Детоксикация от алкоголя (также известная как детоксикация ) — это резкое прекращение приема алкоголя у лиц с расстройством, связанным с употреблением алкоголя . Этот процесс часто сочетается с заменой препаратов, которые оказывают действие, подобное действию алкоголя, чтобы уменьшить симптомы отмены алкоголя . Когда абстиненция все же происходит, она приводит к симптомам различной степени тяжести.
Таким образом, термин «детоксикация» может быть несколько неточным, поскольку этот процесс не обязательно должен относиться исключительно к удалению токсичных веществ из организма. Детоксикация может быть показана или не показана в зависимости от возраста человека, его состояния здоровья и истории употребления алкоголя. Например, молодой человек, который выпивает и обращается за лечением через неделю после последнего употребления алкоголя, может не нуждаться в детоксикации перед началом лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
Некоторые специалисты по лечению наркозависимости используют термин «лечение отмены» вместо «детоксикации». [2] [3]
Симптомы отмены
Симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от степени алкогольной зависимости, которую испытал человек. Симптомы могут быть поведенческими (тревога, возбуждение, раздражительность), неврологическими (тремор, галлюцинации, повышенный риск судорог) и физическими (изменение частоты сердечных сокращений, температуры тела, артериального давления, тошнота). Симптомы обычно проявляются через 6–24 часа после прекращения употребления алкоголя. В тяжелых случаях может возникнуть делирий , который требует неотложной медицинской помощи и может привести к смерти. [4]
Управление
Бензодиазепины являются наиболее распространенным семейством препаратов, используемых для детоксикации от алкоголя [5] , за ними следуют барбитураты [6] .
Первый вариант учитывает различные степени толерантности. В нем стандартная доза бензодиазепина вводится каждые полчаса до достижения легкой седации. После определения базовой дозы лекарство постепенно снижают в течение последующих 3–10 дней.
Другой вариант — назначить стандартную дозу бензодиазепина на основе анамнеза и скорректировать ее с учетом синдрома отмены.
Третий вариант — отложить лечение до появления симптомов. Этот метод не следует использовать у пациентов с предыдущими приступами, связанными с алкоголем. Это оказалось эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях . [7] [8] Нерандомизированное, до и после, наблюдательное исследование показало, что терапия, вызванная симптомами, была полезной. [9]
Дозировку бензодиазепинов можно определять по шкале CIWA . [10] Шкала доступна онлайн. [11]
Относительно выбора бензодиазепина:
Хлордиазепоксид (Либриум) — бензодиазепин, который выбирают при неосложненной алкогольной абстиненции из-за его длительного периода полувыведения. [12]
Лоразепам или диазепам доступны в виде инъекций для пациентов, которые не могут безопасно принимать лекарства перорально.
Лоразепам и оксазепам показаны пациентам с нарушением функции печени, поскольку они метаболизируются вне печени.
Закись азота
Закись азота, как было показано, является эффективным и безопасным средством лечения алкогольной абстиненции. [13] Более 20 000 случаев алкогольной абстиненции были успешно вылечены психотропным анальгетиком закисью азота (ПАН) в Южной Африке и Финляндии. В 1992 году он был официально одобрен для лечения аддиктивных абстинентных состояний медицинскими органами Южной Африки. Следовательно, пациенты, получающие его, могут требовать возмещения от своей медицинской страховки. Газовая терапия снижает использование сильнодействующих седативных препаратов (таких как бензодиазепины и барбитураты) более чем на 90%. Таким образом, эта методика снижает опасность вторичной зависимости от бензодиазепинов, что может быть реальной проблемой среди алкоголиков, которые лечились этими средствами. [14]
В некоторых больницах пациентам прописывают алкоголь для профилактики алкогольной абстиненции, хотя эта практика может иметь и потенциальные проблемы. [18]
Различные витамины, особенно группы В , часто используются при лечении алкогольной абстиненции.
Оксибат натрия — натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК). Используется как при остром алкогольном абстинентном синдроме, так и при средне- и долгосрочной детоксикации. Этот препарат усиливает нейротрансмиссию ГАМК и снижает уровень глутамата. В Италии он используется в небольших количествах под торговым названием Alcover .
Баклофен , как показали исследования на животных и небольшие исследования на людях, усиливает детоксикацию. Этот препарат действует как агонист рецептора ГАМК B , и это может быть полезным.
Фенибут используется в Восточной Европе для детоксикации от алкоголя, поскольку он оказывает седативное и анксиолитическое действие.
^ Mayo-Smith MF (1997). «Фармакологическое управление алкогольной абстиненцией. Метаанализ и основанное на доказательствах практическое руководство. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому управлению алкогольной абстиненцией». JAMA . 278 (2): 144–51. doi :10.1001/jama.278.2.144. PMID 9214531.Полный текст на OVID
^ Мохамед, Рашиди (2018). «Новые фармакотерапевтические подходы в лечении алкогольной зависимости». Current Drug Targets . 19 (12): 1378–4501. doi :10.2174/1389450119666180523092534. PMID 29788886. S2CID 46899136.
^ Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, Redmond HA, Bernard DR, Calkins DR (1994). «Индивидуализированное лечение алкогольной абстиненции. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование». JAMA . 272 (7): 519–23. doi :10.1001/jama.272.7.519. PMID 8046805.
^ Daeppen JB, Gache P, Landry U и др. (2002). «Симптомно-запускаемые дозы бензодиазепина против фиксированных доз при алкогольной абстиненции: рандомизированное исследование лечения». Arch. Intern. Med . 162 (10): 1117–21. doi :10.1001/archinte.162.10.1117. PMID 12020181.
^ Jaeger TM, Lohr RH, Pankratz VS (2001). «Симптомно-активируемая терапия синдрома отмены алкоголя у стационарных пациентов». Mayo Clin. Proc . 76 (7): 695–701. doi :10.4065/76.7.695. PMID 11444401.
^ Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж., Наранхо КА, Селлерс Э. М. (1989). «Оценка отмены алкоголя: пересмотренная шкала оценки отмены алкоголя клиническим институтом (CIWA-Ar)». British Journal of Addiction . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . doi :10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x. PMID 2597811.
^ Холбрук AM, Кроутер R, Лоттер A, Ченг C, Кинг D (1999). «Диагностика и лечение острой алкогольной абстиненции». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 160 (5): 675–80. PMC 1230114. PMID 10102003 . (см. приложение 2)
^ Дункан Рейстрик; Ник Хизер и Кристин Годфри (ноябрь 2006 г.). «Обзор эффективности лечения алкогольной зависимости» (PDF) . Национальное агентство по лечению злоупотребления психоактивными веществами, Лондон . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-12-03 . Получено 2011-11-29 .
^ Gillman MA, Lichtigfeld, FJ 2004 Расширенное двойное слепое рандомизированное исследование бензодиазепинов против психотропного анальгетика закиси азота при алкогольной абстиненции, Addictive Behaviors , том 29, выпуск 6, страницы 1183–1187
^ "Южноафриканский институт мозга (SABRI) - профиль". SABRI .
^ Kraus ML, Gottlieb LD, Horwitz RI, Anscher M (1985). «Рандомизированное клиническое исследование атенолола у пациентов с алкогольной абстиненцией». N. Engl. J. Med . 313 (15): 905–9. doi :10.1056/NEJM198510103131501. PMID 2863754.
^ Baumgartner GR, Rowen RC (1987). «Клонидин против хлордиазепоксида в лечении острого синдрома отмены алкоголя». Arch. Intern. Med . 147 (7): 1223–6. doi :10.1001/archinte.147.7.1223. PMID 3300587.
^ Malcolm R, Ballenger JC, Sturgis ET, Anton R (1989). «Двойное слепое контролируемое исследование, сравнивающее карбамазепин с оксазепамом при лечении алкогольной абстиненции». Американский журнал психиатрии . 146 (5): 617–21. doi :10.1176/ajp.146.5.617. PMID 2653057.
^ Блонделл RD, Доддс HN, Блонделл MN и др. (2003). «Этанол в формулярах учебных больниц США». JAMA . 289 (5): 552. doi :10.1001/jama.289.5.552. PMID 12578486.