.jpg/1280px-Fragment_of_hypodermic_needle_stuck_inside_arm_of_IV_drug_user_(x-ray).jpg)
Инъекция наркотиков — это метод введения препарата в кровоток с помощью полой иглы для подкожных инъекций, которая прокалывается через кожу в тело (обычно внутривенно , но также внутримышечно или подкожно ). Внутривенная терапия , форма инъекции наркотиков, повсеместно практикуется в современной медицинской помощи. По состоянию на 2004 год [обновлять]во всем мире насчитывалось 13,2 миллиона человек, которые самостоятельно вводили себе инъекционные наркотики без медицинского наблюдения, [ необходимо разъяснение ] из которых 22% — жители развитых стран. [1]
Инъекционно вводят самые разные наркотики, часто опиоиды : они могут включать в себя легально прописанные лекарства и медикаменты, такие как морфин , а также более сильные соединения, часто предпочитаемые при употреблении рекреационных наркотиков , которые часто являются незаконными. Хотя существуют различные способы приема наркотиков, некоторые люди предпочитают инъекцию, поскольку полное действие препарата ощущается очень быстро, как правило, через пять-десять секунд. Это также обходит метаболизм первого прохода в печени, что приводит к более высокой биодоступности и эффективности многих наркотиков (таких как морфин или диацетилморфин/героин ; примерно две трети которого разрушаются в печени при пероральном приеме), чем пероральный прием. Эффект заключается в том, что человек получает более сильный (но более короткодействующий) эффект от того же количества препарата. Поэтому инъекция наркотиков часто связана с зависимостью от веществ .
В культуре рекреационного использования наркотиков подготовка может включать смешивание порошкообразного наркотика с водой для создания водного раствора, а затем раствор вводится инъекцией. Этот акт часто в разговорной речи называют «хлопаньем», «стрельбой» , « разбиванием », «бэнгингом», «пришпиливанием» или «поднятием», часто в зависимости от конкретной наркотической субкультуры, в которой используется этот термин (например, героин , кокаин или метамфетамин ).
Помимо общих проблем, связанных с любым внутривенным введением препаратов (см. риски внутривенной терапии ), существуют некоторые специфические проблемы, связанные с инъекционным введением препаратов непрофессионалами, такие как:
Наркотик — обычно (но не всегда) в порошкообразной или кристаллической форме — растворяется в воде, как правило, в ложке, жестяной банке, крышке бутылки, дне банки из-под газировки или другом металлическом контейнере. Цилиндрические металлические контейнеры — иногда называемые «варочными аппаратами» — предоставляются программами обмена игл . Пользователи набирают необходимое количество воды в шприц и выливают ее на наркотики. Затем раствор смешивают и нагревают снизу, если необходимо. Нагревание используется в основном с героином (хотя и не всегда, в зависимости от типа героина), [4] , но также часто используется с другими наркотиками, особенно с измельченными таблетками. Кокаин HCl (порошкообразный кокаин) довольно легко растворяется без нагревания. Героин, подготовленный для европейского рынка, нерастворим в воде и обычно требует добавления кислоты, такой как лимонная кислота или порошок аскорбиновой кислоты (витамин С), чтобы растворить наркотик. Из-за опасностей использования лимонного сока или уксуса для подкисления раствора, пакеты лимонной кислоты и порошка витамина С доступны на пунктах обмена игл в Европе. В США уксус и лимонный сок используются для инъекций крэка . Кислоты преобразуют нерастворимую в воде основу кокаина в крэке в соль кокаина (ацетат кокаина или цитрат кокаина), которая растворима в воде (как гидрохлорид кокаина).
После растворения лекарств небольшой шприц (обычно 0,5 или 1 см3) используется для того, чтобы протянуть раствор через фильтр, обычно ватный фильтр от сигареты или ватный тампон (ватную палочку). Обычно используются «туберкулиновые» шприцы и типы шприцов, используемых для инъекций инсулина. Обычно используемые шприцы обычно имеют встроенную иглу 28 калибра (или около того), как правило, длиной 1/2 или 5/8 дюйма.
Предпочтительным местом инъекции является сгиб локтя (т. е. срединная локтевая вена ) на непишущей руке пользователя. Другие пользователи предпочитают использовать базилярную вену ; хотя в нее может быть легче «попасть», следует проявлять осторожность, поскольку два нерва проходят параллельно вене, что увеличивает вероятность повреждения нерва, а также вероятность артериального «надреза». [5]
Что касается способа введения , то большинство инъекционных наркотиков, хотя и не все, вводятся внутривенно , в то время как некоторые — подкожно или внутримышечно (включая подкожные инъекции , которые часто подразумевают инъекцию депо ).
Риски от инъекций наркотиков вызваны различными факторами, включая нечистые или небезопасные инъекционные практики, такие как кровопускание [9] и повторные инъекции в одно и то же место. [10] Потребители инъекционных наркотиков, которые не дезинфицируют кожу должным образом или не используют чистые инъекционные продукты, подвергаются повышенному риску развития целлюлита , абсцессов и тромбофлебита ; эти инфекции впоследствии могут привести к сепсису и бактериемии , которые могут быть фатальными, если их не лечить. [10] Повторные инъекции, особенно с использованием небезопасных практик, могут привести к дополнительным медицинским проблемам, включая образование тромбов и инфекционный эндокардит . [10] В редких случаях остеомиелит грудной клетки может быть вызван внутривенным употреблением наркотиков.
Дополнительные риски от небезопасных методов инъекций возникают в первую очередь из-за совместного использования материалов (игл, сковородок, шприцев), используемых при инъекциях. [10] Возбудители инфекций, передающихся через кровь , такие как ВИЧ , гепатит В и гепатит С, вызывают особую обеспокоенность среди потребителей инъекционных наркотиков, которые делятся расходными материалами, и увеличивают вероятность заражения. [10] Дополнительная проблема заключается в том, что не только инфицированные люди знают о своем положительном статусе и продолжают делиться расходными материалами, подвергая риску заражения и других пользователей. [10] 30-50% взрослых не испытывают острых симптомов гепатита В , а те, кто испытывает вялость , тошноту, боль в верхней части живота, мышечные боли или потемнение мочи, должны связать эти симптомы с возможной инфекцией, чтобы обратиться за помощью и ограничить распространение вируса. [10]
Из всех способов приема наркотиков инъекция несет наибольшие риски, поскольку обходит естественные механизмы фильтрации организма от вирусов, бактерий и инородных тел. Всегда будет гораздо меньше риска передозировки, болезней, инфекций и проблем со здоровьем при использовании альтернатив инъекциям, таких как курение, инсуффляция (вдыхание или заглатывание через нос) или глотание.
Инъекции наркотиков также часто являются компонентом ВИЧ-ассоциированных синдемий . Известно, что фрагменты инъекций таблеток закупоривают мелкие кровеносные сосуды легких, мозга и других органов, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инсульту или венозной эмболии . Небольшая доля ТЭЛА обусловлена эмболизацией воздуха, жира и талька в препаратах людей, которые вводят себе инъекционные вещества. Чаще всего воспалительная реакция на эти инородные тела приводит к образованию грануляционной ткани в капиллярных руслах, что приводит к васкулиту , а когда это происходит в легочном капиллярном русле, потенциально к легочному талькозу . Попадание в артерии и нервы опасно, болезненно и представляет свой собственный спектр проблем.
