Гипонатриемия , связанная с физическими упражнениями (EAH), — это нарушение обмена жидкости и электролитов, вызванное снижением уровня натрия (гипонатриемия) во время или в течение 24 часов после длительной физической активности. [1] Это нарушение может развиться, когда марафонцы или спортсмены, занимающиеся видами спорта на выносливость, пьют больше жидкости, обычно воды или спортивных напитков, чем могут вывести их почки . [2] Избыток воды может значительно снизить уровень натрия в крови, необходимого для правильного функционирования органов, особенно мозга. [2]
Заболеваемость EAH среди спортсменов возросла в последние годы, особенно в Соединенных Штатах, поскольку марафонские забеги и соревнования на выносливость стали более популярными. [3] Недавнее исследование показало, что 13% бегунов Бостонского марафона 2002 года страдали EAH; большинство случаев были легкими. [2] Восемь смертей от EAH были зарегистрированы с 1985 года. [2]
Симптомы могут отсутствовать или быть незначительными при раннем начале EAH и могут включать в себя нарушение физической работоспособности, тошноту , рвоту , головную боль , вздутие живота и отек рук, ног и ступней. [4] По мере увеличения задержки воды может также наблюдаться увеличение веса. [1] Более серьезные симптомы включают отек легких и гипонатриемическую энцефалопатию . [5] Симптомы гипонатриемической энцефалопатии связаны с измененным уровнем сознания и могут включать в себя угрюмость, сонливость, отстраненность от социального взаимодействия, светобоязнь и судороги . [4]
Основными причинами ЭАГ являются чрезмерная задержка жидкости во время физических упражнений со значительным дефицитом натрия и чрезмерное потребление жидкости, приводящее к увеличению общего количества воды в организме, что приводит к снижению уровня натрия в крови. [6]
Факторами риска, характерными для спортсменов, являются женский пол, использование нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], медленный бег, чрезмерное употребление жидкости, низкая масса тела и отсутствие опыта в спортивных состязаниях. [1] Факторами риска, характерными для спортивных состязаний, являются высокая доступность питьевой жидкости, продолжительность упражнений более четырех часов, необычно жаркие условия окружающей среды и экстремально низкие температуры. [1]
Натрий является важным электролитом, необходимым для поддержания артериального давления . [7] Натрий в основном содержится в жидкостях организма, которые окружают клетки, и необходим для правильного функционирования нервов, мышц и других тканей организма. [7]
Многие факторы могут способствовать развитию EAH. В нормальных условиях уровень натрия и воды регулируется почечной и гормональной системами. [3] Снижение уровня натрия может произойти из-за дефекта в почечной и гормональной системах, чрезмерного увеличения потребления воды и чрезмерной потери натрия через потоотделение. [3] Когда уровень натрия вне клеток снижается, вода перемещается в клетки. [7] Клетки начинают увеличиваться в размерах. Когда несколько клеток в одной области начинают увеличиваться в размерах, в пораженной области возникает отек. Отек обычно наблюдается на руках, ногах и ступнях. [4]
Натрий также важен для регулирования количества воды, проходящей через гематоэнцефалический барьер . Снижение уровня натрия в крови приводит к повышению проницаемости воды через гематоэнцефалический барьер. [8] Этот повышенный приток воды вызывает отек мозга, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам. [8]
Исследование 2012 года показало, что у 26% спортсменов, соревнующихся в ультра-триатлоне Triple Iron, развилась EAH. [9] Аналогичное исследование измерило распространенность EAH среди пловцов на сверхвыносливость в открытой воде и обнаружило, что у 8% мужчин и 36% женщин развилась EAH. [10]
ЭАГ классифицируется по уровню натрия в сыворотке крови или плазме ниже нормы, что составляет менее 135 ммоль/л. [1] Бессимптомная ЭАГ обычно не обнаруживается, если спортсмен не прошел тест на содержание натрия в сыворотке крови или плазме. [1] Гипонатриемическая энцефалопатия может быть обнаружена с помощью исследований с использованием визуализации мозга , а отек легких может быть подтвержден рентгенологическим исследованием .
Традиционная профилактика ЭАГ направлена на снижение потребления жидкости, чтобы избежать задержки жидкости до, во время и после физических упражнений. [1]
Однако, поскольку это может привести к обезвоживанию , возможен альтернативный подход, предполагающий употребление значительного количества соли перед тренировкой. [11] Тем не менее, важно не потреблять слишком много воды до такой степени, чтобы это потребовало мочеиспускания, поскольку мочеиспускание приведет к выведению из организма излишков соли. [1]
В опубликованном заявлении Третьей международной конференции по разработке консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, исследователи пришли к выводу, что питье в соответствии с чувством жажды достаточно для предотвращения как обезвоживания, так и гипонатриемии. [2] Этот совет противоречит Американскому колледжу спортивной медицины , который ранее рекомендовал спортсменам пить «столько, сколько терпимо». [12] [13] В октябре 2015 года президент ACSM У. Ларри Кенни заявил, что «[Ч]еткое и важное сообщение о здоровье должно заключаться в том, что жажда сама по себе не является лучшим показателем обезвоживания или потребности организма в жидкости». [14]
В письме редакторам журнала The Journal of Wilderness and Environmental Medicine доктор философии Брэд Л. Беннетт заявил, что «увековечение мифа о том, что человеку необходимо пить больше, чем диктует жажда, может быть смертельным». [15] Аналогичным образом авторы Заявления Третьей международной конференции по разработке консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, утверждают, что этот совет «способствовал непреднамеренному чрезмерному употреблению жидкости и патологическому разбавлению EAH». [2]
Критики взглядов ACSM подвергли сомнению их мотивы, указав на то, что Gatorade является одним из «платиновых спонсоров» организации. [16] [17] [18]
Лечение направлено на основную причину гипонатриемии и включает ограничение жидкости и солевой раствор. При раннем лечении EAH ожидается полное выздоровление. [5]
Данные одного исследования показывают, что немедленное внутривенное введение 100 мл 3% гипертонического раствора натрия хлорида было более эффективным для нормализации уровня натрия в крови, чем пероральное введение при бессимптомной ЭАГ. [19]
Спортсмены, страдающие энцефалопатией EAH, также могут получать высокопоточную оксигенотерапию и быструю инфузию 100 мл 3% NaCl для уменьшения отека мозга . [1]