Ортопедическая гипсовая повязка , или просто гипсовая повязка , представляет собой оболочку, часто изготовленную из гипса или стекловолокна , которая покрывает конечность (или, в некоторых случаях, большие части тела) для стабилизации и удержания анатомических структур — всего сломанная кость (или кости) на месте до подтверждения заживления . По функциям он похож на шину .
Гипсовые повязки состоят из хлопчатобумажной повязки, смешанной с гипсом , который затвердевает после намокания. Парижский гипс представляет собой обожженный гипс (обожженный гипс), измельченный в мелкий порошок путем помола. При добавлении воды более растворимая форма сульфата кальция возвращается в относительно нерастворимую форму и выделяется тепло.
Схватывание немодифицированной штукатурки начинается примерно через 10 минут после замешивания и завершается примерно через 45 минут; однако гипс не высыхает полностью в течение 72 часов. [2]
Применяются также повязки из синтетических материалов — трикотажные повязки из стекловолокна, пропитанные полиуретаном , иногда повязки из термопласта . Они легче и высыхают намного быстрее, чем гипсовые повязки. Однако гипсу легче придать форму, чтобы она плотно прилегала и, следовательно, была более удобной. Кроме того, гипс гораздо более гладкий, не цепляет одежду и не царапает кожу. [3]
Гипсы на верхних конечностях покрывают руку, запястье или кисть. Длинная гипсовая повязка покрывает руку от кисти примерно на 5 см ниже подмышки, оставляя свободными пальцы. Напротив, гипсовая повязка на короткую руку заканчивается чуть ниже локтя. Обе разновидности могут, в зависимости от травмы и решения врача, включать один или несколько пальцев или большой палец, и в этом случае это называется колосовидной гипсовой повязкой или гипсовой повязкой на большом пальце.
Гипсы нижних конечностей классифицируются аналогичным образом: гипс, охватывающий как ступню, так и ногу до бедра, называется гипсовой повязкой на длинную ногу, а гипс, охватывающий ступню, лодыжку и голень пациента, заканчивающийся ниже колена, называется гипсовой повязкой на короткую ногу. Для ходьбы можно использовать каблуки. Эти каблуки при правильном ношении приподнимают пальцы ног и дают владельцу преимущество защиты пальцев ног от грязи и влаги на улице. Пятка для ходьбы обеспечивает небольшое пятно контакта с гипсовой повязкой и создает плавное покачивающее движение во время шага, поскольку гипсовая повязка может легко поворачиваться в любом направлении. Аналогичным образом, гипсовая обувь, несущая вес (гипсовый ботинок, литая сандалия), может помочь пациенту ходить во время выздоровления. Кроме того, гипсовая обувь может просто защитить гипсовую стопу пациента, одновременно помогая поддерживать лучшую гигиену, предотвращая прямой контакт гипсовой повязки с потенциально грязными или влажными поверхностями земли.
Если пациенту не разрешается ходить по поврежденной конечности, ему могут быть предоставлены костыли или инвалидное кресло . Часть гипсовой повязки, находящаяся под подошвой стопы, может быть расширена, заканчиваясь на кончиках пальцев ног пациента, чтобы создать жесткую опору, ограничивающую движение плюсневых костей как при нагрузках на ногу, так и при ненесущих гипсовых повязках. В ортопедической медицине их называют накладками на ноги. Это дополнение может быть применено для дальнейшей поддержки и стабилизации плюсневых костей путем ограничения движения за счет более высокой степени иммобилизации, а также для защиты пальцев ног от дополнительной травмы тупым предметом. Обычно при травмах стопы и плюсневых костей назначают гипсовые повязки на ноги. Обычно гипсовая повязка на ногу, применяемая для лечения стабильного перелома лодыжки, не использует конструкцию подноска, поскольку нет необходимости обездвиживать и ограничивать движение пальцев ног пациента.
В некоторых случаях гипсовая повязка может охватывать верхнюю и нижнюю часть руки и локоть, но оставлять свободными запястье и кисть, или верхнюю и нижнюю часть голени и колено, оставляя свободными ступню и лодыжку. Такую отливку можно назвать цилиндрической отливкой. Если включено запястье или лодыжка, это можно назвать гипсовой повязкой на длинную руку или длинную ногу.
Гипсы тела, которые покрывают туловище тела, а в некоторых случаях шею до головы или включая ее (см. Гипс Минервы ниже) или одну или несколько конечностей, сегодня используются реже и чаще всего используются в случаях маленьких детей, которым нельзя доверять соблюдение корсета на спину , или в случае радикальной операции по устранению травмы или другого дефекта. Гипс, охватывающий туловище (с «лямками» на плечах), обычно называется боди. Зачастую это очень неудобно.
EDF (удлинение, деротация, сгибание) гипсовая повязка используется для лечения детского идиопатического сколиоза. Этот метод лечения для коррекции разработал британский специалист по сколиозу Мин Мехта. [4] Сколиоз – это трехмерная проблема, требующая коррекции во всех трех плоскостях. Метод литья EDF может удлинить позвоночник за счет вытяжения, деротировать позвоночник/таз, а также улучшить лордоз, а также общую форму и выравнивание тела.
EDF отличается от литья Риссера. Гипсы EDF располагаются над или под плечом и имеют большое грибовидное отверстие спереди, обеспечивающее правильное расширение грудной клетки. На спинке по вогнутости изгиба имеется небольшой вырез, не заходящий за среднюю линию. Было обнаружено, что с этим вырезом позвоночник стал более ровным, чем без него, и это помогло исправить вращение.
Гипс, включающий туловище и одну или несколько конечностей, называется колосовидной повязкой, так же, как и гипс, включающий «туловище» руки и один или несколько пальцев или большой палец. Например, плечевой колосок включает в себя туловище и одну руку, обычно до запястья или кисти. Спики плеча сегодня почти не встречаются, их заменили специализированные шины и стропы, которые обеспечивают раннюю подвижность травмы, чтобы избежать тугоподвижности суставов после заживления.
Колос бедра включает в себя туловище и одну или несколько ног. Спика бедра, которая покрывает только одну ногу до лодыжки или ступни, называется одинарной шиской бедра, а та, которая покрывает обе ноги, - двойной колоской бедра. Полуторный бедренный колосок охватывает одну ногу до щиколотки или ступни, а другую — чуть выше колена. Степень, в которой колосовидная кость бедра закрывает туловище, во многом зависит от травмы и хирурга; колосошка может доходить только до пупка, обеспечивая подвижность позвоночника и возможность ходьбы с помощью костылей, или может доходить до грудной клетки или даже в некоторых редких случаях до подмышек. Шипы бедра часто используются для восстановления переломов бедренной кости, а также используются при врожденных вывихах бедра, в основном, когда ребенок еще младенец.
В некоторых случаях колосовидная кость бедра может распространяться только на одну или несколько ног выше колена. Иногда можно увидеть, что такие гипсовые повязки, называемые панталонными гипсами, обездвиживают поврежденный поясничный отдел позвоночника или таз, и в этом случае туловищная часть гипсовой повязки обычно распространяется на подмышки.
Подвижность сильно ограничена гипсовой повязкой на бедре, и ходьба без костылей или ходунков невозможна, поскольку бедра не могут сгибаться. Существует серьезная опасность падения, если пациент с гипсовой повязкой на бедре пытается встать на ноги и ходить без посторонней помощи, поскольку у него нет способности контролировать свое равновесие. Пациенты обычно остаются в постели или передвигаются в инвалидном кресле с откидной спинкой или детской коляске. Дети в гипсовых повязках иногда могут научиться передвигаться, катаясь на скейтбордах или передвигаясь по полу. Некоторые дети даже учатся ходить, опираясь на мебель. Ребенок в гипсовой повязке всегда должен находиться под присмотром и всегда необходимо учитывать безопасность, когда он находится на подвижной фазе выздоровления, чтобы предотвратить повторные травмы или повреждение гипсовой повязки. Многие гипсовые повязки имеют перекладину между ногами, которая помогает укрепить гипс и поддерживать ноги в правильном положении. При перемещении пациента в гипсовой повязке важно не поднимать его за эту распорку, так как она может сломаться и нанести травму пациенту. Для облегчения посещения туалета, смены подгузников и гигиенической чистки в гипсовой повязке в паху создают отверстие. Это отверстие обычно называют «отверстием промежности». Его формируют либо во время наложения гипса, либо после наложения гипса путем вырезания отверстия пилой для литья. Затем отверстие необходимо закрыть лепестками или облицовать, чтобы эта область гипса оставалась чистой и сухой. Поскольку бедра не могут сгибаться, пользоваться туалетом сложно, если вообще возможно. Поэтому пациенту необходимо либо использовать подгузник, подкладное судно или катетеры для удаления отходов организма. Купание необходимо проводить обтиранием губками. Волосы можно мыть шампунем, используя пластиковые тазики под головой. Чтобы вымыть волосы ребенка шампунем, ребенка можно поднять и положить на кухонную столешницу, а его голову держать над кухонной раковиной.
Гипс Минервы и гипс Риссера используются для защиты травмированного позвоночника или как часть лечения деформации позвоночника (см. сколиоз ), но сегодня встречаются реже. Гипс Минервы включает в себя туловище (иногда доходящее до грудной клетки), а также голову пациента с отверстиями для лица, ушей пациента, а иногда и для макушки и волос. Гипс Риссера был аналогичным: он простирался от бедер пациента до шеи, а иногда включал и часть головы. Обе эти гипсовые повязки можно было с осторожностью и с разрешения врача накладывать во время выздоровления. Однако в некоторых случаях гипсовая повязка Риссера распространялась на один или несколько панталонов, и в этом случае подвижность была гораздо более ограниченной.
Помимо вышеперечисленных распространенных форм, слепки тел могут быть практически любого размера и конфигурации. Например, с 1910-х по 1970-е годы обычным явлением было использование талрепа, в котором использовались металлические талрепы для скручивания двух половин гипсовой повязки, чтобы принудительно выпрямить позвоночник перед операцией. Отливка талрепа не имела единой конфигурации и могла быть размером с жилет, разделенный пополам, или могла включать голову, одну или обе ноги до колен или ступней или одну руку до локтя или запястья.
Несмотря на большой размер и чрезвычайную иммобилизацию некоторых гипсовых повязок, особенно тех, которые использовались в 1970-х годах или ранее, популярный термин «наложение гипса на все тело» является своего рода неправильным употреблением. Популярная и поддерживаемая средствами массовой информации концепция массивной гипсовой повязки, охватывающей все четыре конечности, туловище и голову (иногда оставляющей лишь небольшие прорези для глаз, носа и рта), является настоящей редкостью в зарегистрированной истории болезни, и этот тип Крупный актерский состав чаще появляется в различных голливудских фильмах и телешоу. Термин гипсовая повязка (или гипсовая повязка всего тела) иногда случайно используется непрофессионалами для описания любого из множества гипсовых повязок на тело или колосовидных повязок, от простого комбинезона до более обширной колосовидной повязки на бедро.
Из-за особенностей повязки конечность во время лечения становится недоступной, а кожа под гипсом становится сухой и шелушащейся, поскольку отброшенные наружные клетки кожи не смываются и не счищаются. Кроме того, гипсовые повязки могут привести к кожным осложнениям, включая мацерацию, изъязвления, инфекции, сыпь, зуд, ожоги и аллергический контактный дерматит, что также может быть связано с присутствием формальдегида в гипсовых повязках. В жаркую погоду стафилококковое поражение волосяных фолликулов и потовых желез может привести к тяжелому и болезненному дерматиту .
К другим ограничениям гипсовых повязок относится их вес, который может быть весьма значительным, что ограничивает движения, особенно ребенка. Снятие гипса требует уничтожения самого гипса. Этот процесс часто бывает шумным, поэтому используется специальная вибрационная пила, которая может легко разрезать твердый отлитый материал, но с трудом режет мягкий материал, такой как гипсовая подкладка или кожа. Хотя удаление часто бывает безболезненным, это может причинять беспокойство пациенту, особенно детям. Литая пила может порезать, исцарапать или обжечь кожу, но такие результаты встречаются редко. [5] Кроме того, гипсовые повязки разрушаются, если пациенты намокают.
Из-за ограничений парижского гипса хирурги также экспериментировали с другими типами материалов для использования в качестве шин. Ранним пластикоподобным материалом была гуттаперча, полученная из латекса деревьев, найденных в Малайе . Он напоминал резину, но содержал больше смол. В сухом виде он был твердым и неэластичным, но при нагревании становился мягким и податливым. В 1851 году Аттерхувен описал использование шин из этого материала для лечения переломов. В 1970-х годах разработка гипсовой ленты из стекловолокна позволила изготовить гипсовую повязку, которая была легче и прочнее, чем традиционная гипсовая повязка, а также устойчива к воде (хотя повязки под ней не были), что помогало пациенту быть более активным.
В 1990-х годах появление новой гипсовой прокладки привело к тому, что гипсовые повязки с этой прокладкой стали полностью водонепроницаемыми, что позволяет пациентам принимать ванну, душ и плавать, надев гипс. Однако водонепроницаемая оболочка гипсовой повязки увеличивает время наложения гипсовой повязки примерно на две-три минуты и увеличивает ее стоимость. [6] Однако время высыхания может быть достаточно неудобным, чтобы гарантировать защиту от влаги в гипсовой повязке и повязке. Эти водонепроницаемые чехлы позволяют принимать ванну и душ, надев гипсовую повязку или повязку из стекловолокна. Водонепроницаемый чехол для гипсовой повязки плотно прилегает к гипсовой повязке и предотвращает попадание воды в нее, пока пациент находится в контакте с водой. Чехол можно легко снять, чтобы высушить, и его можно часто использовать повторно.
Литые подкладки часто изготавливаются из хлопка, хотя также доступен водостойкий подкладочный материал.
Существуют моющиеся повязки, такие как FlexiOH, которые обеспечивают хорошую вентиляцию и поддерживают хорошую гигиену кожи. С этой повязкой пациенты могут купаться и выходить под дождь. Этот тип гипсовой повязки имеет преимущества, которые обеспечивают лучшее лечение пациента, чем обычная гипсовая повязка или гипсовая повязка из стекловолокна. Они представляют собой специальную технологию фотоотверждения ортопедической иммобилизации следующего поколения, которая обеспечивает водонепроницаемость, возможность мытья, легкий, прочный и удобный способ восстановления после переломов .
Гипсы обычно снимают путем перфорации с использованием вибрационной пилы, предназначенной для резки твердых материалов, таких как гипс или стекловолокно, не повреждая при этом мягкие ткани. [7] Ручные ножницы, запатентованные в 1950 году Нилом Маккеем, [8] могут использоваться у детей и других пациентов, на которых может повлиять шум пилы. [9]
Самые ранние методы удержания репозитивного перелома включали использование шин . Это жесткие полоски, уложенные параллельно друг другу вдоль кости. Древние египтяне использовали деревянные шины из коры, обернутые льняной тканью. Они также использовали жесткие повязки для поддержки, которые, вероятно, были получены в результате техники бальзамирования . Очевидно использование парижской штукатурки для покрытия стен, но, похоже, она никогда не использовалась для перевязок. Древние индусы лечили переломы бамбуковыми шинами, а в трудах Гиппократа довольно подробно обсуждается лечение переломов, рекомендуя деревянные шины плюс физические упражнения для предотвращения атрофии мышц во время иммобилизации. Древние греки также использовали воски и смолы для создания жестких повязок, а римлянин Цельс , писавший в 30 году нашей эры, описывает, как использовать шины и повязки, укрепленные крахмалом. Арабские врачи использовали известь, полученную из морских раковин, и белок яичного белка для придания жесткости повязкам. Итальянская школа Салерно в двенадцатом веке рекомендовала бинты, затвердевшие смесью муки и яиц, как и средневековые европейские костоправы, которые использовали слепки из яичного белка, муки и животного жира. К шестнадцатому веку знаменитый французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590), который выступал за более гуманное лечение в медицине и пропагандировал использование протезов конечностей, делал слепки из воска, картона, ткани и пергамента, которые затвердевали по мере высыхания.
Все эти методы имели свои преимущества, но стандартным методом лечения переломов был постельный режим и ограничение активности. Поиск более простого и менее трудоемкого метода привел к разработке первых современных окклюзионных повязок, укрепленных сначала крахмалом, а затем гипсом. Амбулаторное лечение переломов стало прямым результатом этих инноваций. Новаторство современного состава можно отнести, среди прочего, к четырем военным хирургам: Доминику Жану Ларре , Луи Сетену , Антониусу Матийсену и Николаю Ивановичу Пирогову . [10]
Доминик Жан Ларрей (1768–1842) родился в небольшом городке на юге Франции. Сначала он изучал медицину у своего дяди, хирурга в Тулузе. После непродолжительной службы военно-морским хирургом он вернулся в Париж, где оказался втянутым в суматоху Французской революции , присутствовав при штурме Бастилии . С тех пор он сделал карьеру хирурга в революционной и наполеоновской армиях Франции , которые сопровождал по всей Европе и Ближнему Востоку. В результате Ларри накопил огромный опыт военной медицины и хирургии. Одним из его пациентов после Бородинского сражения 1812 года был пехотный офицер, которому ампутировали руку в плече. Пациент был эвакуирован сразу после операции и проехал из России через Польшу и Германию. Когда повязку сняли по прибытии домой во Францию, рана зажила. Ларри пришел к выводу, что тот факт, что рана не была повреждена, способствовал заживлению. После войны Ларри начал укреплять повязки, используя камфорный спирт, ацетат свинца и яичные белки, взбитые с водой.
Усовершенствованный метод был предложен Луи Сетеном (1793–1865) из Брюсселя. В 1815 году Сеутин служил в союзных армиях в войне против Наполеона и был на поле Ватерлоо . На момент разработки повязки он был главным хирургом бельгийской армии. «Амидонная повязка» Сеутина состояла из картонных лубков и бинтов, пропитанных раствором крахмала и наложенных влажными. Для высыхания повязок требовалось 2–3 дня, в зависимости от температуры и влажности окружающей среды. Замена крахмала декстрином , предложенная Вельпо, человеком, широко известным как ведущий французский хирург начала XIX века, сократила время сушки до 6 часов. Хоть это и было огромным улучшением, но на это потребовалось еще много времени, особенно в суровых условиях поля боя.
Хорошее описание техники Сютина было предоставлено Сэмпсоном Гэмджи, который научился ей у Сютина во Франции зимой 1851–1852 годов и продолжал пропагандировать ее использование в Великобритании. Первоначально конечность была обернута шерстью, особенно над костными выступами. Затем картону вырезали форму, чтобы получилась шина, и увлажняли его, чтобы можно было придать форму конечности. Затем конечность обматывали бинтами, а затем на внешнюю поверхность наносили крахмальное покрытие. Техника Сеютина по наложению крахмального аппарата легла в основу техники, используемой сегодня с гипсовыми повязками. Использование этого метода привело к ранней мобилизации больных с переломами и заметному сокращению сроков госпитализации.
Хотя эти повязки были усовершенствованием метода Ларри, они были далеки от идеала. Для их нанесения и высыхания требовалось много времени, часто наблюдалась усадка и деформация. Большой интерес вызвал в Европе около 1800 года британский дипломат, консул Уильям Итон, описавший метод лечения переломов, который он наблюдал в Турции. Он отметил, что вокруг ноги пациента накладывали гипсовый гипс (гипс) для иммобилизации. Если гипс расшатывался из-за атрофии или уменьшения отека, то для заполнения пространства добавляли дополнительный гипсовый пластырь. Однако адаптация использования парижского гипса для использования в больницах заняла некоторое время. В 1828 году берлинские врачи лечили переломы ног, складывая кости в длинный узкий ящик, который заполняли влажным песком. Замена гипса песком была следующим логичным шагом. Однако наложение гипсовых повязок не помогло, поскольку пациент был прикован к постели из-за того, что гипсовые повязки были тяжелыми и громоздкими.
Гипсовые повязки в различных формах применялись двумя армейскими хирургами: один на родной станции мирного времени, а другой на действительной службе на фронте. Антониус Матейсен (1805–1878) родился в Буделе , Нидерланды, где его отец был деревенским врачом. Он получил образование в Брюсселе, Маастрихте и Утрехте, получив степень доктора медицины в Гиссене в 1837 году. Всю свою карьеру он проработал офицером-медиком в голландской армии. В 1851 году, находясь в Харлеме, он разработал метод наложения гипсовых повязок. Краткая заметка с описанием его метода была опубликована 30 января 1852 г.; вскоре за ним последовали более полные отчеты. В этих отчетах Матейсен подчеркивал, что для этого требуются только простые материалы и что повязку можно быстро наложить без посторонней помощи. Повязки быстро затвердевали, обеспечивали точную посадку, и их можно было легко сделать оконными или двустворчатыми (разрезать для облегчения натяжения). Матейсен использовал груботканые материалы, обычно лен, тщательно втертый в него сухой парижский гипс. Затем повязки смачивали влажной губкой или щеткой во время наложения и растирали вручную до тех пор, пока они не затвердели.
Гипсовые повязки впервые были использованы при лечении массовых ранений в 1850-х годах во время Крымской войны Николаем Ивановичем Пироговым (1810–1881). Пирогов родился в Москве и получил там раннее образование. После получения медицинской степени в Дерпте (ныне Тарту, Эстония ) он учился в Берлине и Геттингене, а затем вернулся в Дерпт в качестве профессора хирургии. В 1840 году он стал профессором хирургии Военно-медицинской академии в Петербурге. Пирогов познакомил Россию с эфирным наркозом и внес важный вклад в изучение поперечной анатомии человека. С помощью своей покровительницы, великой княгини Елены Павловны, он ввел в военные госпитали женщин-медсестер в то время, когда Флоренс Найтингейл начинала аналогичную программу в британских военных госпиталях.
Сеутин путешествовал по России, демонстрируя свою «крахмаленную повязку», и к 1837 году его техника была принята как в русской армии, так и на флоте. Пирогов наблюдал использование гипсовых парижских повязок в мастерской скульптора, который использовал полоски льняной ткани, пропитанные водой. в жидком парижском гипсе для изготовления моделей (эта техника, называемая « модрок », популярна до сих пор). Пирогов продолжал развивать свои собственные методы, хотя был знаком с работой Матейсена. Метод Пирогова заключался в том, что грубую ткань намачивали в гипсовой смеси непосредственно перед наложением на конечности, защищаемые либо чулками, либо ватными дисками. Большие перевязки укреплялись кусками дерева.
По прошествии времени, когда метод стал более распространенным, возникли некоторые разногласия относительно проблем, связанных с прекращением контакта воздуха с кожей, а также были внесены некоторые улучшения. В конце концов метод Пирогова уступил место методу Матейсена. Среди усовершенствований, предложенных еще в 1860 году, было сделать повязку водостойкой путем окраски высохшего Парижского гипса смесью шеллака , растворенного в спирте. Первые коммерческие бинты производились в Германии только в 1931 году и назывались Cellona. До этого повязки изготавливались вручную в больницах.
При наложении гипсовой повязки она расширяется примерно на 0,5%. Чем меньше воды используется, тем более линейное расширение происходит. Сульфат калия можно использовать в качестве ускорителя, а борат натрия — в качестве замедлителя схватывания для контроля времени схватывания.