Инъекция талька из измельченных таблеток была связана с легочным талькозом у потребителей внутривенных наркотиков. [11]
Снижение вреда — это подход общественного здравоохранения, который служит альтернативой руководству, предполагающему только воздержание. Хотя он не оправдывает использование запрещенных или нелегальных наркотиков, он стремится снизить вред, риски и опасности, связанные с нелегальным употреблением наркотиков, как для человека, употребляющего запрещенные наркотики, так и для более широкого сообщества. Потребители инъекционных наркотиков, которые повторно используют компоненты доставки наркотиков, подвергают себя и других риску таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит B и гепатит C, а также увеличивают свои шансы получить серьезную инфекцию. [12] [13] В 2015 году CDC провел отчет о наблюдении за ВИЧ и приписал 2392 (6%) новых диагнозов ВИЧ внутривенному употреблению наркотиков в США. [14]
Известным методом решения проблемы передачи заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков являются программы обмена игл (также известные как программы обмена шприцев, программы обслуживания шприцев или программы обмена игл и шприцев), в рамках которых люди, употребляющие инъекционные наркотики (PWID), могут получить доступ к стерильным иглам, шприцам и другим принадлежностям. [13] [15] Помимо предоставления стерильных приспособлений, используемых при инъекциях наркотиков, эти программы часто предлагают доступ к тестированию на инфекционные заболевания, направлениям на программы лечения наркотической зависимости или психического здоровья и многому другому. [13] Идея подходов снижения вреда заключается в замедлении передачи заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД и гепатит B и C, и укреплении общественного здоровья за счет сокращения практики совместного использования использованных игл.
В странах, где программы снижения вреда ограничены или отсутствуют, пользователи внутривенных инъекций часто используют одну иглу повторно или делятся ею с другими пользователями. Также редко используется стерилизующее средство для игл и шприцев. Это создает группу высокого риска распространения патогенов, передающихся через кровь.
Новый подход к снижению вреда для потребителей внутривенных наркотиков был недавно запущен в Южной Неваде в 2017 году. Trac-B Exchange - Программа снижения вреда в Южной Неваде была одобрена в начале 2017 года для содействия снижению распространения ВИЧ среди «людей, употребляющих инъекционные наркотики». [16] В Неваде совместное использование игл для инъекций наркотиков привело к росту распространения ВИЧ и гепатита B и C. В попытке снизить распространение патогенов, передающихся через кровь, Южная Невада установила торговые автоматы, чтобы предоставить доступ к стерильным иглам тем, кто использует их для инъекций наркотиков. Лица, которые используют эти торговые автоматы, обязаны зарегистрироваться в Trac-B, и им разрешено получать 2 коробки в неделю. В коробках находятся стерильные иглы, а также другие принадлежности, необходимые для снижения риска распространения патогенов, передающихся через кровь. [17] Это пилотная программа по повышению безопасности инъекций, и в случае успеха она может быть распространена на другие районы Соединенных Штатов. Хотя это новая идея в Соединенных Штатах, она была опробована в Европе более 20 лет назад. Чтобы бороться с эпидемией СПИДа, которая распространялась по всей Европе, Франция разрешила аптекам выдавать иглы без рецепта и внедрила программы обмена игл. В 1996 году они начали пилотную программу автоматов по продаже шприцев, похожих на монетные торговые автоматы. Первые торговые автоматы были установлены в Марселе из-за высокого уровня заболеваемости СПИДом, вызванного совместным использованием игл. Результаты их исследования были опубликованы в 1999 году. Они обнаружили, что когда доступность шприцев увеличилась, все больше и больше людей начали покупать стерильные иглы. Это также предоставило людям возможность незаметно покупать иглы, не чувствуя смущения, заходя в аптеку. Они предположили, что с большим доступом к стерильным иглам они могли бы ожидать снижения случаев заражения патогенами, передающимися через кровь. [18]
Помимо программ обмена игл, другой важной стратегией снижения вреда для потребителей наркотиков являются безопасные инъекционные пункты (SIF). Они предоставляют стерильную среду для людей, употребляющих инъекционные наркотики, чтобы делать это чисто, и со стерильными шприцами, которые вынуждены выбрасываться после использования, чтобы не было повторного использования. Первый из таких пунктов открылся в Швейцарии, но сейчас их более 100 по всему миру, включая один в Ванкувере (Канада), Сиднее (Австралия) и совсем недавно в Мельбурне (Австралия).
В частности, при внутривенном введении самостоятельная инъекция в руку может быть неудобной, и некоторые люди модифицируют шприц для работы одной рукой, снимая поршень и прикрепляя грушу, например, от большой пипетки или детской соски, к концу цилиндра, чтобы фактически сделать его большой пипеткой с прикрепленной иглой. Таким образом, это вариант распространенного метода инъекции с помощью пипетки с прикрепленной иглой для подкожных инъекций, используя «воротник» из бумаги или другого материала для создания уплотнения между иглой и пипеткой. Удаление части узла поршня путем отрезания большей части вала и упора для большого пальца и прикрепление груши к концу цилиндра, тем самым позволяя груше управлять поршнем путем всасывания, также работает во многих случаях.
Альтернативой шприцам в 1970-х годах было использование стеклянной медицинской пипетки , которой, как предполагалось, было легче управлять одной рукой. [19] Большая шпилька использовалась для проделывания отверстия в коже, вставлялась пипетка, содержащая наркотик (обычно героин), и сжималась груша, выпуская его в ткани. [20] Этот метод также был описан — Уильямом С. Берроузом и другими источниками — для внутривенного введения, по крайней мере, еще в 1930 году.
Наиболее близким к внутривенному/общему инъекционному использованию методом с точки зрения быстрого начала, оптимальной биодоступности и снижения рисков для здоровья для большинства препаратов является ректальное введение с помощью концентрированного жидкого раствора (также известного как суппозиторий), обычно состоящего всего из ~1-3 мл жидкости (обычно не более 5-10 мл), при условии, что рассматриваемый препарат обладает достаточной растворимостью в воде. В то время как пероральный морфин имеет общий диапазон биодоступности всего 20-40%, правильно применяемое ректальное использование жидкого морфина имеет эффективную биодоступность примерно 70%, или более чем в два раза превышает общую эффективность перорального морфина и более чем на две трети от внутривенного использования. Глотание, как правило, является самым безопасным и медленным методом приема наркотиков. Это безопаснее, поскольку у организма гораздо больше шансов отфильтровать примеси. Поскольку перорально принимаемые препараты начинают действовать позже, эффекты, как правило, также длятся дольше, что делает пероральный прием предпочтительным методом среди танцевальных и рейв-групп для таких наркотиков, как амфетамин и МДМА . Люди редко принимают героин перорально, так как он преобразуется в морфин в желудке, и его сила действия снижается более чем на 65% в этом процессе. Однако пероральная биодоступность опиоидов сильно зависит от вещества, дозы и пациента способами, которые пока не изучены. [21]
Внутривенное употребление наркотиков — сравнительно недавнее явление, возникшее в связи с изобретением многоразовых шприцев и синтезом химически чистых морфина и кокаина.
Было отмечено, что внутривенное введение наркотиков усиливает их действие, и поскольку такие наркотики, как героин и кокаин, уже использовались для лечения широкого спектра заболеваний, многим пациентам делали инъекции «тяжелых» наркотиков для лечения таких недугов, как алкоголизм и депрессия .
Игла для подкожных инъекций и шприц в их нынешнем виде были изобретены французским ученым Шарлем Правазом в 1851 году и стали особенно известны во время войн того и последующего десятилетия. Однако первой известной попыткой ввести наркотики в организм была попытка 1667 года ввести раствор опиума собаке, и некоторые подозревали, что парентеральное введение наркотиков может работать лучше, основываясь на практике втирания опиума и других наркотиков в язвы или порезы на коже с целью вызвать системную абсорбцию и начало научного понимания функционирования легких.
В течение большей части 1850-х годов ранее существовавшее убеждение, что зависимость от опиатов и наркомания (часто называемая «аппетитом к опиуму» или, когда это уместно, «аппетитом к морфину» или «аппетитом к кодеину») обусловлены действием препарата на пищеварительную систему — как и любой голод или жажда — заставляло врачей предпочитать вводить морфин инъекционно, а не вводить его перорально, в надежде, что зависимость не разовьется. Конечно, к 1870 году или ранее стало очевидно, что это не так, и титул самого раннего наркомана с морфином, как этот термин понимается в настоящее время, часто дается жене Праваза, хотя привыкание через пероральный прием препарата было известно и до этого времени, включая Фридриха Сертюрнера и его соратников, последователей, жену и собаку. В некоторой степени также считалось, что обход легких предотвратит опиумную зависимость, а также привыкание к табаку . Этанол в его обычной форме обычно не вводится инъекционно и может быть очень вредным при большинстве способов инъекции; В настоящее время его используют в качестве альтернативы или усилителя действия фенола (карболовой кислоты) при процедурах абляции поврежденных нервов.
В 1851 году или вскоре после него были обнаружены и извлечены из растений их происхождения и очищены до чистых кристаллических солей, растворимых в воде, такие препараты, как морфин (1804 или конец 1803 года), кодеин (1832), наркотин / носкапин (1803–1805?), папаверин (1814), кокаин (1855), кофеин (1819), хинин (1820), атропин (1831), скополамин (он же гиосцин, он же лево-дюбуазин) (1833?), гиосциамин или лево-атропин (1831), смеси солей опия ( около 1840-х годов ), производные хлорала (1831 и последующие), эфедрин (1836?), никотин (1828) и многие другие всех типов, как психоактивные, так и нет. В частности, морфин стал использоваться гораздо шире после изобретения шприца для подкожных инъекций, а практика местной анестезии путем инфильтрации стала еще одним шагом вперед в медицине, связанным с иглой для подкожных инъекций, открытой примерно в то же время, когда было установлено, что кокаин вызывает полезное онемение слизистых оболочек и глаз.
Инъекционно вводят самые разные наркотики. Среди самых популярных во многих странах — морфин, героин, кокаин, амфетамин и метамфетамин. Рецептурные препараты, включая таблетки, капсулы и даже жидкости и свечи , также иногда вводят инъекционно. Это особенно касается рецептурных опиоидов, поскольку некоторые наркоманы, употребляющие опиоиды, уже вводят героин. Инъекции препаратов, не предназначенных для этой цели, особенно опасны из-за наличия вспомогательных веществ (наполнителей), которые могут вызывать образование тромбов. Введение кодеина непосредственно в кровоток опасно, поскольку оно вызывает быстрое высвобождение гистамина , что может привести к потенциально смертельной анафилаксии и отеку легких . Дигидрокодеин , гидрокодон , никокодеин и другие продукты на основе кодеина несут в себе схожие риски. Вместо этого кодеин можно вводить внутримышечно или подкожно. Эффект не будет мгновенным, но опасного и неприятного массивного высвобождения гистамина от внутривенной инъекции кодеина удается избежать. Чтобы свести к минимуму количество нерастворенного материала в жидкостях, подготовленных для инъекций, обычно используют фильтр из хлопка или синтетического волокна, например, кончик ватного тампона или небольшой кусочек сигаретного фильтра.
Некоторые производители добавляют в свои таблетки антагонист наркотиков налоксон или антихолинергические средства атропин и гоматропин (в дозах ниже терапевтических), чтобы предотвратить инъекцию. В отличие от налоксона, атропин действительно помогает морфину и другим наркотикам бороться с невралгией . Атропин вполне может не представлять проблемы, и существует возможность снижения содержания атропина в растворимых таблетках, если поместить их на промокашку с каплей воды сверху, а затем приготовить укол из остатка таблетки. Канада и многие другие страны запрещают производителям включать вторичные активные ингредиенты по вышеуказанной причине; их Talwin PX не содержит налоксон. Однако, как наркотический агонист-антагонист , пентазоцин и его родственники могут вызывать абстиненцию у лиц, физически зависимых от наркотиков.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )