stringtranslate.com

Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв ( ВГН ) является ветвью блуждающего нерва ( черепной нерв X), который снабжает все внутренние мышцы гортани , за исключением перстнещитовидных мышц . Существует два возвратных гортанных нерва, правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны: левый нерв петляет под дугой аорты, а правый нерв петляет под правой подключичной артерией , затем идет вверх. Они оба проходят вдоль трахеи . Кроме того, эти нервы являются одними из немногих нервов, которые следуют возвратному курсу, двигаясь в противоположном направлении по отношению к нерву, от которого они ответвляются, факт, из-за которого они получили свое название.

Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, дают сердечные ветви к глубокому сердечному сплетению и ветви к трахее, пищеводу и нижним констрикторным мышцам. Задние перстнечерпаловидные мышцы , единственные мышцы, которые могут открывать голосовые связки, иннервируются этим нервом.

Возвратные гортанные нервы — это нервы шестой глоточной дуги . Существование возвратного гортанного нерва впервые было задокументировано врачом Галеном .

Структура

Блуждающие нервы и крупные кровеносные сосуды
Проходя под подключичной артерией , правый возвратный гортанный нерв имеет значительно более короткий ход, чем левый, который проходит под дугой аорты и артериальной связкой .

Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва , в честь которого они и получили свое название; термин «возвратный» от латинского : re- (назад) и currere (бежать), [1] указывает на то, что они идут в противоположном направлении к блуждающим нервам, от которых они ответвляются. [2] Блуждающие нервы спускаются в грудную клетку, а возвратные гортанные нервы идут вверх к гортани. [3] : 930–931 

Блуждающие нервы, от которых ответвляются возвратные гортанные нервы, выходят из черепа в яремном отверстии и проходят внутри каротидной оболочки вдоль сонных артерий через шею. Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва, левый — от дуги аорты , а правый — от правой подключичной артерии . Левый ВГН проходит перед дугой, а затем огибает ее под и позади нее. После разветвления нервы обычно поднимаются по бороздке в месте соединения трахеи и пищевода . [4] : 1346–1347  Затем они проходят позади задней, средней части наружных долей щитовидной железы и входят в гортань под нижней констрикторной мышцей , [3] : 918  проходя в гортань сразу за перстнещитовидным суставом. [5] Конечная ветвь называется нижним гортанным нервом . [6] : 19 

В отличие от других нервов, иннервирующих гортань, правый и левый ВЛН не имеют двусторонней симметрии . [7] Левый ВЛН длиннее правого, поскольку он проходит под дугой аорты в артериальной связке . [4] : 1346–1347 

Ядро

Соматические двигательные волокна , иннервирующие мышцы гортани и глотки , расположены в ядре ambiguus и выходят из продолговатого мозга в черепном корешке добавочного нерва . Волокна переходят и присоединяются к блуждающему нерву в яремном отверстии . [8] : 86–88  Тела сенсорных клеток расположены в нижнем яремном ганглии , [9] а волокна заканчиваются в одиночном ядре . [8] : 86–88  Парасимпатические волокна к сегментам трахеи и пищевода на шее берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва . [9]

Разработка

В процессе развития человека и всех позвоночных у развивающегося эмбриона формируется ряд пар глоточных дуг . Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. Каждая дуга развивает свою собственную артерию, нерв, который контролирует отдельную группу мышц, и скелетную ткань. Дуги пронумерованы от 1 до 6, причем 1 является дугой, ближайшей к голове эмбриона, а пятая дуга существует только временно. [10] : 318–323 

Дуги 4 и 6 образуют хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, которые выступают между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левой дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги сохраняются как артериальный проток слева и облитерируются справа. [10] : 318–323 

После рождения артериальный проток регрессирует, образуя артериальную связку . Во время роста эти артерии опускаются в свои конечные положения в груди, создавая удлиненные возвратные пути. [10] : 318–323 

