Трахеальная трубка — это катетер , который вводится в трахею с основной целью создания и поддержания проходимости дыхательных путей, а также для обеспечения адекватного обмена кислородом и углекислым газом .
Доступно множество различных типов трахеальных трубок, подходящих для различных конкретных применений:
Portex Medical (Англия и Франция) выпустила первые пластиковые эндотрахеальные трубки «Ivory» без манжеты. [1] Позднее Иван Магилл добавил манжету (они были приклеены вручную, чтобы сделать знаменитую трубку Blue-line, скопированную многими другими производителями). Maeterlinck GmbH разработала одноразовую эндотрахеальную трубку и выпустила множество вариаций дизайна, добавив к своим трубкам «глаз Мерфи» на случай «случайного» размещения трубки, чтобы избежать окклюзии правого бронха. Дэвид С. Шеридан был одним из производителей «одноразовых» пластиковых трахеальных трубок для американского рынка, которые теперь обычно используются в хирургии. Раньше использовались красные резиновые (Rusch-Germany) трубки, которые затем стерилизовались для повторного использования. [2]
Трахеальные трубки также могут использоваться для доставки кислорода в более высоких концентрациях, чем в воздухе, или для введения других газов, таких как гелий , оксид азота , закись азота , ксенон или некоторые летучие анестетики, такие как десфлуран , изофлуран или севофлуран . Трахеальные трубки также могут использоваться в качестве пути введения определенных лекарств, таких как сальбутамол , атропин , адреналин , ипратропий и лидокаин . Трахеальные трубки обычно используются для управления дыхательными путями в условиях общей анестезии , интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и неотложной медицины. [3]
Большинство эндотрахеальных трубок сегодня изготавливаются из поливинилхлорида , но также широко доступны специальные трубки, изготовленные из силиконовой резины , латексной резины или нержавеющей стали . Большинство трубок имеют надувную манжету для герметизации трахеи и бронхиального дерева от утечки воздуха и аспирации желудочного содержимого, крови, секрета и других жидкостей. Также доступны трубки без манжеты, хотя их использование в основном ограничено пациентами детского возраста (у маленьких детей перстневидный хрящ , самая узкая часть детских дыхательных путей, часто обеспечивает адекватное уплотнение для искусственной вентиляции легких).
Типы эндотрахеальных трубок включают оральные или носовые, с манжетой или без манжеты, предварительно сформированные (например, трубка RAE (Ring, Adair и Elwyn)), армированные трубки и двухпросветные эндобронхиальные трубки. Для использования человеком трубки имеют внутренний диаметр (ID) от 2 до 10,5 мм. Размер выбирается в зависимости от размера тела пациента, при этом меньшие размеры используются для детей и новорожденных. Трубки с внутренним диаметром более 6 мм обычно имеют надувную манжету. Первоначально изготовленные из красной резины , большинство современных трубок изготавливаются из поливинилхлорида. Те, которые помещаются в лазерное поле, могут быть флексометаллическими. Робертшоу (и другие) разработали двухпросветные эндобронхиальные трубки для торакальной хирургии . Они позволяют проводить вентиляцию одного легкого, пока другое легкое спадается, чтобы облегчить операцию. Спущенное легкое снова надувается по окончании операции для проверки на наличие свищей (разрывов). Другой тип эндотрахеальной трубки имеет небольшое второе просветное отверстие над надувной манжетой, которое может использоваться для отсасывания из носоглоточной области и над манжетой для облегчения экстубации (удаления). Это позволяет отсасывать секреты, которые находятся над манжетой, что помогает снизить риск инфекций грудной клетки у длительно интубированных пациентов.
«Армированные» эндотрахеальные трубки — это манжетные, армированные проволокой трубки из силиконовой резины, которые довольно гибкие, но при этом их трудно сжать или перегнуть. Это может сделать их полезными в ситуациях, когда трахея должна оставаться интубированной в течение длительного времени или если шея должна оставаться согнутой во время операции. Поливинилхлоридные трубки относительно жесткие по сравнению с ними. Готовые трубки (такие как оральные и носовые трубки RAE, названные в честь изобретателей Ринга, Адэра и Элвина) также широко доступны для специальных применений. Они также могут быть изготовлены из поливинилхлорида или армированной проволокой силиконовой резины. Другие трубки (такие как трубка Bivona Fome-Cuf) специально разработаны для использования в лазерной хирургии в дыхательных путях и вокруг них. Разработаны различные типы двухпросветных эндотрахеальных (фактически, эндобронхиальных) трубок (Карленс, [6] Уайт, Робертшоу и др.) для независимой вентиляции каждого легкого — это полезно во время легочных и других торакальных операций.
Доступны несколько типов трахеостомических трубок в зависимости от потребностей пациента, включая Shiley, Bivona (силиконовая трубка с металлическими кольцами, которая подходит для дыхательных путей с поврежденными кольцами трахеи или имеющих иную неровность) и фенестрированные. [7]
Трахеальная кнопка обычно используется у людей с тяжелым обструктивным апноэ сна , которые часто носят это устройство во время бодрствования и снимают его во время сна, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и снизить риск асфиксии. Поскольку трубка не проникает далеко в трахею, с устройством легко дышать и говорить.