Заворот – это когда петля кишечника закручивается вокруг себя и поддерживающей ее брыжейки , что приводит к непроходимости кишечника . [1] Симптомы включают боль в животе , вздутие живота , рвоту, запор и кровавый стул . [1] [2] Начало симптомов может быть быстрым или более постепенным. [2] Брыжейка может настолько сильно перекрутиться, что приток крови к части кишечника прекращается, что приводит к ишемии кишечника . [1] В этой ситуации может наблюдаться повышение температуры или сильная боль при прикосновении к животу . [2]
Факторы риска включают врожденный дефект , известный как мальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность и спайки в брюшной полости . [1] Длительный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск. [3] Наиболее часто поражаемой частью кишечника у взрослых является сигмовидная кишка , на втором месте по степени поражения находится слепая кишка . [1] У детей чаще вовлекается тонкий кишечник . [5] Также может поражаться желудок. [6] Диагноз обычно ставится с помощью медицинских изображений , таких как обычный рентген , исследование желудочно-кишечного тракта или компьютерная томография . [1]
Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда проводиться с помощью ректороманоскопии или бариевой клизмы . [3] Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. [3] Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение нарушено, требуется немедленная операция. [1] При завороте слепой кишки часто приходится удалять часть кишечника хирургическим путем. [3] Если слепая кишка все еще здорова, иногда ее можно вернуть в нормальное положение и зашить. [1] [3]
Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. [3] Чаще всего это происходит в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии. [3] [7] [8] Частота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2–3 на 100 000 человек в год. [2] [4] Заворот сигмовидной и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет. [1] [9] Исходы зависят от того, погибла или нет ткань кишечника . [2] Термин «заворот» происходит от латинского «volvere»; что означает «катиться». [3]
Независимо от причины, заворот вызывает симптомы по двум механизмам: [10]
В зависимости от локализации заворота симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы тонкокишечной непроходимости (тошнота, рвота, отсутствие стула или газов), поскольку точка непроходимости расположена близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя могут присутствовать боли в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.
Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в закупоренной части кишечника. [11] В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как непроходимость замкнутого цикла, поскольку существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивания пораженного сегмента кишки и, возможно, резекции любой непригодной части. [11]
Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. [11] Заворот также может возникнуть как редкое осложнение у людей с избыточной ободочной кишкой , нормальным анатомическим изменением, приводящим к образованию дополнительных петель толстой кишки. [12]
Заворот сигмовидной кишки — наиболее распространенная форма заворота желудочно-кишечного тракта. [13] и ответственен за 8% всех кишечных непроходимостей. [ нужна цитация ] Заворот сигмовидной кишки особенно распространен у пожилых людей и пациентов, страдающих запорами. Пациенты испытывают боли в животе, вздутие живота и абсолютный запор.
Заворот слепой кишки встречается немного реже, чем заворот сигмовидной кишки, и сопровождается симптомами болей в животе и непроходимости тонкой кишки.
Заворот также может возникнуть у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц. [ нужна цитата ]
Заворот желудка вызывает тошноту, рвоту и боль в верхней части живота. Триада Борхардта – это группа симптомов, которые помогают врачам идентифицировать заворот желудка. Симптомами являются непреодолимая рвота, боль в верхней части живота и невозможность введения назогастрального зонда в желудок. [14]
Заворот средней кишки возникает у людей (обычно у младенцев), предрасположенных к врожденному мальротации кишечника . Сегментарный заворот встречается у людей любого возраста, обычно при предрасположенности к нему из-за аномального содержимого кишечника (например, мекониевой илеус ) или спаек . Заворот слепой , поперечной или сигмовидной кишки встречается, как правило, у взрослых, при наличии лишь незначительных предрасполагающих факторов, таких как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор. [15]
После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включить в дифференциальный диагноз. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно подтверждает наличие заворота, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейного зерна». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в том месте, где сегменты проксимального и дистального отдела кишки вращаются, образуя заворот. [ нужна цитата ]
Эта область имеет острое и резкое сужение и похожа на птичий клюв. При подозрении на перфорацию барий не следует использовать из-за его потенциально летального воздействия при распределении по свободной внутрибрюшинной полости. Барий можно заменить гастрографином , который более безопасен. [ нужна цитата ]
Дифференциальный диагноз включает гораздо более распространенную сжимающую или обструкционную карциному. Примерно в 80 процентах случаев непроходимости толстой кишки причиной непроходимости оказывается инвазивная карцинома. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.
Дивертикулит – распространенное заболевание с различными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником толстокишечной непроходимости, чаще всего он вызывает непроходимость кишечника, которая выглядит как толстокишечная непроходимость. [16] Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические методы, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ является более распространенным методом диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные переплетения в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Могут быть видны микроперфорации со свободным воздухом. [ нужна цитата ]
Язвенный колит или болезнь Крона могут вызвать непроходимость толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической, после многих лет неконтролируемого заболевания приводит к образованию стриктур и свищей. Сбор анамнеза полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известны как пациенту, так и врачу.
Другие редкие синдромы, включая синдром Огилви , хронический запор и закупорку, могут вызывать псевдообструкцию. [17]
Лечение заворота сигмовидной кишки может включать ректороманоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые нарушения жидкости, электролитов, сердечной, почечной или легочной патологии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если операцию не провести, высока вероятность рецидива. [10]
Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленная операция и резекция.
При завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте — процедура, известная как цекопексия. [1] Если выявлено на ранней стадии, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно деторсировать лапароскопически. [18] Это связано с несколькими заболеваниями, включая болезнь Хантингтона . [19]
Лапаротомия при других формах заворота, особенно анального заворота.
Папирус Эберса, ок. 1550 г. до н.э. описал естественное течение заворота кишечника как спонтанное сокращение или «гниение» кишечника.