Вращательная манжета плеча представляет собой группу мышц и их сухожилий , которые стабилизируют плечо человека и обеспечивают его широкий диапазон движения . Из семи лопаточно-плечевых мышц четыре составляют вращательную манжету плеча. Эти четыре мышцы:
Надостная мышца распространяется горизонтальной полосой и прикрепляется к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости . Большой бугорок выступает как самая латеральная структура головки плечевой кости . Медиальнее него, в свою очередь, находится малый бугорок головки плечевой кости. Место начала подлопаточной мышцы отделено от остальной части мест начала вращательной манжеты, поскольку оно находится глубоко по отношению к лопатке .
Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращательной манжеты. Эти сухожильные вставки вместе с суставной капсулой , клювовидно-плечевой связкой и комплексом плече-лопаточной связки смешиваются в сливающийся листок перед вставкой в бугристости плечевой кости (т. е. большой и малый бугорок). [3] Подостная и малая круглая мышцы сливаются вблизи их мышечно-сухожильных соединений , в то время как сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются в виде оболочки, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в двуглавую борозду . [3] Надостная мышца чаще всего вовлекается в разрыв вращательной манжеты .
Мышцы вращательной манжеты плеча важны для движений плеча и поддержания стабильности плечевого сустава (плечевого сустава). [4] Эти мышцы берут начало от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости , образуя манжету в плечевом суставе. Они удерживают головку плечевой кости в небольшой и неглубокой суставной ямке лопатки. Плечевой сустав аналогично описывается как мяч для гольфа (головка плечевой кости), сидящий на ти для гольфа (суставная ямка). [5]
Вращательная манжета сжимает плечевой сустав во время отведения руки, действие, известное как сжатие вогнутости, чтобы позволить большой дельтовидной мышце еще больше поднять руку. Другими словами, без вращательной манжеты головка плечевой кости частично выехала бы из суставной ямки, снижая эффективность дельтовидной мышцы. Переднее и заднее направления суставной ямки более восприимчивы к возмущениям силы сдвига , поскольку суставная ямка не такая глубокая по сравнению с верхним и нижним направлениями. Вклад вращательной манжеты в сжатие вогнутости и стабильность варьируется в зависимости от их жесткости и направления силы, которую они прикладывают к суставу.
Помимо стабилизации плечевого сустава и управления перемещением головки плечевой кости, мышцы-вращатели плечевой манжеты также выполняют множество функций, включая отведение, внутреннюю ротацию и внешнюю ротацию плеча. Подостная и подлопаточная мышцы играют важную роль в отведении плеча в лопаточной плоскости ( скапция ), создавая силы, которые в два-три раза больше, чем сила, создаваемая надостной мышцей. [6] Однако надостная мышца более эффективна для общего отведения плеча из-за своего плеча силы . [7] Передняя часть сухожилия надостной мышцы подвергается значительно большей нагрузке и напряжению и выполняет свою основную функциональную роль. [8]
Сухожилия на концах мышц вращательной манжеты могут порваться, что приводит к боли и ограничению движения руки. Разрыв вращательной манжеты может произойти вследствие травмы плеча или из-за «износа» сухожилий, чаще всего сухожилия надостной мышцы, расположенного под акромионом .
Травмы вращательной манжеты плеча обычно связаны с движениями, требующими повторяющихся движений над головой или сильных тянущих движений. Такие травмы часто получают спортсмены, чьи действия включают в себя выполнение повторяющихся бросков, такие спортсмены, как гандболисты , бейсболисты , софтбольные питчеры , игроки в американский футбол (особенно квотербеки ), пожарные , чирлидеры , тяжелоатлеты (особенно пауэрлифтеры из-за экстремальных весов, используемых в жиме лежа ), регбисты , волейболисты (из-за их качательных движений), [ нужна цитата ] игроки в водное поло , родео- командные прыгуны , метатели ядра , пловцы , боксеры , байдарочники , мастера боевых искусств , быстрые боулеры в крикете, теннисисты (из-за их движения подачи) [ нужна цитата ] и игроки в боулинг из-за повторяющегося качательного движения руки с весом шара для боулинга . Этот тип травм часто встречается у дирижеров оркестров , хоров и барабанщиков (опять же из-за колебательных движений).
По мере прогрессирования через 4–6 недель в процесс реабилитации теперь включаются активные упражнения. Активные упражнения позволяют увеличить силу и диапазон движений, позволяя двигать плечевым суставом без поддержки физиотерапевта. [9] Активные упражнения включают упражнение «Маятник», которое используется для укрепления надостной, подостной и подлопаточной мышц. [9] Внешнее вращение плеча с рукой под углом 90 градусов является дополнительным упражнением, выполняемым для повышения контроля и диапазона движений подостной и малой круглой мышц. Различные активные упражнения выполняются в течение дополнительных 3–6 недель, поскольку прогресс зависит от каждого конкретного случая. [9] На 8–12 неделе интенсивность силовых тренировок будет увеличиваться, поскольку в предписанные упражнения будут включены свободные веса и эспандеры. [6]
Точность физического обследования низкая. [10] Тест Хокинса-Кеннеди [11] [12] имеет чувствительность приблизительно от 80% до 90% для обнаружения импинджмента. Тесты подостной и надостной мышц [13] имеют специфичность от 80% до 90%. [10]
Распространенной причиной боли в плече при синдроме импинджмента вращательной манжеты плеча является тендиноз , который является возрастным и чаще всего самокупирующимся заболеванием. [14]
Исследования показывают, что есть умеренные доказательства того, что гипотермия (холодовая терапия) и лечебная физкультура, используемые вместе, более эффективны, чем просто ожидание операции, и они предполагают наилучший результат для нехирургического лечения синдрома субакромиального импинджмента. Было обнаружено, что группа пациентов, которые участвовали в группе упражнений, использовала значительно меньшее количество нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков, чем контрольная группа без вмешательства. [15]
Интервал ротатора представляет собой треугольное пространство в плече, которое функционально укреплено снаружи клювовидно-плечевой связкой , а изнутри — верхней суставно-плечевой связкой , и пересекается внутрисуставным сухожилием двуглавой мышцы . На снимках он определяется клювовидным отростком у его основания, сухожилием надостной мышцы сверху и сухожилием подлопаточной мышцы снизу. Изменения адгезивного капсулита можно увидеть в этом интервале как отек и фиброз . Патология в интервале также связана с нестабильностью плечевого сустава и двуглавой мышцы. [16] Адгезивный капсулит или «замороженное плечо» часто является вторичным по отношению к повреждению вращательной манжеты из-за послеоперационной иммобилизации. Доступные варианты лечения включают внутрисуставные инъекции кортикостероидов для краткосрочного облегчения боли и электротерапию, мобилизации и программы домашних упражнений для долгосрочного облегчения боли. [17]
Лечение разрыва вращательной манжеты плеча может включать отдых, лед, физиотерапию и/или хирургическое вмешательство. [18] Обзор мануальной терапии и лечения упражнениями не выявил убедительных доказательств того, были ли эти методы лечения лучше, чем плацебо, однако «высококачественные доказательства из одного исследования показали, что мануальная терапия и упражнения улучшили функцию лишь немного больше, чем плацебо, на 22 неделе, мало или совсем не отличались от плацебо с точки зрения других важных для пациента результатов (например, общей боли) и были связаны с относительно более частыми, но легкими побочными эффектами». [19]
Вращательная манжета плеча включает в себя такие мышцы, как надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца . Верхняя часть руки состоит из дельтовидной мышцы , бицепса , а также трицепса . Необходимо предпринять шаги и принять меры предосторожности для того, чтобы вращательные манжеты плеча правильно зажили после операции, сохраняя при этом функцию, чтобы предотвратить любые ухудшения состояния мышц. В непосредственном послеоперационном периоде (в течение одной недели после операции) боль можно лечить с помощью стандартного ледяного компресса. Существуют также коммерческие устройства, которые не только охлаждают плечо, но и оказывают давление на плечо («компрессионная криотерапия»). Однако одно исследование не показало существенной разницы в послеоперационной боли при сравнении этих устройств со стандартным ледяным компрессом. [20]
Физиотерапия может помочь справиться с болью, но использование программы, которая включает непрерывное пассивное движение, уменьшит боль еще больше. Вспомогательное пассивное движение с низкой интенсивностью позволяет тканям слегка растягиваться, не повреждая их [21] Непрерывное пассивное движение улучшает диапазон плеча и позволяет субъекту расширить диапазон движения, не испытывая дополнительной боли. Облегчение движений позволит человеку продолжать работать над этими мышцами, чтобы не допустить их атрофии, при этом сохраняя тот минимальный уровень функции, при котором допускается ежедневная функция. Выполнение этих упражнений также предотвратит разрывы в мышцах, которые еще больше ухудшат ежедневную функцию. [21]
Систематический обзор и метаанализ показывают, что мануальная терапия может помочь уменьшить боль у пациента с тендиопатией вращательной манжеты плеча , на основе доказательств низкого и среднего качества. Однако нет убедительных доказательств для улучшения функции. [22]
Хирургические подходы включают акромиопластику (часть кости удаляется, чтобы уменьшить давление на сухожилия вращательной манжеты), удаление воспаленной или опухшей сумки и субакромиальную декомпрессию (удаление поврежденной ткани или кости, чтобы обеспечить больше места для сухожилий). [23]
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам с острым травматическим разрывом вращательной манжеты, приводящим к существенной слабости. [ требуется ссылка ] Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или артроскопическим способом, хотя артроскопический подход стал гораздо более популярным. [23] Если выбран хирургический вариант, необходима реабилитация вращательной манжеты для восстановления максимальной силы и диапазона движений в плечевом суставе. [24] Физиотерапия проходит через четыре этапа, увеличивая движение на каждом этапе. Темп и интенсивность этапов зависят исключительно от степени травмы и потребностей пациента в активности. [25] Первый этап требует иммобилизации плечевого сустава . Поврежденное плечо помещают в повязку, а сгибание плеча или отведение руки избегают в течение 4–6 недель после операции (Brewster, 1993). Избегание движения плечевого сустава позволяет разорванному сухожилию полностью зажить. [24] После полного восстановления сухожилия можно выполнять пассивные упражнения. Пассивные упражнения для плеча — это движения, при которых физиотерапевт удерживает руку в определенном положении, манипулируя вращательной манжетой без каких-либо усилий со стороны пациента. [26] Эти упражнения используются для увеличения стабильности, силы и диапазона движения подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц внутри вращательной манжеты. [26] Пассивные упражнения включают внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также сгибание и разгибание плеча. [26]
Систематический обзор Кокрейна 2019 года с высокой степенью уверенности показал, что субакромиальная декомпрессионная операция не улучшает боль, функцию или качество жизни по сравнению с плацебо-операцией. [23]
Пациенты, страдающие от боли в вращательной манжете плеча, могут рассмотреть возможность использования ортотерапии в своей повседневной жизни. Ортотерапия — это программа упражнений, направленная на восстановление движения и силы мышц плеча. [27] Пациенты могут пройти три фазы ортотерапии, чтобы справиться с болью, а также восстановить полный диапазон движений вращательной манжеты плеча. Первая фаза включает в себя мягкие растяжки и пассивные круговые движения, и людям рекомендуется не подниматься выше 70 градусов, чтобы предотвратить любую дальнейшую боль. [27] Вторая фаза этого режима требует от пациентов выполнения упражнений для укрепления мышц, которые окружают мышцы вращательной манжеты плеча, в сочетании с пассивными упражнениями, выполняемыми в первой фазе, чтобы продолжать растягивать ткани, не перенапрягая их. Упражнения включают отжимания и пожимание плечами, и через пару недель этого ежедневные действия постепенно добавляются в распорядок дня пациента. Эта программа не требует никаких лекарств или хирургического вмешательства и может служить хорошей альтернативой. Вращательная манжета плеча и верхние мышцы отвечают за многие ежедневные задачи, которые люди выполняют в своей жизни. Необходимо поддерживать и достигать надлежащего восстановления, чтобы предотвратить ограничение движения, и это можно сделать с помощью простых движений.
