Внутриглазное давление ( ВГД ) – это давление жидкости внутри глаза . Тонометрия — это метод, который используют офтальмологи для определения этого. ВГД является важным аспектом при оценке пациентов с риском развития глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ).
Физиология
Внутриглазное давление определяется выработкой и дренированием водянистой влаги цилиарным телом и ее оттоком через трабекулярную сеть и увеосклеральный отток. Причина этого в том, что стекловидное тело в заднем сегменте имеет относительно фиксированный объем и, следовательно, не влияет на регуляцию внутриглазного давления.
Важная количественная зависимость (уравнение Гольдмана) выглядит следующим образом: [2]
Где:
ВГД в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.)
скорость образования водянистой влаги в микролитрах в минуту (мкл/мин)
резорбция водянистой влаги увеосклеральным путем (мкл/мин)
— скорость истечения в микролитрах в минуту на миллиметр ртутного столба (мкл/мин/мм рт. ст.).
эписклеральное венозное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Вышеупомянутые факторы определяют ВГД.
Измерение
Пальпация — один из старейших, простых и наименее дорогих методов приблизительного измерения ВГД, однако он очень неточен, если давление не очень высокое. [3] Внутриглазное давление измеряется тонометром в рамках комплексного обследования глаз . Датчики контактных линз также используются для непрерывного мониторинга внутриглазного давления. [4]
На измеряемые значения внутриглазного давления влияют толщина и жесткость роговицы . [5] [6] В результате некоторые формы рефракционной хирургии (например, фоторефракционная кератэктомия ) могут привести к тому, что традиционные измерения внутриглазного давления будут казаться нормальными, хотя на самом деле давление может быть аномально высоким. Новый метод транспальпебральной и транссклеральной тонометрии не зависит от биомеханики роговицы и не требует корректировки с учетом неровностей роговицы, поскольку измерения проводятся на верхнем веке и склере. [7]
Классификация
Текущий консенсус среди офтальмологов и оптометристов определяет нормальное внутриглазное давление как давление от 10 до 20 мм рт. ст. [8] [9] [10] [11] Среднее значение внутриглазного давления составляет 15,5 мм рт. ст. с колебаниями около 2,75 мм рт. ст. [12]
Глазная гипотония, гипотония или глазная гипотония обычно определяется как внутриглазное давление, равное или меньше 5 мм рт. ст. [15] [16] Такое низкое внутриглазное давление может указывать на утечку жидкости и дефляцию глазного яблока.
Влияющие факторы
Ежедневная вариация
Внутриглазное давление меняется в течение ночи и дня. Суточные колебания для нормальных глаз составляют от 3 до 6 мм рт. ст. , а в глазах с глаукомой колебания могут увеличиваться. Ночью внутриглазное давление может не снижаться [17] , несмотря на замедление выработки водянистой влаги. [18] 24-часовые профили ВГД у пациентов с глаукомой могут отличаться от таковых у здоровых людей. [19]
Фитнес и упражнения
Есть некоторые неубедительные исследования, которые указывают на то, что физические упражнения могут влиять на ВГД (некоторые положительные, некоторые отрицательные). [20] [21] [13]
Музыкальные инструменты
Игра на некоторых музыкальных духовых инструментах связана с повышением внутриглазного давления. Исследование 2011 года, посвященное медным и деревянным духовым инструментам, выявило «временное, а иногда и резкое повышение и колебания ВГД». [22]
Другое исследование показало, что величина повышения внутриглазного давления коррелирует с внутриротовым сопротивлением, связанным с инструментом, и связывает периодическое повышение внутриглазного давления от игры на духовых инструментах с высоким сопротивлением с частотой потери поля зрения. [23] Было показано, что
диапазон внутриротового давления, возникающий у различных классов этнических духовых инструментов, таких как индейские флейты , в целом ниже, чем у западных классических духовых инструментов. [24]
Наркотики
Внутриглазное давление также варьируется в зависимости от ряда других факторов, таких как частота сердечных сокращений, дыхание , прием жидкости, прием системных препаратов и препаратов местного применения. Употребление алкоголя и марихуаны приводит к временному снижению внутриглазного давления, а кофеин может повышать внутриглазное давление. [25]
При пероральном приеме глицерин (часто смешиваемый с фруктовым соком, чтобы уменьшить его сладкий вкус) может вызвать быстрое и временное снижение внутриглазного давления. Это может быть полезным в качестве первой неотложной помощи при сильно повышенном давлении. [26]
Деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин , который используется при анестезии , временно повышает ВГД примерно на 10 мм рт. ст. в течение нескольких минут. Это важно, например, если пациенту требуется анестезия в связи с травмой и у него имеется перфорация глаза (земного шара). Механизм не ясен, но считается, что он включает сокращение тонических миофибрилл и преходящее расширение хориоидальных кровеносных сосудов. Кетамин также увеличивает ВГД. [27] [28]
Значение
Глазная гипертензия является наиболее важным фактором риска развития глаукомы .
Внутриглазное давление было измерено в результате систематического обзора, сравнивающего влияние нейропротекторов на замедление прогрессирования открытоугольной глаукомы . [29]
Различия в давлении между двумя глазами часто клинически значимы и потенциально связаны с определенными типами глаукомы, а также иритом или отслоением сетчатки .
Внутриглазное давление может повыситься из-за анатомических проблем, воспаления глаз, генетических факторов или побочного эффекта лекарств . Законы внутриглазного давления в основном следуют из физики. Любые внутриглазные операции следует проводить с учетом колебаний внутриглазного давления. Внезапное повышение внутриглазного давления может привести к внутриглазной микробаротравме и вызвать ишемические эффекты и механическое напряжение слоя нервных волокон сетчатки . Внезапное падение внутриглазного давления может привести к внутриглазной декомпрессии, приводящей к образованию микропузырьков, потенциально вызывающих множественные микроэмболии и приводящих к гипоксии, ишемии и повреждению микроструктуры сетчатки. [30]
Рекомендации
^ Фарандос, Николас М.; Йетисен, Али К.; Монтейро, Майкл Дж.; Лоу, Кристофер Р.; Юн, Сок Хён (апрель 2015 г.). «Датчики контактных линз в глазной диагностике». Передовые материалы по здравоохранению . 4 (6): 792–810. дои : 10.1002/adhm.201400504. PMID 25400274. S2CID 35508652.
^ Аптель Ф, Вайнреб Р.Н., Шике С., Мансури К. (ноябрь 2016 г.). «Приборы круглосуточного мониторинга и никтомерных ритмов внутриглазного давления». Прога Retin Eye Res . 55 : 108–148. doi :10.1016/j.preteyeres.2016.07.002. PMID 27477112. S2CID 24677841.
^ Хейдари, Фатима; Гаребаги, Реза; Хейдари, Рогае (30 июля 2010 г.). «Пальпация слепыми экспертами: новый подход к скринингу глаукомы». Клиническая офтальмология . 4 : 671–672. дои : 10.2147/opt.s11167 . ISSN 1177-5483. ПМК 2915851 . ПМИД 20689781.
^ Багбан, Р; Талебнежад, MR; Мешксар, А; Хейдари, М; Халили, М.Р. (2 ноября 2023 г.). «Последние достижения в области контактных линз с наноматериалами для диагностики и лечения глаукомы, обзор и обновление». Журнал нанобиотехнологий . 21 (1): 402. doi : 10.1186/s12951-023-02166-w . ПМЦ 10621182 . ПМИД 37919748.
^ Grieshaber MC, Schoetzau A, Zawinka C, Flammer J, Orgul S (июнь 2007 г.). «Влияние центральной толщины роговицы на динамическую контурную тонометрию и аппланационную тонометрию Гольдмана при первичной открытоугольной глаукоме». Арх. Офтальмол . 125 (6): 740–4. дои : 10.1001/archopht.125.6.740 . ПМИД 17562982.
^ Качо I, Санчес-Навес Дж, Батрес Л, Пинтор Дж, Карраседо Дж (2015). «Сравнение внутриглазного давления до и после лазерной рефракционной хирургии кератомилеза in situ, измеренного с помощью тонометрии Перкинса, бесконтактной тонометрии и транспальпебральной тонометрии». Дж Офтальмол . 2015 : 683895. doi : 10.1155/2015/683895 . ПМЦ 4475733 . ПМИД 26167293.
^ webMD - Тонометрия
^ Обзор глаукомы. Архивировано 4 июля 2008 г. в Wayback Machine от eMedicine.
^ Хашеми Х., Каши А.Х., Фотоухи А., Мохаммад К. (июнь 2005 г.). «Распределение внутриглазного давления у здоровых иранцев: Тегеранское исследование глаз». Br J Офтальмол . 89 (6): 652–7. дои : 10.1136/bjo.2004.058057. ПМЦ 1772663 . ПМИД 15923494.
^ Пурани (9 октября 2015 г.). «Знаете ли вы о внутриглазном давлении?». Бюро санитарного просвещения, Агентство информационных и коммуникационных технологий, Шри-Ланка . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 года . Проверено 4 ноября 2015 г.
^ Янунц Э. «Оптическое дистанционное измерение внутриглазного давления с помощью имплантируемой наноструктурированной матрицы». Медицинский факультет университета Саара . Архивировано из оригинала 25 апреля 2012 года.
^ аб Виейра GM, Оливейра HB, де Андраде DT, Боттаро М, Ритч Р (сентябрь 2006 г.). «Изменение внутриглазного давления при поднятии тяжестей». Арх. Офтальмол . 124 (9): 1251–4. дои : 10.1001/archopht.124.9.1251. PMID 16966619. S2CID 32361659.
^ «Глазная гипотония: предыстория, патофизиология, эпидемиология». Справочник Медскейп . 5 февраля 2014 года . Проверено 4 ноября 2015 г.
