Женщины, имеющие секс с женщинами ( ЖСЖ ), — это женщины , которые вступают в сексуальные отношения с женщинами, независимо от того, идентифицируют ли они себя как гетеросексуалы , лесбиянки , бисексуалы , пансексуалы , имеют другие сексуальные ориентации или вообще отказываются от сексуальной идентификации . [1] Термин ЖСЖ часто используется в медицинской литературе для описания таких женщин как группы для клинического исследования, без необходимости учитывать сексуальную самоидентификацию.
Что касается медицинских вопросов, касающихся сексуальных практик между женщинами , то сексуальная идентификация женщин, которые консультируются с медицинским работником, обычно не запрашивается и не предлагается добровольно из-за заблуждений и предположений о сексуальности, а также нежелания некоторых женщин раскрывать свою точную сексуальную историю даже врачу. [2] Медицинские исследования женского здоровья часто не проводят различий между ЖСЖ и строго гетеросексуальными женщинами, что искажает результаты в сторону большинства.
Доступ к средствам контроля рождаемости является инициирующим фактором для большинства женщин, чтобы обратиться за консультацией к гинекологу . Таким образом, женщины, которые не участвуют в половом акте и влагалище, могут не обратиться к врачу, став сексуально активными. [3] В результате, эти женщины не проходят регулярный скрининг с помощью мазков Папаниколау , поскольку у них более низкий предполагаемый риск заражения инфекциями, передающимися половым путем , или типами рака. Лесбиянки реже, чем их гетеросексуальные и бисексуальные коллеги, проходят скрининг на рак шейки матки , а некоторым из них медицинские специалисты отказывают в скрининге. [4]
Более низкий уровень лесбиянок, регулярно сдающих мазки Папаниколау, затрудняет выявление рака шейки матки на ранних стадиях у лесбиянок. Факторы риска развития рака яичников выше у лесбиянок, чем у гетеросексуальных женщин, возможно, потому, что у лесбиянок чаще отсутствуют защитные факторы, такие как использование контрацептивов, беременность, аборты, грудное вскармливание и выкидыши. [5]
Другим фактором, который заставляет лесбиянок пренебрегать медицинским обследованием в Соединенных Штатах, является отсутствие медицинской страховки, предлагаемой работодателями для однополых партнеров. [6] Когда женщины обращаются за медицинской помощью, медицинские работники часто не собирают полную историю болезни. В недавнем исследовании 2345 лесбиянок и бисексуальных женщин только 9,3% заявили, что их когда-либо спрашивал врач об их сексуальной ориентации. Треть респондентов считали, что раскрытие их сексуальной истории приведет к негативной реакции, а 30% получили негативную реакцию от медицинского работника после того, как назвали себя лесбиянкой или бисексуалкой. [7]
Полная история болезни пациента помогает медицинским специалистам выявлять области повышенного риска и корректировать предположения о личных историях женщин. В исследовании 2006 года, в котором приняли участие 6935 лесбиянок, 77% имели сексуальный контакт с одним или несколькими партнерами-мужчинами, а 6% имели такой контакт в течение предыдущего года. [7] [примечание 1]
Некоторые ИППП передаются между женщинами, включая вирус папилломы человека (ВПЧ), трихомониаз , сифилис , вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), бактериальный вагиноз (БВ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Передача определенных инфекций, передающихся половым путем, среди женщин, имеющих секс с женщинами, зависит от сексуальных практик, которые практикуют женщины. Любой предмет, который контактирует с цервикальными выделениями, слизистой оболочкой влагалища или менструальной кровью, включая пальцы или проникающие предметы, может передавать инфекции, передающиеся половым путем. [8] Орально-генитальный контакт может указывать на более высокий риск заражения ВПГ [9] даже среди женщин, у которых ранее не было секса с мужчинами. [10] В частности, инфекция ВПГ-2 встречается почти у 1 из 10 лесбиянок. [11] Бактериальный вагиноз чаще встречается у лесбиянок, но неясно, передается ли БВ половым путем; он встречается как у женщин, соблюдающих целибат, так и у сексуально активных. БВ часто встречается у обоих партнеров в лесбийских отношениях; [12] недавнее исследование женщин с БВ показало, что 81% имели партнеров с БВ. [13] Лесбиянки не включены в категорию частоты передачи ВИЧ, хотя передача возможна через вагинальные и цервикальные жидкости и выделения; самый высокий уровень передачи ВИЧ от женщин женщинам наблюдается среди тех, кто имеет половые контакты с мужчинами или участвует в внутривенном употреблении наркотиков . [14] [15]
Многие врачи считают, что секс между женщинами имеет незначительный риск передачи ИППП [4] и не предоставляют никакой информации о профилактике передачи ИППП при сексе с участием двух женщин. [16] Хотя лесбиянки имеют более низкий риск заражения ИППП, чем их гетеросексуальные и бисексуальные коллеги, [17] риск все равно существует. [18] Кроме того, большинство ЖСЖ занимались сексом с мужчинами в какой-то момент своей жизни, что значительно увеличивает риск заражения. [19] ЖСЖ рекомендуется проходить ежегодные гинекологические осмотры, чтобы сдержать осложнения ИППП. [17]
Существуют различные способы, с помощью которых ЖСЖ могут защитить себя от заражения ИППП во время секса, хотя эти методы недостаточно изучены. Дентальные прокладки , презервативы на секс-игрушках , перчатки и липкая пленка используются в качестве защиты во время различных форм секса. Большинство ЖСЖ не используют защиту во время секса из-за заблуждений, что более низкий риск передачи ИППП означает, что барьеры не нужны. [20] Оральный секс без использования дантальной прокладки или презерватива считается высокорискованным сексуальным поведением. [17]
CDC рекомендует использовать защитные коффердамы во время орального секса. [21] Кроме того, организации по профилактике ВИЧ распространяют защитные коффердамы вместе с презервативами и другими средствами для безопасного секса. [22] FDA не оценивало защитные коффердамы или другие барьеры на предмет их эффективности в предотвращении распространения ИППП. [23] Специалисты по санитарному просвещению широко рекомендуют их использование во время куннилингуса или анилингуса , [23] [17] но защитные коффердамы не так широко используются ЖСЖ, [24] [25] и не изготавливаются с учетом профилактики ИППП. [23] Защитные коффердамы обычно можно найти в клиниках по лечению ИППП и в Интернете, но их может быть трудно найти в аптеках, где обычно продаются презервативы. [26] Защитные коффердамы также можно изготовить, разрезав латексный презерватив. [21] [25] Известно, что латексные презервативы непроницаемы для патогенов, которые могут вызывать ИППП. [27]
Подобно презервативам, для каждого случая орального секса используется новая зубная прокладка, чтобы снизить риск передачи ИППП. Прокладки накладываются на вагинальное или анальное отверстие перед началом любых сексуальных действий и не снимаются до их завершения. [26] Чтобы гарантировать отсутствие разрывов или порезов, можно использовать смазку на водной или силиконовой основе. Кроме того, прокладки не растягиваются, так как это может привести к разрывам. Зубные прокладки хранятся в прохладном и сухом месте и никогда не используются после истечения срока годности. [21]
Хотя презервативы могут быть неприменимы ко многим сексуальным контактам ЖСЖ, они все равно полезны, когда задействованы секс-игрушки. Игрушки, которыми делятся партнеры, могут распространять патогены даже после очистки. Использование презервативов в дополнение к тщательной очистке может помочь снизить риск передачи через секс-игрушки. [26]
В случае наличия открытых язв или ран на руках можно использовать латексные перчатки для предотвращения заражения во время фингеринга или фистинга . Перчатки надеваются на руку до начала сексуальной активности и остаются на ней в течение всего периода активности. [26]
Пленку часто предлагают как альтернативу зубным прокладкам, но она не рекомендуется широко. Пленку используют так же, как зубные прокладки, и она гораздо более экономична. В настоящее время не существует исследований проницаемости липкой пленки для патогенов, вызывающих ИППП, но известно, что она водонепроницаема. [23]
С тех пор как медицинская литература начала описывать гомосексуализм, к нему часто подходили с точки зрения, которая стремилась найти врожденную психопатологию в качестве первопричины. Большая часть литературы по психическому здоровью и лесбиянкам была сосредоточена на их депрессии , расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ , и самоубийствах . Хотя эти проблемы существуют среди лесбиянок, обсуждение их причин изменилось после того, как гомосексуализм был исключен из Диагностического и статистического руководства в 1973 году. Вместо этого социальный остракизм, правовая дискриминация, интернализация негативных стереотипов и ограниченные структуры поддержки указывают на факторы, с которыми гомосексуалисты сталкиваются в западных обществах, которые часто неблагоприятно влияют на их психическое здоровье. [28] Женщины, которые идентифицируют себя как лесбиянки, сообщают о том, что чувствуют себя значительно другими и изолированными в подростковом возрасте; [29] эти эмоции были указаны как появляющиеся в среднем в 15 лет у лесбиянок и в 18 лет у женщин, которые идентифицируют себя как бисексуалки. [30]
Тревожные расстройства и депрессия являются наиболее распространенными проблемами психического здоровья у женщин. Депрессия регистрируется среди лесбиянок с той же частотой, что и среди гетеросексуальных женщин. [31] Это более серьезная проблема среди женщин, которые чувствуют, что должны скрывать свою сексуальную ориентацию от друзей и семьи, испытывают усугубленную этническую или религиозную дискриминацию или испытывают трудности в отношениях без какой-либо системы поддержки. [32] Более половины респондентов опроса 1994 года о проблемах со здоровьем у лесбиянок сообщили, что у них были мысли о самоубийстве , а 18% пытались покончить жизнь самоубийством. [33]
Популяционное исследование, проведенное Национальным центром исследований алкоголя, показало, что женщины, идентифицирующие себя как лесбиянки или бисексуалки, с меньшей вероятностью воздерживаются от алкоголя. Лесбиянки и бисексуальные женщины с большей вероятностью сообщают о проблемах с алкоголем, а также недовольны программами лечения наркотической зависимости. [34] Многие лесбийские сообщества сосредоточены в барах, и употребление спиртного является занятием, которое коррелирует с участием лесбиянок и бисексуальных женщин в сообществе. [35]
Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) охватывает любую форму насилия, такую как физическое или психологическое насилие, преследование или сексуальное насилие, совершаемое интимным партнером. [36] ЖСЖ чаще, чем гетеросексуальные женщины, подвергаются ИПВ любой формы со стороны своего партнера, при этом бисексуальные женщины имеют более высокую распространенность, чем лесбиянки. [37] Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, подвергаются преследованию или изнасилованию со стороны интимного партнера. [36]
Может быть сложно сделать надежные и широкомасштабные выводы о ЖСЖ, поскольку многие исследования не включают конкретно эту группу. [38] [39] Мало научных исследований посвящено ЖСЖ по сравнению с другими группами сексуальных меньшинств. [25] Исследования сексуального здоровья, как правило, посвящены беременности и гетеросексуальному сексу, при этом потребности ЖСЖ в значительной степени игнорируются. [18] Исследования насилия со стороны интимного партнера часто не содержат информации о поле преступника или сексуальной ориентации жертвы, что затрудняет изучение распространенности в сообществах ЖСЖ. [37]
{{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)