Расстройство дисморфофобии тела ( BDD ), также известное в некоторых контекстах как дисморфофобия , является психическим расстройством , определяемым как непреодолимая озабоченность предполагаемым изъяном в своей внешности. [1] В бредовом варианте BDD недостаток воображается. [2] Когда существует реальное видимое различие , его важность непропорционально увеличивается в сознании человека. Независимо от того, является ли физическая проблема реальной или воображаемой, размышления об этом предполагаемом дефекте становятся всепроникающими и навязчивыми, потребляя значительную часть умственной пропускной способности в течение длительных периодов каждый день. Эта чрезмерная озабоченность не только вызывает сильный эмоциональный стресс, но и нарушает повседневное функционирование и деятельность. [2] DSM -5 помещает BDD в обсессивно-компульсивный спектр , отличая его от таких расстройств, как нервная анорексия . [2]
По оценкам, BDD поражает от 0,7% до 2,4% населения. [2] Обычно оно начинается в подростковом возрасте и поражает как мужчин, так и женщин. [2] [3] Подтип BDD мышечной дисморфии , воспринимающий тело как слишком маленькое, поражает в основном мужчин. [4] Помимо размышлений об этом, страдающий обычно повторно проверяет и сравнивает воспринимаемый недостаток и может принимать необычные привычки, чтобы избежать социальных контактов, которые его выявляют. [2] Опасаясь клейма тщеславия, они обычно скрывают эту озабоченность. [2] Часто упускаемое из виду даже психиатрами, BDD недооценивается. [2] Поскольку расстройство серьезно ухудшает качество жизни из-за образовательной и профессиональной дисфункции и социальной изоляции, у тех, кто страдает BDD, как правило, наблюдается высокий уровень суицидальных мыслей и могут быть попытки самоубийства . [2]
Неприязнь к своей внешности встречается часто, но у людей с дисморфофобией наблюдаются крайне неверные представления о своей внешности. [5] В то время как тщеславие подразумевает стремление возвеличить внешность, дисморфофобия воспринимается как стремление просто нормализовать внешность. [2] Хотя примерно в одном из трех случаев она является бредовой, беспокойство о внешности обычно не является бредовым и представляет собой сверхценную идею. [3]
Обычно фокусом внимания является лицо, кожа, живот, руки и ноги, но может быть практически любая часть тела. [6] [7] Кроме того, можно фокусироваться на нескольких областях одновременно. [2] Подтипом дисморфического расстройства тела является бигорексия (обратная анорексия или мышечная дисфория). При мышечной дисфории пациенты воспринимают свое тело как чрезмерно худое, несмотря на то, что оно мускулистое и тренированное. [8] Многие обращаются за дерматологическим лечением или косметической хирургией , что обычно не устраняет дистресс. [2] С другой стороны, попытки самолечения, например, путем ковыряния кожи, могут создавать поражения там, где их раньше не было. [2]
BDD является обсессивно-компульсивным расстройством [9], но включает в себя больше депрессии и социального избегания, несмотря на степень совпадения с обсессивно-компульсивным расстройством. [10] [1] BDD часто ассоциируется с социальным тревожным расстройством (SAD). [10] Некоторые испытывают бред, что другие тайно указывают на их недостатки . [2] Когнитивное тестирование и нейровизуализация предполагают как предвзятость к детальному визуальному анализу, так и тенденцию к эмоциональному перевозбуждению. [11]
Чаще всего человек, страдающий дисморфофобией, размышляет о предполагаемом телесном дефекте по несколько часов в день или дольше, использует либо социальное избегание, либо маскировку с помощью косметики или одежды, постоянно проверяет свой внешний вид, сравнивает его с внешним видом других людей и может часто искать словесных заверений. [1] [2] Иногда человек может избегать зеркал, постоянно менять наряды, чрезмерно ухаживать за собой или ограничивать себя в еде. [6]
Тяжесть дисморфофобии может то усиливаться, то ослабевать, а ее обострения, как правило, приводят к отсутствию в школе, на работе или в обществе, что иногда приводит к длительной социальной изоляции, а некоторые становятся прикованными к дому на длительные периоды. [2] Социальные нарушения обычно наиболее выражены, иногда приближаясь к избеганию всех социальных мероприятий. [6] Слабая концентрация и мотивация ухудшают успеваемость в учебе и на работе. [6] Дистресс при дисморфофобии, как правило, превышает дистресс при большом депрессивном расстройстве , а показатели суицидальных мыслей и попыток особенно высоки. [2]
Как и в случае с большинством психических расстройств, причина BDD, вероятно, сложная, полностью биопсихосоциальная , через взаимодействие множества факторов, включая генетические, связанные с развитием, психологические , социальные и культурные . [12] [13] BDD обычно развивается в раннем подростковом возрасте, [6] хотя многие пациенты отмечают более раннюю травму, насилие, пренебрежение, насмешки или издевательства. [14] Во многих случаях социальная тревожность в более раннем возрасте предшествует BDD. Хотя исследований BDD у близнецов немного, одно из них оценило его наследуемость в 43%. [15] Однако другими факторами могут быть интроверсия , [16] негативное восприятие тела, перфекционизм, [12] [17] повышенная эстетическая чувствительность, [13] и насилие и пренебрежение в детстве. [13] [18]
Развитие дисморфии тела может быть результатом травмы, нанесенной родителями/опекунами, семьей или близкими друзьями. В исследовании, опубликованном в 2021 году о распространенности жестокого обращения в детстве среди взрослых с дисморфией тела, исследователи обнаружили, что более 75% респондентов подвергались той или иной форме насилия в детстве. Действительно, исследователи обнаружили, что взрослые, у которых в детстве был опыт эмоционального пренебрежения, были особенно уязвимы к BDD, хотя другие формы насилия, включая физическое и сексуальное насилие, также были определены как значительные факторы риска. [19] По мере того, как дети становятся взрослыми, они начинают визуализировать насилие, которому подвергались их тела, и начинают искать способы скрыть, прикрыть или изменить его, чтобы не напоминать себе о травме, которую они перенесли в подростковом возрасте.
Постоянное использование социальных сетей и « селфи » может привести к низкой самооценке и тенденциям к дисморфофобии. [ требуется ссылка ] Социокультурная теория самооценки утверждает, что сообщения, передаваемые средствами массовой информации и сверстниками о важности внешнего вида, усваиваются людьми, которые принимают стандарты красоты других людей как свои собственные. [20] Из-за чрезмерного использования социальных сетей и съемки селфи люди могут быть озабочены тем, чтобы представить идеальную фотографию публике. [21] В частности, психическое здоровье женщин больше всего пострадало от постоянного воздействия социальных сетей. У девочек с дисморфофобией проявляются симптомы низкой самооценки и негативной самооценки. Из-за ожиданий социальных сетей одним из факторов, по которым у людей возникает дисморфофобия, может быть сравнение женщин с медиа-образами идеальной женской привлекательности, что, вероятно, приведет к предполагаемому несоответствию между их реальной привлекательностью и медиа-стандартом привлекательности. [22] Исследователи из Стамбульского университета Билги и Университета Богазичи в Турции обнаружили, что люди с низкой самооценкой чаще участвуют в тенденциях делать селфи, а также используют социальные сети для посредничества в межличностном взаимодействии с целью удовлетворения своих потребностей в самооценке. [23] Теория самопроверки объясняет, как люди используют селфи, чтобы получить подтверждение от других с помощью лайков и комментариев. Таким образом, социальные сети могут спровоцировать неправильное представление человека о своей внешности. Подобно людям с дисморфическими тенденциями тела, такое поведение может привести к постоянному поиску одобрения, самооценке и даже депрессии. [24]
В 2019 году систематический обзор с использованием баз данных Web of Science , PsycINFO и PubMed был использован для выявления закономерностей сайтов социальных сетей. В частности, было обнаружено, что использование социальных сетей, ориентированное на внешность, в значительной степени связано с большей неудовлетворенностью образом тела. Подчеркивается, что появляются сравнения между неудовлетворенностью образом тела и симптоматикой BDD. Они пришли к выводу, что интенсивное использование социальных сетей может опосредовать начало подпорогового BDD. [25]
Люди с дисморфофобией склонны прибегать к интенсивной пластической хирургии. В 2018 году пластический хирург доктор Тиджон Эшо ввел термин « Дисморфия Snapchat », чтобы описать тенденцию пациентов искать пластические операции, чтобы имитировать «отфильтрованные» фотографии. [26] [27] Отфильтрованные фотографии, такие как в Instagram и Snapchat , часто представляют нереалистичные и недостижимые образы, которые могут быть причинным фактором в запуске дисморфофобии. [25]
Исторически дисморфическое расстройство тела (BDD) изначально называлось «дисморфофобией», термином, который широко применялся в исследовательской литературе среди японцев, русских и европейцев. Однако в американской литературе появление BDD все еще игнорировалось в 1980-х годах. Оно было введено в DSM-III Американской психологической ассоциацией , и диагностические критерии не были должным образом определены, поскольку небредовые и бредовые факторы не были разделены. [28] Позднее это было решено с пересмотром DSM-III, который помог многим, предоставив соответствующее лечение для пациентов. BDD изначально считалось небредовым в европейских исследованиях и было сгруппировано с « моносимптоматическими ипохондрическими психозами » — бредовыми паранойяльными расстройствами, прежде чем было введено в DSM-III.
В 1991 году демографические данные лиц, испытывающих BDD, в основном состояли из одиноких женщин в возрасте 19 лет и старше. Эта статистика не изменилась за десятилетия; женщины по-прежнему считаются преобладающим полом , испытывающим BDD. [25] С развитием социальных сетей люди легко могут искать подтверждения и открыто сравнивать свою внешность с онлайн-влияниями, находя больше недостатков и дефектов в своей собственной внешности. Это приводит к попыткам скрыть дефект, например, обращаясь к хирургам для решения проблемы воспринимаемого уродства. [28] [25]
В целом очевидно, что различные культуры уделяют большое внимание коррекции эстетики человеческого тела, и что эта озабоченность образом тела свойственна не только одному обществу; одним из примеров является бинтование женских ног в китайской культуре. [29]
Хотя физическое редактирование тела не является уникальным для какой-либо одной культуры, исследования показывают, что оно более распространено в западном обществе и находится на подъеме. При внимательном наблюдении за современными западными обществами наблюдается рост таких расстройств, как дисморфическое расстройство тела, возникающее из идеалов, связанных с эстетикой человеческого тела. [30] Такие ученые, как Нэнси Шепер-Хьюз, предположили, что такой спрос на западные тела существует с начала 19-го века и что он был обусловлен сексуальностью. [29] Исследования также показывают, что дисморфофобия связана с высокими показателями сопутствующих заболеваний и суицидности. [30] Кроме того, похоже, что у белых женщин наблюдаются более высокие показатели неудовлетворенности телом, чем у женщин другого этнического происхождения и обществ. [31]
Социально-культурные модели изображают и подчеркивают, как ценится худоба, а красота одержима в западной культуре, где реклама, маркетинг и социальные сети играют большую роль в создании «идеальной» формы тела, размера и внешнего вида. [32] Миллиарды долларов, потраченные на продажу продуктов, становятся причинными факторами обществ, осознающих свой имидж. Реклама также поддерживает определенный идеальный образ тела и создает социальный капитал в том, как люди могут обрести этот идеал. [33]
Однако личное отношение к телу различается в зависимости от культуры. Часть этой изменчивости можно объяснить такими факторами, как отсутствие продовольственной безопасности, бедность , климат и управление фертильностью. Культурные группы, которые испытывают нехватку продовольствия, как правило, предпочитают женщин с более крупным телом. Однако многие общества, имеющие обильный доступ к еде, также ценят умеренные или крупные тела. [34] Это очевидно из сравнительного исследования образа тела , восприятия тела, удовлетворенности телом, самооценки, связанной с телом, и общей самооценки немецких, гватемальских женщин кекчи и колумбийских женщин. В отличие от немецких и колумбийских женщин, женщины кекчи в этом исследовании живут в джунглях Гватемалы и остаются относительно удаленными от современных технологий и безопасных пищевых ресурсов. [35] Исследование показало, что женщины кекчи не имели заметно более высокой удовлетворенности телом по сравнению с немецкими или колумбийскими женщинами.
Тем не менее, женщины племени кекчи также продемонстрировали наибольшее искажение в восприятии собственного тела, оценив свое телосложение как более худое, чем оно было на самом деле. [35] Считается, что это может быть связано с отсутствием доступа к инструментам мониторинга тела, таким как зеркала, весы, технологии и выбор одежды, но в этом случае искажение тела, похоже, не влияет на удовлетворенность телом. Это также было показано в группах афроамериканских женщин с низким доходом, где принятие более крупных тел не обязательно эквивалентно позитивному образу тела. [36] [37]
Аналогичные исследования отметили высокую распространенность BDD в восточноазиатских обществах, где недовольство лицом особенно распространено, что указывает на то, что это не только западное явление. [38]
Оценки распространенности и гендерного распределения сильно различаются из-за расхождений в диагностике и отчетности. [1] В американской психиатрии дисморфофобия получила диагностические критерии в DSM-IV , будучи исторически непризнанной, впервые появившись в DSM только в 1987 году, но знания врачей о ней, особенно среди врачей общей практики , ограничены. [39] Между тем, стыд из-за наличия телесной обеспокоенности и страх клейма тщеславия заставляют многих скрывать даже наличие этой обеспокоенности. [2] [40]
Из-за общих симптомов BDD часто ошибочно диагностируется как социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, большое депрессивное расстройство или социальная фобия. [41] [42] Социальное тревожное расстройство и BDD в высокой степени коморбидны (среди людей с BDD, 12–68,8% также имеют SAD; среди людей с SAD, 4,8–12% также имеют BDD), развиваясь у пациентов схожим образом - BDD даже классифицируется некоторыми исследователями как подвид SAD. [43] Правильный диагноз может зависеть от специализированного опроса и корреляции с эмоциональным дистрессом или социальной дисфункцией. [44] По оценкам, чувствительность опросника по дисморфическим расстройствам тела составляет 100% (0% ложноотрицательных результатов ), а специфичность - 92,5% (7,5% ложноположительных результатов ). [45] BDD также коморбидно с расстройствами пищевого поведения, до 12% коморбидности в одном исследовании. Как расстройства пищевого поведения, так и дисморфические расстройства тела связаны с внешним видом, но расстройства пищевого поведения, как правило, больше сосредоточены на весе, чем на общем внешнем виде человека. [46]
BDD классифицируется как обсессивно-компульсивное расстройство в DSM-5. Важно лечить людей с BDD как можно скорее, поскольку человек может страдать уже в течение длительного периода времени, и поскольку BDD имеет высокий уровень самоубийств, в 2–12 раз выше, чем в среднем по стране. [5] [46]
Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считаются эффективными. [6] [47] [48] СИОЗС могут помочь облегчить обсессивно-компульсивные и бредовые черты, в то время как когнитивно-поведенческая терапия может помочь пациентам распознать ошибочные модели мышления. [6] Исследование было проведено доктором Сабиной Вильгельм, в ходе которого она и ее коллеги создали и протестировали руководство по лечению, специализирующееся на симптомах дисморфофобии, что привело к улучшению симптомов без бессимптомного снижения. Основные элементы лечения включают психообразование и формулирование случая, когнитивную реструктуризацию, экспозицию и профилактику ритуалов и осознанность/перцептивную переподготовку. [49] Перед лечением может помочь психообразование, как с помощью книг по самопомощи и веб-сайтов поддержки. [6]
Для многих людей с BDD косметическая хирургия не помогает облегчить симптомы BDD, поскольку их мнение о своей внешности не основано на реальности. Рекомендуется, чтобы косметические хирурги и психиатры работали вместе, чтобы проверять пациентов, перенесших операцию, на наличие у них BDD, поскольку результаты операции могут быть для них вредными. [50]
В 1886 году Энрико Морселли сообщил о расстройстве, которое он назвал дисморфофобией, описывая это расстройство как чувство уродства, даже если внешне человек не видит ничего плохого . [51] [8] В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация признала это расстройство, отнеся его к категории атипичных соматоформных расстройств, в третьем издании своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). [3] Классифицируя его как отдельное соматоформное расстройство, пересмотр DSM-III 1987 года изменил термин на дисморфофобию тела . [3]
Опубликованное в 1994 году, DSM-IV определяет дисморфофобию как озабоченность воображаемым или незначительным дефектом внешности, озабоченность, вызывающую социальную или профессиональную дисфункцию, и не поддающуюся лучшему объяснению как другое расстройство, такое как нервная анорексия . [3] [52] Опубликованное в 2013 году, DSM-5 перемещает дисморфофобию в новую категорию ( обсессивно-компульсивный спектр ), добавляет операциональные критерии (такие как повторяющееся поведение или навязчивые мысли) и отмечает подтип мышечной дисморфии (озабоченность тем, что собственное тело слишком маленькое или недостаточно мускулистое или худое). [53]
Термин «дисморфический» происходит от греческого слова «dusmorphíā» — приставки «dys-» означает ненормальный или отдельный, и «morphḗ» означает форму. Морселли описывал людей, которые испытывали субъективное чувство уродства, как людей, которых мучил физический дефицит. Зигмунд Фрейд (1856–1939) однажды назвал одного из своих пациентов, русского аристократа по имени Сергей Панкеев , «Человеком-волком», поскольку тот испытывал классические симптомы дисморфофобии. [54]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )