stringtranslate.com

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP — это глобальное ограничение потребления человеком всех ферментируемых углеводов ( FODMAP ), [1] рекомендуемое только на короткое время. Диета с низким содержанием FODMAP рекомендуется для лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и может уменьшить пищеварительные симптомы СРК, включая вздутие живота и метеоризм . [2]

Если проблема заключается в неперевариваемой клетчатке , пациенту может быть назначена диета с низким содержанием шлаков .

Эффективность и риски

Диета с низким содержанием FODMAP может помочь улучшить краткосрочные симптомы пищеварения у взрослых с функциональным вздутием живота [3] и синдромом раздраженного кишечника , [4] [5] [6] [7], но ее долгосрочное применение может иметь негативные последствия, поскольку она оказывает пагубное воздействие на микробиоту и метаболом кишечника . [8] [5] [7] [9] Ее следует применять только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста. [10] Необходимы дополнительные исследования для оценки ее эффективности у детей с синдромом раздраженного кишечника. [4] Существует лишь небольшое количество доказательств ее эффективности в лечении функциональных симптомов при воспалительном заболевании кишечника, полученных в результате небольших исследований, которые подвержены предвзятости. [11] [12] Необходимы дополнительные исследования для оценки истинного воздействия этой диеты на здоровье. [5] [7]

Кроме того, использование диеты с низким содержанием FODMAP без консультации с врачом может привести к серьезным рискам для здоровья, включая дефицит питательных веществ и неправильную диагностику, поэтому перед началом диеты с низким содержанием FODMAP рекомендуется провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться в правильности диагноза и возможности проведения соответствующей терапии. [13]

Поскольку потребление глютена подавляется или сокращается при диете с низким содержанием FODMAP, улучшение симптомов расстройства пищеварения при этой диете может быть связано не с отказом от FODMAP, а с отказом от глютена, что указывает на наличие нераспознанной целиакии , избегание ее диагностики и правильного лечения, с последующим риском возникновения ряда серьезных осложнений для здоровья, включая различные виды рака. [13] [14]

Диета с низким содержанием FODMAP крайне ограничительна в отношении различных групп питательных веществ, может быть непрактичной для соблюдения в долгосрочной перспективе и может привести к ненужному финансовому бремени. [12]

Предлагаемые продукты

Ниже приведены продукты с низким содержанием FODMAP, сгруппированные в соответствии с «Диетой с низким содержанием FODMAP» Университета Монаша . [15] [16]

Другие источники подтверждают пригодность этих продуктов и предлагают некоторые дополнительные продукты. [17]

История

Основой многих функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФЖКР) является растяжение просвета кишечника . Такое расширение просвета может вызывать боль, ощущение вздутия живота , вздутие живота и нарушения моторики . Терапевтические подходы направлены на уменьшение факторов, которые приводят к растяжению, особенно дистального отдела тонкой и проксимального отдела толстой кишки . Пищевые вещества, которые могут вызывать растяжение, - это те, которые плохо всасываются в проксимальном отделе тонкой кишки, осмотически активны и ферментируются кишечными бактериями с образованием водорода (в отличие от метана ). Маломолекулярные FODMAP обладают этими характеристиками. [1]

На протяжении многих лет было проведено множество наблюдений, что прием некоторых короткоцепочечных углеводов, включая лактозу, фруктозу и сорбит, фруктаны и галактоолигосахариды , может вызывать желудочно-кишечный дискомфорт, аналогичный дискомфорту у людей с синдромом раздраженного кишечника. Эти исследования также показали, что диетическое ограничение короткоцепочечных углеводов было связано с улучшением симптомов. [18]

Эти короткоцепочечные углеводы (лактоза, фруктоза и сорбит, фруктаны и GOS) ведут себя в кишечнике схожим образом. Во-первых, будучи небольшими молекулами и либо плохо всасываясь, либо не всасываясь вообще, они втягивают воду в кишечник посредством осмоса. [19] Во-вторых, эти молекулы легко ферментируются кишечными бактериями, поэтому при нарушении всасывания в тонком кишечнике они попадают в толстый кишечник, где генерируют газы (водород, углекислый газ и метан). [1] Двойное действие этих углеводов вызывает расширение объема содержимого кишечника, что растягивает стенку кишечника и стимулирует нервы в кишечнике. Именно это «растяжение» вызывает ощущения боли и дискомфорта, которые обычно испытывают люди с СРК. [8]

Концепция FODMAP была впервые опубликована в 2005 году как часть гипотезы. [20] В этой статье было предложено, что коллективное сокращение потребления всех неперевариваемых или медленно усваиваемых короткоцепочечных углеводов сведет к минимуму растяжение стенки кишечника. Это было предложено для уменьшения стимуляции нервной системы кишечника и обеспечения наилучших шансов на снижение возникновения симптомов у людей с СРК (см. ниже). В то время не было коллективного термина для неперевариваемых или медленно усваиваемых короткоцепочечных углеводов, поэтому термин «FODMAP» был создан для улучшения понимания и облегчения коммуникации концепции. [20]

Диета с низким содержанием FODMAP была первоначально разработана исследовательской группой в Университете Монаша в Мельбурне, Австралия. [15] Группа Монаша провела первое исследование, чтобы выяснить, улучшает ли диета с низким содержанием FODMAP контроль симптомов у пациентов с СРК, и установила механизм, посредством которого диета оказывает свое действие. [8] [21] Университет Монаша также разработал строгую программу анализа пищевых продуктов для измерения содержания FODMAP в широком ассортименте австралийских и международных продуктов питания. [22] [23] [24] Данные о составе FODMAP, полученные Университетом Монаша, обновили предыдущие данные, которые были основаны на ограниченной литературе, с догадками (иногда неверными), сделанными там, где было мало информации. [25]

