаро, Нелло Дегно, Джон Смит, Винченцо Аргано, отделение кардиохирургии, Региональный кардиологический центр, больница Морристон, Суонси, Великобритания , Ital Heart J 2005; 6 (4): 361–362)