Восточный лошадиный энцефалит ( EEE ), обычно называемый Triple E или сонная болезнь (не путать с африканским трипаносомозом ), представляет собой заболевание, вызываемое зоонозным тогавирусом , переносимым комарами , который присутствует в Северной, Центральной и Южной Америке, а также в странах Карибского бассейна. . EEE был впервые обнаружен в Массачусетсе , США, в 1831 году, когда 75 лошадей загадочным образом умерли от вирусного энцефалита . Эпизоотии среди лошадей продолжают регулярно возникать в Соединенных Штатах. Его также можно обнаружить у ослов и зебр. Из-за редкости заболевания его возникновение может привести к экономическим последствиям, выходящим за рамки затрат на лошадей и птицу. [2] EEE сегодня находится в восточной части Соединенных Штатов и часто ассоциируется с прибрежными равнинами. Чаще всего его можно встретить в штатах Восточного побережья и побережья Мексиканского залива. [1] Во Флориде ежегодно регистрируется от одного до двух случаев заболевания человека, хотя сообщается о более чем 60 случаях лошадиного энцефалита. В годы, когда условия благоприятны для заболевания, количество случаев заболевания у лошадей превышает 200. [3] Диагностика лошадиного энцефалита является сложной задачей, поскольку многие симптомы схожи с другими заболеваниями, и пациенты могут протекать бессимптомно. Для подтверждения может потребоваться образец спинномозговой жидкости или ткани головного мозга, хотя для выявления энцефалита используются компьютерная томография и МРТ. Это может быть признаком того, что необходимо пройти тестирование на EEE. Если взята биопсия спинномозговой жидкости, ее отправляют на исследование в специализированную лабораторию. [4]
Вирус восточного лошадиного энцефалита (EEEV) тесно связан с вирусом венесуэльского лошадиного энцефалита и вирусом западного лошадиного энцефалита .
Инкубационный период вируса восточного лошадиного энцефалита (EEEV) составляет от 4 до 10 дней. Заболевание может прогрессировать как систематически, так и энцефалитно, в зависимости от возраста человека. Энцефалитическая болезнь сопровождается отеком головного мозга и может протекать бессимптомно, тогда как системное заболевание возникает очень резко. Пациенты с системным заболеванием обычно выздоравливают в течение 1–2 недель. Хотя энцефалит чаще встречается у младенцев, у взрослых и детей он обычно проявляется после перенесения системного заболевания. [1] Симптомы включают высокую температуру , мышечные боли , изменение психического состояния , головную боль , раздражение мозговых оболочек , светобоязнь и судороги , которые возникают через 3–10 дней после укуса зараженного комара . Из-за воздействия вируса на мозг у выживших пациентов могут остаться психические и физические нарушения, такие как расстройства личности, паралич, судороги и умственные нарушения. [1]
Возбудитель, позже идентифицированный как тогавирус , был впервые выделен из инфицированного мозга лошади в 1933 году. В 1938 году были выявлены первые подтвержденные случаи заболевания у людей, когда 30 детей умерли от энцефалита на северо-востоке США. Эти случаи совпали со вспышками среди лошадей в тех же регионах. Уровень смертности среди людей составляет 33%, и в настоящее время не известно никакого лечения от инфекций человека. Этот вирус имеет четыре вариации типов в линии. Наиболее распространенной для человека болезнью является группа 1, которая считается эндемической в Северной Америке и странах Карибского бассейна, в то время как три другие линии, группы IIA, IIB и III, обычно встречаются в Центральной и Южной Америке, вызывая болезнь лошадей. . [1]
Эти две клады на самом деле могут быть разными вирусами. [5] Североамериканские штаммы, по-видимому, являются монотипическими с частотой мутаций 2,7 × 10 -4 замен/участок/год (с/с/год). Судя по всему, он отделился от других штаммов от 922 до 4856 лет назад. Остальные штаммы делятся на две основные клады и третью, меньшую. Две основные клады разошлись между 577 и 2927 годами назад. Скорость мутаций в геноме оценивается в 1,2 × 10 -4 с/с/год. [ нужна цитата ]
EEEV способен заражать широкий спектр животных, включая млекопитающих , птиц , рептилий и амфибий . Вирус сохраняется в природе посредством цикла «птица — комар» . В этой части цикла в основном участвуют два вида комаров; это Culiseta melanura и Culiseta morsitans . Эти комары питаются кровью птиц. Частота встречаемости вируса в природе увеличивается в течение лета по мере заражения большего количества птиц и комаров. [ нужна цитата ]
Передача EEEV млекопитающим (включая человека) происходит через другие виды комаров, которые питаются кровью как птиц, так и млекопитающих. Этих других комаров называют «переносчиками-мостами», поскольку они переносят вирус от птичьего хозяина к другим типам хозяев, особенно к млекопитающим. К мостовым переносчикам относятся Aedes taeniorhynchus [6] , Aedes vexans , Coquillettidia perturbans , Ochlerotatus canadensis и Ochlerotatus sollicitans . Ochlerotatus canadensis также часто кусает черепах. [ нужна цитата ]
Люди, лошади и большинство других инфицированных млекопитающих не циркулируют в крови достаточного количества вирусов, чтобы заразить дополнительных комаров. В некоторых случаях EEE произошло при лабораторном контакте или в результате контакта глаз, легких или кожных ран с веществом головного или спинного мозга инфицированных животных. [ нужна цитата ]
Заболевание можно предотвратить у лошадей с помощью вакцинации , которую обычно делают вместе с прививками от других болезней, чаще всего от вируса западного лошадиного энцефалита , вируса венесуэльского лошадиного энцефалита и столбняка . Большинство прививок от ЭЭЭ состоят из убитого вируса. Для людей вакцины против EEE не существует; профилактика предполагает снижение риска заражения. Лучшими средствами профилактики являются использование средств от насекомых, ношение защитной одежды и уменьшение количества стоячей воды. [1]
Лекарства от EEE не найдено. Лечение состоит из кортикостероидов , противосудорожных препаратов и поддерживающих мер (лечения симптомов) [7], таких как внутривенное введение жидкости, интубация трахеи и жаропонижающие средства . [ нужна цитата ] Около 4% людей, о которых известно, что они инфицированы, развивают симптомы, в общей сложности около шести случаев в год в США. [7] Треть из этих случаев умирает, и многие выжившие страдают от необратимого повреждения головного мозга. [8]
В нескольких штатах на северо-востоке США с 2004 года наблюдалась повышенная активность вируса. В период с 2004 по 2006 год в Массачусетсе было зарегистрировано не менее десяти случаев EEE у людей. В 2006 году около 500 000 акров (2 000 км 2 ) на юго-востоке Массачусетса были обработаны средствами для уничтожения взрослых комаров, чтобы снизить риск заражения людей EEE. Несколько случаев заболевания людей также были зарегистрированы в Нью-Гэмпшире. [9] [10]
19 июля 2012 года вирус был выявлен у комара вида Coquillettidia perturbans в государственном парке Никерсон на Кейп-Коде, штат Массачусетс . 28 июля 2012 года вирус был обнаружен у комаров в Питтсфилде, штат Массачусетс . [11]
По состоянию на сентябрь 2019 года [update]заметный рост числа случаев произошел в Новой Англии и Мичигане, что побудило некоторые департаменты здравоохранения объявить о вспышке. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] По состоянию на 31 октября 2019 года [update]в Мичигане умерли пять человек, в Коннектикуте умерли [19] [20] три человека, [21] один человек умер в Род-Айленде, [18] один человек умер в Алабаме, [22] один человек умер в Индиане, [23] и три человека умерли в Массачусетсе. [24] [25] [26] Вирус также был обнаружен у коз, [27] у индеек, [28] у оленей, [28] и у лошадей. [29] [20] [30] [18] [28]
По состоянию на 9 сентября 2020 г. между Массачусетсом и Висконсином было зарегистрировано 5 подтвержденных случаев заболевания людей. [31] По состоянию на 9 октября 2020 г. один человек умер в Мичигане, [32] и один человек умер в Висконсине. [33]
В октябре 2007 года житель Ливингстона, Западный Лотиан , Шотландия, стал первой жертвой этого заболевания в Европе. Этот мужчина посетил Нью-Гэмпшир летом 2007 года во время рыбалки, и 13 сентября 2007 года у него был диагностирован ЭЭЭ. Он заболел этой болезнью 31 августа 2007 года, всего через день после того, как улетел домой, а позже впал в кома. [34] Позже он вышел из комы с тяжелыми травмами головного мозга. [35]
EEEV был одним из более чем дюжины агентов, которые Соединенные Штаты исследовали в качестве потенциального биологического оружия до того, как страна приостановила свою программу биологического оружия в 1969 году, за несколько лет до подписания (1972 г.), а затем ратификации (1975 г.) Конвенции о биологическом оружии . [36]
Известно, что из своего естественного резервуара в птицах EEEV заражает рептилий и земноводных, а также людей и других млекопитающих, включая лошадей. [37]
После заражения вектором вирус попадает через лимфатические сосуды в лимфатические узлы и реплицируется в макрофагах и нейтрофилах, что приводит к лимфопении, лейкопении и лихорадке. Последующая репликация происходит в других органах, что приводит к виремии. Симптомы у лошадей возникают через 1–3 недели после заражения и начинаются с повышения температуры, которая может достигать 106 °F (41 °C). Лихорадка обычно держится 24–48 часов. [ нужна медицинская ссылка ]
Во время лихорадки появляются нервные признаки, включающие чувствительность к звукам, периоды возбуждения и беспокойства. Появляются поражения головного мозга, вызывающие сонливость, опущение ушей, кружение, бесцельное блуждание, нажимание головы , невозможность глотания, нарушение походки. Наступает паралич, из-за которого лошади становится трудно поднимать голову. Лошадь обычно страдает полным параличом и смертью через 2–4 дня после появления симптомов. Смертность лошадей восточной породы колеблется от 70 до 90%. [ нужна медицинская ссылка ]