Вариация

Примерно у 1 из 100–200 человек правый нижний гортанный нерв невозвратный, ответвляясь от блуждающего нерва на уровне перстневидного хряща . Обычно такая конфигурация сопровождается вариациями в расположении основных артерий в грудной клетке; чаще всего правая подключичная артерия берет начало от левой стороны аорты и пересекает пищевод позади. Левый невозвратный нижний гортанный нерв встречается еще реже, требуя, чтобы дуга аорты находилась с правой стороны , в сочетании с артериальным вариантом, который препятствует втягиванию нерва в грудную клетку левой подключичной артерией. [11] : 10, 48 

Примерно у четырех человек из пяти есть соединительная ветвь между нижним гортанным нервом , ветвью RLN, и внутренним гортанным нервом , ветвью верхнего гортанного нерва . Это обычно называют анастомозом Галена ( лат . ansa galeni ), хотя анастомоз обычно относится к кровеносному сосуду , [12] [13] : 35  и является одним из нескольких задокументированных анастомозов между двумя нервами. [14]

Поскольку возвратный нерв обвивается вокруг подключичной артерии или аорты , он отдает несколько ветвей. Предполагается, что конфигурация этих ветвей различна для сердечного сплетения , трахеи, пищевода и нижней глоточной мышцы-констриктора . [15]

Функция

Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани , за исключением перстнещитовидной мышцы . [15] [a] Эти мышцы открывают, закрывают и регулируют натяжение голосовых связок и включают задние перстнечерпаловидные мышцы , единственные мышцы, открывающие голосовые связки. [16] : 10–11  Нервы снабжают мышцы на одной стороне тела, за исключением межчерпаловидной мышцы , которая иннервируется с обеих сторон. [15]

Нервы также передают сенсорную информацию от слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности голосовой складки , [17] : 847–9,  а также сенсорные, секреторные и двигательные волокна к шейным сегментам пищевода и трахеи . [ 8] : 142–144 

Клиническое значение

Рана

Изображение хирургической операции, на которой виден возвратный гортанный нерв
Возвратный гортанный нерв, видимый во время резекции зоба

Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или из-за других причин. [16] : 12  Повреждение возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса ( хрипоте ) или потере голоса ( афонии ) и вызвать проблемы в дыхательных путях . [18] [16] : 11–12  Повреждение нерва может парализовать заднюю перстнечерпаловидную мышцу с той же стороны. Это единственная мышца, ответственная за открытие голосовых связок, и паралич может вызвать затруднение дыхания ( одышку ) во время физической активности. [19] Повреждение как правого, так и левого нерва может привести к более серьезным повреждениям, таким как неспособность говорить . Дополнительные проблемы могут возникнуть во время заживления, так как нервные волокна, которые повторно анастомозируют, могут привести к нарушению движения голосовых связок , нескоординированным движениям голосовых связок. [16] : 12–13 

Операция

Нерв находится под пристальным вниманием хирургов, поскольку нерв подвержен риску повреждения во время операций на шее, особенно операций на щитовидной и паращитовидных железах , а также эзофагэктомии. [20] [4] Повреждение нерва можно оценить с помощью ларингоскопии , во время которой стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения на пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более восприимчив к повреждению во время операций на щитовидной железе, поскольку он находится близко к бифуркации правой нижней щитовидной артерии, проходя попеременно спереди, сзади или между ветвями. [17] : 820–1  Аналогичным образом, термическое повреждение может возникнуть при использовании радиочастотной абляции для удаления узлов щитовидной железы. [21] [22] [23] Нерв постоянно повреждается при 0,3–3% операций на щитовидной железе, а временный паралич возникает при 3–8% операций; Соответственно, повреждение возвратного гортанного нерва является одной из основных причин медицинских юридических проблем для хирургов. [24] Систематический обзор 2019 года пришел к выводу, что имеющиеся доказательства не показывают никакой разницы между визуальной идентификацией нерва или использованием интраоперационной нейровизуализации во время операции при попытке предотвратить повреждение возвратного гортанного нерва во время операции. [25]

Опухоли

RLN может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что у 2–18% пациентов с раком легких развивается охриплость голоса из-за рецидивирующего сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего. [26] Это связано с худшими результатами, и когда обнаруживается как симптом, часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно перерезан во время операции по удалению рака легких, чтобы полностью удалить опухоль. [27] : 330  RLN также может быть поврежден опухолями в области шеи, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным расширением опухоли за пределы капсулы узлов, которые могут проникать в область, несущую восходящий нерв справа или слева.

