Домашний гемодиализ

Домашний гемодиализ (HHD) — это предоставление гемодиализа для очистки крови человека, почки которого не работают нормально, в его собственном доме. Одним из преимуществ проведения диализа на дому является то, что его можно проводить чаще и медленнее, что уменьшает чувство «вымывания» и другие симптомы, вызванные быстрой ультрафильтрацией, и его часто можно проводить ночью, пока человек спит.

За людьми, находящимися на домашнем гемодиализе, наблюдает нефролог , который выписывает рецепт на диализ, и они полагаются на поддержку отделения диализа для резервного лечения и управления случаями. Исследования показывают, что HHD улучшает самочувствие пациентов; чем больше они знают о своем лечении и контролируют его, тем лучше они, скорее всего, будут себя чувствовать на диализе. ^[1]

HHD был введен в 1960-х годах как способ экономии ограниченных ресурсов здравоохранения. ^[2]

Расписания

Существует три основных графика HHD, которые различаются по продолжительности и частоте диализа, а также времени суток, в которое проводится диализ. Они следующие:

• Традиционный HHD – проводится три раза в неделю в течение трех-пяти часов. Это похоже на гемодиализ в центре (IHD), но проводится дома. Некоторые пациенты используют модифицированную традиционную стратегию «EOD» (через день), при которой процедуры проводятся в среднем 3,5 раза в неделю. Общепринято, что «3-дневный перерыв», который происходит раз в неделю при традиционном HHD по обычному графику 3 раза в неделю, увеличивает риск для пациента.
• Короткий ежедневный домашний гемодиализ (КДГД) — проводится пять-семь раз в неделю, сеанс длится от двух до четырех часов.
• Ночной домашний гемодиализ (NHHD) — проводится от трех до семи раз в неделю ночью во время сна в течение шести-десяти часов.

Таким образом, график NHHD приводит к большей дозе гемодиализа в неделю, как и некоторые SDHHD. Большее общее время диализа, более короткие периоды между процедурами и тот факт, что скорость удаления жидкости может быть ниже (тем самым уменьшая симптомы, возникающие в результате быстрой ультрафильтрации ), объясняют преимущества этих графиков по сравнению с обычными.

Было показано, что частый график NHHD имеет лучшие клинические результаты, чем традиционный график, и появляется все больше доказательств того, что клинические результаты улучшаются с каждым увеличением частоты лечения. ^{[3] [4]}

Различия в графиках домашнего гемодиализа

• По сравнению с другими режимами ночной диализ приводит к снижению нагрузки на сердце во время диализа. Скорость ультрафильтрации (UFR) при ночном диализе ниже, чем при CHD (и SDHHD)
• Частый ночной гемодиализ может улучшить показатели массы левого желудочка , снизить потребность в препаратах для лечения артериального давления, улучшить некоторые показатели минерального обмена и улучшить отдельные показатели качества жизни. ^[5]
• По сравнению с другими режимами ночной диализ обеспечивает более высокий клиренс крупных и средних молекул ( диффузия которых ограничена ).
• Режимы лечения ночным диализом и SDHHD обеспечивают более высокую дозу диализа; ^[6] они имеют более высокий стандартный Kt/V и HDP , чем режимы лечения IHD.
• Считается, что короткий диализ (в домашних условиях) пять раз в неделю снижает почечную остеодистрофию . ^[7]
• SDHHD и ночной диализ позволяют избежать больших сдвигов жидкости, типичных для гемодиализа, проводимого в медицинских учреждениях после сеансов диализа. Эти сдвиги жидкости могут вызывать тошноту, спазмы и «вымывание».

Преимущества ночного домашнего гемодиализа

Гемодиализ во время сна

• Лучший контроль артериального давления ^[8] — меньшая потребность в лекарствах от давления .
• Избежание интрадиализной гипотензии (т.е. низкого артериального давления во время диализа), что довольно часто встречается при ИБС.
• Больше энергии и меньше «вымывания» после лечения.
• Снижение распространенности апноэ во сне или улучшение в тяжелых случаях апноэ во сне – улучшение сна.
• В целом менее затратно для системы здравоохранения из-за более низких показателей госпитализации ^[9] и экономии на сестринском уходе.
• Меньше ограничений в питании — например, фосфатсвязывающие препараты , ограничения в еде при почечной недостаточности . ^[10]
• Больший контроль над графиком лечения диализом и большая удовлетворенность жизнью. ^[11]
• Живите дольше, согласно исследованию группы пациентов . ^[12]
• Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХПН являются основной причиной смертности. ^{[13] [14]} Считается, что ночной гемодиализ улучшает фракцию выброса ^[15] (важный показатель сердечной функции) и приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка . ^[16] Польза ночного гемодиализа 6 раз в неделю при гипертрофии левого желудочка была продемонстрирована в рандомизированном контролируемом исследовании . ^[17]

