Инфекционные заболевания ( ИБ ), также известные как инфекциология , являются медицинской специальностью , занимающейся диагностикой и лечением инфекций. Практика специалиста по инфекционным заболеваниям состоит в лечении внутрибольничных ( приобретенных в больнице ) инфекций или инфекций, приобретенных в обществе. [1] Специалист по ИБ исследует и определяет причину заболевания (бактерии, вирусы, паразиты, грибки или прионы ). Как только причина становится известна, специалист по ИБ может провести различные тесты, чтобы определить наилучший препарат для лечения заболевания. [2] Хотя инфекционные заболевания всегда были рядом, специальность «инфекционные заболевания» появилась только в конце 1900-х годов, после того как ученые и врачи в 19 веке проложили путь исследованиям источников инфекционных заболеваний и разработке вакцин. [3] [4] [5]
Специалисты по инфекционным заболеваниям обычно выступают в качестве консультантов других врачей в случаях сложных инфекций и часто лечат пациентов с ВИЧ/СПИДом и другими формами иммунодефицита. [6] [7] Хотя многие распространенные инфекции лечатся врачами без формального опыта в инфекционных заболеваниях, к специалистам можно обратиться в случаях, когда инфекцию трудно диагностировать или лечить. Их также могут попросить помочь определить причину лихорадки неизвестного происхождения. [6] [8]
Специалисты по инфекционным заболеваниям могут практиковать как в больницах (стационарно), так и в клиниках (амбулаторно). В больницах специалисты по инфекционным заболеваниям помогают обеспечить своевременную диагностику и лечение острых инфекций, рекомендуя соответствующие диагностические тесты для определения источника инфекции и рекомендуя соответствующее лечение, такое как назначение антибиотиков для лечения бактериальных инфекций. Для некоторых типов инфекций участие специалистов по инфекционным заболеваниям может улучшить результаты лечения пациентов. [9] В клиниках специалисты по инфекционным заболеваниям могут оказывать долгосрочную помощь пациентам с хроническими инфекциями, такими как ВИЧ/СПИД. [ необходима цитата ]
Инфекционные заболевания исторически связаны с гигиеной и эпидемиологией из-за периодических вспышек, опустошающих страны, особенно в городах до появления санитарии , а также с медициной путешествий и тропической медициной , поскольку многие заболевания, приобретенные в тропических и субтропических районах, являются инфекционными по своей природе. [10]
Западные инновации в лечении инфекционных заболеваний зародились в Древней Греции, и еще до того, как инфекционные заболевания были даже концептуализированы, греческий врач по имени Гиппократ создал Корпус Гиппократа . В эту коллекцию из 70 документов был включен текст, содержащий инфекционные заболевания, вызывающие болезни. Этот текст, называемый томами Эпидемий, сыграл ключевую роль в формировании западного подхода к инфекционным заболеваниям. Врач времен Римской империи Гален из Пергама также оказал большое влияние на западное восприятие инфекционных заболеваний своими многочисленными трактатами. [4] Эти трактаты дали представление об Антониновой чуме , которую мы теперь распознаем как оспу на основе описания в трактатах Галена. [11]
Между 16 и 18 веками медицинские специалисты обучали больше людей, узнавали больше из своих исследований и получали доступ к информации от других специалистов в этой области благодаря использованию печатников, таких как Гутенберг, и массовому производству медицинских книг. Эти книги, которые теперь находятся в руках многих, включали наблюдения за инфекционными заболеваниями. Такими как сифилис, малярия и оспа. В конце 18 века мы начинаем видеть формирование вакцинации, и была установлена первая вакцинация от оспы. Хотя были записи об отдельных инфекционных заболеваниях, разбросанных по медицинским документам, в то время не существовало объединенного восприятия инфекционных заболеваний как области медицины.
В 19 веке начала развиваться современная медицина, и источники инфекционных заболеваний стали более ясными. Роберт Кох , немецкий врач, изучавший патогены, открыл три основных патогена, которые были причиной сибирской язвы, туберкулеза и холеры. [4] Луи Пастер был пионером в создании вакцин от инфекционных заболеваний, одной из которых была вакцина от сибирской язвы. Он также разработал микробную теорию инфекционных заболеваний, которая повлияла на Джозефа Листера , который стал практиковать методы во время хирургии, которые уменьшают рост патогенов, вызывающих инфекционные заболевания. [5] Хотя инфекционные заболевания начали становиться более собирательным понятием в 19 веке, они не считались медицинской специальностью до 1970-х годов из-за ряда недавно открытых заболеваний и вакцин. [3]
При диагностике медицинский работник должен сначала определить, есть ли у пациента инфекционное заболевание или другое состояние, не вызванное инфекцией, но проявляющееся схожими симптомами. После того, как подтверждено, что болезнь вызвана инфекцией, специалисты по инфекционным заболеваниям используют различные диагностические тесты, чтобы помочь идентифицировать патоген, вызывающий инфекцию. Обычные тесты включают окрашивание , культуральные тесты , серологические тесты , тесты на восприимчивость , генотипирование , нуклеиново-кислотный тест и полимеразную цепную реакцию . Поскольку в этих тестах используются образцы телесной жидкости или ткани, специалист должен будет различать не вызывающие болезни бактерии и вызывающие болезни бактерии, обитающие в организме, чтобы эффективно идентифицировать и лечить инфекцию. [2]
Окрашивание — это метод тестирования, при котором используется специальный краситель для изменения цвета патогенов и микроскоп для их просмотра. Изменение цвета помогает врачам отличить патоген от его окружения и определить, что это такое. Этот метод успешен только при наличии крупных и многочисленных патогенов. Поэтому этот метод неэффективен с вирусами, поскольку их нельзя рассмотреть под микроскопом из-за их малого размера. Окрашивание оказывает большее влияние на бактерии, когда используется фиолетовая краска, это называется окрашиванием по Граму . Если бактерия выглядит синей, она считается грамположительной, а если она выглядит красной, то грамотрицательной. [2]
Тесты на культуру проводятся, когда патогена недостаточно для обнаружения другими тестами. Специалисты по идентификации будут выращивать патоген в лаборатории до тех пор, пока не наберется достаточно для работы. Хотя культуры работают с некоторыми патогенами, такими как бактерии, вызывающие стрептококковую ангину, они неэффективны для многих других, таких как сифилис. Тест для идентификации патогена, такой как окрашивание, будет проводиться после тестов на культуру.
Тесты на восприимчивость проводятся специалистами по ИД, чтобы определить, какой антимикробный препарат будет наиболее эффективен для уничтожения патогена. Культуры также могут использоваться как форма тестирования восприимчивости путем добавления препарата к культивируемым патогенам и наблюдения за тем, убивает ли он патоген и сколько препарата необходимо для его уничтожения.
Тесты на нуклеиновые кислоты используются для обнаружения генетического материала. Для патогенов, которые невозможно культивировать, специалисты по идентификации могут идентифицировать их, ища специфическую ДНК или РНК. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) , тип теста на нуклеиновые кислоты, похожа на тесты на культуры тем, что гены патогена дублируются. Этот метод в основном используется, когда подозревается определенный патоген.
Специалисты по инфекционным заболеваниям используют различные противомикробные препараты для лечения инфекций. Тип противомикробного препарата зависит от микроорганизма, вызывающего инфекцию. Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций; противовирусные препараты лечат вирусные инфекции; а противогрибковые препараты лечат грибковые инфекции. [ необходима цитата ]
В Соединенных Штатах инфекционные заболевания являются подспециальностью внутренней медицины и педиатрии . [12] Для того, чтобы «сдать» экзамен на сертификацию по инфекционным заболеваниям (проводимый Американским советом по внутренней медицине или Американским советом по педиатрии ), врачи должны закончить резидентуру (по внутренней медицине или педиатрии ), а затем пройти дополнительную стажировку (в течение как минимум двух или трех лет соответственно). Экзамен сдается как подспециальность внутренней медицины с 1972 года и как подспециальность педиатрии с 1994 года. [13] [14]