Другие заболевания

При синдроме Ортнера или кардиовокальном синдроме, редкой причине паралича левого возвратного гортанного нерва, расширение структур внутри сердца или крупных кровеносных сосудов сдавливает нерв, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва. [28]

Другие животные

Лошади подвержены рецидивирующей невропатии гортани у лошадей , заболеванию аксонов возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя предполагается генетическая предрасположенность. Длина нерва является фактором, поскольку она чаще встречается у крупных лошадей, и поражается почти исключительно левая сторона. По мере того, как нервные клетки умирают, происходит прогрессирующий паралич гортани, вызывающий коллапс дыхательных путей. Обычным проявлением является звук, варьирующийся от музыкального свиста до резкого рева или тяжелого задыхающегося шума ( стерторозного ), сопровождающийся ухудшением производительности. Это состояние неизлечимо, но хирургия может поддерживать дыхательные пути открытыми. Были предприняты эксперименты с нервными трансплантатами. [29] : 421–426 

Хотя двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва встречается у собак редко, оно может быть причиной хрипов ( стридора ) при вдохе у собак среднего возраста. [30] : 771 

У динозавров -зауроподов , позвоночных с самыми длинными шеями, общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва у суперзавра достигала 28 метров (92 фута) , но это были бы не самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: нейроны, достигающие кончика хвоста, превышали бы 30 метров (98 футов). [31]

Доказательства эволюции

Крайний обход возвратных гортанных нервов, около 4,6 метров (15 футов) в случае жирафов , [32] : 74–75  приводится как доказательство эволюции , в отличие от разумного замысла . Маршрут нерва был бы прямым у рыбоподобных предков современных четвероногих , пролегая от мозга, мимо сердца, к жабрам (как это происходит у современных рыб). В ходе эволюции, по мере того как шея удлинялась, а сердце становилось ниже в теле, гортанный нерв оставался на своем первоначальном пути.

История

Древнегреческий врач Гален продемонстрировал ход нерва и клинический синдром паралича возвратного гортанного нерва , отметив, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал нерв возвратным нервом и описал тот же эффект у двух человеческих младенцев, перенесших операцию по удалению зоба . [16] : 7–8  [33] В 1838 году, за пять лет до того, как он ввел концепцию гомологии в биологию, анатом Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного хода левого возвратного гортанного нерва. [34] [35] Анатомы Андреас Везалий и Томас Уиллис описали нерв в том, что сейчас считается анатомически стандартным описанием, а доктор Фрэнк Лэхи задокументировал способ его интероперационной идентификации во время операций на щитовидной железе. [36]

Примечания

  1. ^ А именно, задние перстнечерпаловидные мышцы , латеральные перстнечерпаловидные мышцы , поперечные черпаловидные мышцы , косые черпаловидные мышцы , щиточерпаловидные мышцы и голосовая мышца.

