Дисморфофобия тела ( BDD ), также известная в некоторых контекстах как дисморфофобия , представляет собой психическое расстройство , определяемое подавляющей озабоченностью воспринимаемыми недостатками своей внешности. [1] В бредовом варианте BDD недостаток воображаемый. [2] Когда существует фактическая видимая разница , ее важность непропорционально возрастает в сознании человека. Независимо от того, является ли физическая проблема реальной или воображаемой, размышления об этом предполагаемом дефекте становятся всепроникающими и навязчивыми, потребляя значительную часть умственных способностей на продолжительные периоды времени каждый день. Эта чрезмерная озабоченность не только вызывает серьезные эмоциональные расстройства, но и нарушает повседневное функционирование и деятельность. [2] DSM -5 относит BDD к обсессивно-компульсивному спектру , отличая его от таких расстройств, как нервная анорексия . [2]
По оценкам, BDD поражает от 0,7% до 2,4% населения. [2] Обычно оно начинается в подростковом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин. [2] [3] Мышечная дисморфия подтипа BDD , при которой тело воспринимается как слишком маленькое, поражает в основном мужчин. [4] Помимо размышлений об этом, больной обычно постоянно проверяет и сравнивает предполагаемый недостаток и может принять необычный распорядок дня, чтобы избежать социальных контактов, которые его раскрывают. [2] Боясь клейма тщеславия, они обычно скрывают эту озабоченность. [2] BDD, который обычно упускают из виду даже психиатры, не диагностируется. [2] Поскольку это расстройство серьезно ухудшает качество жизни из-за образовательной и профессиональной дисфункции и социальной изоляции, люди, страдающие BDD, как правило, имеют высокий уровень суицидальных мыслей и могут пытаться совершить самоубийство . [2]
Неприязнь к своей внешности является обычным явлением, но люди с BDD имеют крайне ошибочные представления о своей внешности. [5] В то время как тщеславие предполагает стремление улучшить внешний вид, BDD воспринимается как стремление просто нормализовать внешний вид. [2] Несмотря на то, что беспокойство о внешнем виде является бредовым примерно в одном из трех случаев, оно обычно не является бредовым, а является сверхценной идеей. [3]
Областью внимания обычно являются лицо, кожа, живот, руки и ноги, но это может быть практически любая часть тела, например половой член. [6] [7] Кроме того, одновременно можно сосредоточить внимание на нескольких областях. [2] Подтипом дисморфического расстройства тела является бигорексия (обратная анорексия или мышечная дисфория). При мышечной дисфории пациенты воспринимают свое тело как чрезмерно худое, несмотря на то, что оно мускулистое и тренированное. [8] Многие обращаются за дерматологическим лечением или косметической хирургией , но это обычно не решает проблему. [2] С другой стороны, попытки самолечения, например, путем снятия кожи, могут привести к образованию повреждений там, где их раньше не было. [2]
BDD является обсессивно-компульсивным расстройством [9] , но включает в себя больше депрессии и социального избегания, несмотря на некоторую степень совпадения с обсессивно-компульсивным расстройством. [10] [1] BDD часто ассоциируется с социальным тревожным расстройством (SAD). [10] Некоторые испытывают заблуждение, что другие тайно указывают на их недостатки . [2] Когнитивное тестирование и нейровизуализация предполагают как склонность к детальному визуальному анализу, так и склонность к эмоциональному гипервозбуждению. [11]
Чаще всего человек, страдающий расстройством депрессивного расстройства, размышляет о предполагаемом телесном дефекте несколько часов в день или дольше, либо избегает общения, либо маскируется с помощью косметики или одежды, постоянно проверяет внешний вид, сравнивает его с внешним видом других людей и может часто искать словесных утешений. [1] [2] Иногда можно избегать зеркал, постоянно менять одежду, чрезмерно ухаживать за собой или ограничивать еду. [6]
Тяжесть BDD может увеличиваться и уменьшаться, а обострения, как правило, приводят к пропуску занятий в школе, работе или общению, что иногда приводит к длительной социальной изоляции, при этом некоторые из них остаются дома на длительные периоды времени. [2] Социальные нарушения обычно самые большие, иногда приближающиеся к избеганию всех социальных действий. [6] Плохая концентрация и мотивация ухудшают академическую и профессиональную успеваемость. [6] Дистресс, вызванный расстройством депрессивного расстройства, как правило, превышает страдания, вызванные большим депрессивным расстройством или диабетом , а уровень суицидальных мыслей и попыток особенно высок. [2]
Как и в случае большинства психических расстройств, причина BDD, вероятно, сложна, в целом биопсихосоциальна и обусловлена взаимодействием множества факторов, включая генетические, психологические , социальные и культурные , связанные с развитием, развитием . [12] [13] BDD обычно развивается в раннем подростковом возрасте, [6] хотя многие пациенты отмечают более ранние травмы, жестокое обращение, пренебрежение, насмешки или издевательства. [14] Во многих случаях социальная тревога в более раннем возрасте предшествует BDD. Хотя исследований близнецов по BDD немного, одна из них оценила его наследственность в 43%. [15] Другими факторами могут быть интроверсия , [16] негативный образ тела, перфекционизм, [12] [17] повышенная эстетическая чувствительность, [13] жестокое обращение и пренебрежение в детстве . [13] [18]
Развитие дисморфии тела может быть результатом травмы, причиненной родителями/опекунами, семьей или близкими друзьями. В исследовании, опубликованном в 2021 году о распространенности жестокого обращения в детстве среди взрослых с дисморфией тела, исследователи обнаружили, что более 75% респондентов подвергались той или иной форме жестокого обращения в детстве. Действительно, исследователи обнаружили, что взрослые, которые в детстве испытывали эмоциональное пренебрежение, были особенно уязвимы к BDD, хотя другие формы насилия, включая физическое и сексуальное насилие, также были идентифицированы как значительные факторы риска. [19] По мере того, как дети становятся взрослыми, они начинают визуализировать насилие, которое было нанесено их телам, и начинают находить способы скрыть, скрыть или изменить это, чтобы им не напоминали о травме, которую они пережили в детстве. подросток.
Постоянное использование социальных сетей и « селфи » могут привести к низкой самооценке и склонности к дисморфии тела. Социокультурная теория самооценки утверждает, что сообщения средств массовой информации и сверстников о важности внешнего вида усваиваются людьми, которые принимают чужие стандарты красоты как свои собственные. [20] Из-за чрезмерного использования социальных сетей и селфи люди могут начать беспокоиться о том, чтобы представить публике идеальную фотографию. [21] В частности, постоянное воздействие социальных сетей больше всего влияет на психическое здоровье женщин. У девочек с BDD наблюдаются симптомы низкой самооценки и негативной самооценки. В соответствии с ожиданиями социальных сетей, причина того, почему люди страдают дисморфией тела, может исходить от того, что женщины сравнивают себя с изображениями идеальной женской привлекательности в СМИ, что, вероятно, приведет к воспринимаемому несоответствию между их фактической привлекательностью и стандартами привлекательности в СМИ. [22] Исследователи из Стамбульского университета Билги и Университета Богазичи в Турции обнаружили, что люди с низкой самооценкой чаще делают селфи, а также используют социальные сети в качестве посредника в межличностном взаимодействии и удовлетворения своих потребностей в самооценке. [23] Теория самопроверки объясняет, как люди используют селфи, чтобы получить подтверждение от других посредством лайков и комментариев. Таким образом, социальные сети могут вызвать неправильное представление об их внешнем виде. Подобно людям со склонностью к дисморфии тела, такое поведение может привести к постоянному поиску одобрения, самооценке и даже депрессии. [24]
В 2019 году для выявления шаблонов сайтов социальных сетей использовался систематический обзор с использованием баз данных Web of Science , PsycINFO и PubMed . В частности, было обнаружено, что использование социальных сетей, ориентированное на внешний вид, в значительной степени связано с большей неудовлетворенностью изображением тела. Подчеркивается, что появляются сравнения между неудовлетворенностью образом тела и симптоматикой BDD. Они пришли к выводу, что интенсивное использование социальных сетей может способствовать развитию подпорогового расстройства психического здоровья. [25]
Люди с BDD склонны прибегать к тяжелым пластическим операциям. В 2018 году пластический хирург доктор Тиджон Эшо придумал термин «дисморфия Snapchat», чтобы описать тенденцию пациентов, обращающихся к пластическим операциям для имитации «отфильтрованных» изображений. [26] [27] Отфильтрованные фотографии, например, в Instagram и Snapchat , часто выглядят нереалистично и недостижимо, что может быть причинным фактором, вызывающим BDD. [25]
Исторически дисморфическое расстройство тела (BDD) первоначально было названо « дисморфофобия », термин, который широко применялся в исследовательской литературе среди японцев, русских и европейцев. Однако в американской литературе появление BDD в 1980-х годах все еще упускалось из виду. Он был введен APA в DSM - III , и диагностические критерии не были должным образом определены, поскольку не были разделены небредовые и бредовые факторы. [28] Позже эта проблема была решена с пересмотром DSM-III, который помог многим, обеспечив соответствующее лечение для пациентов. Первоначально в европейских исследованиях BDD считалось небредовым заболеванием и было сгруппировано с « моносимптомными ипохондрическими психозами » - бредовыми паранойяльными расстройствами, прежде чем оно было введено в DSM-III.
В 1991 году среди людей, страдающих ДРЛ, в основном были одинокие женщины в возрасте 19 лет и старше. Эта статистика не изменилась на протяжении десятилетий, женщины по-прежнему считаются преобладающим полом , испытывающим BDD. [25] С появлением платформ социальных сетей люди могут легко искать подтверждения и открыто сравнивать свою внешность с влияниями в Интернете, находя больше недостатков и дефектов в своей внешности. Это приводит к попыткам скрыть дефект, например к поиску хирургов для решения проблемы уродства. [28] [25]
В целом очевидно, что разные культуры уделяют большое внимание исправлению эстетики человеческого тела и что эта озабоченность образом тела свойственна не только одному обществу; Одним из примеров является связывание женских ног в китайской культуре. [29]
Хотя физическое редактирование тела не является уникальным для какой-либо одной культуры, исследования показывают, что оно более распространено в западном обществе и находится на подъеме. При внимательном наблюдении за современными западными обществами наблюдается рост таких расстройств, как дисморфическое расстройство тела, возникающее из-за идеалов, связанных с эстетикой человеческого тела. [30] Такие ученые, как Нэнси Шепер-Хьюз, предположили, что такие требования, предъявляемые к западным телам, существуют с начала 19 века и что они обусловлены сексуальностью. [29] Исследования также показывают, что BDD связано с высоким уровнем коморбидности и суицидальности. [30] Более того, похоже, что женщины европеоидной расы демонстрируют более высокий уровень неудовлетворенности своим телом, чем женщины другого этнического происхождения и общества. [31]
Социокультурные модели изображают и подчеркивают, как ценится худоба и одержима красотой в западной культуре, где реклама, маркетинг и социальные сети играют большую роль в создании «идеальной» формы, размера и внешнего вида тела. [32] Миллиарды долларов, потраченные на продажу продукции, становятся причинными факторами общества, заботящегося об имидже. Реклама также поддерживает определенный идеальный образ тела и создает социальный капитал в том, как люди могут достичь этого идеала. [33]
Однако личное отношение к телу различается в зависимости от культуры. Частично эту изменчивость можно объяснить такими факторами, как отсутствие продовольственной безопасности, бедность , климат и управление рождаемостью. Культурные группы, испытывающие нехватку продовольствия, обычно предпочитают женщин с более крупным телом, однако многие общества, имеющие обильный доступ к продовольствию, также ценят тела от умеренных до более крупных. [34] Это очевидно в сравнительном исследовании образа тела , восприятия тела, удовлетворенности телом, самооценки, связанной с телом, и общей самооценки немецких, гватемальских женщин Кекчи и Колумбии. В отличие от немецких и колумбийских женщин, женщины Кекчи, участвовавшие в этом исследовании, живут в джунглях Гватемалы и остаются относительно удаленными от современных технологий и безопасных продовольственных ресурсов. [35] Исследование показало, что женщины Кекчи не имели заметно более высокого удовлетворения своим телом по сравнению с немецкими или колумбийскими женщинами.
Тем не менее, женщины Кекчи также продемонстрировали наибольшее искажение восприятия собственного тела, оценивая свое телосложение как стройнее, чем оно было на самом деле. [35] Считается, что это может быть связано с отсутствием доступа к инструментам мониторинга тела, таким как зеркала, весы, технологии и выбор одежды, но в данном случае искажение тела, похоже, не влияет на удовлетворенность телом. Это также было показано в группах афроамериканских женщин с низким доходом, где принятие большего тела не обязательно эквивалентно положительному имиджу тела. [36] [37]
Подобные исследования отметили высокую распространенность BDD в обществах Восточной Азии, где недовольство на лице особенно распространено, что указывает на то, что это не только западный феномен. [38]
Оценки распространенности и гендерного распределения сильно различаются из-за расхождений в диагностике и отчетности. [1] В американской психиатрии BDD получил диагностические критерии в DSM-IV , будучи исторически непризнанным, впервые появившись в DSM только в 1987 году, но знания клиницистов о нем, особенно среди врачей общей практики , ограничены. [39] Между тем, стыд за телесные заботы и страх перед клеймом тщеславия заставляет многих скрывать даже наличие забот. [2] [40]
Из-за общих симптомов BDD обычно ошибочно диагностируют как социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, большое депрессивное расстройство или социальную фобию. [41] [42] Социальное тревожное расстройство и расстройство психического расстройства в высокой степени коморбидны (у лиц с расстройством психического расстройства у 12–68,8% также имеется расстройство психического расстройства; у лиц с расстройством социального расстройства у 4,8–12% также имеется расстройство психического расстройства), развивающиеся у пациентов схожим образом. некоторые исследователи классифицируют его как разновидность САР. [43] Правильный диагноз может зависеть от специализированного опроса и корреляции с эмоциональным стрессом или социальной дисфункцией. [44] По оценкам, чувствительность опросника по дисморфическим расстройствам тела составляет 100% (0% ложноотрицательных результатов ) и специфичность 92,5% (7,5% ложноположительных результатов ). [45] BDD также является коморбидным расстройством пищевого поведения, до 12% коморбидности в одном исследовании. Как расстройства пищевого поведения, так и дисморфические расстройства тела связаны с внешним видом, но расстройства пищевого поведения, как правило, больше ориентированы на вес, а не на общий внешний вид. [46]
В DSM-5 BDD классифицируется как обсессивно-компульсивное расстройство. Важно лечить людей с BDD как можно скорее, потому что человек, возможно, уже страдает в течение длительного периода времени, и поскольку BDD имеет высокий уровень самоубийств, в 2–12 раз выше, чем в среднем по стране. [5] [46]
Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считаются эффективными. [6] [47] [48] СИОЗС могут помочь облегчить обсессивно-компульсивные и бредовые черты, а когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентам распознать ошибочные модели мышления. [6] Доктор Сабина Вильгельм провела исследование, в ходе которого она и ее коллеги создали и протестировали руководство по лечению, специализирующееся на симптомах дисбаланса, которое привело к улучшению симптомов без бессимптомного снижения. Основные элементы лечения включают психообразование и формулирование случаев, когнитивную реструктуризацию, профилактику воздействия и ритуалов, а также переподготовку осознанности / восприятия. [49] Перед лечением можно провести психообразование, например, с помощью книг самопомощи и веб-сайтов поддержки. [6]
Для многих людей с BDD косметическая хирургия не помогает облегчить симптомы BDD, поскольку их мнение о своей внешности не основано на реальности. Рекомендуется, чтобы косметические хирурги и психиатры работали вместе, чтобы обследовать пациентов, перенесших операцию, на предмет наличия у них ДДР, поскольку результаты операции могут быть для них вредными. [50]
В 1886 году Энрико Морселли сообщил о расстройстве, которое он назвал дисморфофобией, описывая это расстройство как ощущение уродства, хотя на первый взгляд с внешностью человека все в порядке . [51] [8] В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация признала это расстройство, классифицировав его как атипичное соматоформное расстройство, в третьем издании своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). [3] Классифицируя это заболевание как отдельное соматоформное расстройство, в редакции DSM-III 1987 года этот термин был заменен на дисморфическое расстройство тела . [3]
В DSM-IV , опубликованном в 1994 году, BDD определяется как озабоченность воображаемым или тривиальным дефектом внешности, озабоченность, вызывающая социальную или профессиональную дисфункцию, которую лучше не объяснить как другое расстройство, такое как нервная анорексия . [3] [52] Опубликованный в 2013 году DSM-5 переводит BDD в новую категорию ( обсессивно-компульсивный спектр ), добавляет операционные критерии (такие как повторяющееся поведение или навязчивые мысли) и отмечает подтип мышечной дисморфии (озабоченность своим тело слишком маленькое, недостаточно мускулистое или худое). [53]
Термин «дисморфический» происходит от греческого слова «dusmorphíā» — приставки «dys-», означающей ненормальный или обособленный, и «morphḗ», означающей форму. Морселли описывал людей, испытывающих субъективное чувство уродства, как людей, которых мучил физический недостаток. Зигмунд Фрейд (1856–1939), австрийский основатель психоанализа, однажды назвал одного из своих пациентов, русского аристократа по имени Сергей Панкеев , «Человеком-волком», поскольку тот испытывал классические симптомы расстройства психического расстройства. [54]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )