Задержка мочи — это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь . [1] Начало может быть внезапным или постепенным. [1] При внезапном начале симптомы включают невозможность помочиться и боль внизу живота. [1] При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль внизу живота и слабую струю мочи. [1] Те, у кого есть длительные проблемы, подвержены риску инфекций мочевыводящих путей . [1]
Причины включают закупорку уретры , проблемы с нервами, некоторые лекарства и слабые мышцы мочевого пузыря. [1] Закупорка может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры , камнями в мочевом пузыре , цистоцеле , запорами или опухолями . [1] Проблемы с нервами могут возникнуть из- за диабета , травмы, проблем со спинным мозгом , инсульта или отравления тяжелыми металлами . [1] Лекарства, которые могут вызвать проблемы, включают антихолинергические препараты , антигистаминные препараты , трициклические антидепрессанты , циклобензаприн , диазепам , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), амфетамины и опиоиды . [1] [2] Диагноз обычно основывается на измерении количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. [1]
Лечение обычно проводится с помощью катетера , вводимого через уретру или нижнюю часть живота . [1] [3] Другие методы лечения могут включать прием лекарств для уменьшения размера простаты, расширение уретры , уретральный стент или хирургическое вмешательство. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Среди мужчин старше 40 лет заболевают около 6 человек из 1000 в год. [1] Среди мужчин старше 80 лет этот показатель увеличивается на 30%. [1]
Начало может быть внезапным или постепенным. [1] При внезапном начале симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль в нижней части живота. [1] При постепенном начале симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль в нижней части живота и слабую струю мочи. [1] Те, у кого есть длительные проблемы, подвержены риску инфекций мочевыводящих путей . [1]
Острая задержка мочи является неотложной медицинской ситуацией и требует немедленного лечения. Боль может быть мучительной, когда моча не может вытекать. Кроме того, может развиться сильное потоотделение , боль в груди , беспокойство и высокое кровяное давление . У других пациентов может развиться шокоподобное состояние, и им может потребоваться госпитализация. Серьезные осложнения нелеченной задержки мочи включают повреждение мочевого пузыря и хроническую почечную недостаточность . [4] Задержка мочи — это расстройство, которое лечится в больнице, и чем быстрее человек обращается за лечением, тем меньше осложнений. [ необходима цитата ]
В долгосрочной перспективе обструкция мочевыводящих путей может вызвать: [ необходима цитата ]
Факторы риска включают в себя:
Хроническая задержка мочи, вызванная закупоркой мочевого пузыря, которая может быть результатом повреждения мышц или неврологического повреждения. [7] Если задержка вызвана неврологическим повреждением, существует разрыв между мозгом и мышцами, что может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. [7] Если задержка вызвана повреждением мышц, вполне вероятно, что мышцы не способны сокращаться достаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. [7]
Наиболее распространенной причиной хронической задержки мочи является ДГПЖ. [1]
Анализ потока мочи может помочь в установлении типа аномалии мочеиспускания. Обычные результаты, определяемые с помощью УЗИ мочевого пузыря, включают медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, удерживаемой в мочевом пузыре после мочеиспускания. Нормальный результат теста должен быть 20-25 мл/с пиковой скорости потока. Остаточная моча после опорожнения более 50 мл является значительным количеством мочи и увеличивает вероятность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. [ необходима цитата ] У взрослых старше 60 лет после каждого мочеиспускания может оставаться 50-100 мл остаточной мочи из-за сниженной сократительной способности мышцы детрузора . [7] При хронической задержке УЗИ мочевого пузыря может показать значительное увеличение емкости мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл). [ необходима цитата ]
Ненейрогенная хроническая задержка мочи не имеет стандартизированного определения; однако объем мочи >300 мл может использоваться в качестве неформального индикатора. [7] Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев, с 2 отдельными измерениями объема мочи с интервалом в 6 месяцев. Измерения должны иметь объем PVR (остаточного объема мочи после мочеиспускания) >300 мл. [7]
Определение сывороточного простат-специфического антигена (ПСА) может помочь диагностировать или исключить рак простаты, хотя он также повышается при ДГПЖ и простатите . Биопсия простаты с помощью ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) может различить эти состояния простаты. Определение сывороточной мочевины и креатинина может быть необходимо для исключения обратного тока мочи почки. Цистоскопия может потребоваться для исследования мочевыводящих путей и исключения закупорок. [ необходима цитата ]
В острых случаях задержки мочи, когда присутствуют сопутствующие симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение ( седловидная анестезия ), парестезии, снижение тонуса анального сфинктера или изменение глубоких сухожильных рефлексов, следует рассмотреть возможность проведения МРТ поясничного отдела позвоночника для дальнейшей оценки синдрома конского хвоста . [ необходима цитата ]
При острой задержке мочи катетеризация мочевого пузыря , установка простатического стента или надлобковая цистостомия устраняют задержку. В долгосрочной перспективе лечение зависит от причины. ДГПЖ может поддаваться лечению альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы или хирургическим путем с помощью простатэктомии или трансуретральной резекции простаты (ТУРП). [ необходима цитата ]
Использование альфа-блокаторов может облегчить задержку мочи после декатетеризации как у мужчин, так и у женщин. [9] [10] В случае, если катетер невозможно установить, можно выполнить надлобковую пункцию с помощью иглы для люмбальной пункции.
