stringtranslate.com

Паховая грыжа

Паховая грыжа или грыжа паха — это грыжа (выпячивание) содержимого брюшной полости через паховый канал . Симптомы, которые могут включать боль или дискомфорт, особенно при кашле, физических упражнениях или дефекации , отсутствуют примерно у трети пациентов. Симптомы часто ухудшаются в течение дня и улучшаются в положении лежа. Может возникнуть выпячивание, которое становится больше при натуживании. Паховые грыжи чаще возникают с правой, чем с левой стороны. Основная проблема — ущемление, при котором блокируется кровоснабжение части кишечника . Обычно это вызывает сильную боль и болезненность в этой области. [1]

Факторы риска развития грыжи включают: курение , хроническую обструктивную болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеноз сосудов и предыдущую открытую аппендэктомию и другие. [1] [2] Предрасположенность к грыжам является генетической [5], и они чаще встречаются в определенных семьях. [6] [7] [8] [1] Вредные мутации, вызывающие предрасположенность к грыжам, по-видимому, имеют доминирующее наследование (особенно у мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с подъемом тяжестей. Грыжи часто можно диагностировать на основе признаков и симптомов. Иногда для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется медицинская визуализация . [1]

Грыжи паха, не вызывающие симптомов у мужчин, не нуждаются в лечении. Однако женщинам обычно рекомендуется лечение из-за более высокого уровня бедренных грыж (также разновидности грыжи паха), которые имеют больше осложнений. Если происходит ущемление, требуется немедленная операция . Лечение может быть выполнено открытым хирургическим путем или лапароскопическим путем . Открытая операция имеет то преимущество, что ее можно проводить под местной анестезией , а не под общим наркозом . Лапароскопическая операция обычно менее болезненна после процедуры. [1] [9]

В 2015 году паховые, бедренные и брюшные грыжи поразили около 18,5 миллионов человек. [10] Примерно у 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни развивается паховая грыжа. [1] Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до одного года и после пятидесяти лет. [2] Во всем мире паховые, бедренные и брюшные грыжи стали причиной 60 000 смертей в 2015 году и 55 000 в 1990 году. [4] [11]

Признаки и симптомы

Фронтальный вид паховой грыжи (справа).

Грыжи обычно представляют собой выпуклости в области паха, которые могут становиться более заметными при кашле, напряжении или вставании. Выпуклость обычно исчезает в положении лежа. Со временем может развиться легкий дискомфорт. Невозможность «уменьшить» или поместить выпуклость обратно в живот обычно означает, что грыжа «ущемлена», что требует экстренной операции.

Еще один фронтальный вид такой грыжи, на этот раз без лобковых волос.

По мере прогрессирования грыжи содержимое брюшной полости, например кишечник, может опуститься в грыжу и подвергнуться риску защемления внутри грыжи, вызывая кишечную непроходимость . Значительная боль в месте грыжи свидетельствует о более тяжелом течении, таком как ущемление (грыжа не может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) и последующей ишемии и ущемлении (когда грыжа лишается кровоснабжения). [12] Если кровоснабжение части кишечника, попавшей в грыжу, нарушено, грыжа считается «ущемленной», и может возникнуть ишемия кишечника и гангрена с потенциально фатальными последствиями. Время возникновения осложнений непредсказуемо.

Патофизиология

У мужчин косые грыжи следуют тем же путем, что и нисходящие яички , которые мигрируют из живота в мошонку во время развития мочевыводящих и репродуктивных органов . Больший размер их пахового канала , который передает яичко и вмещает структуры семенного канатика , может быть одной из причин, по которой мужчины в 25 раз чаще имеют паховую грыжу, чем женщины. Хотя несколько механизмов, таких как прочность задней стенки пахового канала и механизмы затвора, компенсирующие повышенное внутрибрюшное давление, предотвращают образование грыжи у нормальных людей, точная важность каждого фактора все еще является предметом споров. Физиологическая школа мысли считает, что риск грыжи обусловлен физиологическим различием между пациентами, у которых развивается грыжа, и теми, у кого она не развивается, а именно наличием апоневротических расширений от апоневротической дуги поперечной мышцы живота. [13]

