Задержка речевого развития — это языковое расстройство , при котором ребенок не может развить языковые способности в обычный возрастной период в своем развитии . Чаще всего это наблюдается у детей в возрасте от двух до семи лет и может продолжаться во взрослом возрасте. Сообщаемая распространенность задержки речевого развития составляет от 2,3 до 19 процентов. [1]
Язык — это уникальная человеческая форма общения, которая подразумевает использование слов стандартным и структурированным образом. [2] Язык отличается от общения. Общение — это двухэтапный процесс. Первый этап — это процесс кодирования сообщения в набор слов (или знаков в случае языков жестов ) и структур предложений, которые передают требуемое значение, т. е. в язык. На втором этапе язык переводится в двигательные команды, которые управляют артикуляторами (руками, лицом, телом, легкими, голосовыми связками, ртом, языком, зубами и т. д.), тем самым создавая речь.
Задержки развития языка отличаются от задержек развития речи , при которых задерживается развитие механических и двигательных аспектов производства речи . Многие склонны путать задержку развития языка с задержкой развития речи или даже просто с поздним говорением . Все они имеют разные явные признаки и определяющие факторы. Задержка развития речи, по- видимому, больше похожа на задержку развития позднего говорения , чем на задержку развития языка. Речь — это вербальное двигательное производство языка, в то время как язык — это средство общения. [1] Поскольку язык и речь независимы, они могут задерживаться по отдельности. Например, ребенок может задерживаться в речи (т. е. неспособен производить внятные звуки речи), но не задерживаться в языке, потому что он использует язык жестов. Кроме того, задержка развития языка охватывает весь прогресс развития языка, который замедляется, а не только речевые аспекты.
Задержки в развитии речи распознаются путем сравнения развития речи детей с признанными вехами развития. Они представлены различными способами, поскольку каждый отдельный ребенок имеет уникальный набор языковых навыков и недостатков , которые можно определить с помощью множества различных скринингов и инструментов. Существуют различные причины, приводящие к задержке развития речи; часто это является результатом другого нарушения развития , и лечение требует анализа уникальных индивидуальных причин. Это состояние часто наблюдается на ранних стадиях, среди двух- и трехлетних детей. [3] Ранние задержки в развитии речи считаются только факторами риска, приводящими к более серьезным языковым нарушениям. [3]
Анатомические языковые центры мозга — это зоны Брока и Вернике . Эти две зоны включают все аспекты развития языка. Зона Брока — это моторная часть языка в левой задней нижней лобной извилине и включает в себя производство речи. Зона Вернике — это сенсорная часть языка в задней части левой верхней височной извилины и включает в себя слуховое вербальное понимание. [4] [5]
У детей есть узнаваемые этапы развития речи и языка. [6] У детей с задержкой развития речи этапы развития языка могут отличаться или замедляться. Недавние исследования показали, что этапы развития у детей с задержкой развития речи отличаются от этапов развития детей с нормальным развитием речи. Задержки развития речи часто определяются, когда ребенок отклоняется от ожидаемого развития в соответствии с графиком типичных этапов развития речи и языка, с которыми согласны исследователи. [6] Дети могут немного отклоняться от границ ожидаемого графика; однако, если наблюдается значительное отклонение ребенка от ожидаемого графика, опекун ребенка должен проконсультироваться с врачом-специалистом.
Эта временная шкала дает только очень общее и краткое описание ожидаемого развития от рождения до пяти лет, отдельные дети все еще могут демонстрировать различные модели развития, поскольку эта временная шкала служит только общим руководством. Эта временная шкала является лишь одной моделью, существуют и другие модели относительно развития языка. [2] Развитие языка остается теоретической загадкой. [7]
Примерно в возрасте 2 месяцев дети могут издавать «воркующие» звуки. [6]
Примерно в возрасте 4 месяцев дети могут реагировать на голоса. [6]
Примерно в возрасте 6 месяцев дети начинают лепетать и реагировать на имена. [6]
Около 9 месяцев дети начинают произносить соответствующие слова «мама/папа» и способны имитировать одно слово за раз. [6]
Около 12 месяцев малыши обычно могут говорить одно или несколько слов. Они могут произнести два слова со смыслом. [6]
Около 15 месяцев малыши начинают использовать жаргон, [6] который определяется как «доязыковые вокализации, в которых младенцы используют ударение и интонацию , характерные для взрослых ». [8]
Около 18 месяцев малыши могут произносить 10 слов и выполнять простые команды. [6]
Около 24 месяцев малыши начинают произносить 2-3 слова и фразы, в которых используются слова «я», «меня» и «ты», что указывает на принадлежность. [6] Они понимают примерно 25% своей речи. [6]
Примерно в возрасте 3 лет малыши умеют использовать язык в числовом выражении.
