Дисплазия тазобедренного сустава — это аномалия тазобедренного сустава , при которой впадина не полностью закрывает головчатую часть, что приводит к повышенному риску вывиха сустава . [1] Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть при рождении или развиться в раннем возрасте. [1] Несмотря на это, она обычно не вызывает симптомов у детей младше года. [3] Иногда одна нога может быть короче другой. [1] Левое бедро поражается чаще, чем правое. [3] Осложнения без лечения могут включать артрит , хромоту и боль в пояснице . [3] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [1] Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава включают женский пол, семейный анамнез, определенные практики пеленания и ягодичное предлежание , независимо от того, рождается ли ребенок естественным путем или с помощью кесарева сечения. [3] Если поражен один из однояйцевых близнецов , существует 40% риск того, что другой также будет поражен. [3] Рекомендуется проводить скрининг всех младенцев на предмет этого состояния с помощью физического осмотра . [3] Ультразвуковое исследование также может быть полезным. [3]
Многие из тех, у кого наблюдается легкая нестабильность, излечиваются без специального лечения. [3] В более серьезных случаях, если их обнаружить на ранней стадии, может потребоваться только фиксация . [3] В случаях, которые обнаруживаются позже, может потребоваться хирургическое вмешательство и наложение гипса . [3] Около 7,5% операций по замене тазобедренного сустава проводятся для лечения проблем, возникших из-за дисплазии тазобедренного сустава. [3]
Примерно у 1 из 1000 младенцев наблюдается дисплазия тазобедренного сустава. [3] Значительная нестабильность тазобедренного сустава наблюдается у одного-двух процентов младенцев, рожденных в срок. [3] Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины. [1] Дисплазия тазобедренного сустава была описана, по крайней мере, еще в 300-х годах до нашей эры Гиппократом . [4]
Дисплазия тазобедренного сустава может варьироваться от едва заметной до сильно деформированной или вывихнутой. Врожденная форма, тератологический или невправимый вывих встречается как часть более сложных состояний. [ необходима цитата ]
Заболевание может быть двусторонним или односторонним:
При полном вывихе сустава часто формируется ложная вертлужная впадина (часто выше таза) напротив вывихнутой головки бедренной кости.
При вертлужной дисплазии вертлужная впадина (гнездо) слишком мелкая или деформированная. Угол между центром и краем измеряется, как описано Вибергом. [6] Две формы бедренной дисплазии — это coxa vara , при которой головка бедренной кости растет под слишком узким углом к диафизу, и coxa valga , при которой угол слишком широкий.
Редкий тип, «семейная дисплазия тазобедренного сустава Бьюкс», встречается среди африканеров , являющихся членами семьи Бьюкс. Головка бедренной кости плоская и неровная. У людей развивается остеоартрит в раннем возрасте. [7]
Дисплазия тазобедренного сустава считается многофакторным заболеванием. Это означает, что в проявлении заболевания участвуют несколько факторов. [8]
Причина этого состояния неизвестна; однако некоторые факторы врожденного вывиха бедра связаны с наследственностью и расовым происхождением. Также считается, что более высокие показатели в некоторых этнических группах (например, некоторые группы коренных американцев) связаны с практикой пеленания младенцев, которая, как известно, является потенциальным фактором риска развития дисплазии. Он также имеет низкий риск у афроамериканцев и южных китайцев . [ необходима цитата ]
Некоторые исследования предполагают гормональную связь. [9] В частности, был указан гормон релаксин . [10]
Женский пол, без других известных факторов риска, составляет 75%. [11] Генетический фактор указан, поскольку признак передается по наследству и встречается чаще в некоторых этнических популяциях (например, у коренных американцев , [12] у саамов [13] [14] ). Локус был описан на хромосоме 13. [ 15] С другой стороны, было обнаружено, что семейная дисплазия Бьюкеса отображается в области 11-cM на хромосоме 4q35, при этом непенетрантные носители не затронуты. [16] Другие факторы риска включают пол, генетику (семейный анамнез), [17] [18] и первенцев. [19]
В тазовом предлежании головка бедренной кости имеет тенденцию выталкиваться из гнезда, и тазовое предлежание, вероятно, является наиболее важным фактором риска, независимо от того, рождается ли ребенок естественным путем или с помощью кесарева сечения. [3]
Как приобретенное состояние, оно было связано с традициями пеленания младенцев, [20] использованием чрезмерно ограничивающих детских сидений, переносок и других методов транспортировки младенцев, [21] или использованием люльки , которая блокирует тазобедренный сустав в «приведенном» положении (сведение коленей вместе приводит к вытягиванию головок бедренных костей из гнезд или вертлужных впадин) в течение длительного времени. Современные методы пеленания, такие как «здоровое пеленание бедра», были разработаны для снятия нагрузки на тазобедренные суставы, вызванной традиционными методами пеленания. [22]
Узкая матка также способствует вывиху тазобедренного сустава во время внутриутробного развития и родов. [ необходима цитата ]
Все новорожденные должны быть обследованы на врожденную дисплазию тазобедренного сустава. Методы скринингового обследования для выявления дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных включают наблюдение за
Иногда во время осмотра можно обнаружить «щелчок» или, точнее, «клацанье» в бедре [24] (хотя не все щелчки указывают на дисплазию тазобедренного сустава). [25] При обнаружении щелчка в бедре (также известного как «щелкающие бедра» в Великобритании) бедра ребенка отслеживаются с помощью дополнительных скринингов [26] , чтобы определить, вызвана ли дисплазия тазобедренного сустава развитием. [27] Однако в новых британских рекомендациях, опубликованных в апреле 2021 года, указано, что отдельные щелчки больше не считаются клинически значимыми и, следовательно, не соответствуют положительным критериям скрининга. [28]
Два маневра, которые обычно используются для диагностики при обследовании новорожденных, — это маневр Ортолани и маневр Барлоу . [29] [30]
Для выполнения маневра Ортолани рекомендуется, чтобы врач поместил новорожденного в положение, в котором противоположное бедро удерживается неподвижно, в то время как бедро исследуемого бедра отводится и осторожно тянется вперед. Если слышен «клац» (звук перемещения головки бедренной кости по вертлужной впадине), сустав в норме, но отсутствие звука «клац» указывает на то, что вертлужная впадина не полностью развита. Следующий метод, который можно использовать, называется маневром Барлоу. Он выполняется путем приведения бедра с одновременным отталкиванием бедра назад. Если бедро выходит из суставной впадины, это означает, что оно вывихнуто, и у новорожденного врожденный вывих бедра. Ребенка кладут на спину для обследования путем разведения его ног. Если слышен щелчок, это указывает на то, что у ребенка может быть вывих бедра. Настоятельно рекомендуется проводить эти маневры, когда ребенок не беспокоится, потому что ребенок может сдерживать движение бедра. [ необходима цитата ] . В целом, последние данные свидетельствуют о том, что клинические скрининговые тесты недостаточно надежны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава . [31]
Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что обследование тазобедренного сустава у новорожденных является болезненным, и было предложено обезболивание с помощью перорального приема глюкозы, но пока это не получило широкого распространения. [32] [33]
Самое неприятное, что многие новорожденные бедра показывают определенную связочную слабость , с другой стороны, сильно деформированные суставы могут казаться стабильными. Это одна из причин, почему важны последующие осмотры и мониторинг развития. Физическое обследование новорожденных с последующим надлежащим использованием УЗИ тазобедренного сустава широко распространено. [34]
Шкала оценки тазобедренного сустава Харриса [35] (разработанная доктором медицины Уильямом Х. Харрисом, ортопедом из Массачусетса) является одним из способов оценки функции тазобедренного сустава после операции. Другие методы оценки основаны на оценке пациентов, например, Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава, шкала HOOS и WOMAC . [36] Шкала оценки тазобедренного сустава детской больницы Окленда (CHOHES) является модификацией шкалы оценки тазобедренного сустава Харриса, которая в настоящее время оценивается. [37]
Дисплазия тазобедренного сустава может развиться в пожилом возрасте. У подростков и взрослых с дисплазией тазобедренного сустава может наблюдаться переваливающаяся походка, симптом Тренделенбурга, снижение отведения бедра, боль в бедре и в некоторых случаях разрывы бедренной губы. Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава используются рентгеновские снимки. Иногда также используются КТ и МРТ. [38] [39]
Некоторые источники предпочитают термин «врожденный вывих бедра» (ВВБ), считая последний термин недостаточно гибким для описания разнообразия потенциальных осложнений. [40]
Использование слова «врожденный» может также подразумевать, что состояние уже существует при рождении. Эта терминология вносит проблемы, поскольку сустав у новорожденного формируется из хряща и все еще податлив , что затрудняет определение начала. Более новый термин DDH также охватывает скрытую дисплазию (например, недоразвитый сустав ) без вывиха и вывих, развивающийся после « новорожденной » фазы. [ требуется цитата ]
Термин не используется последовательно. В детской/неонатальной ортопедии он используется для описания нестабильных/вывихнутых бедер и плохо развитой вертлужной впадины. Для взрослых он описывает бедра, показывающие аномальную головку бедренной кости или вертлужную впадину на рентгеновских снимках. [41] [42]
Некоторые источники предпочитают термин «дисплазия тазобедренного сустава» вместо DDH, считая его «более простым и точным», отчасти из-за избыточности, создаваемой использованием терминов « развитие» и «дисплазия» . [43] Типы DDH включают подвывих, дисплазию и вывих. Основные типы являются результатом либо слабости поддерживающей капсулы, либо аномальной вертлужной впадины.
Дисплазия тазобедренного сустава может быть диагностирована с помощью ультразвука [44] и проекционной рентгенографии («рентген»). [45] Ультразвуковая визуализация обычно предпочтительна в возрасте до 4 месяцев из-за ограниченной оссификации головки бедренной кости до этого времени и является наиболее точным методом визуализации тазобедренного сустава в течение первых нескольких месяцев после рождения. Однако в большинстве случаев ультразвуковой скрининг не следует проводить до 3–4 недель из-за нормальной физиологической слабости. [46] [примечания 1] При сравнении универсального и целевого ультразвукового скрининга первый приводит к незначительному снижению поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому универсальный ультразвуковой скрининг новорожденных не рекомендуется Американской академией педиатрии. [11]
Несмотря на широкое применение ультразвука, рентген таза по-прежнему часто применяется для диагностики или мониторинга дисплазии тазобедренного сустава или для оценки других врожденных заболеваний или опухолей костей. [47]
Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать на детском тазу для оценки дисплазии тазобедренного сустава, следующие: [47] У взрослых используются другие измерения. [47]
Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой почти идеальное равновесие между артритом, проблемами с движением/подвижностью и болью, связанными с пороком развития, и артритом, проблемами с движением/подвижностью и болью, которые зачастую в умеренных и тяжелых случаях вызваны самим лечением. [ необходима ссылка ]
Однако, учитывая вполне реальную возможность хромоты, постоянной и/или изнурительной боли, сложного лечения и нарушения подвижности в более позднем возрасте, показан тщательный мониторинг развития, и раннее вмешательство часто является наилучшим результатом. Наихудшим возможным последствием отсутствия лечения является развитие раннего артрита, иногда даже в подростковом возрасте. Все лечение направлено на то, чтобы отсрочить начало артрита, но ни одно лечение не является полностью успешным в его предотвращении; и все доступные методы лечения несут риск нанесения эквивалентного ущерба. К сожалению, исследования до сих пор не смогли найти метод прогнозирования результатов ни хирургического/ортопедического лечения этого состояния у младенцев и маленьких детей, ни хирургического лечения негативных результатов этих ранних методов лечения в более позднем возрасте (таких как артрит, аваскулярный некроз, вертельный бурсит и костные шпоры до 3,5 см чуть медиальнее точки прикрепления большой ягодичной мышцы на большом вертеле из-за чрезмерного трения). [ необходима цитата ]
Раннюю дисплазию тазобедренного сустава часто можно лечить с помощью упряжи Павлика [48] (см. фотографию) или подушки/шины Фрейка [49] на первом году жизни с обычно нормальными результатами. Осложнения могут возникнуть при использовании упряжи Павлика. Сообщалось о случаях паралича бедренного нерва [50] и аваскулярного некроза головки бедренной кости при использовании упряжи Павлика [51] , но были ли эти случаи вызваны неправильным применением устройства или осложнением, возникшим в ходе заболевания, остается нерешенным. Осложнения возникают в основном из-за того, что лист подвздошно -поясничной мышцы прижимает огибающую артерию [ уточнить ] к шейке бедренной кости и уменьшает приток крови к головке бедренной кости, поэтому подушка Фрейка не показана при всех формах дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития. [ требуется ссылка ]
Другие используемые устройства включают в себя кистевую повязку , [52] особенно после хирургической закрытой репозиции , открытой репозиции или остеотомии у младенцев и маленьких детей. Тяга иногда используется в течение недель, предшествующих операции, чтобы помочь растянуть связки в тазобедренном суставе, хотя ее использование является спорным и варьируется среди врачей. [53]
У детей старшего возраста приводящие и подвздошно-поясничные мышцы , возможно, придется лечить хирургическим путем, поскольку они адаптируются к вывихнутому положению сустава ( контрактуре ). После любого из этих методов для продолжения лечения часто используются ортезы и шины. Хотя некоторые дети «перерастают» нелеченную легкую дисплазию тазобедренного сустава [42] , а некоторые формы нелеченой дисплазии вызывают незначительное или вообще не вызывают ухудшения качества жизни, исследования до сих пор не смогли найти метод прогнозирования результатов. С другой стороны, часто документируется, что позднее начало лечения приводит к осложнениям и заканчивается плохими результатами. [ необходима цитата ]
Дисплазия тазобедренного сустава часто упоминается как причина остеоартрита тазобедренного сустава в сравнительно молодом возрасте. Смещенные опорные поверхности приводят к повышенному и необычному износу, хотя есть исследования, которые противоречат этим выводам (см. [54] [55] ). Операция периацетабулярной остеотомии (PAO) может использоваться для выравнивания тазобедренного сустава у некоторых подростков и взрослых. Последующее лечение с помощью тотальной артропластики тазобедренного сустава ( замена тазобедренного сустава ) осложняется необходимостью ревизионной операции (замены искусственного сустава) из-за изменений скелета по мере взросления организма, ослабления/износа или резорбции кости. Резорбция тазобедренного сустава является еще одним вариантом исправления дисплазии тазобедренного сустава у взрослых. Это тип замены тазобедренного сустава, который сохраняет больше костной ткани и может быть эффективен для молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. [56]
Остеотомии используются либо в сочетании с артропластикой , либо сами по себе для исправления смещения. [ необходима цитата ]
Определение частоты может быть сложным. [57] [58] Кроме того, существует большой разброс в диагностических результатах. Немецкое исследование, сравнивающее два метода, дало в два раза больше обычного показателя для одного метода. Состояние встречается в восемь раз чаще у женщин, чем у мужчин. [9]
Коренные американцы имеют больше шансов иметь врожденный вывих бедра, чем любая другая раса. Риск для коренных американцев составляет около 25–50 на 1000. Общая частота дисплазии тазобедренного сустава составляет приблизительно 1 случай на 1000 человек; однако Барлоу считал, что частота нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных может достигать 1 случая на каждые 60 новорожденных, [59] а показатель снижается до 1:240 через одну неделю. [60]
Подушка-шина Фрейка была названа в честь доктора Бедржиха Фрейки (1890-1972), чешского ортопеда. Подвеска Павлика была названа в честь доктора Арнольда Павлика (1902-1962), также чешского ортопеда. [ необходима цитата ]
В телевизионной программе ER Керри Уивер использует костыль из-за врожденной дисплазии тазобедренного сустава. В 12 сезоне ей делают замену тазобедренного сустава, чтобы вылечить дисплазию, когда ее ранее нелеченный сустав ухудшается. [61]
Одним из направлений исследований является использование стволовых клеток . Они применяются при трансплантации ( костной пластике ) или путем засевания пористого протеза артропластики аутологичными фибробластами или клетками-предшественниками хондроцитов для содействия прочному закреплению искусственного материала в костном ложе. [ необходима цитата ]
У собак дисплазия тазобедренного сустава — это аномальное формирование вертлужной впадины, которое в более тяжелой форме может в конечном итоге вызвать парализующую хромоту и болезненный артрит суставов. Это генетическая (полигенная) черта, на которую влияют факторы окружающей среды. Она распространена у многих пород собак, особенно у крупных пород. [ необходима цитата ]
Дисплазия тазобедренного сустава является одним из наиболее изученных ветеринарных заболеваний у собак и наиболее распространенной причиной артрита тазобедренных суставов. [ необходима ссылка ] Известно, что у кошек также может быть это заболевание, особенно у сиамских кошек . [62]
{{cite journal}}
: Цитировать журнал требует |journal=
( помощь )