Паховые грыжи в основном содержат сальник или часть тонкого кишечника , однако необычным содержимым может быть аппендицит , дивертикулит , рак толстой кишки , мочевой пузырь , яичники и редко злокачественные новообразования. [14]

Диагноз

Ущемленная паховая грыжа, как видно на поперечном снимке КТ
Фронтальный вид ущемленной паховой грыжи (на левом боку пациента) с расширенными петлями кишечника выше.
Паховая грыжа, которая содержит часть мочевого пузыря. Также присутствует рак мочевого пузыря.

Существует два типа паховых грыж : прямые и косые, которые определяются их отношением к нижним надчревным сосудам . Прямые паховые грыжи возникают медиальнее нижних надчревных сосудов, когда содержимое брюшной полости выпячивается через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, образованной поперечной фасцией . Косые паховые грыжи возникают, когда содержимое брюшной полости выпячивается через глубокое паховое кольцо , латеральнее нижних надчревных сосудов; это может быть вызвано несостоятельностью эмбрионального закрытия вагинального отростка .

У женщин отверстие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате этого вероятность возникновения грыж через паховый канал у мужчин гораздо выше, поскольку у них больше отверстие и, следовательно, гораздо слабее стенка, через которую могут выпячиваться кишки.

Паховые грыжи, в свою очередь, относятся к паховым грыжам, которые также включают бедренные грыжи . Бедренная грыжа выходит не через паховый канал, а через бедренный канал , который обычно позволяет проходить общей бедренной артерии и вене от таза к ноге.

При грыже Амианда содержимым грыжевого мешка является аппендикс .

Ультразвуковое изображение паховой грыжи. Движение кишечника в паховом канале при дыхании.

При грыже Литтре содержимое грыжевого мешка содержит дивертикул Меккеля .

Важна также клиническая классификация грыж, согласно которой грыжи подразделяются на

  1. Вправимая грыжа: грыжа, которую можно вправить обратно в брюшную полость, надавив на нее рукой.
  2. Невправимая/ущемленная грыжа: грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость путем ручного давления.

Невправимые грыжи далее классифицируются на

  1. Закрытая грыжа: при которой просвет грыжевой части кишечника закупорен.
  2. Ущемленная грыжа: при которой кровоснабжение содержимого грыжи прекращается, что приводит к ишемии. Просвет кишечника может быть проходимым или нет.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа проникает через слабое место в фасции брюшной стенки , и ее мешок располагается медиально по отношению к нижним надчревным сосудам . Прямые паховые грыжи могут встречаться у мужчин и женщин, но у мужчин вероятность получить прямую паховую грыжу в десять раз выше. [15]

Прямая паховая грыжа выступает через ослабленную область в поперечной фасции около медиальной паховой ямки в анатомической области, известной как паховый треугольник или треугольник Гессельбаха , область, определяемая краем прямой мышцы живота , паховой связкой и нижней надчревной артерией. Эти грыжи способны выходить через поверхностное паховое кольцо и не могут распространяться в мошонку .

Когда у пациента одновременно развивается прямая и косая грыжа на одной стороне, это называется грыжей панталона или грыжей седловидной сумки , потому что она напоминает пару брюк с эпигастральными сосудами в промежности, и дефекты могут быть устранены по отдельности или вместе. Другой термин для грыжи панталона — грыжа Ромберга .