Ссылки

  1. ^ "Recur". Бесплатный словарь . Merriam-Webster . Получено 1 марта 2013 г.
  2. ^ "Рецидивирующий". Медицинское определение и многое другое . Merriam-Webster . Получено 1 марта 2013 г.
  3. ^ ab Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  4. ^ abc Brunicardi FC, Brunicardi F, Andersen D, Raphael EP, Billiar T, Dunn D, et al. (11 сентября 2009 г.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-154769-7.
  5. ^ Агур, AMR; Далли, Артур Ф. (2009). Атлас анатомии Гранта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 770. ISBN 978-0-7817-7055-2.
  6. ^ Росс, Лоуренс М.; Ламперти, Эдвард Д. (2006). Атлас анатомии Тиме: Шея и внутренние органы. Тиме. ISBN 978-1-58890-443-0.
  7. ^ Аронсон, Арнольд Элвин (2009). Клинические расстройства голоса. Thieme. стр. 74. ISBN 978-1-58890-662-5.
  8. ^ abc Schulte E, Schumacher U, Rude J (2007). Атлас анатомии Thieme: Голова и нейроанатомия. Thieme. ISBN 978-1-58890-441-6.
  9. ^ ab Alberstone, Cary D. (2009). Анатомические основы неврологической диагностики. Thieme. стр. 260–261. ISBN 978-0-86577-976-1.
  10. ^ abc Larsen, William J. (1993). Эмбриология человека. Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-08724-5. Получено 26 февраля 2013 г. .
  11. ^ Duh QY, Clark OH, Kebebew E (14 октября 2009 г.). Атлас эндокринных хирургических методов. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-4844-2. Получено 6 марта 2013 г. .
  12. ^ Naidu L, Ramsaroop L, Partab P, Satyapal KS (сентябрь 2012 г.). «Повторный взгляд на «анастомоз» Галена». Клиническая анатомия . 25 (6): 722–728. doi :10.1002/ca.22011. PMID  22162120. S2CID  23512491.
  13. ^ Langmore SE (январь 2001 г.). Эндоскопическая оценка и лечение нарушений глотания. Thieme. ISBN 978-0-86577-838-2.
  14. ^ Sañudo JR, Maranillo E, León X, Mirapeix RM, Orús C, Quer M (июнь 1999 г.). «Анатомическое исследование анастомозов между гортанными нервами». The Laryngoscope . 109 (6): 983–987. doi :10.1097/00005537-199906000-00026. PMID  10369294. S2CID  26161510.
  15. ^ abc "Анатомия гортанного нерва: Введение, Блуждающий нерв (X черепной нерв), Верхний гортанный нерв". 28 ноября 2023 г. Получено 3 августа 2024 г.
  16. ^ abcde Hydman J (2008). Возвратное повреждение гортанного нерва . Стокгольм. ISBN 978-91-7409-123-6.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ ab Moore KL (1992). Клинически ориентированная анатомия (3-е изд.). Williams & Wilkins. ISBN 0-683-06133-X.
  18. ^ Aljammal J, Hussain I, Ahmad S (2022-03-01). «Лечение рецидивирующего повреждения гортанного нерва во время радиочастотной абляции узлов щитовидной железы». AACE Clinical Case Reports . 8 (2): 102. doi :10.1016/j.aace.2022.02.004. PMC 8984510. PMID  35415225 . 
  19. ^ Hartl DM, Travagli JP, Leboulleux S, Baudin E, Brasnu DF, Schlumberger M (май 2005 г.). «Клинический обзор: современные концепции лечения одностороннего паралича возвратного гортанного нерва после операции на щитовидной железе». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (5): 3084–3088. doi : 10.1210/jc.2004-2533 . PMID  15728196.
  20. ^ Ямамото, Нацухиро, Ямагучи, Йошиказу, Номура, Такеши и др. Успешная оценка паралича голосовых связок перед экстубацией трахеи с помощью ультразвукового исследования гортани у пациента после операции на пищеводе: отчет о клиническом случае. Отчеты о клинических случаях A&A. 2017;9(11):308-310. doi:10.1213/XAA.00000000000000601.
  21. ^ Хуссейн И, Зульфикар Ф, Ли Х, Ахмад С, Альджаммал Дж (август 2021 г.). «Безопасность и эффективность радиочастотной абляции узлов щитовидной железы — расширение возможностей лечения в Соединенных Штатах». Журнал эндокринного общества . 5 (8): bvab110. doi : 10.1210/jendso/bvab110 . PMC 8271212. PMID  34258495 . 
  22. ^ Мухаммад Х, Сантханам П, Рассел ДЖО (июнь 2021 г.). «Радиочастотная абляция и узлы щитовидной железы: обновленный систематический обзор». Эндокринология . 72 (3): 619–632. doi :10.1007/s12020-020-02598-6. PMID  33449296. S2CID  231611505.
  23. ^ Allen E, Minutello K, Murcek BW (2022). «Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29261997. Получено 24.05.2022 .
  24. ^ Hayward NJ, Grodski S, Yeung M, Johnson WR, Serpell J (январь 2013 г.). «Рецидивирующее повреждение гортанного нерва при хирургии щитовидной железы: обзор». ANZ Journal of Surgery . 83 (1–2): 15–21. doi : 10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x . PMID  22989215. S2CID  8581189.
  25. ^ Cirocchi R, Arezzo A, D'Andrea V, Abraha I, Popivanov GI, Avenia N и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (январь 2019 г.). «Интраоперационный нейромониторинг в сравнении с визуальной идентификацией нервов для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва у взрослых, перенесших операцию на щитовидной железе». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD012483. doi :10.1002/14651858.CD012483.pub2. PMC 6353246. PMID  30659577 . 
  26. ^ Spiro SG, Gould MK, Colice GL (сентябрь 2007 г.). «Первоначальная оценка пациента с раком легких: симптомы, признаки, лабораторные тесты и паранеопластические синдромы: клинические практические рекомендации ACCP на основе фактических данных (2-е издание)». Chest . 132 (3 Suppl): 149S–160S. doi :10.1378/chest.07-1358. PMID  17873166.
  27. ^ Carbone DP, Pass HI, Johnson DH, Minna JD (2010). Принципы и практика рака легких: официальный справочный текст IASLC. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7365-2. Получено 12 августа 2013 г. .
  28. ^ Heikkinen J, Milger K, Alejandre-Lafont E, Woitzik C, Litzlbauer D, Vogt JF и др. (2012). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и гигантской аневризмой легочной артерии: отчет о случае и обзор литературы». Отчеты о случаях в медицине . 2012 : 230736. doi : 10.1155/2012/230736 . PMC 3477763. PMID  23424588 . 
  29. ^ Munroe G, Weese S (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина лошадей, хирургия и репродукция. Manson Publishing. ISBN 978-1-84076-608-0. Получено 2 марта 2013 г. .
  30. ^ Slatter DH (2003). Учебник по хирургии мелких животных. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7216-8607-3. Получено 2 марта 2013 г. .
  31. ^ Wedel MJ (июнь 2012 г.). «Памятник неэффективности: предполагаемый ход возвратного гортанного нерва у динозавров-зауроподов». Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251–256. doi : 10.4202/app.2011.0019 .
  32. ^ Анатомия млекопитающих: Иллюстрированное руководство. Marshall Cavendish Corporation. 2010. ISBN 978-0-7614-7882-9.
  33. ^ Gross CG (май 1998). «Гален и визжащая свинья». Neuroscientist . 4 (3): 216–221. doi :10.1177/107385849800400317. ISSN  1073-8584. S2CID  72125962.
  34. ^ Оуэн Р. (1841). «Заметки о вскрытии нубийского жирафа». Труды Лондонского зоологического общества . Лондонское зоологическое общество. С. 217–248 . Получено 27 февраля 2013 г.
  35. ^ Берри Р. Дж., Халлам А. (1986). Энциклопедия эволюции животных Коллинза. HarperCollins Publishers Limited. С. 82–83. ISBN 978-0-00-219818-9. Получено 27 февраля 2013 г. .
  36. ^ Ardito G, Revelli L, D'Alatri L, Lerro V, Guidi ML, Ardito F (февраль 2004 г.). «Пересмотренная анатомия возвратных гортанных нервов». American Journal of Surgery . 187 (2): 249–253. doi :10.1016/j.amjsurg.2003.11.001. PMID  14769313.

Внешние ссылки