Некоторых людей с ДГПЖ лечат лекарствами. К ним относятся тамсулозин для расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря, а также финастерид и дутастерид для уменьшения увеличения простаты. Лекарства действуют только при легких случаях ДГПЖ, но также имеют легкие побочные эффекты. Некоторые из лекарств снижают либидо и могут вызывать головокружение , усталость и предобморочное состояние . [ необходима цитата ]
Острая задержка мочи лечится путем установки мочевого катетера (тонкой гибкой трубки) в мочевой пузырь. Это может быть либо прерывистый катетер , либо катетер Фолея , который устанавливается с небольшой надувной грушей, удерживающей катетер на месте. [ необходима цитата ]
Периодическая катетеризация может проводиться медицинским работником или самим пациентом (чистая периодическая самокатетеризация). Периодическая катетеризация, проводимая в больнице, является стерильной методикой. Пациентов можно научить использовать методику самокатетеризации за одну простую демонстрацию, [11], и это снижает уровень инфицирования от долгосрочных катетеров Фолея. Самокатетеризация требует проведения процедуры периодически в течение дня, частота зависит от потребления жидкости и емкости мочевого пузыря. Если потребление/отток жидкости составляет около 1,5 литров в день, это обычно выполняется примерно три раза в день, т. е. примерно каждые шесть-восемь часов в течение дня, чаще, когда потребление жидкости больше и/или емкость мочевого пузыря меньше.
При острой задержке мочи лечение требует срочной установки мочевого катетера. Постоянный мочевой катетер может вызывать дискомфорт и боль, которые могут длиться несколько дней.
Пожилым людям с постоянными проблемами может потребоваться постоянная периодическая самокатетеризация (CISC). CISC имеет более низкий риск заражения по сравнению с методами катетеризации, которые остаются в организме. [11]
Проблемы с CISC включают в себя вопросы соблюдения правил, поскольку некоторые люди не могут самостоятельно установить катетер. [12]
Хроническая форма задержки мочи может потребовать хирургического вмешательства . Хотя обе процедуры относительно безопасны, возможны осложнения .
У большинства пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) может быть проведена процедура, известная как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), для устранения обструкции мочевого пузыря. [13] Хирургические осложнения после ТУРП включают инфекцию мочевого пузыря, кровотечение из простаты, образование рубцов, невозможность удерживать мочу и невозможность иметь эрекцию. Большинство этих осложнений являются кратковременными, и большинство людей полностью выздоравливают в течение 6–12 месяцев. [14]
Метаанализ влияния положения при мочеиспускании на уродинамику у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей показал, что в положении сидя остаточная моча в мочевом пузыре значительно снижается , максимальный поток мочи увеличивается, а время мочеиспускания сокращается. У здоровых мужчин не было обнаружено никакого влияния на эти параметры, что означает, что они могут мочиться в любом положении. [15]
Задержка мочи — распространенное расстройство у пожилых мужчин. Наиболее распространенной причиной задержки мочи является ДГПЖ. Это расстройство начинается примерно в возрасте 50 лет, а симптомы могут появиться через 10–15 лет. ДГПЖ — прогрессирующее расстройство, сужающее шейку мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. К 70 годам почти 10 процентов мужчин имеют некоторую степень ДГПЖ, а 33% — к восьмому десятилетию жизни. Хотя ДГПЖ редко вызывает внезапную задержку мочи, это состояние может обостриться при приеме определенных лекарств, включая антигипертензивные , антигистаминные и противопаркинсонические препараты, а также после спинальной анестезии или инсульта . [ требуется ссылка ]
У молодых мужчин наиболее распространенной причиной задержки мочи является инфекция простаты ( острый простатит ). Инфекция приобретается во время полового акта и проявляется болью в пояснице, выделениями из полового члена, субфебрильной температурой и неспособностью к мочеиспусканию. Точное число людей с острым простатитом неизвестно, поскольку многие не обращаются за лечением. В США по крайней мере у 1–3 процентов мужчин в возрасте до 40 лет возникают трудности с мочеиспусканием в результате острого простатита. Большинство врачей и других медицинских работников знают об этих расстройствах. Во всем мире как ДГПЖ, так и острый простатит были обнаружены у мужчин всех рас и этнических групп. Рак мочевыводящих путей может вызывать обструкцию мочевыводящих путей, но этот процесс более постепенный. Рак мочевого пузыря , простаты или мочеточников может постепенно затруднять отток мочи. Рак часто сопровождается кровью в моче , потерей веса , болью в пояснице или постепенным растяжением в боках. [16]
Задержка мочи у женщин встречается редко, с частотой 1 на 100 000 каждый год, с частотой 1:13 от женщины к мужчине. Обычно это временно. Причины задержки мочи у женщин могут быть многофакторными и могут быть послеоперационными и послеродовыми. Быстрая катетеризация уретры обычно решает проблему. [17]