Недостатки ночного домашнего гемодиализа

• Обучение обычно проводится в рабочее время, как правило, пять раз в неделю. Обучение может занять от 2 до 8 недель, в течение которых пациент проходит диализ в центре, часто в отдельном домашнем отделении для обучения гемодиализу.
• Внедрение диализа в домашних условиях повлияет на каждого проживающего в доме человека — как в лучшую, так и в худшую сторону.
• Необходимо место для аппарата диализа и расходных материалов.
• Вы можете столкнуться с увеличением расходов на коммунальные услуги. (Некоторые коммунальные службы предлагают размещение)
• Управление поставками может потребовать времени в рабочее время, например, для получения поставок, сдачи образцов крови.
• Может потребоваться поездка в центр один раз в месяц для получения железа и ведения пациента.
• Если выбран ночной диализ, некоторые ночные сны могут быть нарушены из-за сигналов тревоги аппарата. Опыт Линчбурга ^[18] показывает, что это происходит раз в 10 дней у людей, использующих фистулу , и 1-2 раза за ночь, если используется катетер .

Препятствия к домашнему гемодиализу

Барьеры знаний

• Недостаточная осведомленность пациентов – большинство пациентов с заболеваниями почек в США не информированы о домашнем гемодиализе как варианте лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Одно исследование в США ^[19] показало, что 36% пациентов не контактировали с нефрологом до менее чем 4 месяцев до своего первого сеанса диализа и что только 12% пациентов был предложен домашний гемодиализ в качестве варианта лечения.
• Недостаточная осведомленность нефрологов . Недостаток знаний о домашнем гемодиализе снижает вероятность того, что они предложат его подходящим пациентам.

Факторы пациента: в целом

• Инвалидность или слабость.
• Страх пациента перед иглами/самостоятельной канюляцией. ^[20]
• Уверенность пациента в том, что в больнице ему окажут лучшую помощь. ^[20]
• Отсутствие близкого человека для помощи с HHD. Некоторые клиники требуют близкого человека и требуют, чтобы близкий человек был обучен.
• Желание изолировать болезнь – избегать создания «больничного дома»; желание думать о болезни только в лечебном центре.
• Иметь подходящее пространство и удобства или зону, которую можно адаптировать под домашнюю обстановку ^[21]
• Иметь возможность и мотивацию научиться выполнять этот процесс. ^[21]
• Обязательство продолжать лечение. ^[21]
• Стабильны на диализе (более подробную информацию о вопросах соблюдения режима лечения см. в следующем разделе) и не имеют осложнений и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могли бы сделать домашний диализ непригодным или небезопасным. ^[21]

Факторы, связанные с пациентом: препятствия для домашнего диализа из-за несоблюдения режима

• На приверженность к приему жидкости влияет повышенное чувство жажды. ^[22]
• Возможные проблемы с когнитивными исполнительными функциями, связанные с уремическим состоянием конечной стадии заболевания почек. Это может повлиять на память, способность эффективно планировать и придерживаться расписания. ^[23]
• Высокие уровни депрессии и тревожности также обычно связаны с конечной стадией заболевания почек и последующими изменениями образа жизни, что также способствует снижению когнитивных и поведенческих функций и негативным схемам болезни. ^[24] Эти факторы могут влиять как на мотивацию, так и на способность соблюдать/соблюдать режимы.

Факторы, влияющие на пациента: решение проблемы несоблюдения режима диализа

• Когнитивно-поведенческая терапия показала свою эффективность у пациентов, находящихся на диализе, для решения проблем с депрессией, специфическими фобиями/страхами и снижения уровня тревожности. ^[25]
• Использование психообразовательной помощи для помощи пациентам и лицам, осуществляющим уход, в понимании и понимании проблем несоблюдения режима лечения. ^[26]

Модели финансирования здравоохранения

• В Соединенных Штатах диализ в центре и домашний гемодиализ возмещаются в абсолютно одинаковых размерах в рамках программы ESRD . С точки зрения CMS любая форма диализа все равно дороже трансплантации почки, если рассматривать ее в течение трехлетнего периода. Хорошая трансплантация почки (которая длится пять лет) остается самой дешевой долгосрочной заместительной почечной терапией .
• Во многих юрисдикциях врачам не выплачивается компенсация за содействие/поощрение домашнего диализа; в США большинству врачей-нефрологов не платят за обсуждение различных вариантов лечения со своими пациентами. ^[19] Фактически, по сравнению с возмещением Medicare , если врач еженедельно обходит Incenter, возмещение Medicare за наблюдение за кем-то на дому в месяц меньше.
• В США, чтобы возместить невозмещенные расходы на обучение, провайдерам необходимо, чтобы люди с Medicare в качестве основного страховщика проходили диализ дома в течение примерно одного года. HHD требует больших первоначальных капитальных затрат, поскольку каждому пациенту HHD требуется собственный диализный аппарат и длительное (дорогостоящее) обучение. Значительная экономия и выгоды (для общества) от HHD реализуются в долгосрочной перспективе из-за
  1. лучшие результаты в отношении здоровья пациентов и более низкие показатели госпитализации,
  2. более высокая производительность пациентов с ХПН (больше людей могут сохранять постоянную работу и вносить вклад в общество) и
  3. более низкие затраты на рабочую силу (по уходу).

Поставщики услуг диализа только выиграют от (3) (более низкие расходы на уход), поскольку другие расходы (1) (более плохое здоровье) и (2) (более низкая производительность), как это структурировано в настоящее время, выносятся на внешний уровень общества. С учетом дорогостоящего обучения и необходимого оборудования для гемодиализа, окупаемость инвестиций высока только для пациентов, проходящих долгосрочный домашний гемодиализ.

История домашнего гемодиализа

Домашний гемодиализ начался в начале 1960-х годов. Кто его начал, остается предметом споров. Группы в Бостоне , Лондоне , Сиэтле ^[27] и Хоккайдо все имеют право на это.

Группа Hokkaidō была немного впереди остальных, с публикацией Носе его докторской диссертации (в 1962 году), в которой описывалось лечение пациентов вне больницы с острым повреждением почек из-за передозировки наркотиков . В 1963 году он попытался опубликовать эти случаи в журнале ASAIO , но безуспешно, что позже было описано в журнале ASAIO, когда людей пригласили написать о нетрадиционных/сумасшедших отклоненных работах. ^[28] То, что эти методы лечения проводились в домах людей, горячо оспаривается Шалдоном ^[29] , и он обвинил Носе в ошибочной памяти и не совсем честности, как якобы показала некоторая общая польская водка много лет назад.

Группа в Сиэтле (первоначально Центр искусственных почек в Сиэтле, позднее Северо-Западные почечные центры ) начала свою домашнюю программу в июле 1964 года. Она была вдохновлена ​​пятнадцатилетней дочерью друга одного из сотрудников, у которой из-за красной волчанки развилась почечная недостаточность , и комитет по отбору пациентов отказал ей в доступе к диализу. Лечение диализом на дому было единственной альтернативой и позволило продлить ее жизнь еще на четыре года. Доктор Крис Благг заявил, что первое обучение предшествовало созданию домашней программы: «первый домашний пациент вообще не был частью нашей программы, он был президентом крупной индийской корпорации, жил в Мадрасе и приехал в Сиэтл как раз перед моим приездом в 1963 году. Он приехал в начале 1963 года, снова, со своим врачом и женой, и доктор Скрибнер обучил их проводить диализ на дому, и они вернулись домой в Мадрас». ^{[30] [31]}

В сентябре 1964 года лондонская группа (под руководством Шалдона) начала проводить диализное лечение на дому. В конце 1960-х Шалдон представил HHD в Германии . ^[32]

Домашние аппараты для гемодиализа значительно изменились с момента появления этой практики. Аппарат Нозе состоял из спирали (для транспортировки крови), помещенной в бытовую (электрическую) стиральную машину, заполненную диализатом . В нем не было насоса, а транспортировка крови через спираль зависела от сердца пациента. Диализат циркулировал при включении стиральной машины (которая смешивала диализат и создавала некоторую конвекцию ), и эксперименты Нозе показывают, что это действительно улучшало очистку от токсинов.

В США за последние 30 лет наблюдается большой спад в использовании домашнего гемодиализа. В начале 1970-х годов его использовали примерно 40% пациентов. Сегодня его используют примерно 0,4%. ^[27] В других странах использование NHHD намного выше. В Австралии примерно 11% пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности используют NHHD. ^[27]

Значительное снижение HHD, наблюдаемое в 1970-х и начале 1980-х годов, обусловлено несколькими факторами. Оно совпадает с введением и возникновением непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (CAPD) в конце 1970-х годов, увеличением возраста и количества сопутствующих заболеваний (степени «болезни») у популяции ESRD, а в некоторых странах, таких как США, изменениями в финансировании диализной помощи (что приводит к более больничному гемодиализу).

Домашний ночной гемодиализ был впервые представлен Baillod et al. ^[33] в Великобритании и стал популярным в некоторых центрах, таких как Northwest Kidney Centers , но затем в 1970-х годах он пришел в упадок (совпадая со снижением HHD). С начала 1990-х годов NHHD снова стал более популярным. Uldall ^[34] и Pierratos ^{[35] [36]} начали программу в Торонто , которая пропагандировала длительное ночное лечение (и ввели термин «ночной домашний гемодиализ»), а Agar ^[10] в Джилонге перевел своих пациентов с HHD на NHHD.

Оборудование

Циклер NxStage System One, используемый для гемодиализа с мешками диализата

В настоящее время в Соединенных Штатах для домашнего гемодиализа используются три аппарата для гемодиализа . Они производятся компаниями B. Braun Melsungen , Fresenius и NxStage, подразделением Fresenius Medical Care . Системы используют разные подходы к процессу диализа. B Braun — это стандартный аппарат для гемодиализа, который используется в центрах и дома. Домашний аппарат Fresenius «Baby K» близок к стандартному аппарату для гемодиализа, но несколько более удобен в использовании и меньше по размеру. Как B Braun, так и Fresenius Baby K требуют отдельной системы очистки воды с обратным осмосом, которая обеспечивает скорость потока диализата в среднем от 300 до 800 мл/мин.

Циклер NxStage System One использует гораздо меньше диализата за процедуру с максимальной скоростью потока диализата 200 мл/минуту, но обычно работает со скоростью менее 150 мл/минуту. NxStage System One можно использовать с мешками сверхчистого диализата — от 15 до 60 литров за процедуру (см. фото, показывающее процесс процедуры). Это позволяет System One быть транспортабельным; с 2008 года компания поддерживает поездки в пределах континентальной части США и будет помогать с поездками на Аляску и Гавайи (поездки в Аляску и Гавайи приведут к дополнительным расходам пациента). Как правило, расходные материалы, включая диализат, доставляются по графику их использования, либо дважды в месяц, либо ежемесячно, но количество расходных материалов может стать проблемой. System One также может использовать отдельное устройство для производства диализата, производимое NxStage — PureFlow. PureFlow использует процесс деионизации для создания партии диализата объемом 60, 50 или 40 литров в зависимости от SAK (мешок концентрата диализата), указанного врачом. Срок годности партии составляет 96 часов, и ее обычно используют для двух или трех процедур, хотя некоторые пациенты используют всю партию объемом 60, 50 или 40 литров для одной расширенной процедуры.

