Автоматический внешний дефибриллятор или автоматический электронный дефибриллятор ( АЭД ) — это портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует опасные для жизни сердечные аритмии, такие как фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса [1] , и способно лечить их с помощью дефибрилляции — применения электричества, которое останавливает аритмию, позволяя сердцу восстановить эффективный ритм.
Благодаря простым звуковым и визуальным командам АВД просты в использовании для неспециалистов, а использование АВД преподается на многих курсах по оказанию первой помощи , сертифицированным специалистам по оказанию первой помощи и основным курсам по сердечно-легочной реанимации ( СЛР ). [2]
Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте , Северная Ирландия , а первый автоматический дефибриллятор для общественного пользования был произведен компанией Cardiac Resuscitation Company в конце 1970-х годов. Устройство было выпущено под названием Heart-Aid. [3]
Автоматический внешний дефибриллятор используется в случаях опасных для жизни сердечных аритмий , которые приводят к внезапной остановке сердца , что не то же самое, что сердечный приступ. Ритмы, которые будет лечить устройство, обычно ограничиваются:
В каждом из этих двух типов шоковой сердечной аритмии сердце электрически активно, но в дисфункциональном режиме, который не позволяет ему качать и циркулировать кровь. При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, чтобы эффективно качать кровь. В конечном итоге желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков электрическая активность сердца становится хаотичной, что не позволяет желудочку эффективно качать кровь. Фибрилляция в сердце со временем уменьшается и в конечном итоге достигает асистолии .
АЭД, как и все дефибрилляторы, не предназначены для проведения шоковой асистолии (модели «плоской линии»), поскольку это не будет иметь положительного клинического результата. У пациента с асистолией есть шанс выжить только в том случае, если с помощью комбинации СЛР и сердечных стимулирующих препаратов можно установить один из ритмов, поддающихся шоковой терапии, что делает проведение СЛР обязательным до прибытия дефибриллятора.
Неисправленные, эти сердечные состояния (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия) быстро приводят к необратимому повреждению мозга и смерти, как только происходит остановка сердца. Примерно через три-пять минут остановки сердца [4] может начаться необратимое повреждение мозга/тканей. За каждую минуту, которую человек с остановкой сердца проходит без успешного лечения (дефибрилляции), шансы на выживание уменьшаются на 7 процентов в минуту в первые три минуты и уменьшаются на 10 процентов в минуту по мере того, как время идет свыше ~трех минут. [5]
АЭД разработаны для использования неспециалистами, которые в идеале должны были пройти обучение по АЭД. Однако сообщалось, что ученики шестого класса начинали дефибрилляцию в течение 90 секунд, в отличие от обученного оператора, который начинал в течение 67 секунд. [6] Это контрастирует с более сложными ручными и полуавтоматическими дефибрилляторами, используемыми медицинскими работниками, которые могут действовать как кардиостимулятор, если частота сердечных сокращений слишком низкая ( брадикардия ), и выполнять другие функции, которые требуют опытного оператора, способного читать электрокардиограммы .
Бюстгальтеры с металлическими косточками и пирсинг на туловище необходимо снять перед использованием АЭД на ком-либо, чтобы избежать помех. [7] [8] Американское телешоу MythBusters обнаружило доказательства того, что использование дефибриллятора на женщине, носящей бюстгальтер с косточками, может привести к искрению или возгоранию, но только в необычных и маловероятных обстоятельствах. [9]
В исследовании, анализирующем эффекты немедленного наличия АЭД во время программы Heart Start в Чикаго в течение двухлетнего периода, из 22 человек, 18 страдали сердечной аритмией, которую можно лечить с помощью АЭД. Из этих 18, 11 выжили. Из этих 11 пациентов, 6 были охвачены очевидцами, которые не имели никакой предварительной подготовки по использованию АЭД. [10] [11]
Автоматические наружные дефибрилляторы обычно хранятся либо там, где ими могут воспользоваться медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь (медицинские учреждения и машины скорой помощи), либо в общедоступных местах, которые можно найти в общественных местах, включая корпоративные и государственные учреждения, торговые центры, рестораны, общественный транспорт и любые другие места, где может собираться много людей.
