Евстахиева труба ( / j uː ˈ s t eɪ ʃ ən / ), также называемая слуховой трубой или глоточно-барабанной трубой , [1] представляет собой трубку, соединяющую носоглотку со средним ухом , частью которого она также является. У взрослых людей евстахиева труба имеет длину примерно 35 мм (1,4 дюйма) и диаметр 3 мм (0,12 дюйма). [2] Он назван в честь итальянского анатома шестнадцатого века Бартоломео Эстачи . [3]
У людей и других четвероногих и среднее ухо, и слуховой проход обычно заполнены воздухом. Однако в отличие от воздуха слухового прохода воздух среднего уха не находится в прямом контакте с атмосферой вне тела; таким образом, может возникнуть разница давлений между атмосферным давлением ушного прохода и среднего уха. Обычно евстахиева труба спаяна, но при глотании и при положительном давлении она открывается , что позволяет давлению среднего уха приспособиться к атмосферному давлению. При взлете самолета давление окружающего воздуха меняется от более высокого (на земле) к более низкому (в небе). Воздух в среднем ухе расширяется по мере того, как самолет набирает высоту, и проталкивается в заднюю часть носа и рта; на пути вниз объем воздуха в среднем ухе уменьшается и создается небольшой вакуум. Активное открытие евстахиевой трубы (посредством таких действий, как глотание или маневр Вальсальвы ) необходимо для выравнивания давления между средним ухом и окружающей атмосферой при снижении самолета. Дайвер также испытывает это изменение давления, но с большей скоростью изменения давления; активное открытие евстахиевой трубы требуется чаще для выравнивания давления по мере того, как дайвер погружается глубже и достигает более высокого давления.
Евстахиева труба простирается от передней стенки среднего уха до латеральной стенки носоглотки , примерно на уровне нижней носовой раковины . Состоит из костной и хрящевой частей.
Костная часть ( 1/3 ) , ближайшая к среднему уху , состоит из кости и имеет длину около 12 мм. Она начинается у передней стенки барабанной полости , ниже musculotubarius перегородки канала , постепенно сужается и заканчивается у угла соединения плоскоклеточной и каменистой частей височной кости , причем ее конец представляет собой зубчатый край, служащий для прикрепление хрящевой части. [5] Преддверие евстахиевой трубы известно как протимпанум , [6] Протимпанум также известен как передняя часть костной части трубы. [7]
Хрящевая часть евстахиевой трубы имеет длину около 24 мм и образована треугольной пластинкой эластичного волокнистого хряща , вершина которой прикрепляется к краю медиального конца костной части трубы, а основание лежит непосредственно под слизистой оболочкой носового отдела глотки , где он образует возвышение, torus tubearius или валик, позади глоточного отверстия слуховой трубы.
Верхний край хряща закручен сам на себя, отогнут в стороны так, что на поперечном срезе имеет вид крючка; Таким образом образуется бороздка или борозда, открытая снизу и латерально, и эта часть канала завершается фиброзной мембраной. Хрящ лежит в борозде между каменистой частью височной кости и большим крылом клиновидной кости ; эта борозда заканчивается напротив середины медиальной крыловидной пластинки . Хрящевая и костная части трубки не находятся в одной плоскости: первая несколько больше наклонена вниз, чем вторая. Диаметр трубы неодинаков по всей длине, наибольший у глоточного отверстия, наименьший у места соединения костной и хрящевой частей и снова увеличивается по направлению к барабанной полости ; самая узкая часть трубки называется перешейком.
Описаны положение и взаимоотношения глоточного отверстия с носовым отделом глотки . Слизистая оболочка трубы спереди плавно переходит в носовую часть глотки, сзади – в барабанную полость; она покрыта мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием и в костной части тонкая, а в хрящевой части содержит много слизистых желез и около глоточного отверстия значительное количество аденоидной ткани, названной Герлахом трубчатой миндалиной.
С функцией евстахиевой трубы связаны четыре мышцы:
Трубка открывается во время глотания за счет сокращения мышц мягкого неба, напрягающих и поднимающих небную мышцу . [1] Наибольший вклад в активное открытие трубки вносит тензор veli palatini. [9] [10]
С 2015 года два события расширили наше понимание анатомии евстахиевой трубы: компьютерная томография Вальсальвы и эндоскопическая хирургия уха. [11]
Евстахиева труба происходит из дорсальной части первого глоточного мешка и второго энтодермального мешка, которые в эмбриогенезе образуют туботимпанальный карман . Дистальная часть трубно-барабанной борозды дает начало барабанной полости , а проксимальная трубчатая структура становится евстахиевой трубой. Это помогает преобразованию звуковых волн.
В нормальных обстоятельствах евстахиева труба человека закрыта, но она может открыться, чтобы пропустить небольшое количество воздуха, чтобы предотвратить повреждение за счет выравнивания давления между средним ухом и атмосферой. Перепады давления вызывают временную кондуктивную потерю слуха из-за уменьшения движения барабанной перепонки и ушных косточек . [13] Чтобы намеренно открыть трубку и уравнять давление, можно использовать различные методы прочистки ушей, такие как зевание , глотание или жевание резинки . Когда это происходит, люди слышат небольшой хлопок — явление, знакомое пассажирам самолетов, аквалангистам или водителям в горных регионах. Устройства, помогающие выравнивать давление, включают специальный баллон, прикрепляемый к носу, который создает надувание за счет положительного давления воздуха. [14] Некоторые люди учатся произвольно «щелкать» ушами, вместе или по отдельности, выполняя процедуру выравнивания давления, открывая евстахиевы трубы при изменении давления, например, при подъеме/спуске в самолете, вождении в горах, подъеме/спуске лифта, и т. д. Некоторые даже способны намеренно держать евстахиевы трубы открытыми в течение короткого периода времени и даже увеличивать или уменьшать давление воздуха в среднем ухе. «Щелчок» на самом деле можно услышать, приложив одно ухо к другому и одновременно выполняя щелкающий звук. Этот произвольный контроль может быть впервые обнаружен при зевании, глотании или другими способами (см. выше). Те, кто разовьет эту способность, могут обнаружить, что это можно делать намеренно, без применения силы, даже если нет никаких проблем с давлением.
Евстахиева труба также выводит слизь из среднего уха. Инфекции или аллергии верхних дыхательных путей могут привести к набуханию евстахиевой трубы или оболочек, окружающих ее отверстие, и улавливанию жидкости, которая служит питательной средой для бактерий, вызывающих ушные инфекции . Этот отек можно уменьшить с помощью противозастойных средств, таких как псевдоэфедрин , оксиметазолин и фенилэфрин . [15] Ушные инфекции чаще встречаются у детей, поскольку трубка расположена горизонтально и короче, что облегчает проникновение бактерий, а также имеет меньший диаметр, что затрудняет движение жидкости. Кроме того, развивающаяся иммунная система детей и плохие гигиенические привычки делают их более склонными к инфекциям верхних дыхательных путей.
Средний отит , или воспаление среднего уха , обычно поражает евстахиеву трубу. Дети до 7 лет более восприимчивы к этому состоянию. Одна из теорий заключается в том, что это связано с тем, что евстахиева труба короче и находится под более горизонтальным углом, чем в ухе взрослого. Другие утверждают, что восприимчивость в этой возрастной группе связана с иммунологическими факторами, а не с анатомией евстахиевой трубы. [ нужна цитата ]
Баротит, форма баротравмы , может возникнуть при существенной разнице давления воздуха или воды между наружным и средним ухом – например, во время быстрого всплытия во время подводного плавания или во время внезапной декомпрессии самолета на большой высоте.
Некоторые люди рождаются с дисфункциональной евстахиевой трубой [16] , которая намного тоньше обычной. Причина может быть генетической, но ее также называют состоянием, при котором пациентка не полностью оправилась от воздействия давления на среднее ухо во время родов (сохранившаяся родовая компрессия). [17] [ ненадежный медицинский источник ] Предполагается, что дисфункция евстахиевой трубы может привести к скоплению большого количества слизи в среднем ухе, что часто приводит к некоторому ухудшению слуха. Это состояние известно как средний отит с выпотом .
Открытая евстахиева труба — это редкое состояние, при котором евстахиева труба периодически остается открытой, вызывая эхо собственного сердцебиения, дыхания и речи человека. Это можно временно облегчить, если держать голову перевернутой.
Курение также может вызвать повреждение ресничек , защищающих евстахиеву трубу от слизи, что может привести к закупорке трубы и накоплению бактерий в ухе, что приводит к инфекции среднего уха. [18]
Повторяющиеся и хронические случаи инфекции носовых пазух могут привести к дисфункции евстахиевой трубы, вызванной чрезмерным выработкой слизи, что, в свою очередь, вызывает закупорку отверстий евстахиевых труб.
В тяжелых случаях детских инфекций среднего уха и закупорки евстахиевой трубы вентиляция может быть обеспечена путем хирургического прокола барабанной перепонки для обеспечения выравнивания воздуха, известного как миринготомия . Обычно барабанная перепонка естественным образом заживает и закрывает отверстие, поэтому в отверстие вставляется крошечная пластиковая втулка, удерживающая его в открытом состоянии. Это известно как тимпаностомическая трубка . По мере роста ребенка трубка естественным образом выводится из организма. Были исследованы более долговечные вентиляционные втулки с более крупными фланцами, но они могут привести к необратимой перфорации барабанной перепонки.
Совсем недавно расширение евстахиевой трубы с помощью баллонного катетера привлекло внимание как метод лечения непроходимости евстахиевой трубы. Существует два метода выполнения этой процедуры в зависимости от пути введения катетера и области расширяемой евстахиевой трубы. Деннис По популяризировал трансназальное введение и расширение носовой части евстахиевой трубы. [19] Муааз Тарабичи был пионером транстимпанального (ушного) введения баллонного катетера и расширения проксимальной части (ушной стороны) хрящевой евстахиевой трубы. [20] [21] [22]
У непарнокопытных (лошадей) и некоторых видов грызунов, таких как пустынный даман , выпячивание евстахиевой трубы известно как гортанный мешок и разделено на медиальную и латеральную части шилоподъязычной костью подъязычного аппарата . Это имеет большое значение в медицине лошадей, поскольку мешочки склонны к инфекциям, а из-за их тесной связи с черепными нервами (VII, IX, X, XI) и внутренней и наружной сонной артерией могут возникать различные синдромы, связанные с который поврежден. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) является очень частым явлением у ветеринарных хирургов и часто может привести к летальному исходу, если вовремя не установить баллонный катетер для подавления кровотечения.