^ Хендерер Дж.Д., Буденц Д.Л., Флинн Х.В., Шиффман Дж.К., Фойер В.Дж., Мюррей Т.Г. (февраль 1999 г.). «Повышенное внутриглазное давление и гипотония после тампонады сетчатки силиконовым маслом по поводу сложной отслойки сетчатки: заболеваемость и факторы риска». Арх. Офтальмол . 117 (2): 189–95. doi :10.1001/archopht.117.2.189. ПМИД 10037563.
^ Лю Дж. Х., Вайнреб Р. Н. (май 2011 г.). «Мониторинг внутриглазного давления в течение 24 ч». Br J Офтальмол . 95 (5): 599–600. дои : 10.1136/bjo.2010.199737. PMID 21330554. S2CID 42736853.
^ Брубейкер РФ (1991). «Ток водянистой влаги у человека». Invest Ophthalmol Vis Sci . 32 (13): 3145–3166. ПМИД 1748546.
^ Лю Дж.Х., Чжан X, Крипке Д.Ф., Вайнреб Р.Н. (апрель 2003 г.). «24-часовой характер внутриглазного давления, связанный с ранними глаукоматозными изменениями». Вкладывать деньги. Офтальмол. Вис. Наука . 44 (4): 1586–90. doi : 10.1167/iovs.02-0666. ISSN 1552-5783. ПМИД 12657596.
^ Исследования также проводились как на здоровых, так и на малоподвижных людях, чтобы определить, можно ли снизить внутриглазное давление с помощью других видов упражнений. Было обнаружено, что некоторые формы нагрузки приводят к снижению внутриглазного давления. Изученные упражнения включены; ходьба, бег трусцой и бег. Острые динамические упражнения снижают внутриглазное давление. Архивировано 28 сентября 2011 года в Wayback Machine , кафедры офтальмологии, физиологии, медицинский факультет, Университет Ататюрка, Эрзурум, Турция. Июль 1999 года.
^ Куреши И.А. Влияние легких, умеренных и тяжелых физических упражнений на внутриглазное давление у малоподвижных людей. Медицинский колледж Равалпинди, Равалпинди, Пакистан
^ Шмидтманн Г., Янке С., Зайдель Э.Дж., Зикенбергер В., Грейн Х.Дж. (июнь 2011 г.). «Колебания внутриглазного давления у профессиональных духовых и деревянных духовых музыкантов в обычных условиях игры» (PDF) . Грефесская арка. Клин. Эксп. Офтальмол . 249 (6): 895–901. дои : 10.1007/s00417-010-1600-x. hdl : 10026.1/10195 . PMID 21234587. S2CID 21452109.
^ Шуман Дж.С., Массикотт ЕС, Коннолли С., Герцмарк Э., Мухерджи Б., Кунен М.З. (январь 2000 г.). «Повышение внутриглазного давления и дефекты поля зрения у музыкантов, играющих на духовых инструментах с высоким сопротивлением». Офтальмология . 107 (1): 127–33. дои : 10.1016/s0161-6420(99)00015-9. ПМИД 10647731.
^ Клинтон Ф. Госс (август 2013 г.). «Внутриротовое давление в этнических духовых инструментах» (PDF) . Флутопедия . arXiv : 1308.5214 . Бибкод : 2013arXiv1308.5214G . Проверено 22 августа 2013 г.
^ Измерение внутриглазного давления на нормальных глазах, проведенное Пардианто Дж. и др., Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2005; 2:78-9.
^ Дранс С.М. (октябрь 1964 г.). «Влияние перорального глицерина на внутриглазное давление в нормальных и глаукомных глазах». Арх. Офтальмол . 72 (4): 491–3. doi : 10.1001/archopht.1964.00970020491009. ПМИД 14184494.
^ Брантон Л., Чабнер Б.А., Ноллман Б. (2011). «19. Общие анестетики и терапевтические газы». Гудман и Гилман: Фармакологические основы терапии (12-е изд.). Нью-Йорк, США: The McGraw-Hill Companies, Inc., с. 539. ИСБН978-0-07-162442-8.
^ "Ocular Therapeutix Inc (OCUL)" . биотикр . Проверено 13 сентября 2022 г.
^ Сена Д.Ф., Линдсли К. (январь 2017 г.). «Нейропротекция в лечении глаукомы у взрослых». Cochrane Database Syst Rev. 1 (1): CD006539. дои : 10.1002/14651858.CD006539.pub4. ПМК 5370094 . ПМИД 28122126.
^ Пардианто G (март 2015 г.). «Недавнее осознание и рассмотрение колебаний внутриглазного давления во время операции на глазу». J Хирургия рефракции катаракты . 41 (3): 695. doi : 10.1016/j.jcrs.2015.01.009 . ПМИД 25804599.
Внешние ссылки
www.allaboutvision.com Чего ожидать во время комплексного обследования глаз