Чтобы сделать их хорошо заметными, общедоступные АЭД часто ярко окрашены и устанавливаются в защитных футлярах у входа в здание. Когда эти защитные футляры открываются или дефибриллятор извлекается, некоторые из них издают звуковой сигнал, чтобы предупредить находящийся поблизости персонал об их извлечении, хотя это не обязательно вызывает экстренные службы; обученные операторы АЭД должны знать, что нужно вызвать скорую помощь, когда отправляют за АЭД или используют его. В сентябре 2008 года Международный комитет по связям с реанимацией выпустил «универсальный знак АЭД», который должен быть принят во всем мире для указания на наличие АЭД, и он показан справа. [12]
Тенденция, которая развивается, заключается в покупке АЭД для использования дома, особенно теми, у кого есть известные существующие заболевания сердца. [13] Количество устройств в обществе выросло, поскольку цены упали до доступного уровня. Среди медицинских работников возникла некоторая обеспокоенность тем, что эти домашние пользователи не обязательно имеют соответствующую подготовку, [14] и многие выступают за более широкое использование спасателей в обществе, которых можно соответствующим образом обучить и которыми можно управлять.
Обычно комплект АВД содержит защитную маску для лица , которая служит барьером между пациентом и оказывающим первую помощь во время искусственного дыхания; пару перчаток из нитрилового каучука ; пару травматических ножниц для разрезания одежды пациента с целью обнажения грудной клетки; небольшое полотенце для вытирания влаги с груди и бритву для бритья людей с очень волосатой грудью. [15]
Большинство производителей рекомендуют проверять АЭД перед каждым периодом работы или регулярно для стационарных устройств. Некоторые устройства необходимо включать для выполнения самопроверки; другие модели имеют встроенную систему самопроверки с видимым индикатором.
Все производители маркируют свои электродные подушечки датой истечения срока годности, и важно убедиться, что подушечки не просрочены. Типичный срок службы подушечек АЭД составляет от 18 до 30 месяцев. [16] Обычно это указано на внешней стороне подушечек. Некоторые модели разработаны так, чтобы эта дата была видна через «окошко», хотя для других потребуется открыть корпус, чтобы найти штамп с датой. [ необходима цитата ]
Также важно убедиться, что срок службы батарей блока АЭД не истек. Производитель АЭД указывает, как часто следует заменять батареи. Для каждого АЭД предусмотрен свой рекомендуемый график технического обслуживания, изложенный в руководстве пользователя. Однако общие контрольные точки в каждом контрольном списке также включают ежемесячную проверку заряда батареи путем проверки зеленого индикатора при включении питания, состояния и чистоты всех кабелей и блока, а также проверку наличия соответствующих расходных материалов. [17]
АЭД является «автоматическим» из-за способности устройства автономно анализировать состояние пациента. Для этого в подавляющем большинстве устройств предусмотрены голосовые подсказки, а в некоторых могут быть также визуальные дисплеи для предоставления инструкций пользователю.
«Внешний» означает, что оператор прикладывает электродные накладки к обнаженной груди пострадавшего (в отличие от внутренних дефибрилляторов , в которых электроды хирургическим путем имплантируются внутрь тела пациента).
При включении или открытии АЭД попросит пользователя подключить электроды (электроды) к пациенту. После того, как электроды прикреплены, все должны избегать прикосновений к пациенту, чтобы избежать ложных показаний устройства. Электроды позволяют АЭД проверять электрический выход сердца и определять, находится ли пациент в состоянии, поддающемся шоку (либо фибрилляция желудочков, либо желудочковая тахикардия). Если устройство определяет, что шок оправдан, оно будет использовать батарею для зарядки своего внутреннего конденсатора в рамках подготовки к шоку. Система устройства не только безопаснее — заряжается только при необходимости, но и обеспечивает более быструю подачу электрического тока.
При зарядке устройство просит пользователя убедиться, что никто не касается пациента, а затем нажать кнопку, чтобы подать разряд; обычно требуется вмешательство человека, чтобы подать разряд пациенту, чтобы избежать возможности случайного травмирования другого человека (что может произойти, если спасатель или прохожий коснется пациента во время разряда). В зависимости от производителя и конкретной модели, после подачи разряда большинство устройств анализируют пациента и либо дают команду на выполнение СЛР, либо готовятся подать еще один разряд.
Многие устройства AED имеют «память событий», которая хранит ЭКГ пациента вместе с подробностями о времени активации устройства, а также о количестве и силе любых нанесенных разрядов. Некоторые устройства также имеют возможности записи голоса [18] для контроля действий, предпринимаемых персоналом, чтобы выяснить, оказали ли они какое-либо влияние на исход выживания. Все эти записанные данные можно либо загрузить на компьютер, либо распечатать, чтобы предоставляющая организация или ответственный орган могли увидеть эффективность как СЛР, так и дефибрилляции. Некоторые устройства AED даже предоставляют обратную связь о качестве компрессий, выполненных спасателем. [19] [20]
Первые коммерчески доступные АЭД были все монофазного типа, которые давали высокоэнергетический разряд, до 360-400 джоулей в зависимости от модели. Это приводило к увеличению сердечной травмы и в некоторых случаях к ожогам второй и третьей степени вокруг мест расположения электродов. Более новые АЭД (изготовленные после конца 2003 года) имели тенденцию использовать двухфазные алгоритмы, которые дают два последовательных разряда с более низкой энергией в 120-200 джоулей, причем каждый разряд перемещался в противоположной полярности между электродами. Другие могут давать ступенчатый подход к подаче энергии, обычно в разряде 200 Дж, второй 200 Дж, затем 300 Дж и, наконец, 360 Дж, причем любые дальнейшие разряды также составляли 360 джоулей. Эта форма волны с более низкой энергией оказалась более эффективной в клинических испытаниях, а также предлагала сниженную частоту осложнений и сокращенное время восстановления. [21]
В отличие от обычных дефибрилляторов , автоматический внешний дефибриллятор (AED) требует минимального обучения для использования (или даже не требует обучения). Это возможно, поскольку все AED, одобренные для использования в Соединенных Штатах и многих других странах, используют электронный голос для подсказок пользователям на каждом этапе. Многие AED теперь включают визуальные подсказки в случае пользователя с нарушением слуха . Большинство устройств предназначены для использования немедицинскими операторами. Их простота использования привела к появлению понятия общедоступной дефибрилляции (PAD).
АЭД автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет, нужен ли разряд. Автоматические модели будут применять разряд без команды пользователя. Полуавтоматические модели сообщат пользователю, что необходим разряд, но пользователь должен сказать машине сделать это, обычно нажав кнопку. В большинстве случаев пользователь не может отменить рекомендацию «разряд не нужен» АЭД. Некоторые АЭД могут использоваться для детей — весом менее 55 фунтов (25 кг) или в возрасте до 8 лет. Если конкретная модель АЭД одобрена для использования в педиатрии, все, что требуется, — это использовать более подходящие электроды [ неудачная проверка ] . [22]
Наблюдательные исследования показали, что при остановке сердца вне больницы, общедоступные дефибрилляторы при использовании были связаны с 40% медианной выживаемостью. При использовании неспециалистами быстрого реагирования они имеют самую высокую вероятность выживания. [23]
Автоматические внешние дефибрилляторы теперь настолько просты в использовании, что большинство штатов в Соединенных Штатах включают «добросовестное» использование АВД любым лицом в соответствии с законами о добром самаритянине . [24] Защита «добросовестности» в соответствии с законом о добром самаритянине означает, что доброволец, оказывающий помощь (не действующий в рамках своей профессии), не может быть привлечен к гражданской ответственности за вред или смерть жертвы, оказывая ненадлежащую или неадекватную помощь, учитывая, что вред или смерть не были преднамеренными, и спасатель действовал в рамках своей подготовки и добросовестно. В Соединенных Штатах законы о добром самаритянине предоставляют некоторую защиту для использования АВД обученными и необученными спасателями. [25] АВД не создают большой ответственности, если используются правильно; [26] NREMT-B и многие государственные курсы по подготовке специалистов по неотложной медицинской помощи (EMT) и многие курсы по СЛР включают или предлагают обучение по АВД как часть своей программы.
В дополнение к законам о добром самаритянине в провинции Онтарио, Канада, также действует « Закон Чейза МакИчерна (гражданская ответственность за дефибрилляторы)» 2007 года (законопроект 171 – подраздел N)», принятый в июне 2007 года [27] , который защищает людей от ответственности за ущерб, который может возникнуть в результате использования ими АЭД для спасения чьей-то жизни непосредственно на месте чрезвычайной ситуации, если ущерб не был причинен в результате грубой халатности.
Законодательство в Австралии различается в зависимости от штата, с отдельными вопросами ответственности, связанными с предоставлением и использованием оборудования AED. Каждый штат и территория приняли законы «Добрый самаритянин», которые предоставляют правовую защиту человеку, который оказывает помощь в чрезвычайной медицинской ситуации — ожидаемый стандарт ухода соответствует его подготовке (или отсутствию подготовки). [28] В Новом Южном Уэльсе Положение о безопасности и гигиене труда (2011) требует от работодателя использовать оценку риска, чтобы гарантировать наличие адекватных условий для оказания первой помощи; когда есть достаточный риск, он оправдывает предоставление дефибриллятора. [29]
В 2012 году АЭД (автоматические внешние дефибрилляторы) находились под пристальным вниманием Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое рассматривало возможность реклассификации АЭД как устройств класса III , одобренных до выхода на рынок . Технические неисправности, вероятно, привели к более чем 750 смертям за 5-летний период с 2004 по 2009 год, в большинстве случаев из-за отказов компонентов или ошибок конструкции. За тот же период было отозвано до 70 типов АЭД, включая отзывы от всех производителей АЭД в мире. [30]
В январе и феврале 2015 года FDA выпустило этот пресс-релиз: «FDA выпустило окончательный приказ, который потребует от производителей AED подавать заявки на предварительное одобрение (PMA), которые проходят более строгую проверку, чем та, которая требовалась для продажи этих устройств в прошлом. Усиленная проверка агентства будет сосредоточена на критических требованиях, необходимых для обеспечения безопасности и надежности AED и их необходимых принадлежностей, включая батареи, подушечки электродов, адаптеры и аппаратные ключи для использования в педиатрии». [31] [32]
В Соединенном Королевстве есть опасения, что плохое обслуживание может сделать общественные дефибрилляторы ненадежными. Henley Standard сообщил 21 июля 2017 года, что более половины дефибрилляторов в Хенли-на-Темзе и окрестностях рискуют выйти из строя либо из-за низкого заряда батареи, либо из-за износа клейких накладок. [33]
Первое применение внешнего дефибриллятора на человеке было в 1947 году Клодом Беком. [34] Портативная версия внешнего дефибриллятора была изобретена в 1957 году Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте , Северная Ирландия , пионером в области неотложной медицинской помощи. [35] [36] Дефибриллятор Пэнтриджа требовал обученного оператора для выполнения процедуры разряда и наметил курс для многих новых инноваций в области внешней дефибрилляции. [37]
В конце 1970-х годов Heart-Aid был разработан как первый по-настоящему автоматизированный внешний дефибриллятор, предназначенный для населения. Принципы оценки ABC и человеческий голос, передающий инструкции, помогли прохожим отреагировать на внезапное сердечное событие, ожидая прибытия первых спасателей. [3] Многие из ранних инноваций в модели Heart-Aid все еще являются частью текущего поколения АЭД, хотя некоторые инновации, такие как электрод для дыхательных путей, вышли из употребления.
В исследовании, опубликованном в 2017 году, исследователи из Польши выбрали главные входы зданий, в которых были АЭД, хотя сами исследователи не знали точного местоположения устройств. В учениях по имитации сердечного приступа среднее время доставки АЭД пациенту составляло 96 секунд, при этом время варьировалось от 52 до 144 секунд. Это соответствовало трехминутной цели. В некоторых случаях использование АЭД требовало постоянного присутствия персонала здания. Будущие улучшения включают более очевидные указатели и АЭД для общественного доступа, которые не требуют, чтобы сотрудник здания извлекал или использовал устройство. [38] [39]
Нам провели короткий урок по использованию АВД, который является автоматическим внешним дефибриллятором. Мы с волнением кричали: "Чисто!" К сожалению, это также вызвало некоторую тревогу, когда Шон сказал, что если пациентка — женщина с металлическими косточками в бюстгальтере или с металлическим пирсингом на туловище, нам придется их удалить.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )