Донорство яйцеклеток — это процесс, при котором женщина жертвует яйцеклетки , чтобы дать возможность другой женщине зачать ребенка в рамках вспомогательной репродукции или для биомедицинских исследований. В целях вспомогательной репродукции донорство яйцеклеток обычно включает технологию экстракорпорального оплодотворения , при которой яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории; реже неоплодотворенные яйца можно заморозить и сохранить для дальнейшего использования. Донорство яйцеклеток — это репродукция третьей стороной в рамках вспомогательных репродуктивных технологий .
В Соединенных Штатах Американское общество репродуктивной медицины выпустило рекомендации по этим процедурам, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также имеет ряд руководств. В странах за пределами США есть советы, в которых действуют такие же правила. Однако агентства по донорству яйцеклеток в США могут выбирать, соблюдать правила общества или нет.
О первом ребенке, рожденном от донорской яйцеклетки, было сообщено в Австралии в 1983 году. [1] В июле 1983 года клиника в Южной Калифорнии сообщила о беременности с использованием донорской яйцеклетки, что привело к рождению первого американского ребенка, рожденного от донорской яйцеклетки 3 февраля. 1984. [2] Эта процедура проводилась в Медицинском центре Харбор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. [3] В ходе процедуры, которая сегодня больше не используется, оплодотворенная яйцеклетка, которая только начинала развиваться, передавалась от одной женщины, у которой она была зачата путем искусственного оплодотворения, другой женщине, которая родила ребенка 38 недель спустя. Сперма, использованная при искусственном оплодотворении, была получена от мужа женщины, родившей ребенка. [4] [5]
До этого события тысячи бесплодных женщин, одиноких мужчин и однополых мужских пар считали усыновление единственным путем к отцовству. С тех пор донорство человеческих ооцитов и эмбрионов стало обычной практикой, подобно другим донорствам, таким как донорство крови и основных органов. Практика донорства яйцеклеток вызвала внимание средств массовой информации и общественные дебаты и оказала существенное влияние на сферу репродуктивной медицины . [4] [5]
Этот научный прорыв изменил возможности для тех, кто не мог иметь детей из-за женского бесплодия, а также для тех, кто подвергался высокому риску передачи наследственных заболеваний . По мере развития ЭКО процедуры, используемые при донорстве яйцеклеток, развивались параллельно: яйцеклетки донора яйцеклеток теперь собирают из ее яичников в ходе амбулаторной хирургической процедуры и оплодотворяют в лаборатории - та же процедура, которая используется для пациентов с ЭКО. Полученный эмбрион или эмбрионы затем переносят предполагаемой матери, а не женщине, предоставившей яйцеклетку. Таким образом, донорские ооциты дают женщинам возможность забеременеть и родить ребенка, который будет их биологическим, но не генетическим ребенком. В случаях, когда матка реципиента отсутствует или неспособна выносить беременность, а также в случаях, когда речь идет о гомосексуальных парах, эмбрионы имплантируются суррогатной матери, которая вынашивает эмбрион до срока, по соглашению с будущими родителями. Сочетание донорства яйцеклеток и суррогатного материнства позволило мужчинам-геям, в том числе певцу Элтону Джону и его партнерше, иметь биологических детей. [6] На донорство ооцитов и эмбрионов в настоящее время приходится примерно 18% зарегистрированных рождений с помощью экстракорпорального оплодотворения в США. [7] [8]
Эта работа заложила техническую основу и нормативно-этическую основу для клинического использования донорства человеческих ооцитов и эмбрионов — основной клинической практики, которая развилась за последние 25 лет. [4] [9] С момента первого объявления о рождении в 1984 году было зарегистрировано более 47 000 живорождений в результате переноса эмбрионов донорских ооцитов, зарегистрированных Центрами по контролю заболеваний (CDC) [10] в Соединенных Штатах у бесплодных женщин, которые не смогла бы иметь детей никаким другим существующим способом.
Правовой статус и модели стоимости/компенсации донорства яйцеклеток существенно различаются в зависимости от страны. Это может быть совершенно незаконно (например, Италия, Германия, Австрия); [11] [12] законно только в том случае, если оно анонимно и безвозмездно, то есть без какой-либо компенсации донору яйцеклеток (например, Франция); [13] законно только в том случае, если оно неанонимное и безвозмездное (например, Канада); законно только в случае анонимности, но донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (компенсация часто описывается как компенсация неудобств и расходов) (например, Испания, Чехия, Южная Африка, Греция); законно только в том случае, если оно не анонимно, но донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (например, в Великобритании); [14] или законно, независимо от того, анонимно оно или нет, и донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (например, в США).
