stringtranslate.com

Вывих плеча

Передний вывих плеча при переноске немощного пожилого человека

Вывих плеча — это состояние, при котором головка плечевой кости отделяется от суставной ямки . [2] Симптомы включают боль в плече и нестабильность. [2] Осложнения могут включать повреждение Банкарта , повреждение Хилла-Сакса , разрыв вращательной манжеты или повреждение подмышечного нерва . [1]

Вывих плеча часто происходит в результате падения на вытянутую руку или на плечо. [3] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическими снимками . [2] Вывихи плеча классифицируются как передние, задние, нижние и верхние, большинство из них передние. [2] [1]

Лечение заключается в репозиции плеча , которая может быть достигнута несколькими методами. [1] К ним относятся тракция-контртракция, наружная ротация, манипуляция лопаткой и метод Стимсона. [1] После репозиции рекомендуется сделать рентгеновские снимки для проверки. [1] Затем руку можно поместить на повязку на несколько недель. [2] Пациентам с рецидивирующими вывихами может быть рекомендована операция. [2]

Не всем пациентам требуется операция после вывиха плеча. Существуют доказательства среднего качества, что у пациентов, получающих физиотерапию после острого вывиха плеча, не будет рецидивов вывихов. [5] Было показано, что у пациентов, которым не делают операцию после вывиха плеча, не будет рецидивов вывихов в течение двух лет после первоначальной травмы. [5]

Около 1,7% людей в течение жизни переносят вывих плеча. [3] В Соединенных Штатах это около 24 случаев на 100 000 человек в год. [1] Они составляют около половины крупных вывихов суставов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи . [1] Мужчины страдают от этого чаще, чем женщины. [1] Большинство вывихов плеча происходит в результате спортивных травм. [5]

Признаки и симптомы

Диагноз

Диагноз вывиха плеча часто подозревается на основе истории болезни человека и физического осмотра. Рентгенограммы делаются для подтверждения диагноза. Большинство вывихов видны на рентгенограммах, показывающих несоответствие плечевого сустава. Задние вывихи могут быть трудно обнаружить на стандартных рентгенограммах в прямой проекции, но их легче обнаружить на других проекциях. После вправления рентгенограммы обычно повторяют для подтверждения успешного вправления и обнаружения повреждения кости. После повторных вывихов плеча может использоваться МРТ-сканирование для оценки повреждения мягких тканей. Что касается рецидивирующих вывихов, тест на опасение (передняя нестабильность) и признак бороздки (нижняя нестабильность) являются полезными методами для определения предрасположенности к будущему вывиху. [ необходима цитата ]

Существует три основных типа вывихов: передний, задний и нижний. [7]

Передний (вперед)

Рентгенограмма слева показывает передний вывих у молодого мужчины. Рентгенограмма справа показывает то же плечо после репозиции и внутренней ротации, выявляя повреждение Банкарта и повреждение Хилла-Сакса .

В более чем 95% вывихов плеча плечевая кость смещается вперед . [8] В большинстве из них головка плечевой кости оказывается под клювовидным отростком , что называется подклювовидным вывихом. Также могут возникать подгленоидальные , подключичные и, очень редко, интраторакальные или забрюшинные вывихи. [9]

Передние вывихи обычно вызываются прямым ударом или падением на вытянутую руку. Человек обычно держит свою руку, повернутую наружу и слегка отведенную . [10]

Повреждение Хилла-Сакса представляет собой ущемление головки плечевой кости, оставленное краем гленоидной впадины во время вывиха. [6] Деформации Хилла-Сакса встречаются в 35–40% случаев передних вывихов. Их можно увидеть на рентгенограмме в прямой проекции, когда рука находится во внутренней ротации. [11] Повреждения Банкарта представляют собой разрывы суставной губы с отрывом костного фрагмента или без него. [12]

Может возникнуть повреждение подмышечной артерии [13] и подмышечного нерва (C5, C6). Подмышечный нерв повреждается в 37% случаев, что делает его наиболее часто травмируемой структурой при этом типе травмы. [14] Другие распространенные, сопутствующие, повреждения нервов включают повреждение надлопаточного нерва (29%) и лучевого нерва (22%). [14] Повреждение подмышечного нерва приводит к ослаблению или параличу дельтовидной мышцы , и поскольку дельтовидная мышца атрофируется односторонне, нормальный округлый контур плеча теряется. Человек с повреждением подмышечного нерва будет испытывать трудности при отведении руки примерно на 15° от тела. Надостная мышца инициирует отведение из полностью приведенного положения. [ необходима цитата ]

Задний (назад)

Слева показан знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча. Справа — то же плечо после вправления.

Задние вывихи встречаются редко и обычно возникают из-за сокращения мышц от удара током или припадка. [6] Они могут быть вызваны дисбалансом силы мышц вращательной манжеты. Люди с вывихнутыми плечами обычно держат руку повернутой внутрь и приведенной, а также демонстрируют уплощение переднего плеча с выступающим клювовидным отростком. [ требуется ссылка ]

Задние вывихи могут остаться нераспознанными, особенно у пожилых людей [15] и у людей, находящихся в бессознательном состоянии травмы. [16] В серии из 40 человек был отмечен средний интервал в 1 год между травмой и постановкой диагноза. [17]

Нижний (нисходящий)

Нижний вывих плеча после автомобильной аварии. Обратите внимание, как отведена плечевая кость . Также присутствует перелом большой бугристости.

Нижний вывих наименее вероятен, встречается менее чем в 1%. Это состояние также называется luxatio erecta, потому что рука, по-видимому, постоянно удерживается вверху или за головой. [18] Это вызвано гиперабдукцией руки, которая прижимает головку плечевой кости к акромиону. [19] Такие травмы имеют высокий уровень осложнений, поскольку многие сосудистые, неврологические, сухожильные и связочные повреждения, вероятно, возникнут в результате этого механизма травмы.

Уход

При подозрении на вывих следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Обычно плечо удерживается в текущем положении с помощью шины или повязки. Подушка между рукой и туловищем может обеспечить поддержку и повысить комфорт. Для облегчения боли от вывиха и связанных с ним страданий необходимы сильные анальгетики. [ необходима цитата ]

Снижение

Пример техники вправления плеча, в частности техники Каннингема

Вправление плеча может быть выполнено с помощью ряда методов, включая тракцию-контртракцию, наружную ротацию, манипуляцию лопаткой, технику Стимсона, технику Каннингема или технику Мильха. [1] [3] Боль во время процедур можно контролировать либо с помощью процедурной седации и анальгезии, либо инъекцией лидокаина в плечевой сустав. [20] Инъекция лидокаина в сустав может быть менее затратной и быстрой. [4] Если плечо невозможно вправить в отделении неотложной помощи, может потребоваться вправить его в операционной. [1] Такая ситуация возникает примерно в 7% случаев. [1]

[21] Процедура Стимсона — наименее болезненная, широко используемая техника вправления плеча. При этой процедуре к запястью прикрепляется груз, в то время как травмированная рука висит на смотровом столе в течение 20–30 минут. Затем руку медленно вращают, пока плечо не будет возвращено в исходное положение. При процедуре Стимсона используются седативные средства, и в первый раз вправление Стимсона при остром вывихе плеча требует ношения ручных повязок в течение 2–4 недель.

Пост-редукция

Нет убедительных доказательств разницы в результатах при иммобилизации руки во внутренней и внешней ротации после переднего вывиха плеча. [22] [23] Исследование 2008 года с участием 300 человек в течение почти шести лет показало, что традиционная иммобилизация плеча в повязке не дает никаких преимуществ. [24]

Операция

МРТ плеча после вывиха с повреждением Хилла-Сакса и повреждением губы Банкарта.

У молодых людей, занимающихся деятельностью, требующей больших усилий, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства на плече . [25] Артроскопические методы хирургии могут использоваться для восстановления суставной губы , капсулярных связок , анкера длинной головки бицепса или повреждения SLAP или для подтяжки плечевой капсулы. [26]

Артроскопическая стабилизирующая хирургия произошла от операции Банкарта , проверенного временем хирургического лечения рецидивирующей передней нестабильности плеча. [27] Однако было показано , что частота неудач после операции Банкарта значительно увеличивается у людей со значительной потерей костной ткани в области гленоида (впадины). [28] В таких случаях сообщалось об улучшении результатов при использовании некоторых форм наращивания костной ткани в области гленоида, таких как операция Латарже . [29] [30] [31]

Хотя задний вывих встречается гораздо реже, нестабильность, возникающая после него, не менее сложна, и, опять же, может потребоваться некоторая форма наращивания костной ткани для контроля нестабильности. [32] Поврежденные связки, включая разрывы губы, возникающие в результате заднего вывиха, можно лечить артроскопически. [ необходима цитата ]

Остаются ситуации, характеризующиеся многонаправленной нестабильностью, которые не поддаются удовлетворительному лечению с помощью реабилитации, подпадая под классификацию AMBRI, о которой упоминалось ранее. Обычно это происходит из-за перерастянутой и избыточной капсулы, которая больше не обеспечивает стабильности или поддержки. Традиционно это хорошо поддавалось лечению с помощью процедуры «рифления», известной как открытый нижний капсульный сдвиг. [33] В последнее время процедура проводилась как артроскопическая процедура, а не как открытая операция, опять же со сравнимыми результатами. [33] Совсем недавно процедура проводилась с использованием радиочастотной технологии для сокращения избыточной плечевой капсулы (термическая капсульная усадка); [34] хотя долгосрочные результаты этой разработки в настоящее время не доказаны, недавние исследования показывают, что термическая капсульная усадка имеет более высокие показатели неудач с наибольшим количеством случаев рецидива нестабильности и повторной операции. [31]

Физиотерапия

После вправления плеча большинству людей даются советы по самостоятельному восстановлению, например, домашние упражнения, но некоторые получают дополнительную физиотерапию. Рандомизированное контролируемое исследование показало схожую функцию плеча через 6 месяцев между теми, кто получил только советы по самостоятельному лечению, и теми, кто получил дополнительную физиотерапию. Обе группы также имели схожее количество осложнений. [35] [36]

Прогноз

После переднего вывиха плеча риск будущего вывиха составляет около 20%. Этот риск выше у мужчин, чем у женщин. [37]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmno Bonz J, Tinloy B (май 2015 г.). «Оценка и лечение плеча и плечевой кости в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 33 (2): 297–310. doi :10.1016/j.emc.2014.12.004. PMID  25892723.
  2. ^ abcdefghi "Вывихнутое плечо". OrthoInfo - AAOS . Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Получено 13 октября 2017 г.
  3. ^ abcde Cunningham NJ (2005). «Методы устранения передненижнего вывиха плеча». Emergency Medicine Australasia . 17 (5–6): 463–71. doi :10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x. PMID  16302939. S2CID  18146330.
  4. ^ ab Wakai A, O'Sullivan R, McCabe A (апрель 2011 г.). «Внутрисуставное введение лидокаина по сравнению с внутривенной анальгезией с седацией или без нее для ручного устранения острого переднего вывиха плеча у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (4): CD004919. doi :10.1002/14651858.CD004919.pub2. PMC 8859829. PMID  21491392 . 
  5. ^ abc Kavaja L, Lähdeoja T, Malmivaara A, Paavola M (декабрь 2018 г.). «Лечение после травматического вывиха плеча: систематический обзор с сетевым метаанализом». British Journal of Sports Medicine . 52 (23): 1498–1506. doi :10.1136/bjsports-2017-098539. PMC 6241619 . PMID  29936432. 
  6. ^ abcd Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 978-0892035793. OCLC  706805938.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  8. ^ Rabow MW, McPhee SJ, Papadakis MA (2017-09-02). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. Papadakis, Maxine A., McPhee, Stephen J., Rabow, Michael W. (Пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259861482. OCLC  959649794.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  9. ^ Вывихи плеча в eMedicine
  10. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  11. ^ Riebel GD, McCabe JB (март 1991). «Передний вывих плеча: обзор методов вправления». Американский журнал неотложной медицины . 9 (2): 180–8. doi :10.1016/0735-6757(91)90187-o. PMID  1994950.
  12. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  13. ^ Kelley SP, Hinsche AF, Hossain JF (ноябрь 2004 г.). «Пересечение подмышечной артерии после переднего вывиха плеча: классическое представление и современные концепции». Injury . 35 (11): 1128–32. doi :10.1016/j.injury.2003.08.009. PMID  15488503.
  14. ^ ab Malik S, Chiampas G, Leonard H (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Emergency Medicine Clinics of North America . 28 (4): 739–63. doi :10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  15. ^ Вывихи плеча в eMedicine
  16. ^ Жизнь на скоростной трассе. Задний вывих плеча. Архивировано 6 января 2010 г. на Wayback Machine.
  17. ^ Hawkins RJ, Neer CS, Pianta RM, Mendoza FX (январь 1987 г.). «Заблокированный задний вывих плеча». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 69 (1): 9–18. doi :10.2106/00004623-198769010-00003. PMID  3805075. Архивировано из оригинала 13 октября 2007 г.
  18. ^ Вывихи плеча~клиника в eMedicine
  19. ^ Ямамото Т., Ёсия С., Куросака М., Нагира К., Набэсима Й. (декабрь 2003 г.). «Luxatio erecta (нижний вывих плеча): отчет о 5 случаях и обзор литературы». Американский журнал ортопедии . 32 (12): 601–3. PMID  14713067.
  20. ^ Fitch RW, Kuhn JE (август 2008 г.). «Внутрисуставной лидокаин против внутривенной процедурной седации с наркотиками и бензодиазепинами для вправления вывихнутого плеча: систематический обзор». Academic Emergency Medicine . 15 (8): 703–8. doi :10.1111/j.1553-2712.2008.00164.x. PMID  18783486.
  21. ^ «Медицински обоснованно: удар по плечу — вывих, перелом». Medically Sound . 2020-09-14 . Получено 2020-11-01 .
  22. ^ Whelan DB, Kletke SN, Schemitsch G, Chahal J (февраль 2016 г.). «Иммобилизация при наружной ротации против внутренней ротации после первичного переднего вывиха плеча: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Американский журнал спортивной медицины . 44 (2): 521–32. doi :10.1177/0363546515585119. PMID  26116355. S2CID  26001387.
  23. ^ Braun C, McRobert CJ (май 2019). «Консервативное лечение после закрытой репозиции травматического переднего вывиха плеча». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (5): CD004962. doi :10.1002/14651858.CD004962.pub4. PMC 6510174. PMID  31074847 . 
  24. ^ Chalidis B, Sachinis N, Dimitriou C, Papadopoulos P, Samoladas E, Pournaras J (июнь 2007 г.). «Изменилось ли лечение вывиха плеча со временем?». International Orthopaedics . 31 (3): 385–9. doi :10.1007/s00264-006-0183-y. PMC 2267594. PMID  16909255 . 
  25. ^ Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V (апрель 2014 г.). «Лечение первичного острого переднего вывиха плеча: систематический обзор и количественный синтез литературы». Артроскопия . 30 (4): 506–22. doi :10.1016/j.arthro.2014.01.003. PMID  24680311.
  26. ^ "Shoulder Scope". UW Orthopaedics and Sports Medicine, Seattle . 3 августа 2012 г. Архивировано из оригинала 13 октября 2017 г. Получено 14 октября 2017 г.
  27. ^ "Ремонт по Банкарту при нестабильном вывихе плеча". Вашингтонский университет: Ортопедия и спортивная медицина . Архивировано из оригинала 2008-01-15.
  28. ^ Burkhart SS, De Beer JF (октябрь 2000 г.). «Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопического восстановления Банкарта: значение перевернутой грушевидной впадины и плечевого сустава с вовлечением повреждения Хилла-Сакса». Артроскопия . 16 (7): 677–94. doi :10.1053/jars.2000.17715. PMID  11027751.
  29. ^ Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, Cresswell T, Criswell T, Roberts C, Richards DP (октябрь 2007 г.). «Результаты модифицированной реконструкции Latarjet у пациентов с передненижней нестабильностью и значительной потерей костной массы». Артроскопия . 23 (10): 1033–41. doi :10.1016/j.arthro.2007.08.009. PMID  17916467.
  30. ^ Noonan B, Hollister SJ, Sekiya JK, Bedi A (август 2014 г.). «Сравнение реконструктивных процедур при потере костной ткани гленоидной впадины, связанной с рецидивирующей передней нестабильностью плеча». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1113–9. doi :10.1016/j.jse.2013.11.011. PMID  24561175.
  31. ^ ab Chen D, Goldberg J, Herald J, Critchley I, Barmare A (февраль 2016 г.). «Влияние хирургического лечения на многонаправленную нестабильность плеча: метаанализ». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 24 (2): 630–9. doi :10.1007/s00167-015-3901-4. PMID  26658564. S2CID  35624937.
  32. ^ Millett PJ, Schoenahl JY, Register B, Gaskill TR, van Deurzen DF, Martetschläger F (февраль 2013 г.). «Реконструкция заднего дефекта гленоидной впадины с использованием дистального большеберцового остеоартикулярного аллотрансплантата». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 21 (2): 445–9. doi :10.1007/s00167-012-2254-5. PMID  23114865. S2CID  8237748.
  33. ^ ab Fleega BA, El Shewy MT (май 2012 г.). «Артроскопическое нижнекапсульное смещение: долгосрочное наблюдение». Американский журнал спортивной медицины . 40 (5): 1126–32. doi :10.1177/0363546512438509. PMID  22437281. S2CID  11329565.
  34. ^ Mohtadi NG, Kirkley A, Hollinshead RM, McCormack R, MacDonald PB, Chan DS и др. (август 2014 г.). «Электротермическая артроскопическая капсулорафия: старая технология, новые доказательства. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (8): 1171–80. doi :10.1016/j.jse.2014.02.022. PMID  24939380.
  35. ^ Кирни, Ребекка С.; Эллард, Дэвид Р.; Парсонс, Хелен; Хак, Аминул; Мейсон, Джеймс; Нванкво, Генри; Брэдли, Хелен; Дрю, Стивен; Моди, Четан; Буш, Ховард; Торгерсон, Дэвид; Андервуд, Мартин (17.01.2024). «Острая реабилитация после травматического переднего вывиха плеча (ARTISAN): прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование». BMJ . 384 : e076925. doi :10.1136/bmj-2023-076925. ISSN  1756-1833. PMC 10792684 . PMID  38233068. 
  36. ^ «Вывих плеча: обычно достаточно одного сеанса физиотерапии». Данные NIHR . 24 апреля 2024 г. doi :10.3310/nihrevidence_62848.
  37. ^ Wasserstein DN, Sheth U, Colbenson K, Henry PD, Chahal J, Dwyer T, Kuhn JE (декабрь 2016 г.). «Истинная частота рецидивов и факторы, прогнозирующие рецидивирующую нестабильность после нехирургического лечения первичного травматического переднего вывиха плеча: систематический обзор». Артроскопия . 32 (12): 2616–2625. doi :10.1016/j.arthro.2016.05.039. PMID  27487737.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Вывих плеча .