Дерматом (анатомия)

Дерматом — это участок кожи , который в основном иннервируется афферентными нервными волокнами от дорсального корешка любого спинномозгового нерва . ^[1]^[2] Имеется 8 шейных нервов (исключением является C1 без дерматома), 12 грудных нервов , 5 поясничных нервов и 5 крестцовых нервов . Каждый из этих нервов передает ощущения (включая боль) от определенного участка кожи в мозг .

Этот термин также используется для обозначения части эмбрионального сомита .

Вдоль грудной клетки и живота дерматомы подобны стопке дисков, образующих человека, каждый из которых снабжен разными спинномозговыми нервами. Вдоль рук и ног картина иная: дерматомы идут продольно вдоль конечностей. Хотя общая картина у всех людей одинакова, точные области иннервации у каждого человека так же уникальны, как отпечатки пальцев.

Участок кожи, иннервируемый одним нервом , называется периферическим нервным полем .

Слово дерматом образовано от древнегреческого δέρμα «кожа, шкура» и τέμνω «разрез».

Клиническое значение

Дерматом — это участок кожи, снабжаемый сенсорными нейронами, возникающими из ганглия спинномозгового нерва. Симптомы, сопровождающие дерматом (например, боль или сыпь), могут указывать на патологию, затрагивающую соответствующий нервный корешок . Примеры включают соматическую дисфункцию позвоночника или вирусную инфекцию. При некоторых кожных проблемах поражения имеют тенденцию ориентироваться в дерматомальном направлении.

При отраженной боли сенсорные нервные волокна , например, от дерматомов, могут соединяться на том же уровне спинного мозга , что и общие висцеральные афферентные волокна , например, от сердца . Когда стимулируются общие висцеральные сенсорные волокна, центральная нервная система не может четко определить, исходит ли боль от стенки тела или от внутренних органов , поэтому она воспринимает боль как исходящую откуда-то из стенки тела, например, из левой руки/кисти. боль, боль в челюсти. Таким образом, боль «отсылает» к смежным дерматомам одного и того же сегмента позвоночника. ^[3]

Вирусы, дремлющие в нервных ганглиях (например, вирус ветряной оспы , вызывающий как ветряную оспу , так и опоясывающий лишай ), часто вызывают либо боль, либо сыпь, либо и то, и другое по схеме, определяемой дерматомом (зостериформный тип). Однако симптомы могут не проявляться по всему дерматому.

Важные дерматомы и анатомические ориентиры

Ниже приводится список спинномозговых нервов и точек, которые характерно принадлежат дерматому каждого нерва: ^[4]

C2 – не менее чем на один см латеральнее затылочного бугра у основания черепа . Альтернативно, точка на расстоянии не менее 3 см (1,2 дюйма) за ухом.
С3 – В надключичной ямке , по среднеключичной линии .
С4 – над акромиально-ключичным суставом .
C5 – На латеральной (радиальной) стороне локтевой ямки , проксимальнее локтя.
С6 – На дорсальной поверхности проксимальной фаланги большого пальца .
С7 – На дорсальной поверхности проксимальной фаланги среднего пальца .
С8 – На дорсальной поверхности проксимальной фаланги мизинца .
Т1 – на медиальной (локтевой) стороне локтевой ямки , дистальнее медиального надмыщелка плечевой кости .
Т2 – на верхушке подмышечной впадины .
Т3 – пересечение среднеключичной линии и третьего межреберья.
Т4 – Пересечение среднеключичной линии и четвертого межреберья, расположенное на уровне сосков.
Т5 – Пересечение среднеключичной линии и пятого межреберья, горизонтально расположенное на полпути между уровнем сосков и уровнем мечевидного отростка .
Т6 – Пересечение среднеключичной линии и горизонтального уровня мечевидного отростка .
Т7 – Пересечение среднеключичной линии и горизонтального уровня на четверти расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка .
Т8 – пересечение среднеключичной линии и горизонтального уровня на половине расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка.
Т9 – Пересечение среднеключичной линии и горизонтального уровня на трех четвертях расстояния между уровнем мечевидного отростка и уровнем пупка.
Т10 – пересечение среднеключичной линии на горизонтальном уровне пупка.
Т11 – пересечение среднеключичной линии на горизонтальном уровне посередине между уровнем пупка и паховой связкой .
Т12 – пересечение среднеключичной линии и середины паховой связки.
L1 – на полпути между ключевыми сенсорными точками T12 и L2. ^{[ нужны разъяснения ]}
L2 – на передне-медиальной поверхности бедра, в середине линии, соединяющей среднюю точку паховой связки и медиальный надмыщелок бедренной кости .
L3 – у медиального надмыщелка бедренной кости .
L4 – Над медиальной лодыжкой .
L5 – на тыле стопы в области третьего плюснефалангового сустава .
S1 – На латеральной стороне пяточной кости .
S2 – посередине подколенной ямки .
S3 – Над бугристостью седалищной кости или внутриягодичной складкой.
S4 и S5 – в перианальной области, менее чем на один см латеральнее кожно- слизистой зоны.