Поскольку стенки живота ослабевают с возрастом, прямые грыжи, как правило, возникают у людей среднего и пожилого возраста. Это контрастирует с косыми грыжами, которые могут возникнуть в любом возрасте, включая молодых, поскольку их этиология включает врожденный компонент, при котором паховый канал остается более открытым (по сравнению с людьми, менее восприимчивыми к косым грыжам). [16] [17] Дополнительные факторы риска включают хронический запор, избыточный вес или ожирение, хронический кашель, семейный анамнез и предыдущие эпизоды прямых паховых грыж. [15]

Косая паховая грыжа

Ультразвуковое исследование косой грыжи, содержащей жир, яичко видно справа.
Т2-взвешенная МРТ того же случая (проведенная с другой целью), также демонстрирующая содержание жира.
УЗИ показывает косую паховую грыжу [18]
Ущемленная паховая грыжа [19]

Косая паховая грыжа возникает из-за несостоятельности эмбрионального закрытия глубокого пахового кольца . У мужчин это может произойти после того, как яичко прошло через глубокое паховое кольцо. Это наиболее частая причина паховой грыжи. Двойная косая паховая грыжа имеет два мешочка.

У плода мужского пола брюшина покрывает яичко, когда оно проходит через это кольцо, образуя временное соединение, называемое вагинальным отростком . При нормальном развитии отросток исчезает, как только яичко полностью опускается. Постоянный слой брюшины, который остается вокруг яичка, называется влагалищной оболочкой . Яичко остается соединенным со своими кровеносными сосудами и семявыносящим протоком, которые составляют семенной канатик и спускаются через паховый канал в мошонку.

Глубокое паховое кольцо, которое является началом пахового канала, остается как отверстие в fascia transversalis, которая образует фасциальную внутреннюю стенку семенного канатика. Когда отверстие больше, чем необходимо для прохождения семенного канатика, создается сцена для непрямой паховой грыжи. Выпячивание брюшины через внутреннее паховое кольцо можно считать неполной облитерацией отростка.

При непрямой паховой грыже выпячивание проходит через глубокое паховое кольцо и располагается латеральнее нижней надчревной артерии. Таким образом, соединительное сухожилие не ослабевает.

Существует три основных типа

У женщин паховые грыжи встречаются всего на 4% реже, чем у мужчин. Косая паховая грыжа по-прежнему является самой распространенной паховой грыжей у женщин. Если у женщины косая паховая грыжа, ее внутреннее паховое кольцо открыто, что ненормально для женщин. Выпячивание брюшины у женщин не называется «влагалищным отростком», поскольку эта структура связана с миграцией яичка в мошонку. Это просто грыжевой мешок. Конечным местом назначения содержимого грыжи у женщины является большая половая губа с той же стороны, и грыжи могут значительно увеличить одну половую губу, если им позволить прогрессировать. [ необходима цитата ]

Медицинская визуализация

Врач может диагностировать паховую грыжу, а также определить ее тип на основании истории болезни и физического осмотра . [20] Для подтверждения или в неопределенных случаях ультразвуковое исследование является первым выбором визуализации, поскольку оно может как обнаружить грыжу, так и оценить ее изменения, например, при надавливании, в положении стоя и при маневре Вальсальвы . [21]

При оценке с помощью ультразвука или поперечного изображения с помощью КТ или МРТ основным отличием в диагностике косых паховых грыж является дифференциация от липом семенного канатика , поскольку обе могут содержать только жир и распространяться вдоль пахового канала в мошонку. [22]

На аксиальной КТ липомы возникают ниже или латеральнее спинного мозга и располагаются внутри кремастерной мышцы , тогда как паховые грыжи лежат кпереди и медиально от спинного мозга и не являются внутримышечными. Большие липомы могут казаться почти неразличимыми, поскольку жир поглощает анатомические границы, но они не меняют положение при кашле или напряжении. [22]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика симптомов паховой грыжи в основном включает следующие потенциальные состояния: [23]

Управление

Консервативный

В настоящее время нет медицинских рекомендаций о том, как лечить паховую грыжу у взрослых, в связи с тем, что до начала 2010-х годов [24] [25] рекомендовалась плановая операция . Грыжевой бандаж (или грыжевой пояс) предназначен для удержания вправимой паховой грыжи в брюшной полости. Он не считается средством лечения, и если подушечки твердые и вторгаются в грыжевое отверстие, они могут вызвать образование рубцов и расширение отверстия. Кроме того, большинство бандажей со старыми конструкциями не способны эффективно удерживать грыжу все время, поскольку их подушечки не остаются постоянно в контакте с грыжей. Более современный вариант бандажа изготавливается с неинтрузивными плоскими подушечками и поставляется с гарантией надежного удержания грыжи во время всех видов деятельности. Они были описаны пользователями как обеспечивающие большую уверенность и комфорт при выполнении физически сложных задач. [ необходима цитата ] Однако их использование является спорным, поскольку отсутствуют данные, позволяющие определить, помогают ли они предотвратить осложнения грыжи. [1] Бандаж также увеличивает вероятность осложнений, которые включают ущемление грыжи, атрофию семенного канатика и атрофию фасциальных краев. Это позволяет дефекту увеличиваться и затрудняет последующее восстановление. [26] Тем не менее, их популярность, вероятно, возрастет, поскольку многие люди с небольшими, безболезненными грыжами теперь откладывают операцию по удалению грыжи из-за риска возникновения болевого синдрома после герниорафии . [27] Эластичные брюки [ уточнить ], используемые спортсменами, также могут обеспечить полезную поддержку для небольшой грыжи. [ требуется ссылка ]

Хирургический

Хирургический разрез в паху после операции по удалению паховой грыжи

Хирургическая коррекция паховых грыж называется грыжесечением . Оно не рекомендуется при минимально симптоматических грыжах, для которых рекомендуется бдительное ожидание из-за риска постгерниорафического болевого синдрома . Хирургическое вмешательство обычно выполняется в амбулаторных условиях . Существуют различные хирургические стратегии, которые могут быть рассмотрены при планировании лечения паховой грыжи. К ним относятся рассмотрение использования сетки (например, синтетической или биологической ), открытое восстановление, использование лапароскопии , тип анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего восстановления и т. д. Восстановление с помощью сетки или без сетки имеет оба преимущества в разных областях, но восстановление с помощью сетки может снизить частоту повторного появления грыжи, висцеральных или нейроваскулярных повреждений, продолжительность пребывания в больнице и время возвращения к повседневной деятельности. [28] Лапароскопия чаще всего используется в неэкстренных случаях; однако минимально инвазивное открытое восстановление может иметь более низкую частоту послеоперационной тошноты и боли, связанной с сеткой. Во время операции, проводимой под местной анестезией, пациента попросят кашлять и напрягаться во время процедуры, чтобы продемонстрировать, что восстановление происходит без напряжения и звука. [29]

Фрэнк Лэмб, чернокожий раб, родившийся недалеко от Галифакса, Северная Каролина , в 1789 году, страдавший от большой паховой грыжи с 9 лет, и которого его хозяева и начальники заставляли выполнять тяжелую работу, несмотря на это. Он был госпитализирован в 1867 году и перенес успешную операцию.
(фото: Военно-медицинский архив США)
Фотография размыта, так как пациент слишком сильно трясся.

Запор после грыжесечения приводит к напряжению при опорожнении кишечника, вызывающему боль и страх, что швы могут разорваться. Опиоидная анальгезия усиливает запор. Содействие легкому опорожнению кишечника важно в послеоперационный период.

Хирургическая коррекция всегда рекомендуется при паховых грыжах у детей. [30]

Экстренная операция при ущемлении и удушении несет гораздо более высокий риск, чем плановые, «элективные» процедуры. Однако риск ущемления низок и оценивается в 0,2% в год. [31] С другой стороны, операция сопряжена с риском ингинодинии ( 10–12%), и именно поэтому мужчинам с минимальными симптомами рекомендуется выжидательная тактика . [31] [32] Однако, если они испытывают дискомфорт при выполнении физических упражнений или регулярно избегают их из-за страха боли, им следует обратиться за хирургической помощью. [33] Для женщин-пациентов операция рекомендуется даже для бессимптомных пациентов. [34]

Эпидемиология

Прямая паховая грыжа встречается реже (~25–30% паховых грыж) и обычно возникает у мужчин старше 40 лет.

У мужчин паховая грыжа встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. [35]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm Fitzgibbons RJ J, Forse RA (19 февраля 2015 г.). "Клиническая практика. Грыжи паха у взрослых" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 372 (8): 756–63. doi :10.1056/NEJMcp1404068. PMID  25693015. Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2021 г. . Получено 18 ноября 2021 г. .
  2. ^ abcd Domino FJ (2014). 5-минутная клиническая консультация 2014 (22-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 562. ISBN 978-1-4511-8850-9.
  3. ^ Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J (2013). «Наследование паховой грыжи: систематический обзор». Hernia . 17 (2): 183–9. doi :10.1007/s10029-013-1060-4. PMID  23423330. S2CID  27799467.
  4. ^ ab GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  5. ^ Öberg S, Andresen K, Rosenberg J (2017). «Этиология паховых грыж: всесторонний обзор». Frontiers in Surgery . 4 : 52. doi : 10.3389/fsurg.2017.00052 . PMC 5614933. PMID  29018803 . 
  6. ^ Михайлов Е., Никопензиус Т., Рейго А., Никколо С., Калс М., Аруаас К. и др. (2017). «Полноэкзомное секвенирование выявляет потенциальную мутацию TTN в многофакторной семье с паховой грыжей — PubMed». Грыжи: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 21 (1): 95–100. doi :10.1007/s10029-016-1491-9. PMC 5281683. PMID  27115767 . 
  7. ^ Sezer S, Şimşek N, Celik HT, Erden G, Ozturk G, Düzgün AP и др. (2014). «Связь полиморфизма гена коллагена типа I альфа 1 с паховой грыжей — PubMed». Грыжа: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 18 (4): 507–12. doi :10.1007/s10029-013-1147-y. PMID  23925543. S2CID  22999363.
  8. ^ Гун Ю, Шао С, Сунь Ц, Чен Б, Цзян Ю, Го С и др. (1994). «Генетическое исследование непрямой паховой грыжи - PubMed». Журнал медицинской генетики . 31 (3): 187–92. дои : 10.1136/jmg.31.3.187. ПМЦ 1049739 . ПМИД  8014965. 
  9. ^ Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M и др. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов». Hernia . 13 (4): 343–403. doi :10.1007/s10029-009-0529-7. PMC 2719730 . PMID  19636493. 
  10. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  11. ^ Сотрудники GBD 2013 Mortality and Causes of Death (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  12. ^ Нейтра Р., Велес А., Феррада Р., Галан Р. (январь 1981 г.). «Риск ущемления паховой грыжи в Кали, Колумбия». Журнал хронических болезней . 34 (11): 561–564. дои : 10.1016/0021-9681(81)90018-7. ПМИД  7287860.
  13. ^ Десарда МП (16 апреля 2003 г.). «Хирургическая физиология восстановления паховой грыжи — исследование 200 случаев». BMC Surgery . 3 (1): 2. doi : 10.1186/1471-2482-3-2 . ​​PMC 155644 . PMID  12697071. 
  14. ^ Yoell JH (сентябрь 1959 г.). «СЮРПРИЗЫ В ГРЫЖЕВЫХ МЕШКАХ — Диагностика опухолей с помощью микроскопического исследования». California Medicine . 91 (3): 146–148. ISSN  0008-1264. PMC 1577810. PMID 13846556  . 
  15. ^ ab "Прямая паховая грыжа". Университет Коннектикута. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 г. Получено 6 мая 2012 г.
  16. ^ Джеймс Хармон, доктор медицины, лекция 13. Общая анатомия человека. Университет Миннесоты. 4 сентября 2008 г.
  17. ^ «Грыжа: лечение, типы, симптомы (боль) и хирургия».
  18. ^ "UOTW #16 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 2 сентября 2014 г. Получено 27 мая 2017 г.
  19. ^ "UOTW #40 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 9 марта 2015 г.
  20. ^ LeBlanc KE, LeBlanc LL, LeBlanc KA (15 июня 2013 г.). «Паховые грыжи: диагностика и лечение». American Family Physician . 87 (12): 844–8. PMID  23939566.
  21. ^ Stavros AT, Rapp C (сентябрь 2010 г.). «Динамическое ультразвуковое исследование грыж паха и передней брюшной стенки». Ultrasound Quarterly . 26 (3): 135–169. doi :10.1097/RUQ.0b013e3181f0b23f. PMID  20823750. S2CID  31835133.
  22. ^ ab Burkhardt JH, Arshanskiy Y, Munson JL, Scholz FJ (март 2011 г.). «Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной КТ: признак латерального полумесяца и другие ключевые результаты». RadioGraphics . 31 (2): E1–E12. doi :10.1148/rg.312105129. PMID  21415178.
  23. ^ Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC, Goers TA, Melby SJ (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
  24. ^ Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов». Hernia . 13 (4): 343–403. doi :10.1007/s10029-009-0529-7. PMC 2719730 . PMID  19636493. 
  25. ^ Розенберг Дж., Бисгаард Т., Келет Х., Вара П., Асмуссен Т., Юул П. и др. (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Дэн Мед Булл . 58 (2): C4243. ПМИД  21299930.
  26. ^ Пуркайастха С., Чоу А., Атанасиу Т., Теккис П., Дарзи А. (июль 2008 г.). «Паховая грыжа». БМЖ Клин Эвид . 2008 год . ПМК 2908002 . ПМИД  19445744. 
  27. ^ Aasvang E, Kehlet H (июль 2005 г.). «Хроническая послеоперационная боль: случай паховой герниорафии». Br J Anaesth . 95 (1): 69–76. doi : 10.1093/bja/aei019 . PMID  15531621.
  28. ^ Локхарт К., Данн Д., Тео С., Нг ДЖ.Й., Диллон М., Тео Э. и др. (2018). «Сетка против сетки при лечении паховой и бедренной грыжи». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (9): CD011517. doi :10.1002/14651858.CD011517.pub2. PMC 6513260. PMID  30209805 . 
  29. ^ Паховая грыжа [узурпировано]
  30. ^ "Inguinal Hernia". UCSF Pediatric Surgery . Архивировано из оригинала 2020-10-26 . Получено 2018-11-15 .
  31. ^ ab Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, Dunlop DD, Reda DJ, McCarthy M и др. (18 января 2006 г.). «Бдительное ожидание против восстановления паховой грыжи у мужчин с минимальной симптоматикой». JAMA . 295 (3): 285–92. doi :10.1001/jama.295.3.285. PMID  16418463.
  32. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т.Дж., Берревут Ф., Бингенер Дж., Бисгаард Т., Биттнер Р. и др. (2017). Мировые рекомендации по лечению паховой грыжи (PDF) .
  33. ^ Брукс Д. «Обзор лечения паховой и бедренной грыжи у взрослых». www.uptodate.com . Получено 19.11.2017 .
  34. ^ Розенберг Дж., Бисгаард Т., Келет Х., Вара П., Асмуссен Т., Юул П. и др. (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Датский медицинский бюллетень . 58 (2): C4243. ISSN  1603-9629. ПМИД  21299930.
  35. ^ "Паховая грыжа". Клиника Майо . 2017-08-11.

Внешние ссылки