Потребность в донорстве яйцеклеток может возникнуть по ряду причин. Бесплодные пары могут прибегнуть к донорству яйцеклеток, когда партнерша не может иметь генетических детей, потому что ее собственные яйцеклетки не могут привести к жизнеспособной беременности или потому, что они могут вызвать жизнеспособную беременность, но шансы настолько малы, что делать ЭКО нецелесообразно или финансово нецелесообразно. со своими яйцами. Такая ситуация часто, но не всегда, обусловлена преклонным репродуктивным возрастом. Это также может быть связано с ранним наступлением менопаузы, которая может наступить уже в 20 лет. Кроме того, некоторые женщины рождаются без яичников, а у некоторых репродуктивные органы женщин были повреждены или удалены хирургическим путем из-за болезни или других обстоятельств. Другим признаком может быть генетическое заболевание женщины, которое либо делает ее бесплодной, либо представляет опасность для любого потомства. Эту проблему можно обойти, используя яйцеклетки от другой женщины. У многих женщин нет ни одной из этих проблем, но они продолжают безуспешно использовать свои собственные яйцеклетки (другими словами, у них недиагностированное бесплодие) и поэтому обращаются к донорским яйцеклеткам или донорским эмбрионам. Как указано выше, донорство яйцеклеток также полезно для пар геев, использующих суррогатное материнство (см. «Воспитание ЛГБТ »).
Доноры включают в себя следующие типы:
После набора и проверки донор яйцеклеток должен дать информированное согласие , прежде чем участвовать в процессе ЭКО. После привлечения донора яйцеклеток она проходит терапию стимуляции ЭКО , после чего следует процедура извлечения яйцеклеток. После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера-мужчины (или донора спермы) в лаборатории, и через несколько дней эмбрион(ы) с лучшим результатом помещаются в матку реципиента, чья слизистая оболочка матки заранее подготовлен к переносу эмбрионов . Если образуется большое количество жизнеспособных эмбрионов, их можно криоконсервировать для будущих попыток имплантации. Получателем обычно, но не всегда , является человек, который запросил услугу, а затем вынашивает и родит ребенка , а также оставит ребенка.
Прежде чем проводить какое-либо интенсивное медицинское, психологическое или генетическое тестирование донора, его должен сначала выбрать реципиент из профилей в базах данных агентства или клиники (или, в странах, где доноры обязаны оставаться анонимными, их выбирают врачом реципиента на основании их физического и темпераментного сходства с женщиной-реципиентом). Это связано с тем, что все упомянутые обследования являются дорогостоящими, и агентства должны сначала подтвердить, что совпадение возможно или гарантировано, прежде чем инвестировать в этот процесс. [20] Каждого донора яйцеклеток сначала направляют к психологу, который оценит, готова ли она морально предпринять и завершить процесс донации. Эти оценки необходимы для того, чтобы убедиться, что донор полностью подготовлен и способен безопасно и успешно завершить цикл донации. Затем донору необходимо пройти тщательное медицинское обследование, включая осмотр органов малого таза , анализ крови для оценки уровня гормонов (особенно антимюллерова гормона ), риска заражения, резус-фактора , группы крови и употребления наркотиков , а также ультразвукового исследования для обследования. ее яичники, матка и другие органы малого таза. Также требуется семейный анамнез примерно последних трех поколений, а это означает, что усыновленных обычно не принимают из-за отсутствия прошлых знаний о здоровье. [20] Генетическое тестирование также обычно проводится на донорах, чтобы убедиться, что они не являются носителями мутаций (например, муковисцидоза ), которые могут нанести вред будущим детям; однако не все клиники автоматически проводят такое тестирование, и поэтому получатели должны уточнить в своих клиниках, будет ли проводиться такое тестирование.
После завершения проверки и подписания юридического контракта донор начнет цикл донорства, который обычно занимает от трех до шести недель. Процедура извлечения яйцеклеток включает в себя как цикл донора яйцеклеток , так и цикл реципиента . Противозачаточные таблетки вводятся в течение первых нескольких недель процесса донорства яйцеклеток, чтобы синхронизировать цикл донора с циклом реципиента, после чего следует серия инъекций, которые останавливают нормальное функционирование яичников донора. Эти инъекции можно делать самостоятельно ежедневно в течение одной-трех недель. Затем донору вводят фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы стимулировать выработку яйцеклеток и увеличить количество зрелых яйцеклеток, вырабатываемых яичниками. На протяжении всего цикла донора часто контролирует врач, используя анализы крови и ультразвуковые исследования, чтобы определить реакцию донора на гормоны и ход роста фолликула .
Как только врач решит, что фолликулы созрели, он назначит дату и время процедуры извлечения яйцеклеток. Примерно за 36 часов до забора донору необходимо сделать последнюю инъекцию гормона ХГЧ , чтобы убедиться, что яйцеклетки готовы к сбору. Этот гормон вызывает пик концентрации гормона ЛГ и стимулирует развитие фолликулов . Затем ооциты извлекаются из развитых фолликулов посредством пункции яичников. Это извлечение должно произойти до овуляции , поскольку ооциты слишком малы, чтобы их можно было идентифицировать после того, как они покинут фолликул, и если соответствующий временной интервал будет пропущен, цикл донации необходимо будет повторить. [ нужна цитата ]
Само извлечение яйцеклеток представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру продолжительностью 20–30 минут, выполняемую анестезиологом под наркозом , чтобы гарантировать полное отсутствие боли у донора. Донору яйцеклеток также можно посоветовать принять обезболивающее за час до взятия яйцеклеток, чтобы обеспечить минимальный дискомфорт после процедуры. [21] Небольшая игла под ультразвуковым контролем вводится через влагалище для аспирации фолликулов в обоих яичниках и извлечения яйцеклеток. После отдыха в палате восстановления в течение часа или двух донора отпускают. Большинство доноров возобновляют обычную деятельность уже на следующий день.
В Соединенных Штатах уровень успеха циклов донорства яйцеклеток превышает 60%. (См. статистику на http://www.sart.org.) Когда за «свежим циклом» следует «замороженный цикл», вероятность успеха с донорскими яйцеклетками составляет примерно 80%.
Благодаря донорству яйцеклеток женщины, достигшие репродуктивного возраста или менопаузы, все равно могут забеременеть. Адриана Илиеску была рекордсменом как самая старая женщина, родившая с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки: она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, рекорд был установлен в 2006 году. [22] Согласно исследованию 2002 года, донорство яйцеклеток составило 38 % успеха в случаях, когда женщины достигли репродуктивного возраста. [23]
Женщины могут прибегнуть к донорству яйцеклеток, поскольку их яичники могут быть не в состоянии производить значительное количество жизнеспособных яйцеклеток. Женщины могут столкнуться с преждевременной недостаточностью яичников и перестать производить жизнеспособные яйцеклетки в репродуктивном возрасте. Некоторые женщины могут родиться без яичников. Яичники, поврежденные химиотерапией или лучевой терапией, также могут больше не производить здоровые яйцеклетки. Пожилые женщины с уменьшенными резервами яичников или пожилые женщины, переживающие менопаузу, также могут забеременеть с помощью донорских яйцеклеток. [24]
Женщины, производящие здоровые яйцеклетки, также могут выбрать использование донорской яйцеклетки, чтобы не передавать генетические заболевания.
Донор яйцеклеток может быть мотивирован сдать яйцеклетки из альтруистических соображений. Опрос 80 американок показал, что 30% были мотивированы только альтруизмом, еще 20% были привлечены только денежным вознаграждением, а 40% доноров были мотивированы обеими причинами. То же исследование показало, что 45% доноров яйцеклеток были студентами, когда они впервые сделали пожертвование, и в среднем за каждое пожертвование приходилось 4000 долларов. [25]
Хотя доноры могут быть мотивированы как денежными, так и альтруистическими причинами, агентства по яйцеклеткам желают и предпочитают выбирать доноров, которые предоставляют яйца исключительно из альтруистических соображений. [20] Европейский Союз ограничивает любую финансовую компенсацию донорам суммой не более 1500 долларов США. В некоторых странах, особенно в Испании и на Кипре, это ограничило доноров беднейшими слоями общества. [26] В США донорам платят независимо от того, сколько яйцеклеток она производит. Компенсация донора может увеличиваться с каждым дополнительным разом, когда она сдает яйцеклетки, особенно если яйцеклетки донора достоверно приводили к беременности реципиентки. [20] В Соединенных Штатах агентства по продаже яиц известны тем, что рекламируют их студентам колледжей, которые с большей вероятностью оказываются в финансовом положении, которое мотивирует их участвовать в получении финансовой компенсации. Нет ничего необычного в том, что один студент делает пожертвование много раз. Часто это делается без учета потенциальных долгосрочных последствий для здоровья. Такая студентка, возможно, не принимает решение стать донором яйцеклеток самостоятельно из-за своего неблагоприятного финансового положения. [27]
Процедуры для донора и данные ему лекарства идентичны процедурам и лекарствам, используемым при аутологичном ЭКО (т. е. ЭКО у пациентов, использующих собственные яйцеклетки). Таким образом, донор яйцеклеток имеет тот же риск осложнений в результате ЭКО, что и пациент, прошедший аутологичное ЭКО, например, кровотечение в результате процедуры извлечения ооцитов и реакции на гормоны, используемые для индукции гиперовуляции (производства более одной яйцеклетки), включая синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). ) и, реже, печеночная недостаточность . [28]
По словам Янсена и Такера, которые пишут в том же учебнике по вспомогательным репродуктивным технологиям, упомянутом выше, [28] риск СГЯ варьируется в зависимости от клиники, в которой назначаются гормоны, от 6,6 до 8,4% циклов, половина из которых «тяжелая». Самая тяжелая форма СГЯ опасна для жизни. Недавние исследования показали, что доноры подвергались меньшему риску СГЯ, когда окончательное созревание ооцитов индуцировалось агонистом ГнРГ, чем рекомбинантным ХГЧ. Оба гормона были сопоставимы по количеству образующихся зрелых ооцитов и скорости оплодотворения. [29] [30] Более крупное исследование, проведенное в Нидерландах, выявило 10 задокументированных случаев смерти в результате ЭКО с частотой 1:10 000. «Всех этих пациентов лечили агонистами ГнРГ, и ни один из этих случаев не был опубликован в научной литературе».
Долгосрочный эффект донорства яйцеклеток на доноров недостаточно изучен, но, поскольку используются те же лекарства и процедуры, он, вероятно, аналогичен долгосрочным эффектам (если таковые имеются) ЭКО у пациентов, использующих собственные яйцеклетки. Доказательства повышенного риска рака неоднозначны; некоторые исследования выявили несколько повышенный риск, особенно для тех, у кого в семейном анамнезе был рак молочной железы, в то время как другие исследования не обнаружили такого риска или даже слегка снизили риск у большинства пациентов.[31] [32] Каждая пятая женщина сообщает о психологических эффектах, которые могут быть положительными или отрицательными, от донорства яйцеклеток, а две трети доноров яйцеклеток были довольны решением пожертвовать свои яйцеклетки. То же исследование показало, что 20% женщин не помнят, что осознавали какие-либо физические риски. [25] В соответствии с руководящими принципами Американского общества репродуктивной медицины, женщинам-донорам предоставляется ограничение в 6 циклов, в течение которых они могут быть донорами, чтобы минимизировать возможные риски для здоровья. [20] Первоначальные данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся циклы донорства ооцитов не вызывают ускоренного старения яичников, о чем свидетельствует отсутствие снижения уровня антимюллерова гормона (АМГ) у таких женщин. [33]
Получатель имеет минимальный риск заражения инфекционным заболеванием. Хотя донор может получить отрицательный результат теста на ВИЧ, такое тестирование не исключает возможности того, что донор заразился ВИЧ совсем недавно, поэтому реципиент сталкивается с остаточным риском заражения. В США FDA требует полного тестирования на инфекционные заболевания не более чем за 30 дней до изъятия и/или передачи. Многие клиники требуют, чтобы доноры прошли повторное тестирование за несколько дней до забора, чтобы риск для реципиента был минимальным. Также тестируются интимные партнеры как донора яйцеклеток, так и реципиента.
Реципиент также должен быть уверен, что история болезни, предоставленная донором и ее семьей, точна. Поскольку американским донорам платят тысячи долларов, такая компенсация может привести к мошенническому поведению со стороны доноров. Тем не менее, в большинстве клиник ЭКО требуется полная психологическая оценка, обеспечивающая некоторую оценку надежности донора.
В большинстве случаев после цикла между донором и реципиентом нет постоянных отношений. И донор, и получатель соглашаются в официальных юридических документах, что донорство яйцеклеток является окончательным в момент их получения, и обычно обе стороны хотели бы, чтобы любые «отношения» завершились на этом этапе; если они предпочитают продолжение контакта, они могут предусмотреть это в контракте. Однако даже если они предпочитают анонимность, теоретически остается возможным, что в будущем некоторые дети смогут идентифицировать своего донора(ов) с помощью банков данных ДНК и/или реестров (например, если донор отправит свою ДНК на сайт генеалогии и ребенок, рожденный от ее донорства, позже передает свою ДНК на тот же сайт).
Многоплодие является частым осложнением. Частота рождения близнецов очень высока. В настоящее время Американское общество репродуктивной медицины рекомендует переносить не более 1–2 эмбрионов в каждом цикле. Оставшиеся эмбрионы замораживаются либо для будущих переносов, если первый окажется неудачным, либо для братьев и сестер, либо для возможного донорства эмбрионов.
По-видимому, существует несколько более высокий риск развития гипертонии, вызванной беременностью, у беременностей с донорскими яйцеклетками. [34]
Беременность с донорством яйцеклеток связана с несколько повышенным риском патологии плаценты . [34] Местные и системные иммунологические изменения также более выражены, чем при естественной беременности, поэтому было высказано предположение, что эта связь вызвана снижением иммунной толерантности матери по отношению к плоду, поскольку генетическое сходство между носителем и плодом в результате донорства яйцеклеток меньше, чем при естественной беременности. [34] Напротив, частота других перинатальных осложнений, таких как задержка внутриутробного развития , преждевременные роды и врожденные пороки развития , сравнима с обычным ЭКО без донорства яйцеклеток. [34]
Обычно подписываются юридические документы, отказывающиеся от прав и обязанностей по опеке со стороны донора. Большинство врачей ЭКО не будут приступать к назначению лекарств любому донору до тех пор, пока эти документы не будут на месте и врачу не будет предоставлено юридическое «разрешительное письмо», подтверждающее это понимание. [ нужна цитата ]
Правовой статус и модели стоимости/компенсации донорства яйцеклеток существенно различаются в зависимости от страны. Это может быть совершенно незаконно (например, Италия, Германия); [11] [12] законно только в том случае, если оно анонимно и безвозмездно, то есть без какой-либо компенсации донору яйцеклеток (например, Франция); [13] законно только в том случае, если оно неанонимное и безвозмездное (например, Канада); законно только в том случае, если анонимно, но донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (компенсация часто описывается как компенсация ее неудобств и расходов) (например, Испания, Чехия, Южная Африка); законно только в том случае, если оно не анонимно, но донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (например, в Великобритании); [14] или законно, независимо от того, анонимно оно или нет, и донорам яйцеклеток может быть выплачена компенсация (например, в США). Поскольку большинство стран запрещают продажу частей тела, донорам яйцеклеток обычно платят за прохождение необходимых медицинских процедур, а не за яйцеклетки. Другими словами, если они завершат цикл, им будет выплачена согласованная цена независимо от того, сколько (или как мало) яиц будет получено.
В странах, где компенсация запрещена, крайне мало молодых женщин, желающих пройти эту процедуру. Кроме того, в большинстве стран, где это законно и компенсируется, закон устанавливает верхний предел размера компенсации, который обычно составляет около 1000–2000 долларов США. В США нет закона, ограничивающего размер компенсации, но Американское общество репродуктивной медицины требует от клиник-членов соблюдать свои стандарты, которые предусматривают, что «суммы в 5000 долларов и более требуют обоснования, а суммы выше 10 000 долларов неуместны». [35] «Оправданием» выплат на сумму более 5000 долларов США может служить предыдущее успешное пожертвование, необычайно хорошая семейная история здоровья или принадлежность к этническим меньшинствам, для которых труднее найти доноров.