На основе вех, установленных для типичных малышей, если у ребенка наблюдается много или очень длительные задержки, его можно считать имеющим задержку речевого развития. Однако для определения того, есть ли у ребенка задержка речевого развития, потребуется надлежащее тестирование профессионалом, например логопедом, или подтверждение врача. Хотя эти вехи являются типичными для ребенка, им не следует следовать строго, поскольку они являются всего лишь рекомендациями.
Ранняя задержка развития языка характеризуется медленным развитием языка у дошкольников. [3] Развитие языка у детей с задержкой развития языка занимает больше времени, чем указано в общей шкале, приведенной выше. [6] Оно не только медленнее, но и проявляется в разных формах. Например, у ребенка с задержкой развития языка могут быть более слабые языковые навыки, такие как способность произносить фразы в возрасте 24 месяцев. [6] Они могут обнаружить, что произносят речь, которая отличается от языковых норм у развивающихся детей.
Задержка речи обычно делится на рецептивную и экспрессивную категории. Обе категории важны для развития эффективной коммуникации.
Рецептивный язык относится к процессу понимания языка, как вербального (разговорного), так и невербального (письменного, жестового). [9] Это может включать получение информации из звуков и слов, визуальной информации из окружающей среды, письменной информации и грамматики. [10]
Выразительный язык относится к использованию предложений (составленных из слов или знаков) для передачи сообщений другим. Он позволяет детям выражать свои потребности и желания окружающим, взаимодействовать с другими и развивать свои языковые навыки в устной и письменной речи. [11] Некоторые навыки выразительного языка включают в себя объединение слов в предложения, способность называть объекты в окружающей среде и описывать события и действия. [11]
Дети, у которых диагностирована задержка рецептивного языка, испытывают трудности с пониманием языка. [12] У них могут быть проблемы с навыками рецептивного языка, такими как определение словарного запаса и основных понятий, понимание жестов, выполнение указаний и ответы на вопросы. [9] Количество языковых навыков, с которыми у детей возникают трудности, может значительно различаться: у некоторых возникают проблемы только с одним навыком, а у других — с несколькими. [12]
Ребенок с диагнозом задержка экспрессивного языка (ELD) имеет некоторые проблемы с использованием языка. Поскольку этот диагноз очень широкий, каждый ребенок с диагнозом ELD может сильно отличаться с точки зрения языковых навыков, с которыми у него есть проблемы. У некоторых могут быть трудности с использованием правильных слов и словарного запаса, у некоторых проблемы с составлением предложений, а другие не способны последовательно связывать информацию. [13] Симптомы экспрессивного языка проявляются во многих формах, и каждая из них лечится разными методами.
Задержка развития речи чаще всего выявляется в возрасте около 18 месяцев при расширенном осмотре здорового ребенка. [6] Она проявляется во многих формах и может быть сопутствующей или развиваться в результате других задержек развития. Задержка развития речи проявляется и развивается по-разному индивидуально. Задержка развития речи отличается от индивидуальных вариаций в развитии речи и определяется отставанием детей от графика признанных вех. [14]
Регулярные визиты к педиатру в младенчестве могут помочь выявить признаки задержки речевого развития. По данным Американской академии педиатрии (AAP) , формальный скрининг задержки речевого развития рекомендуется проводить в трех возрастах: 9, 18 и 24–30 месяцев. Скрининг — это двухэтапный процесс: во-первых, общий скрининг развития с использованием таких инструментов, как «Оценка родителями статуса развития» или «Возрастной и стадийный опросник» (ASQ-3); и, во-вторых, специфический скрининг расстройств аутистического спектра с использованием таких инструментов, как «Измененный контрольный список для аутизма у малышей». Не все пациенты с задержкой речевого развития имеют расстройство аутистического спектра, поэтому AAP рекомендует оба скрининга для оценки задержек в развитии. [15]
Однако целевая группа профилактических услуг США (последнее обновление в 2015 году) пришла к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать скрининг задержки речевого развития у детей в возрасте до 5 лет. Другие национальные группы, включая Национальный комитет по скринингу Великобритании и Канадскую целевую группу по профилактическому здравоохранению, также пришли к выводу, что имеются ограниченные доказательства пользы скрининга всех младенцев на задержку речевого развития. [16]
В раннем младенчестве и детстве есть несколько тревожных сигналов, которые могут указывать на необходимость обследования у педиатра. Например, задержка речевого развития может проявляться в виде отсутствия коммуникативных жестов или звуков. Задержка речевого развития у детей связана с повышенными трудностями с чтением, письмом, вниманием и/или социализацией. [17] Кроме того, неспособность участвовать в социальном взаимодействии является признаком задержки речевого развития во всех возрастах. [15]
Дефицит коммуникативных навыков в определенном возрасте и на определенных этапах может указывать на задержку речевого развития, в том числе:
В более позднем возрасте важными признаками являются:
Задержка развития языка является фактором риска для других типов задержки развития, включая социальную, эмоциональную и когнитивную задержку. Задержка развития языка может повлиять на поведение, способность читать и писать, а также на общие показатели IQ. Некоторые дети могут перерасти дефицит в чтении и письме, а другие — нет. [21] Другие состояния, связанные с задержкой развития языка, включают синдром дефицита внимания и гиперактивности , расстройство аутистического спектра и расстройство социальной коммуникации . [22]
Задержки в развитии речи являются наиболее частыми задержками развития и могут возникать по многим причинам. Задержка может быть вызвана « поздним расцветом », « поздней речью » или более серьезной проблемой. Такие задержки могут возникать в сочетании с отсутствием зеркалирования лицевых реакций , отсутствием реакции или незнанием определенных шумов , отсутствием интереса к игре с другими детьми или игрушками или отсутствием болевой реакции на раздражители. [23] [24]
Социально-экономический статус
Дети из семей с низким уровнем образования с большей вероятностью будут иметь задержки и трудности в экспрессивной речи . [25] Хотя развитие языка не зависит напрямую от социально-экономического уровня семьи, условия, связанные с социально-экономическим уровнем, в определенной степени влияют на процесс развития языка. [25] Раннее развитие словарного запаса ребенка может зависеть от социально-экономического статуса через речь матери, которая варьируется в зависимости от социально-экономического статуса семьи. [26] Матери с более высоким уровнем образования с большей вероятностью будут использовать богатый словарный запас и говорить более длинными высказываниями при взаимодействии со своими детьми, что помогает им развивать свой продуктивный словарный запас больше, чем дети из более низкого социально-экономического статуса. [27]
Бедность также является фактором высокого риска задержки речевого развития, поскольку она приводит к отсутствию доступа к соответствующим методам лечения и услугам. [28] Вероятность того, что те, кому требуется раннее вмешательство в связи с задержкой речевого развития, действительно получат помощь, чрезвычайно мала по сравнению с теми, кому она на самом деле не нужна. [28]
Потеря слуха
Процесс приобретения детьми языковых навыков включает в себя слушание звуков и слов от своих воспитателей и окружающей среды. Потеря слуха приводит к отсутствию этих звуковых сигналов, из-за чего эти дети испытывают трудности в обучении использованию и пониманию языка, что в конечном итоге приводит к задержке речевых и языковых навыков. [29] Например, они могут испытывать трудности с составлением предложений, пониманием речи других людей или использованием правильной грамматики, [30] что является некоторыми языковыми навыками, которыми обладают типично развивающиеся дети.
аутизм
Существуют веские доказательства того, что аутизм обычно связан с задержкой развития речи. [31] [32] Дети с аутизмом могут испытывать трудности в развитии языковых навыков и понимании того, что им говорят. У них также могут быть проблемы с невербальным общением с помощью жестов рук, зрительного контакта и мимики. [33] Степень использования ими языка в значительной степени зависит от их интеллектуального и социального развития. Диапазон их навыков может сильно различаться и находиться на противоположных концах спектра. Многие дети с аутизмом развивают некоторые речевые и языковые навыки, но не так, как у типично развивающихся детей, и с неравномерным прогрессом. [33]
Синдром Аспергера , который классифицируется под общим термином расстройства аутистического спектра, однако не связан с задержкой речи. [34] Дети с диагнозом синдром Аспергера обладают приличными языковыми навыками, но используют язык иначе, чем другие. Они могут быть не в состоянии понять использование языковых приемов, таких как ирония и юмор, или взаимность разговора между вовлеченными сторонами. [35]
Наследуемость
Гены оказывают очень большое влияние на наличие языковых нарушений. [36] Нейробиологические и генетические механизмы оказывают сильное влияние на позднее появление языка. Ребенок с семейной историей языковых нарушений с большей вероятностью будет иметь задержку появления языка и стойкие языковые нарушения. [37] Они также в 2 раза чаще будут поздно говорить по сравнению с теми, у кого нет такой семейной истории. [38]
Генетические аномалии также могут быть причиной задержки речи. В 2005 году исследователи обнаружили связь между задержкой экспрессивной речи и генетической аномалией: дублированный набор тех же генов, которые отсутствуют у людей с синдромом Уильямса-Бойрена . Также так называемый синдром XYY может часто вызывать задержку речи. [39]
Двойняшки
Наличие близнецов увеличивает вероятность задержки речи и языка. Предполагается, что причинами этого являются меньшее время, проведенное один на один с родителями, преждевременное рождение близнецов и общение с братом или сестрой-близнецом, что снижает их мотивацию общаться с другими. [40]
Исследование близнецов также показало, что генетические факторы играют важную роль в задержке развития языка. Монозиготные пары близнецов (однояйцевые близнецы) показали более высокую последовательность, чем пары дизиготных близнецов (разнояйцевые близнецы), что показывает, что монозиготные близнецы, испытывающие раннюю задержку словарного запаса, приписывают генетической этиологии. [41] Факторы окружающей среды, которые влияют на обоих близнецов, также играют большую роль в возникновении ранней задержки развития языка, но только когда она носит временный характер. [41]
Пол
Исследования показали, что мальчики подвержены большему риску задержки развития языка, чем девочки. [42] Почти все нарушения развития, которые влияют на коммуникацию, речь и языковые навыки, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [43] Британские ученые обнаружили, что уровень мужского полового гормона ( тестостерона ) связан с развитием как аутизма, так и языковых расстройств, что объясняет, почему мальчики подвержены большему риску нарушений развития биологически. [42]
Перинатальные состояния
Существует высокая распространенность задержки раннего развития языка среди детей ясельного возраста с неонатальным параличом плечевого сплетения . [44] Использование рук и жесты являются частью двигательной системы и, как было доказано, коррелируют с аспектами понимания и производства в развитии языка. Перерыв в использовании рук/кистей, вызванный этим состоянием на этапах развития языка, может, возможно, привести к задержке развития языка у этих детей. [44]
Стресс во время беременности связан с задержкой речевого развития. [45] Высокий уровень пренатального стресса может привести к ухудшению общих интеллектуальных и языковых результатов. [46] Химическое воздействие во время беременности также может быть фактором, вызывающим задержку речевого развития. [47]
Интерактивное общение и родительское участие
Психосоциальная депривация может вызывать задержки в развитии речи у детей. Примером этого является ситуация, когда ребенок не проводит достаточно времени, общаясь со взрослыми с помощью таких способов, как лепет и совместное внимание. Исследования раннего развития мозга показывают, что младенцы и малыши испытывают острую потребность в прямом взаимодействии с родителями и другими значимыми опекунами для здорового роста мозга и развития соответствующих социальных, эмоциональных и когнитивных навыков. [48]
Исследование, изучающее роль интерактивного общения между родителями и детьми, показало, что язык родителей по отношению к малышам с задержкой речевого развития отличается от языка родителей по отношению к типично развивающимся малышам с точки зрения качества взаимодействия. [49] В то время как поздно заговорившие и дети с типичным речевым развитием получают одинаковый количественный родительский вклад с точки зрения количества высказываний и слов, родители поздно заговоривших, как было обнаружено, реже реагируют на своих детей, чем родители детей с типичным речевым развитием. [49] Родители поздно заговоривших склонны чаще менять или вводить темы, чем другие родители, чтобы вовлечь своих детей в большее количество разговоров, а не реагировать на речь своего ребенка. Они также, по-видимому, не обеспечивают среду, подходящую для детского взаимодействия, и не устанавливают рутины, которые служат платформой для коммуникативных актов со своими детьми. Это, вместе с тем фактом, что они реже реагируют на своих детей, показывает, что родители поздно заговоривших не следуют примеру своего ребенка. [49] Вместо этого такие родители, скорее всего, будут адаптироваться к общению ребенка, что приведет к «идиосинкразическому циклу обратной связи», который усугубляет языковые трудности ребенка, а не помогает ему в освоении языка. [50]
Порядок рождения
Первенцы растут в среде, которая предоставляет больше возможностей для коммуникативного взаимодействия со взрослыми, что отличается от того, что испытывают их младшие братья и сестры. [26] Младшие братья и сестры, вероятно, будут иметь меньше времени один на один со своими родителями или опекунами. Старшие братья и сестры также склонны говорить за своих младших братьев и сестер, давая им меньше возможностей развивать свои языковые навыки. [51]
Просмотр телевидения
Чрезмерный просмотр телевизора связан с задержкой развития речи. Дети, которые смотрели телевизор в одиночку, в 8,47 раза чаще имели задержку развития речи по сравнению с детьми, которые взаимодействовали со своими опекунами во время просмотра телевизора. [52] Было обнаружено, что некоторые образовательные телешоу, такие как Blue's Clues, способствуют развитию речи у детей. [53] Но, как рекомендует Американская академия педиатрии , дети в возрасте до 2 лет вообще не должны смотреть телевизор, а после 2 лет смотреть не более одного-двух часов качественных программ в день. Поэтому не следует поощрять просмотр таких маленьких детей телевизионных программ, особенно телевизионных шоу, не имеющих образовательной ценности. [53] Родители должны вовлекать детей в большее количество разговорных занятий, чтобы избежать задержек в развитии речи у своих детей, связанных с телевидением, которые могут ухудшить их интеллектуальные способности. Однако в исследовании, проведенном доктором Биркеном из Больницы для больных детей, было обнаружено, что просмотр телевизора во время взаимодействия с родителем или опекуном на самом деле полезен для детей, которые являются двуязычными. Исследование длилось четыре года, с 2011 по 2015 год, и основывалось на отчетах родителей и наблюдении врачей. За четыре года было обнаружено, что если двуязычный ребенок взаимодействовал со взрослым во время просмотра телевизора, у него не наблюдалось задержки в развитии языка, и это фактически помогло ему развить английский, его второй язык. [54]
Исследования не смогли найти четких доказательств того, что задержку речевого развития можно предотвратить путем обучения или просвещения медицинских работников по этому предмету. В целом, некоторые обзоры показывают положительные результаты относительно вмешательств в задержку речевого развития, но не являются лечебными. [55] Для лечения уже существующей задержки речевого развития ребенку понадобится логопедия и языковая терапия для исправления любых дефицитов. Этих терапевтов можно найти в школах, клиниках, через агентства по уходу на дому, а также в колледжах, где изучают коммуникационные науки и расстройства. Большинство маленьких детей с задержкой речевого развития восстанавливаются до нормального уровня к пяти годам. [3]
Помимо этого, родителям ребенка все еще рекомендуется принимать участие. Вот несколько способов, которыми родители могут принять участие в улучшении языковых и речевых навыков ребенка: говорить с ребенком с энтузиазмом, участвовать в разговорах, вращающихся вокруг того, на чем сосредоточен ребенок, и часто читать ребенку. [56]
Социальные и игровые навыки, по-видимому, более сложны для детей с задержками речевого развития из-за их уменьшенного опыта в разговоре. Логопеды используют такие методы, как подсказки, чтобы улучшить социальные навыки ребенка с помощью игрового вмешательства. Хотя недавние исследования неизменно подтверждают, что игровое вмешательство полезно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность этой формы терапии. [57]
К сожалению, до сих пор не существует большого количества методов и средств, которые помогают детям с задержкой речевого развития. Однако, были некоторые недавние методы терапии, которые привели к улучшению у детей с задержкой речевого развития. Было замечено, что определенные виды терапии показывают большее или лучшее улучшение для детей по сравнению с обычной логопедией. Одним из таких примеров является форма терапевтической верховой езды. В исследовании также упоминается, что животные являются хорошим источником терапии для детей с особыми потребностями в таких областях, как навыки общения. [58]
Что касается демографических факторов, вызывающих задержку речевого развития, в частности бедности, то изменения на системном уровне улучшают доступ к лечению и терапии для детей с задержкой речевого развития. [28]
Отношения между родителями и детьми являются двунаправленными, что означает, что родители оказывают влияние на языковое развитие своего ребенка, в то время как ребенок оказывает влияние на стили общения родителей. [59] Родители имеют возможность поддерживать языковую задержку, предлагая ребенку невербальную среду или среду, в которой его общение не будет оспариваться. Программы и стратегии вмешательства, как было обнаружено, полезны для детей с определенными языковыми нарушениями. Исследования показали, что используемые стратегии управления зависят от ребенка и важного участия родителей. [59] Родители, вероятно, будут следовать примеру языкового развития ребенка.
Один из подходов к вмешательству — это естественное вмешательство. Ребенок находится в естественной среде, где общение более отзывчивое, а не прямое. [60]