Социальные детерминанты здоровья ( SDOH ) — это экономические и социальные условия, которые влияют на индивидуальные и групповые различия в состоянии здоровья . [1] Это факторы, способствующие укреплению здоровья, которые обнаруживаются в условиях жизни и работы человека (такие как распределение дохода, богатства, влияния и власти), а не индивидуальные факторы риска (такие как поведенческие факторы риска или генетика), которые влияют на риск или уязвимость к заболеванию или травме . Распределение социальных детерминант часто формируется государственной политикой, которая отражает преобладающие политические идеологии в данной области. [2]
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что «социальные детерминанты могут быть более важными, чем здравоохранение или выбор образа жизни, в плане влияния на здоровье». [3] и «Это неравномерное распределение вредного для здоровья опыта ни в коем случае не является «естественным» явлением, а является результатом токсичного сочетания плохой социальной политики, несправедливых экономических соглашений [где уже обеспеченные и здоровые становятся еще богаче, а бедные, которые и так с большей вероятностью заболеют, становятся еще беднее] и плохой политики». [4] Некоторые общепринятые социальные детерминанты включают пол, расу, экономику, образование, занятость, жилье и доступ к продовольствию/безопасность. Ведутся споры о том, какие из них наиболее важны. [1]
Здоровье начинается там, где мы живем, учимся, работаем и играем. SDOH — это условия и среда, в которых люди рождаются, живут, работают, играют, поклоняются и стареют, которые влияют на широкий спектр результатов и рисков для здоровья, функционирования и качества жизни. Это немедицинские факторы, которые влияют на результаты здоровья и имеют прямую связь с равенством в отношении здоровья. Сюда входят: доступ к медицинскому образованию, общественный и социальный контекст, доступ к качественному здравоохранению, продовольственная безопасность, соседство и физическая среда, а также экономическая стабильность. До 80% здоровья человека определяется SDOH, а не клинической помощью и генетикой.
Различия в состоянии здоровья существуют в странах по всему миру. Существуют различные теоретические подходы к социальным детерминантам, включая перспективу жизненного цикла. Хронический стресс, который чаще испытывают те, кто живет в неблагоприятных социальных и экономических условиях, связан с плохими результатами в отношении здоровья. [5] Были предприняты различные вмешательства для улучшения состояния здоровья во всем мире, хотя измерение эффективности таких вмешательств затруднительно. [6] Социальные детерминанты являются важными факторами в клинических условиях. Государственная политика сформировала и продолжает формировать социальные детерминанты здоровья.
Смежные темы: социальные детерминанты психического здоровья , социальные детерминанты здоровья в условиях бедности , социальные детерминанты ожирения и коммерческие детерминанты здоровья .
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют социальные детерминанты здоровья как «ресурсы, улучшающие жизнь». В сфере общественного здравоохранения концепция социальных детерминант здоровья (SDOH) возникла как важнейшая основа для понимания множества факторов, которые влияют на благополучие человека. Хотя медицинская помощь и генетика играют важную роль, результаты здоровья человека также глубоко формируются его социальными, экономическими и экологическими условиями. Понимание этих детерминант необходимо для разработки эффективных стратегий по устранению неравенства в области здравоохранения и содействию равному доступу к здравоохранению. Некоторые из основных социальных факторов, которые формируют здоровье человека, включают социально-экономический статус (СЭС), образование, соседство и физическая среда, сети социальной поддержки, доступ и качество здравоохранения, а также экономическая стабильность.
Согласно выводам Центра миграционных исследований Нью-Йорка , существует сильная корреляция между различными социальными детерминантами здоровья. Люди, проживающие в регионах, отмеченных одним конкретным детерминантом, часто испытывают влияние и других детерминант. [7] Эти социальные детерминанты в значительной степени формируют поведение , способствующее укреплению здоровья , подчеркивая, что достижение равенства в отношении здоровья среди населения требует справедливого распределения этих социальных детерминант среди различных групп.
Широко используемая модель, иллюстрирующая взаимосвязь между биологическими, индивидуальными, общественными и социальными детерминантами, — это модель Уайтхеда и Дальгрена, первоначально представленная в 1991 году и впоследствии адаптированная CDC. [8] Кроме того, в Соединенных Штатах Healthy People 2030 [9] — это ориентированная на цели структура, которая может направлять специалистов общественного здравоохранения и поставщиков медицинских услуг в отношении того, как учитывать социальные детерминанты здоровья на уровне сообщества. [10]
В Канаде широкое распространение получили следующие социальные детерминанты здоровья: Доход и распределение доходов ; Образование ; Безработица и гарантии занятости ; Занятость и условия труда ; Раннее развитие детей ; Отсутствие продовольственной безопасности ; [11] Жилье ; Социальная изоляция /включение; Сеть социальной защиты ; Медицинские услуги ; Статус коренного населения ; Пол ; Раса ; Инвалидность . [12]
Список социальных детерминант здоровья может быть гораздо длиннее. В статье 2019 года были определены несколько других социальных детерминант, включая культуру или социальные нормы; средства массовой информации, стигму и дискриминацию; иммиграцию; религию; и доступ к широкополосному интернету. [13] Дополнительные исследования показывают, что социальные детерминанты здоровья могут быть напрямую связаны со степенью грамотности в вопросах здоровья . [14] К сожалению, не существует согласованной таксономии или критериев относительно того, что следует считать социальной детерминантой здоровья. В литературе субъективная оценка — можно ли избежать социальных факторов, влияющих на здоровье, посредством структурных изменений в политике и практике — по-видимому, является доминирующим способом определения социальной детерминанты здоровья. [13] Расширение использования искусственного интеллекта (ИИ) в клинической помощи открывает многочисленные возможности для решения проблем справедливости в отношении здоровья, однако четкие модели и процедуры для характеристик и дизайна данных не были последовательно приняты во всех системах здравоохранения и поставщиках услуг. [15]
В основе SDOH лежит социально-экономический статус (SES). Доход, образование и профессия существенно влияют на результаты в отношении здоровья. Люди с более высокими доходами, как правило, имеют лучший доступ к здравоохранению, более здоровому образу жизни и улучшенным условиям жизни. И наоборот, люди с более низкими доходами часто сталкиваются с препятствиями в доступе к качественному здравоохранению, питательной пище, безопасному жилью и возможностям образования. Стресс финансовой нестабильности также может усугубить проблемы со здоровьем. Это неудобство может передаваться из поколения в поколение, поскольку родители учат своих детей этим привычкам.
Образование является краеугольным камнем здоровья. Более высокий уровень образования связан с лучшими результатами в отношении здоровья из-за повышения медицинской грамотности, лучших перспектив трудоустройства и доступа к ресурсам для более здорового образа жизни. Более того, образование способствует развитию навыков критического мышления, позволяя людям принимать обоснованные решения относительно своего здоровья и более эффективно ориентироваться в сложных системах здравоохранения. Люди с высшим образованием с большей вероятностью будут иметь привычки, способствующие активному образу жизни и в целом лучшему здоровью.
Место проживания людей оказывает глубокое влияние на их здоровье. Доступ к зеленым зонам, безопасному жилью, чистому воздуху и надежному общественному транспорту — все это способствует общему благополучию. И наоборот, проживание в районах с загрязненной окружающей средой, ограниченным доступом к свежим продуктам, высоким уровнем преступности или неадекватной инфраструктурой может привести к более высокому уровню хронических заболеваний, травм и проблем с психическим здоровьем.
Прочные социальные связи и системы поддержки жизненно важны для поддержания хорошего здоровья. Друзья, семья и общественные сети обеспечивают эмоциональную поддержку, практическую помощь и чувство принадлежности, которые защищают от стресса и способствуют психическому и физическому благополучию. И наоборот, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки связаны с повышением уровня смертности и ухудшением состояния здоровья в различных возрастных группах.
Доступ к услугам здравоохранения является важнейшим фактором, определяющим результаты в отношении здоровья. Такие факторы, как медицинское страхование, близость к медицинским учреждениям, наличие поставщиков первичной медико-санитарной помощи и доступность услуг, существенно влияют на способность человека своевременно обращаться за медицинской помощью, профилактическими услугами и лечением хронических заболеваний. Различия в доступе к здравоохранению способствуют неравенству в результатах в отношении здоровья среди различных групп населения. Качество системы здравоохранения государства также зависит от того, насколько развита страна. Правительство должно обеспечить подходящие условия труда для работников, работающих в сфере здравоохранения. Если государство не может обеспечить эти условия, существует высокая вероятность того, что квалифицированные специалисты покинут страну.
Финансовая стабильность играет ключевую роль в формировании результатов в области здравоохранения. Стабильная занятость, прожиточный минимум и социальная защита способствуют улучшению физического и психического здоровья за счет снижения стресса, обеспечения доступа к здравоохранению и содействия выбору здорового образа жизни. И наоборот, экономическая нестабильность, безработица и бедность связаны с более высокими показателями хронических заболеваний, расстройств психического здоровья и общим ухудшением состояния здоровья. Согласно Лиге защиты прав детей Америки (CWLA), экономическая стабильность описывается как способность получать ресурсы, необходимые для жизни и благополучия человека. [3]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов». [16] Здоровье, определенное в Докладе о мировом развитии 2012 года как одно из двух основных качеств человеческого капитала , может влиять на способность человека полностью раскрыть свой потенциал в обществе. [17] Тем не менее, хотя гендерное равенство достигло наибольшего прогресса в таких областях, как образование и участие в рабочей силе, неравенство в области здравоохранения между мужчинами и женщинами продолжает наносить вред многим обществам и по сей день.
В то время как и мужчины, и женщины сталкиваются с неравенством в отношении здоровья , женщины исторически испытывали непропорционально большую несправедливость в отношении здоровья. Это связано с тем, что многие культурные идеологии и практики создали структурированное патриархальное общество, в котором опыт женщин дискредитируется. [18] Кроме того, женщины, как правило, ограничены в получении определенных возможностей, таких как образование и оплачиваемый труд, которые могут помочь улучшить их доступ к лучшим ресурсам здравоохранения. Женщины также часто недостаточно представлены или исключены из смешанных по половому признаку клинических испытаний и, следовательно, подвергаются предвзятости врачей при диагностике и лечении. [19]Раса и здоровье относится к тому, как идентификация с определенной расой влияет на здоровье. Раса — это сложная концепция, которая менялась на протяжении хронологических эпох и зависит как от самоидентификации, так и от социального признания. [20] При изучении расы и здоровья ученые распределяют людей по расовым категориям в зависимости от различных факторов, таких как: фенотип , происхождение , социальная идентичность , генетический состав и жизненный опыт . «Раса» и этническая принадлежность часто остаются недифференцированными в исследованиях в области здравоохранения. [21] [22]
Различия в состоянии здоровья , результатах в отношении здоровья , продолжительности жизни и многих других показателях здоровья в разных расовых и этнических группах хорошо документированы. [23] Эпидемиологические данные указывают на то, что расовые группы неравномерно подвержены заболеваниям с точки зрения заболеваемости и смертности. [24] Некоторые люди в определенных расовых группах получают меньшую помощь, имеют меньший доступ к ресурсам и живут короче в целом. [25] В целом, расовые различия в состоянии здоровья, по-видимому, коренятся в социальных неблагоприятных факторах, связанных с расой, таких как неявные стереотипы и средние различия в социально-экономическом статусе . [26] [27] [28]
Различия в состоянии здоровья определяются как «предотвратимые различия в бремени болезней, травм, насилия или возможностей достижения оптимального здоровья, с которыми сталкиваются социально неблагополучные слои населения». [29] По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний , они неразрывно связаны с «историческим и текущим неравным распределением социальных, политических, экономических и экологических ресурсов». [29] [30]
Связь между расой и здоровьем изучалась с междисциплинарной точки зрения, при этом все больше внимания уделялось тому, как расизм влияет на различия в состоянии здоровья, а также тому, как экологические и физиологические факторы взаимодействуют друг с другом и с генетикой . [26] [27] Исследования подчеркивают необходимость более осознанных подходов к решению социальных проблем, поскольку текущие меры по удовлетворению социальных потребностей демонстрируют ограниченную адаптацию к расовым и этническим различиям. [31] [32]Работа является определенным социальным детерминантом здоровья, что означает, что условия на работе являются ключевым аспектом в определении здоровья человека. [33] Это было особенно заметно во время пандемии COVID-19, когда члены основной рабочей силы подвергались гораздо более высокому риску заболевания из-за необходимости находиться на работе. [34] Другие примеры включают относительно более высокий риск получения травм на строительных работах или относительно более высокий риск воздействия токсичных веществ на многих промышленных работах.
Поскольку многие из рабочих мест, связанных с более высоким риском для здоровья, являются важными для общества, важно проводить политику по смягчению неравенства, с которым сталкиваются эти работники. CDC определяет «хорошую работу» как безопасную и здоровую, приносящую достаточный доход и льготы, позволяющую соблюдать баланс между работой и личной жизнью, обеспечивающую гарантии занятости, учитывающую мнение сотрудников при принятии решений, дающую возможности для приобретения навыков и имеющую позитивные трудовые отношения. [33]
Стивен Х. Вульф из Центра по человеческим потребностям Университета Содружества Вирджинии утверждает: «Степень, в которой социальные условия влияют на здоровье, иллюстрируется связью между образованием и уровнем смертности». [35] Отчеты 2005 года показали, что уровень смертности составил 206,3 на 100 000 для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет с небольшим образованием после средней школы, но был в два раза выше (477,6 на 100 000) для тех, кто имел только среднее образование, и в три раза выше (650,4 на 100 000) для тех, кто был менее образован. На основании собранных данных социальные условия, такие как образование, доход и раса, зависели друг от друга, но эти социальные условия также применимы к независимым влияниям на здоровье. [35]
Мармот и Белл из Лондонского университетского колледжа обнаружили, что в богатых странах доход и смертность коррелируют как маркер относительного положения в обществе, и это относительное положение связано с социальными условиями, которые важны для здоровья, включая хорошее развитие в раннем детстве , доступ к высококачественному образованию, вознаграждающую работу с некоторой степенью автономии, достойное жилье и чистую и безопасную среду обитания. Социальное условие автономии , контроля и расширения прав и возможностей оказывает важное влияние на здоровье и болезни, и люди, которым не хватает социального участия и контроля над своей жизнью, подвергаются большему риску сердечных заболеваний и психических заболеваний. [36]
Раннее развитие ребенка может быть усилено или нарушено в результате воздействия социальных и экологических факторов на мать, пока ребенок все еще находится в утробе матери. Исследования Джанет Карри показывают, что женщины в Нью-Йорке, получающие помощь по Специальной программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), по сравнению с их предыдущими или будущими родами, на 5,6% реже рожают ребенка с недостаточным весом, что свидетельствует о том, что у ребенка будет лучшее краткосрочное и долгосрочное физическое и когнитивное развитие. [37]
Несколько других социальных детерминант связаны с результатами в области здравоохранения и государственной политикой, и общественность легко понимает, что они влияют на здоровье. [13] Они имеют тенденцию группироваться вместе — например, те, кто живет в бедности, испытывают ряд негативных детерминант здоровья. [12]
Даже в самых богатых странах существует неравенство в отношении здоровья между богатыми и бедными. [38] Исследователи Лабонте и Шрекер с кафедры эпидемиологии и общественной медицины в Университете Оттавы подчеркивают, что глобализация является ключом к пониманию социальных детерминант здоровья, и, как утверждает Бушра (2011), последствия глобализации неравномерны. [39] Глобализация привела к неравномерному распределению богатства и власти как внутри, так и за пределами национальных границ, а то, где и в какой ситуации рождается человек, оказывает огромное влияние на его здоровье. Организация экономического сотрудничества и развития обнаружила значительные различия между развитыми странами в показателях состояния здоровья, таких как продолжительность жизни, младенческая смертность , заболеваемость и смерть от травм. [40] Мигранты и члены их семей также испытывают значительные негативные последствия для здоровья. [41]
Эти неравенства могут существовать в контексте системы здравоохранения или в более широких социальных подходах. Согласно Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, доступ к здравоохранению необходим для справедливого здоровья, и она утверждает, что здравоохранение должно быть общим благом, а не рыночным товаром . [ 4] Однако существуют значительные различия в системах здравоохранения и охвате от страны к стране. Комиссия также призывает правительства к действиям в таких областях, как доступ к чистой воде и безопасным, справедливым условиям труда, и отмечает, что опасные условия труда существуют даже в некоторых богатых странах. [4] [42] В Политической декларации Рио по социальным детерминантам здоровья было определено несколько ключевых направлений действий для устранения неравенства, включая содействие процессам принятия решений на основе участия, укрепление глобального управления и сотрудничества и поощрение развитых стран к достижению целевого показателя в 0,7% валового национального продукта (ВНП) для официальной помощи в целях развития . [43]
В отчетах UK Black и The Health Divide рассматривались два основных механизма понимания того, как социальные детерминанты влияют на здоровье: культурный/поведенческий и материалистический /структуралистский [44] Культурно-поведенческое объяснение заключается в том, что поведенческий выбор людей (например, употребление табака и алкоголя, диета, физическая активность и т. д.) был ответственен за их развитие и смерть от различных заболеваний. Однако в обоих отчетах Black и Health Divide было обнаружено, что поведенческий выбор определяется материальными условиями жизни человека, и эти поведенческие факторы риска объясняют относительно небольшую долю вариации в заболеваемости и смерти от различных заболеваний. [ необходима ссылка ]
Материалистическое/структуралистское объяснение подчеркивает материальные условия жизни людей. Эти условия включают в себя доступность ресурсов для доступа к удобствам жизни, условия труда и качество доступной пищи и жилья среди прочего. В рамках этой точки зрения были разработаны три структуры для объяснения того, как социальные детерминанты влияют на здоровье. [45] Эти структуры являются: (a) материалистическими; (b) неоматериалистическими; и (c) психосоциального сравнения. Материалистическое представление объясняет, как условия жизни — и социальные детерминанты здоровья, которые составляют эти условия жизни — формируют здоровье. Неоматериалистическое объяснение расширяет материалистический анализ, спрашивая, как возникают эти условия жизни. Объяснение психосоциального сравнения рассматривает, сравнивают ли люди себя с другими и как эти сравнения влияют на здоровье и благополучие. [ необходима цитата ]
Богатство нации является сильным индикатором здоровья ее населения. Однако внутри наций индивидуальное социально-экономическое положение является мощным предиктором здоровья. [46] Материальные условия жизни определяют здоровье, влияя на качество индивидуального развития, семейной жизни и взаимодействия, а также на общественную среду. Материальные условия жизни приводят к различной вероятности физических ( инфекции , недоедание , хронические заболевания и травмы ), проблем развития (задержка или нарушение когнитивного , личностного и социального развития ), образовательных ( нарушения обучения , плохое обучение, ранний уход из школы) и социальных ( социализация , подготовка к работе и семейная жизнь) проблем. [47] Материальные условия жизни также приводят к различиям в психосоциальном стрессе . [48] Когда реакция «бей или беги» хронически вызывается в ответ на постоянные угрозы доходу, жилью и доступности пищи, иммунная система ослабевает, резистентность к инсулину повышается, а нарушения липидного обмена и свертывания крови возникают чаще. Эффект хронической реакции «бей или беги» описан в модели аллостатической нагрузки [49]
Материалистический подход предлагает понимание источников неравенства в отношении здоровья между отдельными людьми и странами. Принятие опасного для здоровья поведения также зависит от материальных лишений и стресса. [50] Окружающая среда влияет на то, употребляют ли люди табак, алкоголь, неправильно питаются и имеют низкий уровень физической активности. Употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и богатые углеводами диеты также используются для того, чтобы справиться с трудными обстоятельствами. [51] [50] Материалистический подход стремится понять, как возникают эти социальные детерминанты.
Неоматериалистический подход касается того, как страны, регионы и города различаются по тому, как экономические и другие ресурсы распределяются среди населения. [52] Это распределение ресурсов может значительно различаться от страны к стране. Неоматериалистический взгляд фокусируется как на социальных детерминантах здоровья, так и на общественных факторах, которые определяют распределение этих социальных детерминант, и особенно подчеркивает, как ресурсы распределяются между членами общества.
Подход социального сравнения утверждает, что социальные детерминанты здоровья играют свою роль через интерпретацию гражданами своего положения в социальной иерархии . [53] Существует два механизма, посредством которых это происходит. На индивидуальном уровне восприятие и переживание своего статуса в неравных обществах приводят к стрессу и плохому здоровью. Чувства стыда, никчемности и зависти могут привести к пагубному воздействию на нейроэндокринную, автономную и метаболическую, а также иммунную системы. [48] Сравнения с людьми из более высокого социального класса также могут привести к попыткам смягчить такие чувства за счет чрезмерных трат, принятия на себя дополнительной работы, которая угрожает здоровью, и принятия угрожающего здоровью поведения, такого как переедание и употребление алкоголя и табака. [53] На уровне общины расширение и укрепление иерархии ослабляет социальную сплоченность , которая является детерминантой здоровья. [54] Подход социального сравнения направляет внимание на психосоциальные эффекты государственной политики, которые ослабляют социальные детерминанты здоровья. Однако эти эффекты могут быть вторичны по отношению к тому, как общество распределяет материальные ресурсы и обеспечивает безопасность своих граждан, что описывается в материалистическом и неоматериалистическом подходах. [ необходима цитата ]
Подходы жизненного цикла подчеркивают накопленные эффекты опыта на протяжении всей жизни в понимании поддержания здоровья и возникновения заболеваний. Экономические и социальные условия — социальные детерминанты здоровья — в которых люди живут, оказывают кумулятивное влияние на вероятность развития любого количества заболеваний, включая болезни сердца и инсульт. [55] Исследования детских и взрослых предпосылок диабета у взрослых показывают, что неблагоприятные экономические и социальные условия на протяжении всей жизни предрасполагают людей к этому расстройству. [56] [57]
Херцман выделяет три эффекта для здоровья , которые имеют значение для перспективы жизненного цикла. [58] Скрытые эффекты - это биологические или развивающиеся ранние жизненные переживания, которые влияют на здоровье в дальнейшей жизни. Низкий вес при рождении , например, является надежным предиктором частоты сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у взрослых в более поздней жизни. Недостаток питания в детстве также имеет долгосрочные последствия для здоровья.
Эффекты пути — это опыт, который направляет людей на траектории, которые влияют на здоровье, благополучие и компетентность на протяжении всей жизни. Например, дети, которые поступают в школу с задержкой словарного запаса, настраиваются на путь, который ведет к более низким образовательным ожиданиям, плохим перспективам трудоустройства и большей вероятности болезней и недугов на протяжении всей жизни. Лишения, связанные с плохим качеством районов, школ и жилья, настраивают детей на пути, которые не способствуют здоровью и благополучию. [59] [ необходима цитата ]
Кумулятивные эффекты — это накопление преимуществ или недостатков с течением времени, которое проявляется в плохом здоровье, в частности, между женщинами и мужчинами. [60] Они включают сочетание скрытых и промежуточных эффектов. Принятие перспективы жизненного цикла направляет внимание на то, как социальные детерминанты здоровья действуют на каждом уровне развития — в утробе матери, младенчестве, раннем детстве, детстве, юности и взрослой жизни — как для немедленного влияния на здоровье, так и для влияния на него в будущем. [61] [62] [ необходима цитата ]
Социальные и экономические условия также влияют на то, сколько людей принимают вакцины . Такие факторы, как доход, социально-экономический статус, этническая принадлежность, возраст и образование, могут определять использование вакцин и их воздействие, особенно среди уязвимых сообществ. [63]
Социальные факторы, такие как проживание с другими людьми, могут влиять на уровень вакцинации. Например, пожилые люди, живущие одни, с гораздо большей вероятностью не будут вакцинироваться по сравнению с теми, кто живет с другими людьми. [64] Другие факторы могут быть расовыми, при этом группы меньшинств могут быть затронуты низким уровнем вакцинации. [65]
Предполагается, что стресс оказывает большое влияние на социальные детерминанты здоровья. Существует связь между опытом хронического стресса и негативными последствиями для здоровья. [66] Эта связь объясняется как прямыми, так и косвенными последствиями хронического стресса для здоровья.
Прямая связь между стрессом и результатами для здоровья — это влияние стресса на физиологию человека. Долгосрочный гормон стресса, кортизол , считается ключевым фактором в этой связи. [67] Было обнаружено, что хронический стресс в значительной степени связан с хроническим слабовыраженным воспалением, более медленным заживлением ран, повышенной восприимчивостью к инфекциям и более слабой реакцией на вакцины. [66] Метаанализ исследований исцеления показал, что существует прочная связь между повышенным уровнем стресса и более медленным заживлением для многих различных острых и хронических состояний. [68] Однако также важно отметить, что определенные факторы, такие как стили совладания и социальная поддержка, могут смягчить связь между хроническим стрессом и результатами для здоровья. [69] [70]
Стресс также может косвенно влиять на состояние здоровья. Одним из способов, которым это происходит, является нагрузка на психологические ресурсы человека, находящегося в состоянии стресса. Хронический стресс распространен среди людей с низким социально-экономическим статусом, которым приходится балансировать между беспокойством о финансовой безопасности, о том, как они будут кормить свою семью, жилищным статусом и многими другими проблемами. [71] Поэтому у людей с такими видами беспокойства может не хватать эмоциональных ресурсов для принятия позитивного поведения в отношении здоровья. Поэтому люди, находящиеся в состоянии хронического стресса, могут быть менее склонны уделять первостепенное внимание своему здоровью.
В дополнение к этому, то, как человек реагирует на стресс, может влиять на его состояние здоровья. Часто люди, реагирующие на хронический стресс, развивают потенциально позитивное или негативное поведение, помогающее им справиться со стрессом. Люди, которые справляются со стрессом с помощью позитивного поведения, такого как физические упражнения или социальные связи, могут не быть так затронуты связью между стрессом и здоровьем, в то время как люди со стилем преодоления, более склонным к чрезмерному потреблению (например, эмоциональное переедание , употребление алкоголя, курение или употребление наркотиков), с большей вероятностью столкнутся с негативными последствиями стресса для здоровья. [69] Вейп-шопы также чаще встречаются в районах с низким социально-экономическим статусом. Владельцы нацелены на эти районы, в частности, для получения прибыли. Поскольку люди с низким уровнем дохода не имеют высокого уровня образования, они более склонны делать неправильный выбор поведения, влияющего на здоровье. Социально-экономический статус также оказывает огромное влияние на жизнь цветных людей. По данным Kids Count Data Center, Children in Poverty 2014, в Соединенных Штатах 39% афроамериканских детей и подростков и 33% латиноамериканских детей и подростков живут в бедности (Kids Count Data Center, Children in Poverty 2014). [72] Стресс, с которым сталкиваются эти расовые группы с низким социально-экономическим статусом, выше, чем у той же расовой группы из сообщества с высоким доходом. [73] Согласно исследованию социально-экономического неравенства в плотности магазинов вейпинга и близости к государственным школам, исследователи обнаружили, что магазины вейпинга были расположены гораздо чаще в районах со школами, где было больше афроамериканцев/латиноамериканцев/испаноязычных учеников, чем в районах со школами, где было больше белого населения. [74]
Предполагается, что пагубное влияние стресса на состояние здоровья частично объясняет, почему страны с высоким уровнем неравенства доходов имеют худшие показатели здоровья по сравнению со странами с более высоким уровнем равенства. [75] Уилкинсон и Пикет в своей книге «Уровень духа» выдвинули гипотезу о том, что стрессоры, связанные с низким социальным статусом, усиливаются в обществах, где другие явно находятся в гораздо лучшем положении. [75]
Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что воздействие продолжительного рабочего дня, проявляющееся в виде психосоциального стресса, является профессиональным фактором риска с наибольшим бременем болезней, т. е., по оценкам, 745 000 случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсультов в 2016 году. [76]
Для сокращения разрыва в состоянии здоровья правительствам необходимо создать системы, обеспечивающие здоровый уровень жизни для каждого жителя.
Три общих вмешательства для улучшения социальных детерминантных результатов, определенных ВОЗ, это образование, социальное обеспечение и городское развитие. Однако оценка вмешательств была затруднена из-за характера вмешательств, их воздействия и того факта, что вмешательства сильно влияют на результаты здоровья детей. [77]
Комиссия по социальным детерминантам здоровья в 2005 году дала рекомендации по действиям по содействию справедливости в отношении здоровья на основе трех принципов: «улучшить обстоятельства, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют; бороться с несправедливым распределением власти, денег и ресурсов, структурными факторами условий повседневной жизни на глобальном, национальном и местном уровнях; и измерять проблему, оценивать действия и расширять базу знаний». [91] Эти рекомендации будут включать предоставление ресурсов, таких как качественное образование, достойное жилье, доступ к доступному медицинскому обслуживанию, доступ к здоровой пище и безопасные места для занятий спортом для всех, несмотря на разрывы в достатке. Расширение знаний о социальных детерминантах здоровья, в том числе среди работников здравоохранения, может улучшить качество и стандарт ухода за людьми, которые находятся в маргинальном положении, бедны или живут в развивающихся странах, путем предотвращения ранней смерти и инвалидности, одновременно работая над улучшением качества жизни. [92]
Было проведено много экономических исследований для измерения эффективности и ценности социальных детерминантных вмешательств, но они не могут точно отразить воздействие на общественное здравоохранение из-за многогранного характера темы. Хотя ни анализ затрат-эффективности , ни анализ затрат-полезности не могут быть использованы для социальных детерминантных вмешательств, анализ затрат-выгод способен лучше отразить воздействие вмешательства на несколько секторов экономики. Например, табачные вмешательства показали снижение потребления табака, но также продлевают продолжительность жизни, увеличивая расходы на здравоохранение в течение жизни и, следовательно, отмечены как неудавшееся вмешательство по экономической эффективности, но не по экономической выгоде. Другая проблема с исследованиями в этой области заключается в том, что большинство текущих научных работ сосредоточены на богатых, развитых странах, а в развивающихся странах исследований не хватает. [77]
Изменения политики, которые затрагивают детей, также представляют собой проблему, поскольку сбор такого типа данных занимает значительное количество времени. Кроме того, политика по сокращению детской бедности особенно важна, поскольку повышенный уровень гормонов стресса у детей влияет на развитие мозговых цепей и связей, вызывая долгосрочные химические повреждения. [93] В большинстве богатых стран относительный уровень детской бедности составляет 10 процентов или меньше; в Соединенных Штатах он составляет 21,9 процента. [94] Самые низкие показатели бедности чаще встречаются в небольших, хорошо развитых и высокозатратных государствах всеобщего благосостояния, таких как Швеция и Финляндия, где они составляют около 5 или 6 процентов. [94] Средние показатели наблюдаются в крупных европейских странах, где пособия по безработице более щедры, а социальная политика обеспечивает более щедрую поддержку матерям-одиночкам и работающим женщинам (например, посредством оплачиваемого семейного отпуска), и где минимальные размеры социальной помощи высоки. Например, в Нидерландах, Австрии, Бельгии и Германии уровень бедности составляет от 7 до 8 процентов. [95]
Предоставление пациентам необходимых социальных услуг во время их визитов в больницы или медицинские клиники является важным фактором в предотвращении ухудшения состояния здоровья пациентов в результате воздействия социальных или экологических факторов. [96] Это может принимать форму работников здравоохранения в сообществе, которые могут поддерживать пациентов в их планах лечения, разработанных совместно с их лечащими врачами. [97]
Клиническое исследование, проведенное учеными Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что предоставление пациентам ресурсов для использования и контакта с социальными службами во время клинических визитов значительно снизило социальные потребности семей и значительно улучшило общее состояние здоровья детей. [98]
Кроме того, в клинических условиях было отмечено, что для улучшения результатов в отношении здоровья пациентов в любых клинических условиях следует документировать сбор данных SHD. Это помогает поддерживать связь между системами здравоохранения и организациями, которые решают эти потребности, которые были документированы. [99]
Политическая декларация Рио о социальных детерминантах здоровья охватывает прозрачную, основанную на участии модель разработки политики, которая, среди прочего, затрагивает социальные детерминанты здоровья, приводящие к устойчивому неравенству в отношении здоровья коренных народов. [43] В 2017 году, ссылаясь на необходимость подотчетности за обязательства, принятые странами в Политической декларации Рио о социальных детерминантах здоровья, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций призвали к мониторингу межсекторальных вмешательств в социальные детерминанты здоровья, которые улучшают равенство в отношении здоровья. [100]
Министерство здравоохранения и социальных служб США включает социальные детерминанты в свою модель здоровья населения, и одна из его задач заключается в укреплении политики, подкрепленной наилучшими имеющимися доказательствами и знаниями в этой области. [101] Социальные детерминанты здоровья не существуют в вакууме. Их качество и доступность для населения обычно являются результатом решений государственной политики, принимаемых органами власти. Например, ранняя жизнь формируется за счет наличия достаточных материальных ресурсов, которые обеспечивают адекватные возможности образования, питания и жилья среди прочего. Во многом это связано с безопасностью занятости и качеством условий труда и заработной платы. Наличие качественного, регулируемого ухода за детьми является особенно важным вариантом политики в поддержку ранней жизни. [102] Это не те вопросы, которые обычно находятся под индивидуальным контролем, а скорее социально сконструированные условия, которые требуют институциональных ответов. [103] Подход, ориентированный на политику, помещает такие выводы в более широкий политический контекст. В этом контексте Здоровье во всех политиках рассматривается как ответ на включение здоровья и справедливости в области здравоохранения во все государственные политики как средства для содействия синергии между секторами и в конечном итоге укрепления здоровья.
Тем не менее, не редкость видеть, как правительственные и другие органы индивидуализируют эти вопросы. Правительства могут рассматривать раннюю жизнь как в первую очередь родительское поведение по отношению к своим детям. Затем они сосредотачиваются на содействии лучшему родительству, содействуют тому, чтобы родители читали своим детям, или призывают школы поощрять занятия спортом среди детей, а не увеличивать объем финансовых или жилищных ресурсов, доступных семьям. Действительно, для каждого социального детерминанта здоровья доступно индивидуальное проявление каждого. Мало доказательств, позволяющих предположить эффективность таких подходов в улучшении состояния здоровья тех, кто наиболее уязвим к болезням, при отсутствии усилий по изменению их неблагоприятных условий жизни. [104]
Команда Cochrane Collaboration провела первый всеобъемлющий систематический обзор воздействия на здоровье безусловных денежных переводов как все более распространенного структурного социального детерминанта здоровья. Обзор 21 исследования, включая 16 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что безусловные денежные переводы могут не улучшить использование медицинских услуг. Однако они приводят к значительному, клинически значимому снижению вероятности заболеть примерно на 27%. Безусловные денежные переводы могут также улучшить продовольственную безопасность и разнообразие рациона питания. Дети в семьях-получателях с большей вероятностью посещают школу, а денежные переводы могут увеличить расходы на здравоохранение. [85]
Одной из рекомендаций Комиссии по социальным детерминантам здоровья является расширение знаний, особенно среди работников здравоохранения. [92]
Хотя Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья не рассматривает эти вопросы, сексуальная ориентация и гендерная идентичность все чаще признаются социальными детерминантами здоровья. [105]
Учитывая все различия в неравенстве в отношении здоровья и различия в качестве медицинской помощи, рассматриваемые в социальных детерминантах здоровья, Американская больничная ассоциация создала проект Value Initiative, который помогает сделать здравоохранение более доступным для людей всех типов. Это делается четырьмя различными способами:
Эта инициатива информирует общественность и обеспечивает прозрачность ценообразования больничных счетов, гарантируя, что пациентам не выставляют счетов больше, чем они должны. Она также затрагивает факторы, определяющие стоимость в системе здравоохранения, и призывает законодателей принять меры, чтобы сделать здравоохранение доступным и поставить здоровье выше прибыли. [107] Эта организация просит конгресс контролировать рост цен на фармацевтические препараты, поощряя конкуренцию между производителями и повышая прозрачность ценообразования на лекарства. [107] В этой ценностной инициативе они начали Повестку дня по защите доступности (AAA), которая улучшает текущую политику и пропагандистскую деятельность. С пандемией COVID-19 расходы на здравоохранение увеличились, и произошло увеличение госпитализаций, а следовательно, и спроса на поставщиков медицинских услуг. Стоимость медицинской помощи выросла, и не хватает работников, чтобы удовлетворить спрос на медицинскую помощь. [108] AAA и конгресс работают вместе, чтобы облегчить последствия пандемии, чтобы сделать здравоохранение более доступным для всех.
С 1 января 2022 года для поставщиков медицинских услуг вводятся правила об отсутствии неожиданных счетов. Это «Закон о запрете на сюрпризы» раздела BB Закона о консолидированных ассигнованиях 2021 года, и это правило было принято администрацией Байдена-Харриса. [109] Пациентам не следует выставлять счета больше, чем они ожидали заплатить, это часто замечают в службах экстренной помощи, и это правило избавит пациентов от беспокойства о любых счетах за пределами их бюджета, и они смогут со спокойной душой получить надлежащую помощь, необходимую для их здоровья. Закон был принят конгрессом в конце 2020 года и обеспечивает защиту застрахованных американцев от получения неожиданных счетов от поставщиков, не входящих в сеть. [110] Они изо всех сил пытались найти сумму, которую страховщик должен выплатить поставщику, не входящему в сеть, но в конечном итоге нашли сумму, и закон вступил в силу с января 2022 года. [110] Что касается поставщиков, не входящих в сеть, пациенты часто полагаются на эти услуги в экстренной ситуации, а затем остаются со счетом. [111] Счета за воздушную скорую помощь представляют собой большую проблему для потребителей не только потому, что они находятся вне сети и стоят дорого, но и из-за отсутствия прозрачности в выставлении счетов. [111] После принятия Закона о дерегулировании авиакомпаний , который позволяет воздушной скорой помощи устанавливать собственные цены, необходимы федеральные решения для этой растущей стоимости неотложной помощи. [112] Возможным решением является разрешение администрировать и финансировать услуги воздушной скорой помощи таким образом, чтобы сочетать конкурентные торги и регулирование коммунальных услуг. [111]
Начиная с начала 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения содействовала академической и политической работе над социальными детерминантами таким образом, чтобы обеспечить глубокое понимание различий в состоянии здоровья в глобальной перспективе. [ необходима ссылка ] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в Европе предположила, что социальные детерминанты здоровья включают в себя: социальный градиент, стресс , ранний возраст, социальную изоляцию , работу, безработицу , социальную поддержку , зависимость , питание и транспорт . [113]
В 2008 году Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала доклад под названием «Устранение разрыва в течение поколения», целью которого было понять с точки зрения социальной справедливости, как можно устранить неравенство в отношении здоровья и какие действия могут бороться с факторами, усугубляющими несправедливость. [114] Работа комиссии основывалась на целях развития и, таким образом, связывала социальные детерминанты дискурса о здоровье с экономическим ростом и устранением разрывов в системе здравоохранения. [114] В этом докладе были даны три общие рекомендации относительно социальных детерминант здоровья, которые необходимо было рассмотреть. [114] Первым императивом было улучшение условий повседневной жизни, включая физическую среду на работе и дома, развитие и образование в раннем детстве, а также социальную защиту на протяжении всей жизни. Вторая рекомендация заключалась в нарушении распределения власти, денег и ресурсов, включая социальное неравенство, такое как гендерное неравенство; эта рекомендация подразумевает более активную роль со стороны правительства. В-третьих, в докладе содержится призыв к глобальному признанию проблемы, чтобы принять ее в полной мере, а также оценить воздействие любых запланированных вмешательств. [115]
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года , принятый администрацией Обамы в Соединенных Штатах, воплотил идеи, выдвинутые ВОЗ, путем преодоления разрыва между здравоохранением на уровне сообщества и здравоохранением как медицинским лечением, что означало, что в политике появилось большее внимание к социальным детерминантам здоровья. [116] Закон ACA установил изменения в сообществе посредством таких инициатив, как предоставление грантов на трансформацию сообщества общественным организациям, что открыло новые дебаты и разговоры о более тесной интеграции политик для создания изменений в более широком масштабе. [117]
Всемирная конференция по социальным детерминантам здоровья 2011 года, в которой приняли участие 125 делегаций, приняла Политическую декларацию Рио по социальным детерминантам здоровья. [118] С помощью ряда утверждений и заявлений Декларация была направлена на то, чтобы донести, что социальные условия, в которых существует человек, являются ключом к пониманию различий в состоянии здоровья , с которыми он может столкнуться, и призвала к разработке новой политики по всему миру для борьбы с различиями в состоянии здоровья, а также к глобальному сотрудничеству. [119] [120]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)