stringtranslate.com

Эмфизема глазницы

Орбитальная эмфизема (/ˈɔː(r)bɪt(ə)l ˌemfɪˈsiːmə/, также известная как пневмоорбита [8] ) — это медицинское состояние, которое относится к скоплению воздуха в рыхлой подкожной клетчатке вокруг глазницы , которое обычно характеризуется внезапным отеком и синяками в области пораженного глаза, с ухудшением зрения или без него, тяжесть которого зависит от плотности воздуха, скопившегося под пространствами мягких тканей глазницы. [1] [9]

Чаще всего это происходит из-за сильного чихания , сморкания или кашля у пациентов с анамнезом периорбитальной травмы или переломов орбиты, которые произошли за несколько часов или дней до этого. [10] Редкие случаи также были зарегистрированы в отношении лиц без травматических событий в прошлом, которые включают: инфекцию , разрыв пищевода , послеоперационные осложнения, легочную баротравму , с теми же предрасполагающими факторами ( чихание , сморкание или кашель ). [11] Для классификации тяжести была разработана четырехступенчатая система орбитальной эмфиземы. Клинический диагноз может быть поставлен на основе комбинации истории болезни , физического осмотра и компьютерной томографии . [6] Существует три вида орбитальной эмфиземы, включая пальпебральную эмфизему, истинную орбитальную эмфизему и орбитопальпебральную эмфизему. [6] [3]

Орбитальная эмфизема сама по себе является легким и самоограничивающимся заболеванием и обычно не требует лечения. Если присутствуют сопутствующие визуальные симптомы или другие симптомы острой орбитальной компрессии, [12] латеральная кантотомия или кантолиз , орбитальная декомпрессия путем аспирации иглы , [7] [4] и костная декомпрессия [11] [6] [13] [14] [15] [5] могут потребоваться для снятия глазничного давления и сохранения зрения.

Причина

Травма

Тупая травма, вызванная прямым ударом по глазнице, является основной ведущей причиной глазничной эмфиземы. [1] [16] [17] Любой предмет с силой и/или скоростью, как правило, мяч, кулак или транспортные происшествия, могут привести к переломам дна глазницы и/или медиальной стенки . [18] [19] [20] Эти нарушения позволяют воздуху попадать в подкожную клетчатку глазницы из синуса , при этом односторонний обратный клапанный механизм не позволяет воздуху выходить. [21] [22] Жертвы часто оказываются в результате сотрясений мозга, связанных со спортом, автомобильных аварий или несчастных случаев при катании на сноуборде.

Травматические повреждения не вызывают начального отека, если только не происходит сильное вдувание воздуха при сильном чихании , сморкании или кашле . [10] Это вызывает острое повышение внутриглазничного давления, нарушая внутриглазничные нейрососудистые структуры, что впоследствии вызывает развитие орбитальной эмфиземы. [17] [23] [24]

Послеоперационные осложнения

Орбитальная эмфизема является распространенным результатом определенных типов хирургических вмешательств, в частности тех, которые затрагивают медиальную стенку орбиты . [6] [25] Она также может возникнуть при других хирургических вмешательствах в полости рта , носа и челюстно-лицевой области , при которых ее возникновение является неожиданным. [3] [26] [27] Они могут ослабить пазухи , костную структуру, вызвать глубокие повреждения тканей орбиты или перфорацию глазного яблока , которые вызывают утечку воздуха в мягкие ткани периорбитальной области и выше в супраорбитальный жир. [3] [13] [28] Эти хирургические процедуры могут привести к проникновению стафилококков , стрептококков и анаэробных бактерий через поврежденную костную стенку, что может вызвать периорбитальную инфекцию. [25] Соответствующие ослабленные или дегенерированные ткани не могут выдерживать внезапное повышение внутриглазного давления и нарушение перфузии глаза, вызванное сильным кашлем или чиханием . Впоследствии это приводит к скоплению воздуха в периорбитальной подкожной клетчатке и развитию глазничной эмфиземы, которую часто ошибочно принимают за аллергические реакции . [27] Без надлежащего лечения это может привести к опасным для жизни сердечным состояниям, таким как сердечно-легочная эмболия , тампонада сердца и респираторный дистресс , в зависимости от объема воздуха, скопившегося под мягкими тканями лица. [3] [28]

Инфекция

Инфекции могут распространяться за пределы своего первоначального местоположения, включая lamina papyracea . [3]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы орбитальной эмфиземы различаются в зависимости от первоначальной причины, но предварительно она связана с отеком, синяками и болезненностью вокруг пораженного глаза. [29] Она также может включать проптоз или ухудшение зрения , как правило, диплопию . [1] [23] Захваченный воздух может вызвать острое повышение внутриглазного давления или сосудистую недостаточность, что ограничивает подвижность глаз , препятствует закрытию век и потере чувствительности в верхней части щек. [30]

Защемление сервера в мягких тканях имеет тенденцию стимулировать окулокардиальный рефлекс , который, вероятно, вызовет значительные вагальные реакции, включая тошноту , головокружение , рвоту , брадикардию , обмороки и блокаду сердца . [1] [2] Без своевременного лечения это может впоследствии привести к нарушению функции глаза и ухудшению зрения . [9] [31] [32]

Патофизиология

Орбитальная эмфизема возникает вследствие сильного введения воздуха в мягкие ткани глазницы через разрыв в одной из стенок глазницы , что обычно связано с переломом глазницы после тупой травмы или, реже, с травмами от сжатого воздуха, опухолями и инфекциями придаточной области носа или осложнениями после хирургического вмешательства. [1] [7] [33] [34]

Орбитальная эмфизема развивается после перелома орбиты в трехэтапном процессе. [1] [33] После того, как перелом произошел на одной из стенок орбиты , устанавливается сино-орбитальное сообщение. [1] [14] [33] [ 34] [35] Сообщение позволяет воздуху выталкиваться из пазух в орбиту при наличии градиента давления от сильных выдохов, сморкания или даже чихания . [1] [7] [33] [34] Орбитальная эмфизема, как правило, является безвредным заболеванием, поскольку воздух выходит так же быстро, как и попадает в место перелома, а повышение внутриорбитального давления обычно является временным и длится столько же, сколько чихание или сморкание . [33] Однако, когда мягкие ткани орбиты, такие как жир , [1] отступают от сино-орбитального сообщения, [1] [3] [4] [33] будет создан односторонний шаровой клапан , что приведет к захвату воздуха. [1] [3] [7] [4] [15] [5] [33] Когда накапливается достаточное количество воздуха, это приведет к острому синдрому сдавления и сосудистому нарушению, [1] [7] [4] вызывая осложнения, включая проптоз , нарушение зрения , окклюзию центральной артерии сетчатки , компрессионную оптическую нейропатию и другие серьезные осложнения, вызванные синдромом сдавления орбиты . [3] [4] [5]

Существует три разновидности орбитальной эмфиземы, а именно: пальпебральная эмфизема, истинная орбитальная эмфизема и орбитопальпебральная эмфизема. [6] [3]

Эмфизема век

Пальпебральная эмфизема относится к эмфиземе только век. Это редкий вид орбитальной эмфиземы, которая обычно вызывается переломами слезной кости . [6] [3] [36] Слезный мешок разрывается в результате перелома, позволяя воздуху из носовой полости проникать в ткани века . [6] [36] В качестве альтернативы, подкожный воздух лица может просто проходить в веки вдоль фасциальной плоскости, вызывая пальпебральную эмфизему. Пока глазничная перегородка не повреждена, воздух удерживается в веках. [6]

Истинная орбитальная эмфизема

Истинная глазничная эмфизема возникает, когда за неповрежденной глазничной перегородкой находится воздух . [6] [3] [36] Это состояние возникает из-за перелома более чем одной костной стенки глазницы околоносовых пазух и разрыва слизистой оболочки прилегающей пазухи, и устанавливается сообщение пазухи с глазницей . Этот перелом обычно затрагивает решетчатую кость , а иногда затрагивает лобную , клиновидную и верхнечелюстную пазухи . [6] [3] [36] Воздух обычно попадает в глазницу , когда давление в верхних дыхательных путях увеличивается из-за усилий выдоха, сморкания или чихания . [6]

Орбитопальпербальная эмфизема

Орбитопальпебральная эмфизема относится к захвату воздуха внутри как мягких тканей глазницы , так и века . Обычно это является следствием истинной орбитальной эмфиземы. [6] [36] Когда внутри глазницы скапливается слишком много воздуха , глазничная перегородка разрывается из-за высокого внутриглазничного давления. Затем воздух может свободно проходить из глазницы в веки через разрыв в глазничной перегородке . [6] [36]

Этапы

Существует четыре стадии орбитальной эмфиземы. [1] [15]

Стадия 1

Стадия I орбитальной эмфиземы может быть диагностирована только с помощью рентгенологических снимков. Внутриглазничный воздух находится в небольшом количестве, и у пациента не наблюдается никаких клинических признаков или симптомов. [1] [15]

Стадия 2

Стадия II орбитальной эмфиземы развивается по мере увеличения объема внутриглазничного воздуха, что приводит к смещению глазного яблока по горизонтали или вертикали (дистопия глазного яблока) или выпячиванию вперед ( проптоз ). У пациента может возникнуть диплопия в результате смещения глазного яблока. [1] [15]

Стадия 3

Стадия III орбитальной эмфиземы развивается при превышении пределов спонтанной декомпрессии. Давление передается на орбитальные ткани, а затем на глазное яблоко, что приводит к повышению внутриглазного давления , что может привести к потере зрения, когда питательные сосуды, снабжающие зрительный нерв, сдавливаются. [1] [15]

Стадия IV

Стадия IV орбитальной эмфиземы развивается, когда внутриглазничная воздушная масса приводит к внутриглазному давлению более 60-70 мм рт. ст. Значительно повышенное внутриглазное давление приведет к окклюзии центральной артерии сетчатки , что может привести к постоянному и необратимому повреждению сетчатки . [ 1] [15]

Клинический диагноз

Диагноз орбитальной эмфиземы обычно ставится на основании физического осмотра век [11] [35] и/или с помощью компьютерной томографии (КТ). [11] [6] [3] [15] [34] [37] [38]

Физическое обследование

Физическое обследование века может быть проведено путем пальпации на предмет патогномоничных трещин, крепитации [11] и напряженной ткани [35] на верхнем и нижнем веках . Результаты обследования подтверждаются историей болезни пациента и подтверждаются орбитальной КТ . [6]

Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканирование, выполненное в поперечной плоскости, демонстрирует глазничную эмфизему. [39]
КТ-сканирование , выполненное в коронарной плоскости, демонстрирует глазничную эмфизему. [39]

Компьютерная томография эффективна и чувствительна в диагностике орбитальной эмфиземы, [3] [37], поскольку она может подтвердить анатомическое расположение и размер воздуха, костные дефекты, вмятину глазного яблока и состояние зрительного нерва , а также наличие любого ущемления экстраокулярных мышц и грыжи преорбитального жира в полости синусов. [3] [15] [38] Расположение орбитальной эмфиземы присутствует вблизи места перелома. [1] [3] Сканирование обычно выполняется вдоль поперечной плоскости . Поперечные изображения позволяют оценить переломы в медиальной и латеральной стенках глазницы . Переформатирование этих поперечных изображений или получение коронарных изображений позволяет исследовать дно и крышу глазницы. Спиральное сканирование является предпочтительным, поскольку оно имеет меньшее время визуализации и дозу облучения по сравнению с обычным сканированием, особенно при реформировании поперечных спиральных сканов в коронарные изображения. [3] Стадию орбитальной эмфиземы можно затем определить с помощью проверки остроты зрения и офтальмоскопии . [6] Недостатком использования КТ является то, что при обнаружении воздуха после орбитальной травмы наличие деревянного инородного предмета может дать ложноположительный результат орбитальной эмфиземы. Деревянный предмет может имитировать наличие орбитальной эмфиземы. Поэтому история болезни пациента имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. [3]

Другие тесты

Традиционная рентгенография обычно используется для визуализации орбитальных травм и выявления орбитальных переломов. [3] Ее можно использовать для диагностики орбитальной эмфиземы, поскольку она лучше всего показывает наличие воздуха в орбите, когда пациент стоит прямо. [3] Для выявления переломов орбитальных краев и стенок рекомендуются снимки черепа в задне-передней, боковой проекциях и проекциях орбитального края . [34] Однако КТ лучше, чем традиционная рентгенография, в диагностике этого состояния, [3] [37], поскольку она имеет более низкий высокий уровень ложноотрицательных результатов и недиагностический уровень. [3]

Орбитальная эмфизема также может быть диагностирована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) . Хотя МРТ имеет низкую чувствительность для обнаружения переломов орбиты, ее можно использовать для оценки патологии прямой мышцы, патологии зрительного нерва и патологии мозга , а также сосудистых повреждений. [3]

Уход

Сама по себе орбитальная эмфизема является легким и самокупирующимся заболеванием. [1] [6] [14] Большинство случаев орбитальной эмфиземы разрешаются самостоятельно [6] [14] [5] и не требуют лечения. [11] [12] [14] [5] [34] [36] С другой стороны, основные причины и травмы, вызвавшие орбитальную эмфизему, могут быть серьезными, требующими срочного вмешательства, включая хирургическое вмешательство. [34] [36] Если присутствуют сопутствующие визуальные симптомы или другие симптомы острой орбитальной компрессии, [12] может потребоваться латеральная кантотомия или кантолиз , орбитальная декомпрессия путем аспирации иглой , [7] [4] и костная декомпрессия [11] [6] [13] [14] [15] [5] для снятия глазничного давления и сохранения зрения. Для предотвращения вторичной инфекции может потребоваться профилактический прием пероральных антибиотиков . [1] [33]

Список литературы

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu Hunts JH, Patrinely JR, Holds JB, Anderson RL (май 1994). «Орбитальная эмфизема. Стадирование и неотложное лечение». Офтальмология . 101 (5): 960–966. doi :10.1016/S0161-6420(94)31230-9. PMID  8190488.
  2. ^ аб Абдесслем К., Сондес Б., Ваэль Э., Хаджер Т., Морчед Д., Фатхи К., Мохамед А. (декабрь 2014 г.). «[Случай посттравматической тяжелой эмфиземы орбиты: описание случая и обзор литературы]». Журнал Français d'Ophtalmologie . 37 (10): е165–е167. дои : 10.1016/j.jfo.2014.03.012. ПМИД  25455546.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Gauguet JM, Lindquist PA, Shaffer K (1 января 2008 г.). «Орбитальная эмфизема после травмы глаза и чихания». Radiology Case Reports . 3 (1): 124. doi :10.2484/rcr.v3i1.124. PMC 4896116. PMID  27303505 . 
  4. ^ abcdefgh Lin CY, Tsai CC, Kao SC, Kau HC, Lee FL (1 июня 2016 г.). «Декомпрессия иглой у пациента с угрожающей зрению орбитальной эмфиземой». Taiwan Journal of Ophthalmology . 6 (2): 93–95. doi : 10.1016 /j.tjo.2015.02.003. PMC 5602697. PMID  29018719. 
  5. ^ abcdefg Roelofs KA, Starks V, Yoon MK (1 января 2019 г.). «Орбитальная эмфизема: отчет о случае и всесторонний обзор литературы». Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия . 35 (1): 1–6. doi :10.1097/iop.00000000000001216. PMID  30130334. S2CID  52054981.
  6. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Zimmer-Galler IE, Bartley GB (февраль 1994 г.). «Орбитальная эмфизема: отчеты о случаях и обзор литературы». Mayo Clinic Proceedings . 69 (2): 115–121. doi : 10.1016/s0025-6196(12)61036-2 . PMID  8309261.
  7. ^ abcdefg Singh M, Phua VM, Sundar G (май 2007). «Угрожающая зрению орбитальная эмфизема, леченная игольчатой ​​декомпрессией». Clinical & Experimental Ophthalmology . 35 (4): 386–387. doi :10.1111/j.1442-9071.2007.01494.x. PMID  17539798. S2CID  28193380.
  8. ^ Al-Shammari L, Majithia A, Adams A, Chatrath P (март 2008 г.). «Лечение напряженной пневмоорбиты с помощью эндоскопической эндоназальной декомпрессии: отчет о случае и обзор литературы». Журнал ларингологии и отологии . 122 (3): e8. doi :10.1017/S002221510700165X. PMID  18267045. S2CID  35365970.
  9. ^ ab Harmer SG, Ethunandan M, Zaki GA, Brennan PA (март 2007 г.). «Внезапная временная полная потеря зрения, вызванная сморканием после перелома дна глазницы». The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery . 45 (2): 154–155. doi :10.1016/j.bjoms.2005.06.008. PMID  16026907.
  10. ^ ab Glazer ES, Meyerson SL (1 июля 2008 г.). «Задержка проявления и лечение трахеобронхиальных повреждений, вызванных тупой травмой». Журнал хирургического образования . 65 (4): 302–308. doi :10.1016/j.jsurg.2008.06.006. PMID  18707665.
  11. ^ abcdefg Ариеси И., Наито Х., Юмото Т., Иида А., Ямамото Х., Фудзисаки Н. и др. (18 июня 2019 г.). «Орбитальная эмфизема как следствие сильного сморкания: отчет о случае». Отчеты о случаях неотложной медицинской помощи . 2019 : 4383086. doi : 10.1155/2019/4383086 . ПМК 6604475 . ПМИД  31316840. 
  12. ^ abc Цай С.Х., Чу С.Дж. (ноябрь 2008 г.). «Орбитальная эмфизема». Журнал травмы . 65 (5): 1200. doi :10.1097/01.ta.0000236035.18788.9c. ПМИД  18277265.
  13. ^ abc Lee SL, Mills DM, Meyer DR, Silver SM (ноябрь 2006 г.). «Орбитальная эмфизема». Офтальмология . 113 (11): 2113.e1–2113.e2. doi :10.1016/j.ophtha.2006.06.013. PMID  17074576.
  14. ^ abcdef Ababneh OH (июнь 2013 г.). «Орбитальная, субконъюнктивальная и подкожная эмфизема после перелома дна орбиты». Клиническая офтальмология . 7 : 1077–1079. doi : 10.2147/opth.s44649 . PMC 3678949. PMID  23766631 . 
  15. ^ abcdefghij Shameer A, Pushker N, Lokdarshi G, Basheer S, Bajaj MS (сентябрь 2017 г.). «Экстренная декомпрессия орбитальной эмфиземы с повышенным внутриглазничным давлением». Журнал неотложной медицины . 53 (3): 405–407. doi :10.1016/j.jemermed.2016.10.021. PMID  28992871.
  16. ^ Каранчи Ф, Чикала Д, Каппабьянка С, Бриганти Ф, Брунезе Л, Фонио П (октябрь 2012 г.). «Орбитальные переломы: роль визуализации». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 33 (5): 385–391. doi :10.1053/j.sult.2012.06.007. ПМИД  22964404.
  17. ^ аб Диссанаике С., Шалхуб С., Юркович Г.Дж. (декабрь 2008 г.). «Оценка пневмомедиастинума у ​​пациентов с тупой травмой». Журнал травмы . 65 (6): 1340–1345. дои : 10.1097/TA.0b013e318169cd24. ПМИД  19077624.
  18. ^ Ng P, Chu C, Young N, Soo M (август 1996 г.). «Визуализация переломов дна орбиты». Australasian Radiology . 40 (3): 264–268. doi :10.1111/j.1440-1673.1996.tb00400.x. PMID  8826732.
  19. ^ Soyuncu S, Enver S (октябрь 2009 г.). «Отек века и прозрачность на рентгенограмме черепа». Annals of the Academy of Medicine, Singapore . 38 (10): 928. doi : 10.47102/annals-acadmedsg.V38N10p928 . PMID  19890593. S2CID  40338796.
  20. ^ «[Переломы дна орбиты]». Бюллетень офтальмологического общества Франции . 74 (1): 91–95. Январь 1974 г. PMID  4430076.
  21. ^ Bars N, Atlay Y, Tülay E, Tanju G (май 2008 г.). «Обширная подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, связанные с взрывным переломом медиальной стенки глазницы». Журнал травмы . 64 (5): 1366–1369. doi :10.1097/01.ta.0000235507.60878.3d. PMID  17514044.
  22. ^ Chouliaras K, Bench E, Talving P, Strumwasser A, Benjamin E, Lam L и др. (август 2015 г.). «Пневмомедиастинум после тупой травмы: стоит ли проводить исчерпывающую работу?». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 79 (2): 188–193. doi :10.1097/TA.0000000000000714. PMID  26218684. S2CID  21832402.
  23. ^ ab Linberg JV (август 1982 г.). «Орбитальная эмфизема, осложненная острой окклюзией центральной артерии сетчатки: описание случая и лечение». Annals of Ophthalmology . 14 (8): 747–749. PMID  7125471.
  24. ^ Olmstead D, Gelfand G, Anderson I, Kortbeek JB (2018). «Отчет о случае острого нарушения проходимости дыхательных путей из-за подкожной эмфиземы». Отчеты о случаях в медицине . 2018 : 3103061. doi : 10.1155 / 2018/3103061 . PMC 6286736. PMID  30595698. 
  25. ^ ab Jatla KK, Enzenauer RW (1 января 2004 г.). «Орбитальные переломы: обзор современной литературы». Current Surgery . 61 (1): 25–29. doi :10.1016/j.cursur.2003.08.003. PMID  14972167.
  26. ^ Эллис Э. (ноябрь 2012 г.). «Орбитальная травма». Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 24 (4): 629–648. doi :10.1016/j.coms.2012.07.006. PMID  22981078.
  27. ^ ab Çınar E, Yüce B, Fece M, Küçükerdönmez FC (февраль 2019 г.). «Периорбитальная эмфизема после эндоскопической хирургии носовых полипов». Турецкий журнал офтальмологии . 49 (1): 47–50. doi : 10.4274/tjo.galenos.2018.01460. PMC 6416481. PMID  30829026 . 
  28. ^ ab Shinohara H, Shirota Y, Fujita K (декабрь 2004 г.). «Значение различий в частоте возникновения орбитальной эмфиземы при переломах решетчатой ​​кости и верхнечелюстной пазухи». Annals of Plastic Surgery . 53 (6): 565–569. doi :10.1097/01.sap.0000134538.44898.1f. PMID  15602254. S2CID  38798670.
  29. ^ Delpachitra SN, Rahmel BB (октябрь 2016 г.). «Орбитальные переломы в отделении неотложной помощи: обзор ранней оценки и лечения». Emergency Medicine Journal . 33 (10): 727–731. doi :10.1136/emermed-2015-205005. PMID  26358976. S2CID  26852304.
  30. ^ Олуволе М., Уайт П. (март 1996 г.). «Перелом дна глазницы после сморкания». Ear, Nose, & Throat Journal . 75 (3): 169–170. doi :10.1177/014556139607500313. PMID  8721022. S2CID  21943984.
  31. ^ Мухаммад Дж. К., Симпсон М. Т. (август 1996 г.). «Орбитальная эмфизема и медиальная стенка глазницы: обзор литературы с особым упором на ту, которая связана с непрямой травмой и возможной слепотой». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 24 (4): 245–250. doi :10.1016/s1010-5182(96)80008-4. PMID  8880451.
  32. ^ Hwang K, Kim DH, Lee HS (июль 2011 г.). «Перелом орбиты из-за инъекции воздуха под высоким давлением». Журнал черепно-лицевой хирургии . 22 (4): 1506–1507. doi :10.1097/SCS.0b013e31821d4c3a. PMID  21778848.
  33. ^ abcdefgh Флейшман Дж. А., Бек Р. В., Хоффман Р. О. (ноябрь 1984 г.). «Орбитальная эмфизема как неотложная офтальмологическая помощь». Офтальмология . 91 (11): 1389–1391. дои : 10.1016/s0161-6420(84)34135-5. ПМИД  6514309.
  34. ^ abcdefg Brady FA, ​​Roser SM, Hieshima GB (июль 1976). «Орбитальная эмфизема». Британский журнал хирургии полости рта . 14 (1): 65–71. doi :10.1016/0007-117x(76)90095-0. PMID  1066158.
  35. ^ abc Jordan DR, White GL, Anderson RL, Thiese SM (август 1988 г.). «Орбитальная эмфизема: потенциально ослепляющее осложнение после переломов орбиты». Annals of Emergency Medicine . 17 (8): 853–855. doi :10.1016/s0196-0644(88)80571-7. PMID  3394993.
  36. ^ abcdefgh Ллойд Г.А. (декабрь 1966 г.). «Орбитальная эмфизема». Британский журнал радиологии . 39 (468): 933–938. дои : 10.1259/0007-1285-39-468-933. ПМИД  5954092.
  37. ^ abc Birrer RB, Robinson T, Papachristos P (декабрь 1994 г.). «Орбитальная эмфизема: насколько распространена, насколько значительна?». Annals of Emergency Medicine . 24 (6): 1115–1118. doi :10.1016/s0196-0644(94)70241-1. PMID  7978593.
  38. ^ ab Gonzalez F, Cal V, Elhendi W (июль 2005 г.). «Орбитальная эмфизема после чихания». Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия . 21 (4): 309–311. doi :10.1097/01.iop.0000170415.93858.6f. PMID  16052149.
  39. ^ ab Karapasias N (1 ноября 2013 г.). "Посттравматическая орбитальная эмфизема | Случай из радиологии | Radiopaedia.org". Radiopaedia . Получено 15 апреля 2021 г. .