Закон США о здравоохранении 2017 г.

Предлагаемый закон США

Законопроект Палаты представителей был принят 217 голосами против 213, причем двадцать представителей-республиканцев проголосовали против.

  Республиканское "да"

  Республиканское «нет»

  Демократическое «нет»

  Республиканцы «воздержались»

Закон о медицинском обслуживании в Америке 2017 года (часто сокращенно AHCA или по прозвищу Ryancare ) был законопроектом 115- го Конгресса США . Законопроект, принятый Палатой представителей США , но не Сенатом США , частично отменил бы Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA).

Лидеры Республиканской партии вели кампанию за отмену ACA с момента его принятия в 2010 году, и выборы 2016 года впервые с момента вступления ACA в силу предоставили республиканцам единый контроль над Конгрессом и президентством . После начала 115-го Конгресса республиканцы Конгресса пытались провести частичную отмену ACA, используя процесс примирения , который позволяет законодательству обойти обструкцию Сената и принять простым большинством в Сенате. При поддержке президента Дональда Трампа республиканцы Палаты представителей представили AHCA в начале 2017 года, и законопроект был принят Палатой представителей в ходе закрытого голосования 4 мая 2017 года. Все демократы Палаты представителей, а также несколько членов центристской группы Tuesday Group и некоторые другие республиканцы Палаты представителей проголосовали против AHCA. Законопроект отменил бы индивидуальный мандат и мандат работодателя , значительно сократил бы расходы и право на участие в программе Medicaid , отменил бы налоговые льготы на расходы на здравоохранение, отменил бы некоторые налоги для лиц с высоким доходом и изменил бы правила, касающиеся уже существующих заболеваний и основных медицинских льгот .

Сенатские республиканцы изначально пытались принять Закон о примирении в сфере здравоохранения 2017 года (BCRA), законопроект о здравоохранении, содержащий положения, во многом схожие с положениями AHCA. BCRA никогда не голосовался в своей первоначальной форме из-за противодействия нескольких сенаторов-республиканцев. Лидер большинства в Сенате Митч Макконнелл вместо этого пытался принять Закон о свободе в сфере здравоохранения (HCFA), который республиканцы в разговорной речи называли «тощей отменой», поскольку он отменял только индивидуальный мандат и мандат работодателя. 27 июля Сенат отклонил HCFA 51 голосом против 49, а сенаторы-республиканцы Сьюзан Коллинз , Лиза Мурковски и Джон Маккейн присоединились ко всем демократам Сената, проголосовав против него. В сентябре 2017 года некоторые сенаторы-республиканцы возобновили усилия по отмене ACA, но их законопроект так и не получил голосования в Сенате. 115-й Конгресс в конечном итоге не принял законопроект об отмене ACA, хотя и принял Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года , который отменил индивидуальный мандат. AHCA был важным вопросом на промежуточных выборах в следующем году , на которых было избрано демократическое большинство Палаты представителей и несколько сторонников законопроекта потерпели поражение на переизбрании. Члены Конгресса, проголосовавшие за AHCA, с большей вероятностью проиграли свои попытки переизбраться. ^[1]

Беспартийное Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA увеличил бы число незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но сократил бы дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период. ^[2] Опросы постоянно показывали, что AHCA был крайне непопулярен среди американского населения во время и после его оценок в Конгрессе. Business Insider заявил, что AHCA был «наименее популярным крупным законопроектом за десятилетия», а основные медицинские организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую академию педиатрии , решительно осудили законопроект и подвергли резкой критике его сторонников в Конгрессе. ^{[3] [4] [5]}

Фон

ACA (в просторечии называемый «Obamacare»), крупная реформа здравоохранения в Соединенных Штатах , была принята в 2010 году 111-м Конгрессом и подписана президентом Бараком Обамой в 2010 году после почти года двухпартийных дебатов. ^[6] ACA опирается на многие консервативные идеи, предложенные The Heritage Foundation в 1980-х и 1990-х годах, которые включали в себя требование о том, чтобы все имели страховое покрытие для предотвращения « безбилетников », налоговые льготы на субсидии и реформу Medicaid . ^[7] Heritage предложил финансировать расходы на программу путем налогообложения взносов по медицинскому страхованию, выплачиваемых работодателями от имени работников (в настоящее время освобожденных от дохода), ^[7] что повлияло бы на всех работников, застрахованных работодателями, в то время как ACA в первую очередь полагался на повышение налоговых ставок примерно для верхних 5% домохозяйств. ^[8]

С инаугурации Обамы в январе 2009 года и до выборов в ноябре 2010 года обе палаты Конгресса и президентство контролировались Демократической партией. Во время президентских выборов 2012 года кандидат от республиканцев Митт Ромни , баллотировавшийся против Обамы, пообещал отменить ACA, несмотря на его сходство с Romneycare . ^[9] После поражения Ромни ACA оставался в силе на протяжении всего президентства Обамы, несмотря на попытки республиканцев отменить его. В 114-м Конгрессе республиканцы приняли законопроект, который отменил бы большую часть ACA, но законопроект был наложен вето Обамой. ^[10] После победы на президентских выборах 2016 года президент Дональд Трамп пообещал «отменить и заменить» ACA новым законом. ^[11] Выборы 2016 года оставили республиканцев под контролем исполнительной и законодательной ветвей власти США, но с 52 местами в 100-местном Сенате республиканцам все равно придется полагаться по крайней мере на некоторых демократов Сената, чтобы преодолеть обструкцию . [ ^12] Однако правила Сената предусматривают специальное бюджетное правило, называемое согласованием , которое позволяет определенным законопроектам, связанным с бюджетом, обходить обструкцию и приниматься простым большинством голосов. ^[12] Лидеры республиканцев стремились провести AHCA через Сенат, используя правило согласования. ^{[12] [13]}

В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили приблизительно 3,2 триллиона долларов, или почти 10 000 долларов на человека в среднем. Основные категории расходов включают больничное обслуживание (32%), услуги врачей и клиник (20%) и рецептурные препараты (10%). ^[14] Расходы в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, на уровне 17,2% ВВП против 12,4% ВВП в следующей самой дорогой стране (Швейцарии). ^[15] Для масштаба разница в 5% ВВП составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, приводимых для разницы в расходах с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с множественными процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем/сочетание услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение очень больных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов, обуславливающий больший спрос на здравоохранение. ^{[16] [17] [18]} Расходы на здравоохранение являются основополагающим фактором расходов на медицинское страхование, что приводит к проблемам доступности покрытия для миллионов семей. Продолжаются дебаты о том, достаточно ли текущий закон (ACA/Obamacare) и республиканские альтернативы (AHCA и BCRA) решают проблему стоимости. ^[19]