Ссылки

  1. ^ abc Gibson PR, Shepherd SJ (февраль 2010 г.). "Диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов на основе фактических данных: подход FODMAP". Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 25 (2): 252–8. doi : 10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x . PMID  20136989. Пшеница является основным источником фруктанов в рационе. (...) Таблица 1 Пищевые источники FODMAP. (...) Олигосахариды (фруктаны и/или галактаны). Зерновые: пшеница и рожь, если употреблять их в больших количествах (например, хлеб, макароны, кускус, крекеры, печенье)
  2. ^ "Что такое диета с низким содержанием FODMAP". WebMD . Получено 16 декабря 2019 г.
  3. ^ Пессарелли, Т., Сорге, А., Элли, Л. и Костантино, А. Безглютеновая диета и диета с низким содержанием FODMAP в лечении функционального вздутия живота и растяжения. Frontiers in Nutrition, 2680.
  4. ^ ab Turco R, Salvatore S, Miele E, Romano C, Marseglia GL, Staiano A (май 2018 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы функциональных расстройств абдоминальной боли? Систематический обзор среди взрослых и детей, от имени Итальянского общества педиатрии». Итальянский журнал педиатрии (систематический обзор). 44 (1): 53. doi : 10.1186/s13052-018-0495-8 . PMC 5952847 . PMID  29764491. 
  5. ^ abc Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K (апрель 2014 г.). «Механизмы и эффективность ограничения потребления FODMAP в рационе при СРК». Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology (обзор). 11 (4): 256–66. doi :10.1038/nrgastro.2013.259. PMID  24445613. S2CID  23001679. В настоящее время все больше исследований демонстрируют эффективность ограничения потребления ферментируемых углеводов при СРК. [...] Однако срочно необходимы дальнейшие исследования как для подтверждения клинической эффективности ограничения потребления ферментируемых углеводов в различных клинических подгруппах, так и для полной характеристики влияния на микробиоту кишечника и среду толстой кишки. Необходимо изучить, является ли влияние на просветные бифидобактерии клинически значимым, предотвратимым или долгосрочным. Влияние на потребление питательных веществ, разнообразие рациона, которое также может повлиять на микробиоту кишечника, и качество жизни также требуют дальнейшего изучения, как и возможные экономические эффекты из-за сокращения контактов с врачом и потребности в лекарствах. Хотя для подтверждения его места в клинических путях СРК и функциональных расстройств кишечника требуются дополнительные исследования, ограничение ферментируемых углеводов является важным фактором для будущих национальных и международных рекомендаций по СРК.
  6. ^ Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. (апрель 2016 г.). «Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ». European Journal of Nutrition . 55 (3): 897–906. doi :10.1007/s00394-015-0922-1. PMID  25982757. S2CID  206969839.
  7. ^ abc Rao SS, Yu S, Fedewa A (июнь 2015 г.). «Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 41 (12): 1256–70. doi : 10.1111/apt.13167 . PMID  25903636. S2CID  27558785.
  8. ^ abc Tuck CJ, Muir JG, Barrett JS, Gibson PR (сентябрь 2014 г.). «Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы: роль при синдроме раздраженного кишечника». Expert Review of Gastroenterology & Hepatology . 8 (7): 819–34. doi :10.1586/17474124.2014.917956. PMID  24830318. S2CID  28811344.
  9. ^ Heiman ML, Greenway FL (май 2016 г.). «Здоровый желудочно-кишечный микробиом зависит от разнообразия рациона». Молекулярный метаболизм (обзор). 5 (5): 317–320. doi :10.1016/j.molmet.2016.02.005. PMC 4837298 . PMID  27110483. 
  10. ^ Staudacher HM, Whelan K (август 2017 г.). «Диета с низким содержанием FODMAP: последние достижения в понимании ее механизмов и эффективности при СРК». Gut (обзор). 66 (8): 1517–1527. doi :10.1136/gutjnl-2017-313750. PMID  28592442. S2CID  3492917.
  11. ^ Gearry RB, Irving PM, Barrett JS, Nathan DM, Shepherd SJ, Gibson PR (февраль 2009 г.). «Сокращение содержания в рационе плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает симптомы абдоминальной симптоматики у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — пилотное исследование». Journal of Crohn's & Colitis . 3 (1): 8–14. doi : 10.1016/j.crohns.2008.09.004 . PMID  21172242.
  12. ^ ab Hou JK, Lee D, Lewis J (октябрь 2014 г.). «Диета и воспалительные заболевания кишечника: обзор рекомендаций, ориентированных на пациента». Clinical Gastroenterology and Hepatology (обзор). 12 (10): 1592–600. doi :10.1016/j.cgh.2013.09.063. PMC 4021001 . PMID  24107394. Еще меньше доказательств эффективности диеты SCD, FODMAP или палеодиеты. Кроме того, практичность поддержания этих вмешательств в течение длительных периодов времени сомнительна. На практическом уровне соблюдение определенных диет может привести к ненужному финансовому бремени или снижению общего потребления калорий у пациентов, которые уже подвержены риску белково-калорийной недостаточности. 
  13. ^ ab Barrett JS (март 2017 г.). «Как ввести диету с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Suppl 1): 8–10. doi : 10.1111/jgh.13686 . PMID  28244669. Распространенными симптомами СРК являются вздутие живота, боль в животе, избыточное газообразование, запор, диарея или чередование стула. Однако эти симптомы также распространены при целиакии, воспалительном заболевании кишечника, расстройствах дефекации и раке толстой кишки. Подтверждение диагноза имеет решающее значение для проведения соответствующей терапии. К сожалению, даже при этих альтернативных диагнозах изменение диеты, ограничивающее FODMAP, может улучшить симптомы и скрыть тот факт, что правильный диагноз не был поставлен. Это касается целиакии, где диета с низким содержанием FODMAP может одновременно снижать содержание глютена в пище, улучшая симптомы и влияя на диагностические показатели целиакии. Неправильная диагностика кишечных заболеваний может привести к вторичным проблемам, таким как дефицит питательных веществ, риск рака или даже смертность в случае рака толстой кишки.
  14. ^ "Целиакия". Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации . Июль 2016 г. Архивировано из оригинала 17 марта 2017 г. Получено 4 июня 2018 г.
  15. ^ ab "Диета Университета Монаша с низким содержанием FODMAP". Мельбурн, Австралия: Университет Монаша. 2012-12-18 . Получено 2014-05-26 .
  16. ^ "Диета с низким содержанием FODMAP Университета Монаша. Часто задаваемые вопросы". Мельбурн, Австралия: Университет Монаша . Получено 3 июня 2018 г.
  17. ^ "Продукты с низким содержанием FODMAP" (PDF) . IBS Group. Архивировано из оригинала (PDF) 14 декабря 2015 г. . Получено 16 мая 2016 г. .
  18. ^ Gibson PR (март 2017 г.). «История диеты с низким содержанием FODMAP». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 32 (Приложение 1): 5–7. doi : 10.1111/jgh.13685 . PMID  28244673.
  19. ^ Murray K, Wilkinson-Smith V, Hoad C, Costigan C, Cox E, Lam C, Marciani L, Gowland P, Spiller RC (январь 2014 г.). «Дифференциальные эффекты FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) на содержимое тонкого и толстого кишечника у здоровых субъектов, показанные с помощью МРТ». Американский журнал гастроэнтерологии . 109 (1): 110–9. doi :10.1038/ajg.2013.386. PMC 3887576. PMID  24247211 . 
  20. ^ ab Gibson PR, Shepherd SJ (июнь 2005 г.). «Личное мнение: пища для размышлений — западный образ жизни и восприимчивость к болезни Крона. Гипотеза FODMAP». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 21 (12): 1399–409. doi : 10.1111/j.1365-2036.2005.02506.x . PMID  15948806. S2CID  20023732.
  21. ^ Barrett JS, Gearry RB, Muir JG, Irving PM, Rose R, Rosella O, Haines ML, Shepherd SJ, Gibson PR (апрель 2010 г.). «Плохо усваиваемые углеводы с короткой цепью увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 31 (8): 874–82. doi :10.1111/j.1365-2036.2010.04237.x. PMID  20102355. S2CID  36491644.
  22. ^ Muir JG, Rose R, Rosella O, Liels K, Barrett JS, Shepherd SJ, Gibson PR (январь 2009 г.). «Измерение короткоцепочечных углеводов в обычных австралийских овощах и фруктах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 57 (2): 554–65. Bibcode : 2009JAFC...57..554M. doi : 10.1021/jf802700e. PMID  19123815.
  23. ^ Muir JG, Shepherd SJ, Rosella O, Rose R, Barrett JS, Gibson PR (август 2007 г.). «Содержание фруктана и свободной фруктозы в обычных австралийских овощах и фруктах». Журнал сельскохозяйственной и пищевой химии . 55 (16): 6619–27. Bibcode : 2007JAFC...55.6619M. doi : 10.1021/jf070623x. PMID  17625872.
  24. ^ Biesiekierski JR, Rosella O, Rose R, Liels K, Barrett JS, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG (апрель 2011 г.). «Количественное определение фруктанов, галактоолигосахаридов и других короткоцепочечных углеводов в обработанных зернах и злаках». Журнал «Питание человека и диетология» . 24 (2): 154–76. doi : 10.1111/j.1365-277X.2010.01139.x . PMID  21332832.
  25. ^ Southgate DA, Paul AA, Dean AC, Christie AA (октябрь 1978 г.). «Свободные сахара в продуктах питания». Журнал «Питание человека » . 32 (5): 335–47. doi :10.3109/09637487809143898. PMID  363937.

Внешние ссылки