Частотный гемодиализ

Пациенты, проходящие частый дневной гемодиализ, хорошо справляются с короткими сеансами (1,5 часа), проводимыми 6 раз в неделю, хотя это составляет в общей сложности 9 часов в неделю, и меньше часов в неделю, чем у большинства пациентов, проходящих диализ 3 раза в неделю. При переходе с графика 3 раза в неделю на 6 раз в неделю, если общее еженедельное время остается прежним (продолжительность каждого сеанса сокращается вдвое), пациенты, как правило, по-прежнему будут первоначально выводить немного больше отходов, чем при обычных графиках, поскольку уровень токсинов в крови в течение первого часа диализа выше, чем в последующие часы. Большинство пациентов, проходящих «ежедневное» (6 раз в неделю) дневной гемодиализ, используют сеансы продолжительностью 2–3 часа. Более продолжительные сеансы дают больше пользы с точки зрения выведения жидкости и особенно фосфата. Однако, если сеансы не продлеваются более 3–4 часов, почти всем пациентам, проходящим 6 раз в неделю, по-прежнему потребуются фосфатсвязывающие препараты. Выведение жидкости и фосфата при «ежедневном» диализе затрудняется, поскольку пациенты часто чувствуют себя лучше и увеличивают потребление белка (и, следовательно, фосфата), а также жидкости.

Когда ночной диализ проводится 3 или 3,5 раза (через ночь) в неделю, общая еженедельная продолжительность диализа заметно увеличивается, поскольку каждый сеанс обычно длится 6–8 часов по сравнению с 3–4 часами при обычном диализе. Это дает преимущества с точки зрения удаления жидкости и удаления фосфата, хотя примерно от 1/2 до 2/3 пациентов, получающих этот вид лечения, все равно будут нуждаться в фосфатсвязывающих средствах. Когда такие длинные ночные сеансы проводятся 6 раз в неделю, почти у всех пациентов можно прекратить прием фосфатсвязывающих средств, а у значительного числа пациентов необходимо добавлять фосфат в диализат для предотвращения истощения фосфата. Из-за длительного еженедельного времени диализа удаление жидкости очень хорошо контролируется, поскольку скорость ультрафильтрации довольно низкая.

В то время как адекватность обычного диализа измеряется коэффициентом снижения мочевины URR или Kt/V , вопрос адекватности более частого диализа основывается только на мнении, а не на контролируемых испытаниях. Группа по адекватности KDOQI 2006 в своих Рекомендациях по клинической практике предложила использовать стандартизированный Kt/V в качестве минимального стандарта адекватности для графиков диализа, отличных от 3 раз в неделю. Было предложено минимальное стандартизированное значение Kt/V 2,0 в неделю.

Смотрите также

• Гемодиализ
• Перитонеальный диализ
• Хроническая почечная недостаточность
• Нефрология

Ссылки

1. Национальный фонд почек: руководство по здоровью от А до Я
2. Янг, Бесси А.; Чан, Кристофер; Благг, Кристофер; Локридж, Роберт; Голпер, Томас; Финкельштейн, Фред; Шаффер, Рэйчел; Мехротра, Раджниш (01.12.2012). «Как преодолеть барьеры и организовать успешную домашнюю программу гемодиализа». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 7 (12): 2023–2032. doi : 10.2215/CJN.07080712 . ISSN  1555-9041. PMC 3513750.  PMID 23037981  .
3. Suri RS, Nesrallah GE, Mainra R, et al. (2006). «Ежедневный гемодиализ: систематический обзор». Clin J Am Soc Nephrol . 1 (1): 33–42. doi : 10.2215/CJN.00340705 . PMID  17699188.
4. Rocco MV (2007). «Более частый гемодиализ: назад в будущее?». Adv Chronic Kidney Dis . 14 (3): e1–9. doi :10.1053/j.ackd.2007.04.006. PMID  17603969.
5. Брюс Ф. Каллетон, доктор медицины, магистр наук; Майкл Уолш, доктор медицины; Скотт В. Кларенбах, доктор медицины, магистр наук; Гарт Мортис, доктор медицины; Нарин Скотт-Дуглас, доктор медицины; Роберт Р. Куинн, доктор медицины; Марчелло Тонелли, доктор медицины, магистр наук; Сара Доннелли, доктор медицины; Маттиас Г. Фридрих, доктор медицины; Андреас Кумар, доктор медицины; Хоуман Махаллати, доктор медицины; Бренда Р. Хеммельгарн, доктор медицины; Брейден Дж. Маннс, доктор медицины, магистр наук (2007). «Влияние частого ночного гемодиализа по сравнению с обычным гемодиализом на массу левого желудочка и качество жизни». Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (11): 1291–9. doi :10.1001/jama.298.11.1291. PMID  17878421.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
6. Грин Т. (2005). «Что мы узнали из исследования HEMO? Последствия вторичных анализов». Contrib Nephrol . Вклад в нефрологию. 149 : 69–82. doi :10.1159/000085459. ISBN 978-3-8055-7938-4. PMID  15876830.
7. Bonomini V, Mioli V, Albertazzi A, Scolari P (1998). «Программа ежедневного диализа: показания и результаты». Nephrol. Dial. Transplant . 13 (11): 2774–7, обсуждение 2777–8. doi : 10.1093/ndt/13.11.2774 . PMID  9829478.
8. Chan CT, Jain V, Picton P, Pierratos A, Floras JS (2005). «Ночной гемодиализ повышает чувствительность и соответствие артериального барорефлекса и нормализует артериальное давление у пациентов с гипертонией и терминальной стадией почечной недостаточности». Kidney Int . 68 (1): 338–44. doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.00411.x . PMID  15954925.
9. Бергман А., Фентон СС., Ричардсон Р.М., Чан КТ. (2008). «Сокращение госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний с помощью ночного домашнего гемодиализа». Clin. Nephrol . 69 (1): 33–9. doi :10.5414/cnp69033. PMID  18218314.
10. Agar JW (2005). «Ночной гемодиализ в Австралии и Новой Зеландии». Нефрология (Карлтон) . 10 (3): 222–30. doi : 10.1111/j.1440-1797.2005.00409.x . PMID  15958033. S2CID  72135672.
11. Моррис ПЛ, Джонс Б (1989). «Удовлетворенность жизнью в зависимости от методов лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности». Med. J. Aust . 150 (8): 428–32. doi :10.5694/j.1326-5377.1989.tb136562.x. PMID  2654590. S2CID  24704937.
12. Saner E, Nitsch D, Descoeudres C, Frey FJ, Uehlinger DE (2005). «Результаты лечения пациентов, находящихся на домашнем гемодиализе: исследование случай-когорта». Nephrol. Dial. Transplant . 20 (3): 604–10. doi : 10.1093/ndt/gfh674 . PMID  15665030.
13. Тонелли М., Вибе Н., Каллетон Б. и др. (2006). «Хроническая болезнь почек и риск смертности: систематический обзор». J. Am. Soc. Nephrol . 17 (7): 2034–47. doi : 10.1681/ASN.2005101085 . PMID  16738019.
14. Perazella MA, Khan S (2006). «Повышенная смертность при хронической болезни почек: призыв к действию». Am. J. Med. Sci . 331 (3): 150–3. doi :10.1097/00000441-200603000-00007. PMID  16538076. S2CID  22569162.
15. Chan C, Floras JS, Miller JA, Pierratos A (август 2002 г.). «Улучшение фракции выброса с помощью ночного гемодиализа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и сопутствующей сердечной недостаточностью». Nephrol. Dial. Transplant . 17 (8): 1518–21. doi : 10.1093/ndt/17.8.1518 . PMID  12147805.
16. Chan CT, Floras JS, Miller JA, Richardson RM, Pierratos A (2002). «Регрессия гипертрофии левого желудочка после перехода на ночной гемодиализ». Kidney Int . 61 (6): 2235–9. doi : 10.1046/j.1523-1755.2002.00362.x . PMID  12028465.
17. Culleton BF, Walsh M, Klarenbach SW, Mortis G, Scott-Douglas N, Quinn RR, Tonelli M, Donnelly S, Friedrich MG, Kumar A, Mahallati H, Hemmelgarn BR, Manns BJ (2007). «Влияние частого ночного гемодиализа по сравнению с обычным гемодиализом на массу левого желудочка и качество жизни: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA . 298 (11): 1291–9. doi :10.1001/jama.298.11.1291. PMID  17878421.
18. Home Dialysis Central, Типы домашнего диализа: Ночной домашний гемодиализ, URL: http://homedialysis.org/v1/types/nhh_01.shtml#10 Архивировано 28.02.2005 на Wayback Machine , дата обращения 15 июля 2005 г.
19. Mehrotra R, Marsh D, Vonesh E, Peters V, Nissenson A (2005). «Обучение пациентов и доступ пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности к заместительной почечной терапии за пределами внутрицентрового гемодиализа». Kidney Int . 68 (1): 378–90. doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.00453.x . PMID  15954930.
20. McLaughlin K, Manns B, Mortis G, Hons R, Taub K (февраль 2003 г.). «Почему пациенты с ESRD не выбирают самостоятельный диализ в качестве варианта лечения». Am. J. Kidney Dis . 41 (2): 380–5. doi :10.1053/ajkd.2003.50047. PMID  12552500.
21. Руководство по домашнему гемодиализу в сравнении с госпитальным для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Национальный институт клинического мастерства Великобритании. 2002.
22. Фишер, Л. (2004). «Психологические факторы, влияющие на жажду и питье у пациентов на гемодиализе с ограничением жидкости». Поведенческая и когнитивная психотерапия . 32 (3): 347–352. doi :10.1017/S1352465804001419. S2CID  145639940.
23. Калирао, П. и др. (2011). «Когнитивные нарушения у пациентов на перитонеальном диализе». Американский журнал болезней почек . 57 (4): 612–620. doi :10.1053/j.ajkd.2010.11.026. PMC 3121243. PMID 21295896  . 
24. Гузман, С. (2003). «Вклад негативных и позитивных схем болезни в депрессию у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности». Журнал поведенческой медицины . 26 (6): 517–34. doi :10.1023/A:1026249702054. PMID  14677210. S2CID  28425216.
25. Cukor, D (2007). «Использование КПТ для лечения депрессии у пациентов на гемодиализе». Psychiatric Services . 58 (5): 711–712. doi :10.1176/appi.ps.58.5.711. PMID  17463356.
26. "A Model for Home Dialysis Australia - 2012". Kidney Health Australia. Архивировано из оригинала 20 апреля 2013 года . Получено 27 апреля 2014 года .
27. Blagg CR (июнь 2005 г.). «Домашний гемодиализ: „дом, дом, милый, милый дом!“». Нефрология (Карлтон) . 10 (3): 206–14. doi : 10.1111/j.1440-1797.2005.00383.x . PMID  15958031.
28. Nosé Y (2000). «Домашний гемодиализ: безумная идея 1963 года: мемуары». ASAIO J . 46 (1): 13–7. doi : 10.1097/00002480-200001000-00004 . PMID  10667707.
29. Шалдон С. (2002). «История домашнего гемодиализа в Японии». ASAIO J. 48 ( 5): 577, ответ автора 577–8. doi : 10.1097/00002480-200209000-00023 . PMID  12296582.
30. Кристофер Благг, доктор медицины Стенограмма Voice Expeditions Устная история http://www.voiceexpeditions.com/index.php?id=287
31. мертвая ссылка
32. Шалдон С. (2004). «Ранняя история домашнего гемодиализа в Федеративной Республике Германии». ASAIO J. 50 ( 4): 291–3. doi : 10.1097/01.mat.0000131249.18640.17 . PMID  15307535. S2CID  19069915.
33. Baillod R, Comty C Shaldon S. Ночной гемодиализ в домашних условиях. Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1965; 2: 99-104.
34. Uldall R, Ouwendyk M, Francoeur R и др. (1996). «Медленный ночной домашний гемодиализ в больнице Уэллсли». Adv Ren Replace Ther . 3 (2): 133–6. doi :10.1016/S1073-4449(96)80053-7. PMID  8814919.
35. Pierratos A, Ouwendyk M, Francoeur R, Wallace L, Sit W, Vas S, Uldall R, Медленный ночной домашний гемодиализ, диализ и трансплантация, 1995 октябрь; 24(10):557. Полный текст архивирован 07.04.2005 на Wayback Machine .
36. Pierratos A, Ouwendyk M, Francoeur R, et al. (1998). «Ночной гемодиализ: трехлетний опыт» (PDF) . J. Am. Soc. Nephrol . 9 (5): 859–68. doi :10.1681/ASN.V95859. PMID  9596084.

Внешние ссылки

• Home Dialysis Central – обширная информация обо всех типах домашнего гемодиализа – виртуальное сообщество людей, которые делают диализ дома, имеет веб-форум – некоммерческая организация, базирующаяся в Висконсине . В этой статье обсуждается ночной диализ, включая плюсы и минусы. В этой статье обсуждается ежедневный диализ, включая плюсы и минусы. В этой статье обсуждается обычный домашний гемодиализ, включая плюсы и минусы.