Обзор

Оба законопроекта, AHCA, представленные республиканской палатой представителей, и BCRA, представленные сенатом, предлагают крупные реформы относительно действующего законодательства (ACA), которые существенно сократят число лиц, охваченных страхованием, умеренно снизят дефицит бюджета за десятилетие, отменят повышение налогов для верхних 5% (в основном, верхнего 1%), резко сократят выплаты Medicaid (на 25–35%), приносящие пользу лицам с низкими доходами, и расширят выбор, позволив молодым и средним людям приобретать страхование более низкого качества по более низким ценам. ^{[20] [21] [22]}

Ключевые положения законопроекта BCRA, принятого республиканским Сенатом, вступают в силу в течение нескольких лет и включают в себя:

• Отменить требования к работодателям и отдельным лицам, а также связанные с ними штрафы, заменив их единовременным увеличением страховых взносов на 30% для лиц, которые ранее не имели страхового покрытия в течение определенного периода времени (63 дня).
• Штатам будет предоставлена ​​большая гибкость в установлении основных медицинских льгот (например, содержания страхового полиса).
• Изменить формулы налоговых льгот/субсидий, используемые для оплаты страховых взносов (первоначально основанные на возрасте, позднее измененные на основанные на доходе), и отменить «субсидию распределения затрат», которая сокращала расходы из собственного кармана.
• Предоставить финансирование медицинским страховщикам для стабилизации страховых взносов и поощрения участия на рынке посредством «Программы долгосрочной государственной стабильности и инноваций» с функциями, аналогичными пулу с высоким риском .
• Снизить потолок дохода, используемый для получения права на Medicaid, и заменить его налоговой льготой для тех, кто находится ниже 100% черты бедности.
• Сократить выплаты по программе Medicaid относительно действующего законодательства, ограничив рост выплат на одного зарегистрированного лица для детей и взрослых без инвалидности, используя более низкий индекс инфляции.
• Отменить налоги на лиц с высоким доходом, установленные в рамках ACA/Obamacare, отменить ежегодную плату за услуги медицинского страхования и отсрочить акцизный налог на медицинские планы с высокими премиями (так называемый «налог на Кадиллак»).
• Разрешить страховщикам взимать с пожилых людей страховые взносы в пять раз больше, чем с молодых, а не в три раза, если только государство не установит иной лимит.
• Отменить федеральный лимит на долю премий, которая может быть направлена ​​на административные расходы и прибыль страховщиков («минимальный коэффициент медицинских потерь»). ^{[22] [23]}

Общественное мнение относительно законопроектов Республиканской палаты представителей (AHCA) и Сената (BCRA) было крайне негативным (т. е. против), с рейтингами одобрения от 12 до 38% и рейтингами неодобрения от 41% до 62%, измеренными в период с марта по июнь 2017 года (см. таблицу «Конкретные результаты опросов» ниже для получения источников). Мнения разделились по партийным признакам. Например, ежемесячный опрос Kaiser Family Foundation по отслеживанию состояния здоровья за май 2017 года показал, что:

• Большинство людей относятся к республиканскому AHCA отрицательно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийному признаку, в пользу AHCA высказались: демократы — 8%, независимые — 30%, республиканцы — 67%.
• Хотя исторически сложилось так, что большинство людей относились к действующему закону (ACA/«Obamacare») отрицательно, а не положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA/Obamacare (49%), чем к республиканскому AHCA (31%). ^[24]

Эксперты в области здравоохранения из всех политических кругов — либеральные, умеренные и консервативные — согласились, что законопроект республиканской палаты представителей о здравоохранении неработоспособен и страдает от фатальных недостатков, хотя конкретные возражения различались в зависимости от идеологической точки зрения. ^[25] Эксперты согласились, что законопроект далек от целей, поставленных президентом Дональдом Трампом во время его кампании 2016 года  — «Доступное покрытие для всех; более низкие франшизы и расходы на здравоохранение; лучшее обслуживание; и нулевые сокращения Medicaid» — потому что законопроект (1) «почти наверняка» сократит общее покрытие здравоохранения и увеличит франшизы и (2) постепенно откажется от расширения Medicaid. ^[25] Среди основных проблем, выявленных экспертами в области здравоохранения, было то, что (1) налоговые льготы, финансируемые на уровне, предложенном в законопроекте, недостаточны для оплаты индивидуального страхования и могут привести к тому, что американцы уйдут с рынка здравоохранения; ^{[26] [27]} (2) исключение из законопроекта положения ACA о рейтинге сообщества (запрещающего страховым компаниям взимать с пожилых людей плату, превышающую плату с молодых более чем в три раза) приведет к увеличению разницы в стоимости между возрастными группами и увеличит страховые взносы для американцев, более склонных к болезням; ^[27] (3) исключение здоровых людей с рынка медицинского страхования ( неблагоприятный отбор ^[25] ) может привести к «смертельным спиралям» страховщиков , что сократит выбор; и (4) поэтапное прекращение расширения Medicaid, вероятно, приведет к потере медицинской помощи для более бедных американцев. ^[27]

Предполагаемое влияние республиканских AHCA и BCRA

В мае 2017 года CBO подсчитало, что в соответствии с республиканским законом AHCA в 2026 году число людей, имеющих медицинскую страховку, будет примерно на 23 миллиона меньше по сравнению с действующим законодательством. ^[21]

Влияние AHCA (республиканского законопроекта о здравоохранении) на распределение доходов по состоянию на 2022 год. Чистые выгоды получат семьи со средним доходом более 50 000 долларов США, а чистые расходы — те, у кого доход ниже 50 000 долларов США.

Влияние на дефицит бюджета законопроектов республиканского здравоохранения (AHCA и BCRA). Сокращение расходов на Medicaid более чем компенсировало сокращение налогов, что привело к умеренному сокращению дефицита.

Изменения в расходах Medicaid в соответствии с Законом о сверке расходов на лучшее обслуживание по сравнению с расширенным базовым уровнем CBO

Доля взрослых не пожилого возраста, не имеющих медицинской страховки в соответствии с действующим законодательством и Законом о согласовании лучшего медицинского обслуживания, по возрасту и категории дохода, 2026 г.

Прогнозы CBO по количеству лиц без медицинской страховки в возрасте до 65 лет (%) в соответствии с различными законодательными предложениями и действующим законодательством. ^[28]

Непартийное Бюджетное управление Конгресса оценило («оценило») AHCA (первоначальный и пересмотренный) и BCRA в отношении медицинского страхования, влияния на годовой бюджетный дефицит, стоимости страхования и качества страхования (т. е. актуарной стоимости или процента расходов, которые, как ожидается, покроет данная политика). Другие группы оценили некоторые из этих элементов, а также распределительное влияние налоговых изменений по уровню дохода и влияние на создание рабочих мест. Результаты этих анализов следующие:

Медицинское страхование

Согласно каждому из показателей CBO, принятие республиканских законопроектов приведет к резкому сокращению числа лиц, имеющих медицинскую страховку, по сравнению с действующим законодательством. ^{[20] [29]}

• Число лиц, имеющих медицинскую страховку, сократится на 14 миллионов в 2018 году, на 21 миллион в 2020 году и на 24 миллиона в 2026 году по сравнению с действующим законодательством.
• В 2018 году большая часть сокращения будет вызвана отменой штрафов за индивидуальный мандат, как напрямую, так и косвенно. Более поздние сокращения будут обусловлены сокращением числа участников Medicaid, отменой штрафа за индивидуальный мандат, сокращением субсидий и более высокими расходами для некоторых лиц.
• По оценкам, к 2026 году около 49 миллионов человек не будут застрахованы в соответствии с законопроектом Сената BCRA, по сравнению с 28 миллионами человек в соответствии с действующим законодательством. ^[22]

Оценки покрытия не-CBO

• Согласно отчету, просмотренному Politico , собственный анализ AHCA, проведенный Управлением по управлению и бюджету Белого дома, подсчитал, что 26 миллионов человек потеряют страховое покрытие в течение следующего десятилетия, если он будет принят. ^[30] По словам директора по коммуникациям Белого дома Майкла Дубке, анализ пытался использовать ту же методологию, что и CBO. ^[30]
• Другие лица и организации, такие как Brookings Institution и S&P, оценили значительные потери покрытия из-за AHCA. ^{[31] [27]}
• Согласно отчету, опубликованному Центром по бюджетным и политическим приоритетам , принятие этого закона приведет к тому, что еще 3 миллиона детей (определяемых как лица в возрасте до 18 лет) потеряют медицинскую страховку. ^[32]

Бюджетный дефицит

CBO оценило влияние на дефицит бюджета в каждом из своих рейтингов, в целом обнаружив умеренное снижение по сравнению с действующим законодательством:

• CBO AHCA 13 марта: AHCA сократит дефицит по сравнению с действующим законодательством на $337 млрд за десятилетие. За это время будет потрачено примерно на $1,2 трлн меньше, а налоговых поступлений будет собрано на $900 млрд меньше. Расходы на Medicaid будут значительно сокращены. Налоги на примерно 5% самых богатых получателей дохода в соответствии с действующим законодательством значительно снизятся. ^[20]
• Пересмотренный законопроект CBO AHCA 24 марта: в ходе переговоров после первоначального отчета закон был изменен таким образом, что CBO оценил сокращение дефицита в размере около 150 миллиардов долларов за десятилетие. ^[21]
• CBO BCRA 26 июня: сокращение на 321 млрд долларов за десятилетие. ^[22]

Для масштаба CBO подсчитало, что США добавят примерно 9,4 триллиона долларов к общему долгу за период 2018-2027 годов, основываясь на законах, действующих по состоянию на январь 2017 года. Таким образом, 321 миллиард долларов представляет собой сокращение примерно на 3,5% от общего увеличения долга за десятилетие, в то время как 150 миллиардов долларов составляют около 1,6%. ^[33]

Стоимость и качество страхования

Существует множество переменных, которые влияют на премии, франшизы и суммы, выплачиваемые из кармана, включая (среди прочего) возраст и здоровье участников плана, наличие субсидий, финансирование пулов с высоким риском, требуемые элементы страхового покрытия, пожизненные ограничения, максимальное соотношение цен, взимаемых с пожилых людей по сравнению с молодыми, и качество предлагаемого страхования. Что касается качества, «актуарная стоимость» представляет собой оценку процента от общей стоимости, которую, как ожидается, будет покрывать конкретный страховой план. CBO сообщила, что:

• CBO AHCA 13 марта: Страховые премии изначально вырастут относительно действующего законодательства, но в будущем будут умеренно снижены: «Начиная с 2020 года, увеличение средних премий из-за отмены индивидуальных обязательных штрафов будет более чем компенсировано сочетанием нескольких факторов, которые снизят эти премии: гранты штатам из Фонда стабильности пациентов и штата (который, как ожидают CBO и JCT, будет в значительной степени использоваться штатами для ограничения расходов страховщиков застрахованных с очень высокими претензиями); отмена требования к страховщикам предлагать планы, покрывающие определенные проценты от стоимости покрываемых льгот; и более молодой состав застрахованных. К 2026 году средние премии для отдельных страхователей на негрупповом рынке в соответствии с законодательством будут примерно на 10 процентов ниже, чем в соответствии с действующим законодательством...» ^[20]
• CBO AHCA 13 марта: Изменения в размере страховых взносов будут существенно различаться в зависимости от возраста: «Согласно законодательству, страховщикам будет разрешено взимать в пять раз больше с пожилых клиентов, чем с молодых, а не в три раза больше, как по действующему законодательству, что существенно сократит размер страховых взносов для молодых людей и существенно повысит размер страховых взносов для пожилых людей». Это приведет к смешению молодых клиентов, что является одной из причин более низких общих страховых взносов в долгосрочной перспективе. ^[20]
• CBO BCRA 26 июня: «В 2020 году средние премии по эталонным планам для одиноких людей будут примерно на 30 процентов ниже, чем по действующему законодательству. К такому снижению приведет сочетание факторов — наиболее важным из которых является меньшая доля пособий, выплачиваемых эталонными планами, и федеральные средства, выделяемые для прямого снижения премий. Эта доля услуг, покрываемых страховкой, будет меньше, поскольку эталонный план в соответствии с этим законодательством будет иметь актуарную стоимость 58 процентов, начиная с 2020 года. Эта стоимость немного ниже актуарной стоимости в 60 процентов для «бронзовых» планов, которые в настоящее время предлагаются на рынках». ^[22]
• CBO BCRA 26 июня: «Согласно этому законодательству, начиная с 2020 года, страховая премия по серебряному плану обычно будет составлять относительно высокий процент от дохода для людей с низким доходом. Франшиза по плану с актуарной стоимостью 58 процентов будет составлять значительно более высокий процент от дохода, что также делает такой план непривлекательным, но по другой причине. В результате, несмотря на право на налоговые льготы по страховым премиям, немногие люди с низким доходом купят какой-либо план...»
• CBO BCRA 26 июня: CBO предоставила сводку (таблица № 5 на странице 48), в которой сравниваются премии по действующему законодательству (ACA) с BCRA для разных возрастов и уровней дохода для бронзовых и серебряных планов. Например, одинокий человек в возрасте 40 лет с годовым доходом 56 800 долларов США (375% от уровня бедности) заплатит 5000 долларов США за бронзовый план по BCRA против 5500 долларов США по действующему законодательству, но получит план с более низкой актуарной стоимостью 58 против 60. Для этого человека серебряные планы будут в основном идентичны с точки зрения стоимости и качества. По сравнению с действующим законодательством, лица в возрасте 64 лет будут платить значительно больше как за бронзовый, так и за серебряный план по BCRA, в то время как 21-летний будет платить значительно меньше по BCRA, отчасти из-за смягчения правил о том, насколько больше могут взимать с пожилых людей по сравнению с молодыми. ^[22]

Оценки затрат, не связанных с CBO

• Главный актуарий Центров по Medicare и Medicaid Services Департамента здравоохранения и социальных служб опубликовал отчет 13 июня 2017 года, в котором представил свои оценки влияния законодательства. Они подсчитали, что валовые премии снизятся на 13%, но чистые премии, сумма, выплачиваемая потребителями после федеральных субсидий, увеличатся на 5% к 2026 году. ^[34]

Налогообложение и неравенство доходов

Действующий закон (ACA) установил два налога для лиц с высоким доходом (определяемых как доход свыше 200 000 долларов США для отдельных лиц или 250 000 долларов США для пар, что составляет примерно 6% самых богатых людей) посредством подоходного налога Medicare в размере 0,9% на заработную плату сверх этого порога и налога в размере 3,8% на чистый инвестиционный доход. Последний налог является резко прогрессивным, при этом 1% самых богатых людей платит 90% налога, поскольку инвестиционный доход в значительной степени сконцентрирован у богатых. ACA также установил штрафной налог (связанный с индивидуальным мандатом) для лиц без адекватной страховки, акцизный налог для работодателей с 50 или более работниками, которые предлагают недостаточное покрытие, ежегодные сборы для поставщиков медицинского страхования и «налог на Кадиллак» (еще не внедренный по состоянию на 2017 год) на щедрые спонсируемые работодателем медицинские планы. В сочетании с субсидиями, которые в первую очередь приносят пользу домохозяйствам с низким доходом, закон значительно сократил неравенство доходов после уплаты налогов и переводов. ^[35]

Законопроекты республиканцев (AHCA и BCRA) по сути отменяют все налоги, штрафы и сборы и еще больше откладывают «налог на Кадиллак». Центр налоговой политики подсчитал в марте 2017 года, что AHCA значительно сократит налоги для богатых, при этом налоговые единицы IRS (приблизительно для семей), зарабатывающие более 200 000 долларов в год (верхние 6%), получат 70,6% льготы или сокращение на 5 680 долларов годовых налогов в среднем. Те, у кого доход более 1 миллиона долларов (верхние 0,4%), увидят снижение налогов в среднем на 51 410 долларов, получив 46% льготы. В целом, те, у кого доход более 50 000 долларов, увидят снижение налогов, в то время как те, у кого доход ниже 50 000 долларов, увидят увеличение налогов. Те, у кого доход ниже 10 000 долларов, также увидят снижение налогов, но эта выгода будет в целом компенсирована сокращением доступности Medicaid. В целом последствия приведут к ухудшению неравенства доходов . ^[36]

Центр по бюджетным и политическим приоритетам (CBPP) сообщил, что «законопроект Палаты представителей будет представлять собой крупнейший трансферт в современной истории США от людей с низким и средним доходом к очень богатым». CBPP также написал: «Миллионеры получат около 40 миллиардов долларов в виде налоговых льгот ежегодно... что примерно эквивалентно 38 миллиардам долларов, которые 32 миллиона бедных домохозяйств потеряют из-за сокращения своих налоговых льгот и Medicaid». ^[37]

Медикейд

Medicaid — это программа США для малообеспеченных детей, взрослых, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, охватывающая каждого пятого американца. Это основной плательщик расходов на уход в доме престарелых. ACA (действующий закон) расширил круг участников Medicaid; 31 штат и округ Колумбия внедрили это расширение. ^[38] Примерно 41% участников Medicaid — белые, 25% — испаноязычные и 22% — чернокожие. Доля белых получателей в ключевых колеблющихся штатах составляет 67% в Огайо, 59% в Мичигане и 58% в Пенсильвании. Около 48% получателей — дети (18 лет и младше). ^[39]

Большая часть экономии средств (сокращение дефицита) в рамках AHCA и BCRA обусловлена ​​сокращением расходов и покрытия Medicaid относительно действующего законодательства. CBO подсчитало, что к 2026 году число зарегистрировавшихся на Medicaid будет на 15 миллионов меньше относительно действующего законодательства, что является крупнейшим компонентом сокращенного покрытия, обсуждавшегося выше. CBO подсчитало, что расходы на Medicaid в рамках BCRA будут на 26% ниже в 2026 году и на 35% ниже в 2036 году относительно действующего законодательства. Это сократит расходы на Medicaid в 2036 году с 2,4% ВВП согласно действующему законодательству до 1,6% ВВП. Сокращения обусловлены сокращением финансирования штатов для тех, кто получил покрытие в рамках расширения Medicaid в действующем законодательстве (ACA), снижением индекса инфляции, используемого для расчета выплат штатам на одного зарегистрировавшегося, и отменой обязательных требований по покрытию. ^[40] Хотя номинальные суммы расходов продолжают расти, но более медленными темпами, с поправкой на инфляцию суммы фактически умеренно сокращаются относительно уровней 2017 года. ^[41]

Работа

По мнению исследователей из Школы общественного здравоохранения Института Милкена при Университете Джорджа Вашингтона , законодательство AHCA приведет к потере 924 000 рабочих мест к 2026 году. ^[42] Группа также изучила BCRA, который обойдется примерно в 1,45 миллиона рабочих мест к 2026 году, включая более 900 000 в здравоохранении. Стимулирующий эффект от снижения налогов первоначально создаст рабочие места, но будет компенсирован более значительным снижением расходов по мере вступления в силу различных частей закона. Кроме того, валовой государственный продукт будет на 162 миллиарда долларов ниже в 2026 году. Штаты, которые расширили Medicaid, понесут на себе основную тяжесть экономического воздействия, поскольку государственные средства будут сокращены более значительно. ^[43]

Стабильность обмена

Согласно как ACA (действующему закону), так и AHCA, CBO сообщила, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными (т. е. не будет «спирали смерти»). ^{[20] Профессор} Йельской школы права Эбби Р. Глюк, директор Центра права и политики в области здравоохранения Соломона, пишет, что выборные должностные лица-республиканцы предприняли ряд шагов для «саботажа» ACA, создавая неопределенность, которая, вероятно, негативно повлияла на регистрацию и участие страховщиков, а затем настаивая на том, что биржи находятся в затруднительном положении, в качестве аргумента для отмены ACA. ^[44] Обозреватель Washington Post Дана Милбэнк привела тот же аргумент. ^[45] Автор статей о медицинском страховании Луиза Норрис утверждает, что республиканцы саботировали ACA следующим образом:

• Судебные иски, как успешные (ограничено расширение Medicaid), так и неудачные (поддержаны мандаты и страховые субсидии).
• Ожидаются судебные иски, например, о том, должны ли выплачиваться субсидии на разделение затрат. Президент Трамп угрожает не выплачивать эти субсидии.
• Предотвращение ассигнований на переходное финансирование («коридоры риска») для стабилизации страховых рынков, что привело к банкротству многих кооперативов, предлагающих страхование. ^[46]
• Ослабление индивидуального мандата посредством указов, связанных с Налоговой службой США, с целью ограничения сбора штрафов.
• Сокращение финансирования рекламы на период регистрации на биржу в 2017 году.
• Продолжающееся утверждение, несмотря на противоположные утверждения CBO, что биржи нестабильны или находятся в «смертельной спирали». ^[47]

Другое воздействие

• Расходы на социальное обеспечение сократятся из-за более ранней смертности: «CBO также оценивает, что расходы на пособия по социальному обеспечению сократятся примерно на 3 миллиарда долларов в период с 2017 по 2026 год». ^[20]
• Расходы Medicaid увеличатся из-за сокращения доступа к контролю рождаемости. «По оценкам CBO, в течение одного года, в течение которого федеральное финансирование Planned Parenthood будет запрещено законодательством, количество рождений в программе Medicaid увеличится на несколько тысяч, увеличив прямые расходы на Medicaid на 21 миллион долларов в 2017 году и на 77 миллионов долларов в период 2017–2026 годов». ^[20]
• В двух отчетах Центра бюджетных и политических приоритетов сделан вывод о том, что ACHA переложила бы 370 миллиардов долларов расходов Medicaid на штаты, которые затем были бы вынуждены сократить покрытие и услуги, ^[48] и сделала бы медицинское страхование гораздо менее доступным в штатах с высокой стоимостью, особенно в 11 штатах, в которых налоговые льготы были бы сокращены более чем вдвое. ^[49]
• Каждый год один из 830 незастрахованных американцев умирает способом, который можно было бы предотвратить с помощью лучшего здравоохранения. Отчет Бюджетного управления Конгресса предполагает, что еще 16 миллионов человек останутся без страховки, что приведет к 19 277 предотвратимым смертям. У других незастрахованных людей разовьются болезненные хронические заболевания или постоянная инвалидность, которые можно было бы предотвратить с помощью медицинского страхования. ^[50]

Другие положения

Законопроекты позволят штатам продолжать регистрировать лиц в расширении ACA Medicaid до 1 января 2020 года и запретят дальнейшую регистрацию после этой даты. ^[51] AHCA будет включать налоговые льготы на основе возраста для тех, кто зарабатывает менее 75 000 долларов США или 150 000 долларов США для совместных заявителей. ^[51] Законопроект потребовал бы от страховых компаний покрывать уже существующие заболевания. AHCA использовал стандарт «непрерывного покрытия», определяемый 63-дневным разрывом покрытия, когда лицо, у которого в настоящее время есть страховка и которое меняет страховщиков, не будет платить более высокую ставку у своего нового страховщика. Лица, которые хотели бы купить страховку, но находились за пределами разрыва покрытия, должны были бы платить 30-процентную надбавку к страховому взносу в течение одного года, а затем вернуться к стандартным ставкам. ^[52] И здоровые, и больные были обязаны платить надбавку, что могло привести к тому, что более здоровые люди остались за пределами рынка, что привело к росту общих расходов на здравоохранение (см. неблагоприятный отбор , пул высокого риска ). ^{[52] [53]}

Точность прогнозов покрытия CBO

В целом, CBO оказалась точнее других важных субъектов прогнозирования относительно влияния ACA/Obamacare на покрытие. Она была очень точна в отношении прогнозирования числа незастрахованных и изменения числа незастрахованных, но значительно ошиблась в прогнозировании числа лиц, которые зарегистрируются в биржах. Вместо этого гораздо больше лиц сохранили свой план на основе работодателя, чем ожидала CBO. ^{[54] [55]} CBO ежегодно пересматривает свои прогнозы по покрытию медицинского страхования в связи с действующим законодательством (ACA/Obamacare). ^[56]

• В феврале 2010 года CBO прогнозировал, что в 2017 году из-за ACA будет на 31 миллион меньше незастрахованных; прогноз на 2016 год на 2017 год составлял 24 миллиона (разница 7 миллионов или 23%). Фонд семьи Кайзера в октябре 2015 года подсчитал, что 3,1 миллиона дополнительных человек не были охвачены из-за 19 штатов, которые отклонили расширение Medicaid после решения Верховного суда 2012 года, которое сохранило их существующее финансирование Medicaid независимо от того, расширяли они покрытие или нет. ^[57] Это событие 2012 года объясняет большую часть разницы; CBO снизил свой прогноз расширения покрытия Medicaid на 2017 год на 5 миллионов в период с 2010 по 2013 год. ^[56]
• В феврале 2013 года CBO прогнозировала, что в 2017 году число незастрахованных людей составит 29 миллионов; прогноз на 2017 год составляет 27 миллионов (разница 2 миллиона или 7%).
• В феврале 2013 года CBO прогнозировало, что в 2017 году программой Medicaid будет охвачено 11 миллионов человек; прогноз на 2017 год составляет 12 миллионов (разница в 1 миллион или 9%).
• CBO прогнозировал в феврале 2013 года, что в 2017 году биржи будут охватывать 26 миллионов дополнительных лиц; прогноз на 2017 год составляет 10 миллионов (16 миллионов или 62% разницы). Что касается неточности своего прогноза бирж, CBO объяснил, что одним из их предположений было то, что больше работодателей предпочтут отказаться от своего покрытия в пользу бирж, чем это произошло на самом деле. CBO написал в марте 2017 года, что: «...большинство людей, которые больше не будут получать страховку через рынки, вместо этого будут охвачены страхованием на основе занятости». ^[56]

История

Трамп обсуждает с законодателями замену ACA в Белом доме, март 2017 г.

Первоначальная версия

Два законопроекта, которые составили AHCA, были представлены в Комитет по энергетике и торговле Палаты представителей и Комитет по путям и средствам Палаты представителей 8 марта 2017 года ^[58] и приняты обоими комитетами на следующий день. ^{[59] [60]} Оба комитета одобрили AHCA голосованием по партийной линии без отчета CBO, что вызвало критику со стороны демократов. ^{[61] [62]} Лидер меньшинства Палаты представителей Нэнси Пелоси утверждала, что законопроект не должен проходить через Конгресс, пока CBO не завершит свой анализ законопроекта. ^[62] Представитель Ричард Нил , высокопоставленный демократический член Комитета по путям и средствам Палаты представителей, заявил: «Рассматривать законопроект такого масштаба без оценки CBO не только озадачивает и беспокоит, но и безответственно». ^[61] Чиновники администрации Трампа, включая директора по бюджету Мика Малвани и экономического советника Гэри Кона , превентивно атаковали CBO, при этом Кон сказал, что оценка CBO будет «бессмысленной». ^{[63] [64]} Эта критика со стороны Белого дома необычна: предыдущие администрации обеих партий воздерживались от того, чтобы подвергать сомнению авторитет CBO, и многие члены Конгресса уважают CBO как нейтральный орган. ^[63]

Затем законопроект был передан в Бюджетный комитет Палаты представителей , который принял его 16 марта 19 голосами против 17, при этом три республиканца из консервативного « Кокуса свободы» присоединились к демократам в оппозиции. ^[65] Затем он был передан в Комитет по правилам , который устанавливает условия дебатов перед тем, как законопроект поступит в полную Палату представителей. ^{[66] [67]} Первоначально голосование в Палате представителей было запланировано на 23 марта, но было отложено как минимум на день после того, как лидеры республиканцев не смогли набрать достаточно голосов для принятия. ^[68] 24 марта, когда и умеренные, и крайне правые республиканские законодатели выступили против законопроекта, спикер Пол Райан и президент Трамп решили снять законопроект с рассмотрения, а не проводить голосование в полной Палате представителей, которое бы провалилось. ^[69]

Сравнительно «молниеносное» законодательное движение AHCA через Палату представителей контрастировало с Законом о доступном медицинском обслуживании, который потребовал месяцев переговоров, разметки комитетов и дебатов перед принятием в 2010 году. ^[70] Быстрый процесс вызвал жалобы со стороны демократов, «что республиканцы торопятся одобрить законопроект об отмене, не выслушав потребителей, поставщиков медицинских услуг, страховые компании или государственных чиновников — и не получив оценок стоимости или влияния на покрытие от Бюджетного управления Конгресса». ^[70]

В комитетах Палаты представителей представители Демократической партии предложили более 100 поправок к законодательству, включая поправки, которые «потребовали бы от закона гарантировать, что никто не потеряет страховку, больницы не увидят увеличения неоплачиваемой помощи, дефицит не увеличится, налоги не вырастут для людей, зарабатывающих менее 250 000 долларов, и что люди старше 55 лет не потеряют льготы или не будут платить более высокие наличные расходы». ^[71] Представитель Демократической партии Джо Кроули из Нью-Йорка предложил поправку, которая во время дебатов по Закону о доступном медицинском обслуживании 2010 года была предложена представителем Республиканской партии Кевином Брэди из Техаса, требуя, чтобы «законопроект был размещен в Интернете в течение 72 часов до проведения по нему каких-либо голосований, и чтобы каждый член парламента поместил заявление в протокол Конгресса о том, что он или она прочитали законопроект». ^[71] Все эти поправки демократов были отклонены, поскольку Брэди (председатель Комитета по финансам и средствам Палаты представителей ) постановил, что поправки «не имеют отношения» к законопроекту, и республиканское большинство неоднократно поддерживало эти решения. ^[71]

Раскол среди республиканцев Палаты представителей

В дни, предшествовавшие голосованию, которое изначально было запланировано на 23 марта 2017 года, среди республиканцев в Палате представителей усилилось разделение по поводу замены, что вызвало обеспокоенность среди руководства Республиканской партии по поводу наличия голосов, необходимых для принятия законопроекта. Среди республиканцев, перебежавших из законопроекта, наибольшее сопротивление было оказано членами Палаты представителей Freedom Caucus , которая состоит из некоторых наиболее консервативных членов Палаты представителей. ^{[72] [73]} Члены Freedom Caucus, среди своих основных возражений против законопроекта, не были убеждены, что замена здравоохранения фактически отменила некоторые элементы Закона о доступном медицинском обслуживании, в первую очередь основные медицинские льготы . ^[74] Чтобы добиться успеха в Палате представителей, республиканцы не могли позволить себе, чтобы более двадцати одного члена их собственной партии голосовали против законопроекта, и за несколько дней до голосования инакомыслие внутри партии, в основном из Freedom Caucus, было значительной угрозой его принятию. ^[75] Помимо консервативных членов «Кокуса свободы», продолжалось противодействие законопроекту со стороны более умеренных республиканцев в Палате представителей, таких как члены правоцентристской « Группы вторника» , где высказывались опасения по поводу потери покрытия и потенциального роста расходов на страхование. ^[74]

На фоне раскола между республиканцами руководство партии во главе со спикером палаты представителей Полом Райаном пыталось смягчить опасения среди Freedom Caucus и других. ^[76] Президент Трамп также провел многочисленные встречи с республиканцами в Палате представителей перед голосованием, хотя после переговоров с Freedom Caucus по поводу основных преимуществ ACA для здоровья все еще наблюдалось значительное сопротивление со стороны умеренных и членов Freedom Caucus. ^[76] В день запланированного голосования, который совпал с седьмой годовщиной подписания закона ACA, руководство партии продолжало бороться с получением необходимых голосов для законопроекта, и голосование было перенесено на следующий день, 24 марта 2017 года, по просьбе Белого дома. ^{[77] [78]}

Снятие до голосования

Накануне перенесенного голосования Трамп, в последней попытке договориться с противниками законопроекта, объявил республиканцам в Палате представителей, что голосование на следующий день станет их единственным шансом отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, к чему давно стремились республиканцы в Конгрессе. ^{[79] [80]} На следующее утро законопроект был вынесен на рассмотрение Палаты представителей после одобрения Комитетом по правилам Палаты представителей в течение четырех часов дебатов, предшествовавших голосованию, которое ожидалось во второй половине дня. ^[81] Сообщалось, что за пару часов до ожидаемого голосования Райан внезапно посетил Белый дом, чтобы встретиться с Трампом, во время которого Райан сказал Трампу, что законопроект не набрал достаточно голосов для принятия в Палате представителей. ^[82] Вскоре после времени ожидаемого голосования было объявлено, что республиканцы снимают AHCA с рассмотрения, решение было принято после встречи Райана с Трампом. ^{[83] [84]} После отзыва Райан заявил на пресс-конференции, что страна «будет жить с Obamacare в обозримом будущем», в то время как Трамп сказал, что будет трудно принять законопроект без поддержки демократов; Райан и Трамп оба заявили, что собираются двигаться вперед по другим вопросам политики. ^[83]

Пересмотренная версия

В различных редакциях законопроекта его называли по-разному: Trumpcare , ^[85] Ryancare , ^[86] Republicare , ^[87] и уничижительно как Obamacare-Lite , ^[88] и Wealthcare . ^{[89] [90]}

Карта голосования Палаты представителей по законопроекту HR 1628, «Закону о здравоохранении в Америке 2017 года», 4 мая 2017 года (отсортировано по представителям каждого избирательного округа): ^[91]

  217 Да (республиканец)

  20 Нет (республиканец)

  1 Не голосует (республиканец)

  4 Вакантное место

  193 Нет (демократ)

Поправка Макартура

В апреле 2017 года республиканцы Палаты представителей попытались примирить свои разногласия с помощью предложенной поправки Макартура. Поправка Макартура, разработанная представителем Томом Макартуром из Tuesday Group (представляющей более умеренных республиканцев) и представителем Марком Медоузом из Палаты представителей Freedom Caucus (представляющей жесткую правую линию). ^{[92] [93] [94]} Формулировка предложенной поправки стала доступна 25 апреля 2017 года. ^[95] Поправка позволяет страховщикам взимать с участников в возрасте 50 и начала 60 лет больше, чем с более молодых участников. Она также позволяет штатам отказываться от основных медицинских льгот и определенных разделов программы рейтинга сообщества. В редакции поправки Макартура ACHA ослабляет защиту пациентов с уже имеющимися заболеваниями; в соответствии с этой версией законопроекта страховщики смогут взимать с людей значительно больше, если у них уже есть заболевание. ^[96]

Проход в Доме

3 мая республиканцы в Палате представителей объявили, что у них достаточно голосов для принятия законопроекта, после внесения в него поправок, включающих дополнительные 8 миллиардов долларов в течение пяти лет для субсидирования страхования людей с уже имеющимися заболеваниями. ^{[97] [98]} 4 мая 2017 года Палата представителей проголосовала за отмену Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и принятие Закона об американском здравоохранении с небольшим перевесом голосов 217 против 213. ^{[99] [100] [101]} После принятия законопроекта конгрессмены-республиканцы поспешили в Белый дом на телевизионное празднование. 217 конгрессменов-республиканцев проголосовали за законопроект, в то время как все 193 демократа и 20 республиканцев проголосовали против него. ^[102] Большинство республиканцев, проголосовавших против законопроекта, являются членами центристской Вторничной группы, и только один член Кокуса свободы проголосовал против законопроекта. ^[102]

законопроекты Сената

Сенат разработал несколько поправок/законопроектов для изменения законопроекта AHCA, принятого Палатой представителей, но ни один из них не получил достаточного количества голосов в Сенате для принятия по состоянию на 28 июля 2017 года. К ним относятся:

• Закон о примирении в сфере медицинского обслуживания 2017 года (BCRA), который в первоначальном виде не выносился на голосование, но был изменен на основе изменений, внесенных сенатором Тедом Крузом, и был отклонен большинством голосов (43–57).
• Закон об отмене Obamacare 2017 года (ORRA), который по сути отменил бы Obamacare, был отклонен в результате голосования 45–55.
• Закон о свободе здравоохранения 2017 года (HCFA) или «тощая отмена», которая отменила бы индивидуальный мандат, но не расширение Medicaid, был отклонен в результате голосования 49–51. ^[103]

Согласно различным законопроектам Сената, CBO подсчитало, что по сравнению с действующим законодательством, миллионы людей будут лишены медицинской страховки, а дефицит бюджета будет умеренно сокращен (примерно на 5% или меньше за десятилетие). Влияние на страховые премии будет значительно различаться на биржевых рынках (рынок без работодателя, созданный Obamacare) в зависимости от конкретного законодательства.

Закон о примирении в сфере лучшего медицинского обслуживания 2017 года (BCRA)

В Сенате лидер большинства Митч Макконнелл назначил группу из 13 сенаторов-республиканцев для подготовки законопроекта. Демократы, независимые и другие республиканцы были исключены из процесса и не получили никакой информации до тех пор, пока новый законопроект не был опубликован 22 июня 2017 года. Законопроект Сената называется Законом о примирении в отношении лучшего медицинского обслуживания 2017 года. Отличия законопроекта от законопроекта Палаты представителей отражали расхождения во мнениях внутри республиканского собрания. Поэтапное прекращение расширения Medicaid будет осуществляться более постепенно, но финансирование Medicaid в том виде, в котором оно существовало до принятия ACA, будет сокращено. Право на субсидии на страховые взносы будет ужесточено для получателей из среднего класса, но некоторая помощь будет предоставлена ​​зачисленным лицам ниже уровня бедности в штатах, которые не расширили Medicaid. ^[104]

AHCA заменил бы индивидуальный мандат положением, которое позволило бы страховщику добавлять 30-процентную надбавку к страховой премии, если человек остается без страховки в течение 63 дней или более. Первоначальный проект BCRA отменил бы индивидуальный мандат ACA, но он не включал бы положение AHCA о непрерывном покрытии. Через несколько дней после выпуска проекта в него были внесены поправки, предусматривающие, что тот, кто остается без страховки в течение 63 дней или более, должен будет ждать шесть месяцев, чтобы получить новое покрытие. ^[105]

Закон о примирении в связи с отменой Obamacare 2017 года (ORRA)

CBO оценило законопроект, придя к выводу, что по сравнению с действующим законодательством он сократит дефицит бюджета на 473 млрд долларов США за 10 лет (примерно на 5%), увеличит число незастрахованных на 17 миллионов в 2018 году и на 27 миллионов в 2020 году, а также увеличит средние премии на рынках (не на основе групп/не на основе работодателей) примерно на 25% в 2018 году и на 50% в 2020 году. Примерно половина населения США будет проживать в районах, где страховщики не будут участвовать в рынках. ^[106]

Закон о свободе здравоохранения 2017 года (HCFA)

14 июля сенатор Джон Маккейн перенес операцию по удалению тромба . На следующий день Макконнелл объявил, что голосование по рассмотрению законопроекта будет отложено до тех пор, пока Маккейн не вернется из периода восстановления. ^[107] Демократы Сената призвали руководство республиканцев «использовать это дополнительное время для проведения публичных слушаний... по политике в законопроекте, особенно по радикально консервативному предложению Круза/Ли, представленному общественности всего пять дней назад». ^[108] 17 июля сенаторы Майк Ли (республиканец от Техаса) и Джерри Моран (республиканец от Канзаса) выступили против законопроекта, присоединившись к Рэнду Полу и Сьюзан Коллинз , которые уже выступали против него, что сделало невозможным для республиканцев в одиночку провести его. Позже выяснилось, что у Джона Маккейна диагностировали рак мозга , который обнаружили во время операции.

25 июля сенаторы-республиканцы опубликовали значительно урезанную версию законопроекта о здравоохранении, содержащую только основные положения отмены, с которыми согласились все республиканцы, разработанную только для того, чтобы принять предложение о переходе к дебатам в зале, все еще позволяя вносить дополнительные поправки в зале перед окончательным принятием. ^{[109] [110]} Предложение о продолжении работы над этой версией законопроекта было принято 51–50 голосами, с решающим голосом вице-президента Майка Пенса; сенаторы Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски разошлись со своей партией и проголосовали против этой меры. ^{[109] [110]} Сенатор Джон Маккейн отправился в Вашингтон на голосование, вернувшись в Сенат впервые после того, как ему поставили диагноз рака. ^{[109] [110]}

Поправка сенатора Митча Макконнелла, названная Законом о свободе здравоохранения; также известная как «Skinny Repeal»

Оценка CBO для "Тощего Билла"

После нескольких неудачных голосований в течение 24 часов после вынесения законопроекта на обсуждение в зале, включая законопроект об отмене без замены, руководство сената республиканцев попыталось принять Закон о свободе здравоохранения (HCFA), называемый «тощей отменой». Тощая отмена, которая все еще находилась в разработке 27 июля, отменяет только некоторые положения ACA , среди них индивидуальный мандат , требующий, чтобы все американцы покупали страховку или платили налоговый штраф, и части мандата работодателя , который требует, чтобы работодатели с более чем 50 сотрудниками оплачивали медицинское обслуживание своих сотрудников. ^{[111] [112]} Законопроект был вынесен на голосование в зале, и голосование достигло прогнозируемых 49–50, большинство высказалось за сохранение ACA в нынешнем виде. Ничья позволила бы вице-президенту Майку Пенсу проголосовать окончательно, чтобы разрешить ничью. Окончательное голосование должно было быть за Маккейном, который вышел на пол почти в тишине и протянул руку. В решающий момент он дал отрицательный ответ, и законопроект был отклонен 49 голосами против 51, при этом два других сенатора-республиканца, Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски , поддержали всех демократов и независимых. ^[113]

Грэм-Кэссиди

13 сентября 2017 года сенаторы Грэм , Кэссиди , Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту ^[114], которая «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам». ^[115] Однако голосование по нему не состоялось из-за отсутствия поддержки. 12 октября 2017 года из-за этой неудачи Конгресса в принятии отмены президент Дональд Трамп издал Указ 13813 под названием Указ о содействии выбору и конкуренции в сфере здравоохранения . ^[116]

Реакция

Первоначальная версия

Президент Трамп одобрил законопроект после его публикации, назвав его «нашим замечательным новым законопроектом о здравоохранении» в Twitter. ^[117] Спикер Палаты представителей Пол Райан назвал законопроект «консервативным списком пожеланий», который предусматривает «монументальную, захватывающую консервативную реформу». ^[118] Консервативный экономист Дуглас Хольц-Икин охарактеризовал AHCA как «хорошее начало». ^[119]

Но консервативные члены Республиканской партии быстро подняли скептицизм по поводу предлагаемой реформы, поскольку они предпочли бы полную отмену PPACA. Белый дом отправил Мика Малвани , руководителя Управления по управлению и бюджету , чтобы убедить членов Палаты представителей по свободе поддержать законопроект. Согласно многочисленным сообщениям, Малвани не преуспел. Вскоре после встречи председатель фракции Марк Медоуз сказал: «Никакой новой позиции сегодня вечером. Наша позиция прежняя. Мы считаем, что нам нужно сделать чистый законопроект об отмене». ^[120]

Ряд консервативных групп также раскритиковали законопроект за то, что он не является достаточной отменой, назвав его «Obamacare 2.0». ^[121] Поддерживаемые братьями Кохами организации «Американцы за процветание» и «Партнеры по свободе» заявили о своем намерении собрать многомиллионный фонд в поддержку кампаний по переизбранию консервативных законодателей, которые выступят против законопроекта. ^[122]

AARP опубликовала заявление против законопроекта. Заявив, что «в дополнение к значительному увеличению страховых взносов для потребителей, крупные фармацевтические компании и другие особые интересы получают выгодную сделку». ^[123] Американская медицинская ассоциация опубликовала заявление против законопроекта. ^[124] America's Essential Hospitals , American Hospital Association , Association of American Medical Colleges , Catholic Health Association of the United States , Children's Hospital Association , Federation of American Hospitals и National Association of Psychiatric Health Systems также заявили о своем несогласии в совместном письме. ^[125] Консервативные группы, включая Heritage Action , Cato Institute , Americans for Prosperity , FreedomWorks и Tea Party Patriots, выступают против законопроекта. ^[126]

Прогрессивные группы, включая MoveOn.org , American Bridge , Center for American Progress и Our Revolution , решительно выступили против законопроекта, как и ожидалось. ^[126] Экономист и обозреватель The New York Times Пол Кругман заявил, что «ужасность законопроекта почти сюрреалистична», написав, что то, что республиканское руководство Конгресса «придумало вместо этого, было собачьим завтраком, который консерваторы, не без оснований, называют Obamacare 2.0. Но лучшим обозначением было бы Obamacare 0.5, потому что это полусырой план, который принимает логику и общую схему Закона о доступном медицинском обслуживании, при этом катастрофически ослабляя ключевые положения». ^[127] 23 марта 2017 года (в седьмую годовщину ACA и за день до голосования по Закону о здравоохранении в США) бывший президент Обама приветствовал успехи Закона о доступном медицинском обслуживании, включая 20 миллионов дополнительных застрахованных американцев, покрытие существующих заболеваний, молодых людей, остающихся на планах своих родителей до 26 лет, снижение расходов на женское здравоохранение и бесплатную профилактическую помощь. ^{[128] [129]}

Более поздние версии

Президент Трамп празднует принятие Палатой представителей Закона о здравоохранении в США с вице-президентом Майком Пенсом и рядом ключевых республиканцев в Розовом саду Белого дома

После того, как Палата представителей приняла AHCA, но до того, как какой-либо законопроект был принят Сенатом, конгрессмены-республиканцы собрались с Трампом, чтобы отпраздновать это событие в Розовом саду . ^[130] В своей речи Трамп описал законопроект как «очень невероятно хорошо продуманный». ^[131] Сенаторы-республиканцы выразили меньший энтузиазм по поводу законопроекта и решили подготовить свой собственный законопроект вместо того, чтобы принять версию Палаты представителей. Конгрессмены-демократы и заинтересованные группы, такие как AARP , Американская медицинская ассоциация , ACLU и Planned Parenthood , выразили свое несогласие с законопроектом. ^[132]

На обеде с республиканцами Сената в июне 2017 года Трамп, как сообщается, назвал AHCA «подлым, подлым, подлым» и «сукиным сыном». ^{[133] [134]} Как сообщается, он умолял сенаторов сделать свою версию законопроекта «более щедрой, более доброй». ^[135] Позже в том же месяце Трамп подтвердил, что использовал термин «подлый» для описания законопроекта. ^[136]

16 июня 2017 года двухпартийная группа из семи действующих губернаторов направила письмо лидерам большинства и меньшинства Сената Митчу Макконнеллу и Чаку Шумеру , в котором критиковала законопроект Палаты представителей и просила предпринять двухпартийные усилия в Сенате по реформированию здравоохранения. Среди подписавших письмо губернаторы Джон Касич ( