Заболевание глаз, при котором свет фокусируется позади сетчатки, а не на ней
Медицинское состояние
Дальнозоркость , также известная как дальнозоркость , гиперметропия и гиперметропия , — это состояние глаза , при котором удаленные объекты видны четко, а близкие объекты кажутся размытыми. Эта размытость возникает из-за того, что входящий свет фокусируется позади сетчатки, а не на ней из -за недостаточной аккомодации хрусталика. [6] Незначительная гиперметропия у молодых пациентов обычно корректируется их аккомодацией, без каких-либо дефектов зрения. [2] Но из-за этого аккомодационного усилия для дальнего зрения люди могут жаловаться на напряжение глаз при длительном чтении. [2] [7] Если гиперметропия высокая, будет наблюдаться дефектное зрение как вдаль, так и вблизи. [2] Люди также могут испытывать аккомодацию , бинокулярную дисфункцию , амблиопию и косоглазие . [3] Новорожденные почти всегда гиперметропичны, но она постепенно уменьшается по мере взросления новорожденного. [6]
Существует много причин этого состояния. Оно может возникнуть, когда осевая длина глазного яблока слишком коротка или если хрусталик или роговица более плоские, чем обычно. [2] Изменения в показателе преломления хрусталика, изменения в положении хрусталика или отсутствие хрусталика являются другими основными причинами. [2] Факторы риска включают семейный анамнез этого состояния, диабет , некоторые лекарства и опухоли вокруг глаза. [5] [4] Это тип рефракционной ошибки . [5] Диагноз основывается на осмотре глаз . [5] [8]
Лечение может осуществляться с помощью очков , контактных линз или рефракционных операций на роговице. [2] Очки являются наиболее простыми, в то время как контактные линзы могут обеспечить более широкое поле зрения . [2] Хирургия работает путем изменения формы роговицы. [5] Дальнозоркость в основном поражает маленьких детей, с показателями 8% в возрасте 6 лет и 1% в возрасте 15 лет. [9] Затем она снова становится более распространенной после 40 лет, известной как пресбиопия , поражая около половины людей. [4] Лучшим вариантом лечения для исправления гиперметропии из-за афакии является имплантация ИОЛ . [2]
У молодых пациентов легкая гиперметропия может не вызывать никаких симптомов. [2] Признаки и симптомы дальнозоркости включают нечеткое зрение , лобные или лобно-височные головные боли , напряжение глаз , усталость глаз и т. д. [2] Распространенным симптомом является напряжение глаз. Может возникнуть затруднение зрения обоими глазами ( бинокулярное зрение ), а также затруднение восприятия глубины. [1] Астенопические симптомы и размытость изображения вблизи обычно наблюдаются после работы на близком расстоянии, особенно вечером или ночью. [6]
Осложнения
Дальнозоркость может иметь редкие осложнения, такие как косоглазие и амблиопия . В молодом возрасте сильная дальнозоркость может привести к тому, что у ребенка будет двоение в глазах из-за «чрезмерной фокусировки». [11]
Простая гиперметропия, наиболее распространенная форма гиперметропии, вызвана нормальными биологическими изменениями в развитии глазного яблока. [2] Этиологически причины гиперметропии можно классифицировать следующим образом:
Осевой: Осевая гиперметропия возникает, когда осевая длина глазного яблока слишком коротка. Уменьшение осевой длины примерно на 1 мм вызывает 3 диоптрии гиперметропии. [2] Одним из состояний, вызывающих осевую гиперметропию, является нанофтальм. [12]
Кривизна: Кривизна гиперметропии возникает, когда кривизна хрусталика или роговицы более плоская, чем обычно. Увеличение радиуса кривизны примерно на 1 мм приводит к гиперметропии на 6 диоптрий. [2] Роговица более плоская при микрокорнеа и плоской роговице. [12]
Индекс: Возрастные изменения индекса рефракции (кортикальный склероз) могут вызывать гиперметропию. Другой причиной индексной гиперметропии является диабет. [2] Иногда может наблюдаться легкий гиперметропический сдвиг в сочетании с кортикальной или субкапсулярной катарактой . [12]
Позиционная: позиционная гиперметропия возникает из-за заднего смещения хрусталика или ИОЛ. [2] Это может произойти из-за травмы. [ необходима цитата ]
Последовательная: последовательная гиперметропия возникает из-за хирургической чрезмерной коррекции миопии или хирургической недостаточной коррекции при хирургии катаракты. [2]
Функциональная: Функциональная гиперметропия возникает в результате паралича аккомодации, как это наблюдается при внутренней офтальмоплегии, параличе III ЧН и т. д. [2]
Отсутствие хрусталика: врожденная или приобретенная афакия вызывает гиперметропию высокой степени. [13]
Дальнозоркость часто присутствует с рождения, но у детей очень гибкий хрусталик глаза, который помогает компенсировать это. [14] В редких случаях дальнозоркость может быть вызвана диабетом , а также проблемами с кровеносными сосудами сетчатки . [ 1]
Диагноз
Дальнозоркость слева, нормальное зрение справаПоперечное сечение человеческого глаза
Диагностика дальнозоркости проводится с помощью ретиноскопа или автоматизированного рефракторно-объективного преломления; или пробных линз в пробной оправе или фороптера для получения субъективного обследования. Вспомогательные тесты на аномальные структуры и физиологию могут быть сделаны с помощью теста щелевой лампы , который исследует роговицу, конъюнктиву , переднюю камеру и радужную оболочку . [15] [16]
В тяжелых случаях врожденной гиперметропии мозг испытывает трудности с объединением изображений, которые видит каждый глаз. Это происходит потому, что изображения, которые мозг получает от каждого глаза, всегда размыты. Ребенок с тяжелой гиперметропией никогда не сможет видеть объекты в деталях. Если мозг никогда не научится видеть объекты в деталях, то существует высокая вероятность того, что один глаз станет доминирующим. В результате мозг будет блокировать импульсы недоминантного глаза. Напротив, ребенок с миопией может видеть объекты, расположенные близко к глазу, в деталях и действительно учится видеть объекты в деталях в раннем возрасте. [ необходима медицинская цитата ]
Классификация
Складки сосудистой оболочки при высокой гиперметропии (флюоресцентная ангиография)
Умеренная : ошибка рефракции более +2,00 D до +5,00 D.
Высокая : ошибка рефракции более +5,00 D.
Компоненты гиперметропии
При гиперметропии важную роль играет аккомодация. Учитывая аккомодационный статус, гиперметропию можно классифицировать следующим образом: [7] [2]
Общая гиперметропия : это общая степень гиперметропии, которая достигается после полного расслабления аккомодации с использованием циклоплегиков, таких как атропин .
Скрытая дальнозоркость : это степень дальнозоркости, которая обычно корректируется тоном ресничек (приблизительно 1 диоптрия).
Явная гиперметропия : это степень гиперметропии, не скорректированная цилиарным тоном. Явная гиперметропия далее подразделяется на две: факультативная и абсолютная.
Факультативная дальнозоркость : это часть дальнозоркости, которая корректируется за счет аккомодации пациента.
Абсолютная дальнозоркость : это остаточная часть дальнозоркости, которая вызывает нечеткость зрения вдаль.
Простейшей формой лечения дальнозоркости является использование корректирующих линз , то есть очков или контактных линз. [17] [18] Очки, используемые для коррекции дальнозоркости, имеют выпуклые линзы . [19]
Операция
Существуют также хирургические методы лечения дальнозоркости:
Лазерные процедуры
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): Это рефракционная техника, которая выполняется путем удаления минимального количества поверхности роговицы. [19] [20] Гиперметропическая ФРК имеет много осложнений, таких как эффект регрессии, астигматизм из-за заживления эпителия и помутнение роговицы. [21] Послеоперационное время заживления эпителия также больше для ФРК. [22]
Лазерный кератомилез in situ (LASIK): лазерная хирургия глаза для изменения формы роговицы, так что очки или контактные линзы больше не нужны. [20] [23] Эксимерный лазер LASIK может исправить гиперметропию до +6 диоптрий. [21] LASIK противопоказан пациентам с волчанкой и ревматоидным артритом . [21]
Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK): напоминает ФРК, но использует спирт для разрыхления поверхности роговицы. [19]
Эпи-ЛАСИК: Эпи-ЛАСИК также используется для коррекции дальнозоркости. [22] При этой процедуре использование эпикератома исключает использование алкоголя. [22]
Лазерная термическая кератопластика (LTK): Лазерная термическая кератопластика — это лазерная неразрушающая рефракционная процедура, используемая для коррекции дальнозоркости и пресбиопии. [22] При этом используется таллий-гольмий-хромовый (THC): YAG-лазер. [22]
имплантация ИОЛ
Коррекция афакии: Высокая степень гиперметропии, вызванная отсутствием хрусталика (афакия), лучше всего корректируется с помощью имплантации интраокулярной линзы. [ необходима цитата ]
Рефракционная замена хрусталика (RLE): разновидность хирургии катаракты , при которой естественный хрусталик заменяется искусственной интраокулярной линзой ; отличие заключается в наличии аномальной анатомии глаза, которая вызывает высокую рефракционную ошибку. [24]
Факичные ИОЛ: Факичные интраокулярные линзы — это линзы, которые имплантируются внутрь глаза без удаления нормального хрусталика. Факичные ИОЛ могут использоваться для коррекции гиперметропии до +20 диоптрий. [22]
Нелазерные процедуры
Кондуктивная кератопластика (CK): Кондуктивная кератопластика — это нелазерная рефракционная процедура, используемая для коррекции пресбиопии и низкой гиперметропии (от +0,75D до +3,25D) с астигматизмом или без него (до 0,75D). [22] [25] Она использует радиочастотную энергию для нагрева и сжатия коллагеновой ткани роговицы. CK противопоказана беременным/кормящим женщинам, центральным дистрофиям роговицы и рубцеванию , герпетическому кератиту в анамнезе , диабету 1 типа и т. д. [25]
Автоматизированная послойная кератопластика (ALK): гиперметропическая автоматизированная послойная кератопластика (H-ALK) и гомопластическая ALK — это процедуры ALK, которые корректируют слабую и умеренную гиперметропию. [26] Плохая предсказуемость и риск осложнений ограничивают полезность этих процедур. [26]
Кератофакия и эпикератофакия — еще две нелазерные хирургические процедуры, используемые для коррекции гиперметропии. [26] Кератофакия — хирургическая техника, разработанная Барракером для лечения высокой гиперметропии и афакии. Осложнениями этих процедур являются плохая предсказуемость и вызванный нерегулярный астигматизм . [26]
Этимология
Термин «дальнозоркость» происходит от греческого ὑπέρ « гипер » «сверх» и ὤψ ōps «зрение» ( GEN ὠπός ōpos ). [27]
^ abcdefghijklmnopqrstu v Khurana, AK (сентябрь 2008 г.). «Ошибки рефракции и бинокулярные оптические дефекты». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Elsevier. С. 62–66. ISBN978-81-312-1132-8.
^ abcd Мур, Брюс Д.; Аугсбургер, Арол Р.; Синер, Элиз Б.; Кокрелл, Дэвид А.; Ферн, Карен Д.; Харб, Элиз (2008). «Руководство по клинической практике оптометрии: уход за пациентами с гиперметропией» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . стр. 2–3, 10–11. Архивировано из оригинала (PDF) 2006-07-17 . Получено 2006-06-18 .
^ abc Kaiser, Peter K.; Friedman, Neil J.; II, Roberto Pineda (2014). Электронная книга Massachusetts Eye and Ear Infirmary. Иллюстрированное руководство по офтальмологии. Elsevier Health Sciences. стр. 541. ISBN9780323225274. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
^ abcde "Факты о гиперметропии". NEI . Июль 2016. Архивировано из оригинала 8 июля 2017. Получено 11 июля 2017 .
^ abc Ramjit, Sihota; Radhika, Tandon (15 июля 2015 г.). «Рефракционные ошибки глаза». Болезни глаза Парсонса (22-е изд.). Elsevier. ISBN978-81-312-3818-9.
^ abc Пабло, Артал (2017). Справочник по визуальной оптике-Основы и оптика глаза и . CRC Press. ISBN978-1-4822-3785-6.
^ Руководство по обследованию глаз
^ Кастаньо, VD; Фасса, AG; Каррет, ML; Вилела, MA; Меуччи, RD (23 декабря 2014 г.). «Дальнозоркость: метаанализ распространенности и обзор связанных факторов среди детей школьного возраста». BMC Ophthalmology . 14 : 163. doi : 10.1186/1471-2415-14-163 . PMC 4391667. PMID 25539893 .
^ "Факты о рефракционных ошибках". Национальный институт глаза . Октябрь 2010 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2016 г. Получено 30 июля 2016 г.
^ "Осложнения дальнозоркости". NHS Choices . Национальная служба здравоохранения. 2014-07-09. Архивировано из оригинала 2016-03-05 . Получено 2016-02-26 .
^ abcd Джон Ф., Салмон (2020). Клиническая офтальмология Кански: систематический подход (9-е изд.). Эдинбург: Elsevier. ISBN978-0-7020-7713-5. OCLC 1131846767.
^ Хурана, АК (2015). «Ошибки рефракции и аккомодации». Комплексная офтальмология (6-е изд.). Jaypee, The Health Sciences Publisher. стр. 37–38. ISBN978-93-86056-59-7.
^ "Нормальная, близорукость и дальнозоркость". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 2016-03-05 . Получено 2016-02-26 .
^ "Дальнозоркость". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 2016-02-24 . Получено 2016-02-26 .
^ "Обследование с помощью щелевой лампы". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано из оригинала 2016-03-05 . Получено 2016-02-26 .
^ Chou, Roger; Dana, Tracy; Bougatsos, Christina (2011-02-01). "Введение". Скрининг на предмет нарушения зрения у детей в возрасте от 1 до 5 лет: систематический обзор для обновления рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США 2004 года (отчет). Синтез доказательств. Том 81. Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. PMID 21542544. Архивировано из оригинала 2017-09-08 – через PubMed Health.
^ "Дальнозоркость (гиперметропия): методы лечения". PubMed Health . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 2017-09-08 . Получено 2016-02-26 .
^ abc "Лечение дальнозоркости". NHS Choices . Национальная служба здравоохранения. Архивировано из оригинала 2016-03-05 . Получено 2016-02-26 .
^ ab Settas, George; Settas, Clare; Minos, Evangelos; Yeung, Ian Yl (2012-01-01). "Фоторефракционная кератэктомия (PRK) против лазерного кератомилеза in situ (LASIK) для коррекции гиперметропии". База данных систематических обзоров Cochrane . 6 (6): CD007112. doi :10.1002/14651858.CD007112.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7388917. PMID 22696365 .
^ abc Gulani, Arun C (9 ноября 2019 г.). «LASIK гиперметропия: предпосылки, история процедуры, проблема».
^ abcdefg Khurana, AK (сентябрь 2008). «Рефракционная хирургия». Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Elsevier. С. 307–348. ISBN978-81-312-1132-8.
^ Алио, Хорхе Л.; Гржибовски, Анджей; Романюк, Дорота (10.12.2014). «Рефракционная замена хрусталика в современной практике: когда и когда не следует ее делать?». Глаз и зрение . 1 : 10. doi : 10.1186/s40662-014-0010-2 . ISSN 2326-0254. PMC 4655463. PMID 26605356 .
^ ab "Кондуктивная кератопластика". eyewiki.aao.org .