В результате этих юридических и финансовых различий во всем мире донорство яйцеклеток в США обходится намного дороже, чем в других странах. Например, в одной ведущей клинике США это стоит более 26 тысяч долларов плюс лекарства донора (еще несколько тысяч долларов). [36]
Рекомендуется привлечь адвоката для составления контракта, чтобы гарантировать, что донор не имеет возможных юридических прав или обязанностей в отношении ребенка или любых замороженных эмбрионов. Поэтому настоятельно рекомендуется нанимать адвоката, специализирующегося на репродуктивном праве, по крайней мере, в Соединенных Штатах; в других странах могут быть другие процедуры разъяснения прав сторон или просто законодательство, определяющее права сторон. В США перед началом цикла ЭКО донор яйцеклеток обычно должен подписать Контракт донора яйцеклеток, в котором указываются права донора и получателя(ей) в отношении полученных яйцеклеток, эмбрионов и любых детей, зачатых в результате донорства. . В таких контрактах должно быть указано, что получателями являются законные родители ребенка и законные владельцы любых яйцеклеток или эмбрионов, полученных в результате цикла; другими словами, хотя донор имеет право отменить цикл в любое время до донации яйцеклеток (хотя, если она это сделает, контракт обычно предусматривает, что ей не будут платить), как только яйцеклетки будут извлечены, они принадлежат реципиенту ( с). В отдельных случаях доноры и родители могут также пожелать согласовать условия, касающиеся любых неиспользованных эмбрионов (например, некоторые доноры предпочитают, чтобы неиспользованные эмбрионы были уничтожены или переданы в дар науке, в то время как другие предпочли бы или позволили бы передать их другой бесплодной паре). . Некоторые штаты также приняли Единый закон о родительстве , который предусматривает, что получатель или получатели несут полную родительскую ответственность за зачатого ребенка.
В деле Буззанка против Буззанки , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), суд постановил, что и реципиент, и отец ребенка, зачатого в результате анонимного донорства спермы и яйцеклетки и вынашиваемого суррогатной матерью, были законными родителями ребенка в силу их репродуктивное намерение. Таким образом, отец был обязан платить алименты, хотя он подал на развод до рождения ребенка. [37]
Реестр доноров — это реестр, который помогает людям, зачатым донорами , донорам спермы и донорам яйцеклеток установить контакт с генетически родственниками. Они в основном используются людьми, зачатыми донорами, для поиска генетических сводных братьев и сестер от одного и того же донора яйцеклеток или спермы.
Некоторые доноры неанонимны, но большинство из них анонимны, т. е. человек, зачавший от донора, не знает истинную личность донора. Тем не менее, они могут получить номер донора в клинике репродуктивной медицины. Если этот донор делал донорство раньше, то люди, зачатые другим донором с тем же номером донора, становятся генетическими сводными братьями и сестрами. Короче говоря, реестры доноров соответствуют людям, которые вводят один и тот же номер донора.
Альтернативно, если номер донора недоступен, для сопоставления можно использовать известные характеристики донора, например, цвет волос, глаз и кожи.
Доноры также могут регистрироваться, и, следовательно, реестры доноров также могут сопоставлять доноров с их генетическими детьми.
Самым крупным реестром является Реестр братьев и сестер доноров, насчитывающий более 25 000 членов. DSR сопоставил почти 7 000 людей, зачатых донорами, с их донорами яйцеклеток и спермы, а также с их сводными братьями и сестрами. Альтернативные методы обеспечения информационной связи между донором и реципиентом (оба соглашаются оставаться зарегистрированными в DSR) часто предусмотрены в юридическом документе (называемом «Соглашением донора яйцеклеток»).
Альтернативой донорству яйцеклеток в некоторых парах, особенно в тех, у которых партнер-мужчина не может предоставить жизнеспособную сперму, является донорство эмбрионов . Донорство эмбрионов — это использование эмбрионов, оставшихся после завершения лечения парой ЭКО, другому человеку или паре с последующим помещением этих эмбрионов в матку женщины-реципиента для облегчения беременности и родов. Донорство эмбрионов более рентабельно, чем донорство яйцеклеток в расчете на каждого живорожденного. [38] Другое исследование показало, что эмбрионы, созданные для одной пары с использованием донора яйцеклеток, часто передаются для пожертвования другой паре, если первая пара решает не использовать их. [39]
Качество отношений между родителями и детьми
Качество детско-родительской привязанности в раннем детстве признано решающим фактором социально-эмоционального развития ребенка. На формирование качественной и надежной привязанности во многом влияют родительские представления об детско-родительских отношениях. [40] Обеспокоенность по поводу качества отношений и безопасности привязанности в семьях доноров яйцеклеток понятна и обычно связана с отсутствием генетического материала, общего между матерью и ребенком. Однако было обнаружено, что эндометрий матери может вызывать эпигенетические изменения у эмбриона. Следовательно, эмбрион из донорских ооцитов будет иметь что-то от матери, получившей донорский ооцит. В частности, эмбрионы могут поглощать микроРНК из экзосом, секретируемых эндометрием, поэтому Hsa-miR-30d, секретируемая эндометрием человека, поглощается предимплантационным эмбрионом и может модифицировать его транскриптом. В последние годы исследователи начали задаваться вопросом, препятствует ли отсутствие генетической общности между матерью и ребенком способности формировать качественную привязанность.
В недавнем исследовании качество отношений между младенцами и родителями изучалось в семьях доноров яйцеклеток по сравнению с семьями, подвергшимися экстракорпоральному оплодотворению. [40] Младенцы были в возрасте от 6 до 18 месяцев. Благодаря использованию интервью о развитии родителей (PDI) и наблюдательной оценки исследование выявило мало различий между типами семей на репрезентативном уровне, но существенные различия между типами семей на уровне наблюдения. [40] Матери, ставшие донорами яйцеклеток, были менее чувствительными и структурирующими, чем матери, прошедшие ЭКО, а младенцы, ставшие донорами яйцеклеток, были менее эмоционально отзывчивыми и вовлечёнными, чем младенцы, родившиеся после ЭКО. [40] Никаких различий в качестве отношений между отцами-донорами яйцеклеток и отцами, осуществившими ЭКО, не было обнаружено ни репрезентативно, ни наблюдательно. Из-за последствий для развития формирования здоровых отношений между родителями и детьми в раннем детстве, обнаружение того, что матери-доноры яйцеклеток были менее чувствительны и структурированы по отношению к своим младенцам, вызывает обеспокоенность по поводу стилей привязанности в семьях доноров яйцеклеток и того влияния, которое это может оказать на будущее младенцев. социально-эмоциональное развитие.
Большинство психологов рекомендуют быть открытыми и честными с детьми с раннего возраста. Группы помощи детям, зачатым донорами, убедительно доказывают права детей на доступ к информации об их генетическом происхождении. Для детей, зачатых от донора, которые узнают об этом после долгого периода тайны, главным огорчением обычно является не тот факт, что они не являются генетическим ребенком матери, которая их вырастила (и, как правило, родила), а то, что их родители лгали им, что привело к потере доверия. [41] Более того, если предположить, что дети, зачатые от донора яйцеклеток, по сути, имеют ту же самую реакцию, что и дети, зачатые от донора спермы, переворот в пожизненном понимании того, кем были его генетические родители, может вызвать длительное чувство дисбаланса и потерю контроля.
Рекомендуется сообщать детям, что они были зачаты донором, поскольку многолетний опыт усыновления (и недавние отзывы детей, зачатых донором) показывает, что сокрытие информации детям вредно для отношений между родителями и детьми, а также для ребенка психологически. [42] [43] Даже родителям, которые обычно крайне неохотно рассказывают об этом ребенку, следует подумать о том, чтобы сообщить, применим ли какой-либо из следующих сценариев:
И наоборот, когда ребенок воспитывается в религии или культуре, которые категорически не одобряют донорское зачатие (например, католическая страна, где донорство яйцеклеток является незаконным), это может быть нежелательным для того, чтобы рассказывать об этом ребенку, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не станет намного старше и не станет намного старше. явно способен понять, почему им не сказали раньше, и сохранить эту информацию при себе.
Систематический обзор факторов, способствующих принятию родителями решения о раскрытии донорской зачатия, показал, что родители считают, что интересы ребенка являются основным фактором, который они используют для принятия решения. [44] Родители, которые раскрывают ребенку донорское зачатие, подчеркивают важность честных отношений между родителями и детьми, в то время как родители, которые не раскрывают этого, выражают желание защитить ребенка от социальной стигмы или других травм. Было продемонстрировано, что медицинский персонал и группы поддержки влияют на решение о раскрытии процедуры. [44] Обычно родителям, раскрывающим информацию, рекомендуется делать это в соответствии с возрастом, в идеале начинать задолго до пяти лет с обсуждения того факта, что их родителям нужна помощь, чтобы родить ребенка, потому что для того, чтобы завести ребенка, необходимы определенные вещи. ребенок, а именно сперма и яйцеклетка, и поскольку у родителей не было ни одной из этих вещей, милая женщина дала им это. [42] [43] [45]
Контакт и встречи между семьями, имеющими одного и того же донора, обычно имеют положительный эффект. [46] [47] Это дает ребенку дополнительную расширенную семью и может помочь ребенку почувствовать идентичность [47] , отвечая на вопросы о доноре. [46] Это более распространено среди семей с открытой идентичностью, возглавляемых одинокими мужчинами/женщинами. [46] Менее 1% тех, кто ищет доноров-братьев и сестер, считают это негативным опытом, и в таких случаях чаще всего родители не соглашаются друг с другом по поводу того, как должны развиваться отношения. [48]
Родители доноров могут рассматривать донорские яйцеклетки как семейный актив, а людей, зачатых донором, как внуков. [49]
Чтобы донор был принят агентством и повторно использован, он должен быть востребованным на рынке и привлекательным для реципиентов. Хотя донорство яйцеклеток является важным и спасительным актом, компаниям, участвующим в этой отрасли, по-прежнему приходится действовать с экономичным мышлением. Совпадения между получателями яйцеклеток и донорами яйцеклеток — это то, что приносит прибыль компании и достижимо для продолжения этих процессов для других. Наиболее востребованными донорами, как правило, являются те, кто (1) проверен (т. е. уже был донором крови и произвел от этого беременность, доказав свою фертильность и надежность); (2) традиционно привлекательный; (3) здоровы, с хорошей семейной историей здоровья; и (4) умный, хорошо образованный.
Профили доноров, представленные на веб-сайтах агентств, являются их основным маркетинговым инструментом для поиска получателей и изучения того, чего хотят эти будущие потребители. В профилях доноров, перечисленных на веб-сайте агентства для получателей или «клиентов», которые можно просмотреть на предмет соответствия желаемой яйцеклетки, «физические характеристики, семейный анамнез здоровья, уровень образования (в некоторых случаях результаты стандартизированных тестов, средний балл и IQ). включены), а также открытые вопросы об увлечениях, симпатиях и антипатиях, а также мотивах для пожертвования» [20] . Доноров поощряют присылать привлекательные фотографии и сообщают о том, что получатель считает желательным. Профили, которые в какой-то момент считаются неприемлемыми, удаляются, будь то потому, что их личности не выделялись или их изображения в некотором роде рассматривались как негативные. Добровольцев с избыточным весом также чаще всего не принимают в качестве доноров не только из-за традиционных взглядов на физическую привлекательность, но и потому, что женщины с более высоким индексом массы тела, как правило, по-другому (менее хорошо) реагируют на препараты для стимуляции яичников, и поэтому клиники ЭКО обычно рекомендуют пациенты не используют доноров с более высоким ИМТ. Доноры яйцеклеток также имеют более высокий стандарт внешнего вида, чем доноры спермы; Многие доноры спермы не обязаны предоставлять свои взрослые фотографии или, в некоторых случаях, какие-либо фотографии. [20]
Некоторые [ кто? ] Христианские лидеры указывают, что ЭКО приемлемо (при условии, что в процессе не выбрасываются оплодотворенные эмбрионы). Таким образом, многие христианские пары, которые не могут иметь детей, могут пойти на ЭКО, используя как сперму мужа, так и яйцеклетку жены, и это соответствует учению церкви. Однако проблема более проблематична с донорскими яйцеклетками.
Есть также некоторые христианские лидеры (особенно католики), которые обеспокоены всеми методами лечения бесплодия in vitro, поскольку они нарушают естественный процесс зачатия ребенка, когда считается, что донорство гамет, как яйцеклеток, так и донорство спермы , «подрывает супружеские узы и целостность семьи». ". [50] и поощряют бесплодные пары вместо этого рассматривать возможность усыновления.
В ортодоксальной еврейской общине нет единого мнения относительно того, должен ли донор яйцеклеток быть евреем, чтобы ребенок считался евреем с рождения. [51] В 1990-х годах религиозные авторитеты заявляли, что если биологическая мать была еврейкой, то и ребенок тоже был бы евреем, но в последние несколько лет раввины в Израиле начали пересматривать свою точку зрения, что, в свою очередь, вызывает больше споров во всем мире. Консервативный раввин Эллиот Дорфф предположил, что в религиозных писаниях есть аргументы в пользу обеих сторон (биологической матери или генетической матери). Декан Центра еврейского будущего Университета Ешива считает, что любой ребенок, биологическая или генетическая мать которого не является еврейкой, должен пройти процесс обращения в младенчестве, чтобы быть уверенным, что его иудаизм не будет поставлен под сомнение в дальнейшей жизни. [52] Это не проблема реформаторского сообщества по двум причинам. Во-первых, чтобы ребенок считался евреем, только один из родителей должен быть евреем; таким образом, если отец еврей, религия матери не имеет значения. Во-вторых, если мать, которая вынашивает ребенка и рожает, является еврейкой, евреи-реформаторы обычно считают этого ребенка евреем с рождения, поскольку он родился от матери-еврейки. [53]