Самопроизвольный аборт (также называемый самоуправляемым абортом или иногда самопроизвольным выкидышем ) — это аборт, который беременная женщина делает сама или с помощью другой, немедицинской помощи. Хотя этот термин включает аборты, вызванные вне клинических условий с помощью легальных, иногда безрецептурных лекарств , он также относится к попыткам прервать беременность альтернативными, потенциально более опасными методами. [1] Такая практика может представлять угрозу для здоровья женщины. [2]
Самостоятельно вызванный (или самостоятельно управляемый) аборт часто пытаются сделать в начале беременности (первые восемь недель с момента последней менструации ). [3] [4] В последние годы значительное снижение материнской смертности и травматизма в результате самопроизвольных абортов было связано с растущей доступностью мизопростола (известного под коммерческим названием «Cytotec»). [5] [6] Этот препарат представляет собой синтетический простагландин E1 , который является недорогим, широкодоступным и имеет множество применений, включая лечение послеродового кровотечения , язвы желудка , подготовку шейки матки и индукцию родов . [7] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила две схемы аборта до 12 недель беременности с использованием мизопростола: стандартизированная схема мифепристона и мизопростола и схема только мизопростола. [8] Было показано, что схема с использованием только мизопростола эффективна до 83% для прерывания беременности, но более эффективна в сочетании с мифепристоном. [9]
Женщины могут использовать множество различных методов для самостоятельного управления (или самостоятельного вызова) аборта. [10] Некоторые из них безопасны и эффективны, в то время как другие опасны для здоровья женщины и/или неэффективны для прерывания беременности.
Единственный научно изученный эффективный метод самостоятельного аборта — прием комбинации мифепристона и мизопростола или только мизопростола. [8] Комбинация этих лекарств включена в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [11] В некоторых странах эти таблетки могут быть доступны без рецепта в аптеках, хотя некоторые аптеки не предоставляют точных инструкций по применению. [12] В Латинской Америке женщины сообщали о самопроизвольных абортах с помощью одного мизопростола с 1980-х годов. [13] История женщин, самостоятельно управляющих абортами с помощью таблеток, включает такие проекты, как Socorristas в Аргентине и Las Libres в Мексике. [14] [15] В других странах существуют «горячие линии безопасного аборта», которые облегчают доступ к таблеткам, предоставляют инструкции по правильному использованию таблеток и оказывают эмоциональную, материально-техническую и/или финансовую поддержку. [16] [17] Некоторые женщины пользуются услугами онлайн-помощи по абортивным таблеткам, такими как Women on Web и Aid Access , чтобы заказать мифепристон и/или мизопростол, которые, как сообщается, эффективны и безопасны при прерывании беременности, а также об удовлетворенности обслуживанием. [18] [19] Инструкции по использованию абортивных таблеток широко доступны на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Gynuity Health Projects [9] и Международной коалиции по охране здоровья женщин. [20]
Медикаментозный аборт в первом триместре является высокобезопасным и эффективным. [21] Побочные эффекты медикаментозного аборта включают спазмы матки и длительное кровотечение, а распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею . Большинству женщин, которые используют таблетки для аборта самостоятельно, не требуется УЗИ или врач, хотя его можно рекомендовать, чтобы убедиться, что беременность не внематочная . [18] В редких случаях осложнения женщина может обратиться к врачу, владеющему навыками ведения выкидышей, который доступен во всех странах. [19]
Исследования подтверждают корреляцию между ростом самостоятельного применения медикаментозного аборта с помощью мизопростола и снижением материнской заболеваемости и смертности. [22] Некоторые исследования утверждают, что беспрепятственный доступ к медикаментозному аборту является ключевым принципом общественного здравоохранения, прав человека и репродуктивных прав. [23]
Методы самопроизвольного аборта различаются по всему миру. Наиболее часто регистрируются прием растений или трав, прием токсичных веществ, нанесение травм матке , нанесение физических травм телу, употребление алкоголя и наркотиков в попытке прервать беременность и прием других веществ и смесей. [25] Нет известных исследований эффективности для растений, трав, наркотиков, алкоголя или других веществ. Эти методы с большей вероятностью причинят телесные повреждения беременной женщине, чем будут эффективны для прерывания беременности. Нанесение физической травмы телу женщины или матке также может привести к физическому вреду или даже смерти женщины вместо аборта. [22]
Описательное исследование женщин, пытающихся сделать аборт в Кейптауне, Южная Африка, показало, что женщины использовали абортивные средства из трех основных источников: народные целители, нелегальные поставщики абортов и домашние средства, приготовленные с использованием безрецептурных ингредиентов. Абортивные средства включали в себя различные таблетки (некоторые из них, вероятно, были мизопростолом, другие включали противовирусные препараты , лекарства от гипертонии и изифосонке ), травяные смеси неясного происхождения, коммерческие травяные смеси (включая Стаметту ), «голландские средства» (включая Ворнокрой, капли Гельмина и перманганат калия ), абразивные вещества, спирт, отбеливатель, аммиак, другие бытовые чистящие средства и слабительные. [26]
По оценкам, по состоянию на 2019 год [обновлять]в мире было совершено 56 миллионов абортов, из которых 25 миллионов ВОЗ считает менее безопасными или наименее безопасными. [27] Искусственный аборт считается безопасным, когда рекомендованные ВОЗ методы используются обученными лицами, менее безопасным, когда выполняется только один из этих двух критериев, и наименее безопасным, когда не выполняется ни один из них. [28] Самостоятельные аборты могут быть безопасными или небезопасными в зависимости от используемых методов. [29] [30]
Трудно измерить распространенность или частоту самоиндуцированных абортов. По [обновлять]оценкам на 2018 год в Соединенных Штатах один из 10 абортов был самоиндуцированным. [31] В то время как материнская заболеваемость и смертность от небезопасных абортов продолжали расти из-за роста населения, в Латинской Америке с 2005 по 2012 год наблюдалось 31%-ное снижение числа осложнений от небезопасных абортов, с 7,7/1000 до 5,3/1000. Исследователи полагают, что это может быть связано с широкой доступностью мизопростола в Латинской Америке. [32] В конце 2019 года сообщалось, что показатели самоиндуцированных абортов в Соединенных Штатах растут, отчасти из-за опасений, что более консервативная политика ограничит доступ к клиническим абортам, а отчасти из-за возросшей доступности и удобства телемедицинского медицинского наблюдения, а также рецептов и лекарств по почте. [33]
Практика попыток самопроизвольного аборта давно зафиксирована в Соединенных Штатах. Сторонница контроля рождаемости на рубеже 20-го века Маргарет Сэнгер описала в своей автобиографии случай 1912 года, когда ее вызвали лечить женщину, которая чуть не умерла от такой попытки. [34]
В письме в The New York Times гинеколог Уолдо Л. Филдинг написал:
Знакомый символ нелегальных абортов — печально известная «вешалка» — которая может быть символом, но ни в коем случае не мифом. За годы моей работы в Нью-Йорке несколько женщин приходили с вешалкой, все еще на месте. Тот, кто ее вставлял — возможно, сама пациентка — обнаруживал, что она застряла в шейке матки, и не мог ее вытащить... Однако использовались не только вешалки. Почти любой инструмент, который вы можете себе представить, использовался и использовался для начала аборта — штопальные иглы, вязальные крючки, хрустальные солонки, бутылки из-под газировки, иногда целые, иногда с отломанной крышкой. [35]
Чарльз Джуэтт написал «Практику акушерства» в 1901 году. В ней он утверждал: «Масло пижмы и масло руты широко используются мирянами для производства абортов, и почти каждый день можно прочитать о фатальных результатах их применения. Говорят, что масло пижмы в больших дозах вызывает эпилептиформные судороги; совсем недавно один из моих коллег столкнулся с таким случаем в своей практике».
В документальном фильме 1994 года Motherless: A Legacy of Loss from Illegal Abortion доктор медицины Луис Герстли сказал, что, помимо спиц, некоторые женщины использовали спицы велосипедных колес или зонтики. «Использовалось все, что было металлическим, длинным и тонким», — заявил он. Он заявил, что распространенным осложнением такой процедуры было то, что предмет прокалывал матку и повреждал кишечник, а женщины впоследствии умирали от перитонита и инфекции. Позже в фильме он упомянул, что иногда использовались таблетки перманганата калия . Таблетки вводились во влагалище, где они вызывали химический ожог такой силы, что в тканях могло остаться отверстие. Он утверждал, что таблетки оставляли окружающие ткани в таком состоянии, что врачи, пытавшиеся зашить рану, не могли этого сделать, потому что «ткань была похожа на попытку зашить масло». Доктор Милдред Хансон также описала использование таблеток перманганата калия в документальном фильме 2003 года Voices of Choice: Physicians Who Provided Abortions Before Roe v. Wade . Она сказала: «женщины истекали кровью как сумасшедшие, потому что это просто проедало большие дыры во влагалище».
Доктор Дэвид Рубен упоминает, что многие африканские женщины используют резную деревянную «палочку для аборта», чтобы вызвать аборт, и эта традиция часто передавалась по наследству. [36]
Исследование, проведенное в 1968 году [37], показало, что в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 500 000 нелегальных абортов, часть из которых проводится женщинами, действующими в одиночку. Исследование показало, что число женщин, умирающих в результате самопроизвольных абортов, превышает число женщин, умирающих в результате абортов, совершенных другим лицом. Исследование 1979 года отметило, что многие женщины, которым требовалась госпитализация после попыток самопроизвольного аборта, были госпитализированы под предлогом выкидыша или самопроизвольного аборта . [38]
По оценкам ВОЗ, около 25 миллионов абортов продолжают проводиться небезопасно каждый год. [28] Около 7 миллионов женщин ежегодно госпитализируются в развивающихся странах [39] , и от 4,7% до 13,2% всех случаев материнской смертности можно отнести к небезопасным абортам. [40] Почти каждую из этих смертей и инвалидностей можно было бы предотвратить с помощью сексуального образования, планирования семьи и предоставления услуг по безопасному аборту. [2] Таблетки для аборта, которые впервые стали использовать бразильские женщины в 1980-х годах, могут предотвратить многие из этих смертей от небезопасных абортов. [41]
В то время как позиция относительно абортов в исламе открыта для различных толкований мусульманскими учеными, в Иране самопроизвольный аборт, как и другие формы аборта в целом, считается харамом , в соответствии с заявлением аятоллы Хомейни о том, что все формы аборта запрещены, что отражает общую позицию, занимаемую в соответствии с шиитской интерпретацией законов шариата . В результате, дийя в размере приблизительно 1000 динаров выдается за аборт мужского плода и динаров за женский, хотя дийя снижена до 60 динаров. [42] [43]
В Соединенных Штатах эксперты сообщают, что самопроизвольный аборт может быть безопасным с медицинской точки зрения, но юридически рискованным. [44] Решение Верховного суда 1973 года по делу Роу против Уэйда , которое было отменено в 2022 году в деле Доббс против Организации женского здравоохранения Джексона , сделало аборты более доступными на всей территории США, однако женщины, которые делают аборты с помощью таблеток, заказанных онлайн или неклиническими способами, могут столкнуться с риском ареста. [45] [46]
В Соединенных Штатах женщинам нечасто предъявляют обвинения в преступлении, связанном с самопроизвольным абортом. Тем не менее, небольшое количество людей в США были арестованы за прерывание собственной беременности с помощью таблеток, заказанных онлайн, включая Пурви Патель , Дженни Линн МакКормак [47] и Кенлисию Джонс. [48] [49] Эти женщины были привлечены к ответственности по различным законам, включая законы, напрямую криминализирующие самопроизвольные аборты, законы, криминализирующие нанесение вреда плоду, законы об уголовном преследовании абортов, неправильно применяемые к людям, которые сами себя стимулируют, и различные законы, применяемые, когда не было найдено никакого другого законного разрешения. [50] В 2022 году Лизелль Эррера из Техаса была обвинена в убийстве после того, как власти заявили, что она стала причиной «смерти человека в результате самопроизвольного аборта». [51] Неясно, сделала ли она аборт сама или помогла кому-то другому. По словам профессора права Техасского университета Стивена Владека , закон штата освобождает мать от обвинений в совершении уголовного убийства за аборт собственного ребенка. [52] 10 апреля 2022 года окружной прокурор Техаса объявил, что обвинения в убийстве будут сняты. [53]
По состоянию на 2019 год в семи штатах действуют законы, напрямую криминализирующие самопроизвольный аборт, в 11 штатах действуют законы, криминализирующие причинение вреда плоду, но не предусматривающие достаточных исключений для беременной женщины, и в 15 штатах действуют законы об уголовном преследовании за аборты, которые могут применяться к женщинам, самостоятельно делающим аборт. [54] Национальная гильдия юристов и Американская медицинская ассоциация приняли резолюции, осуждающие криминализацию самопроизвольного аборта. [55] [56]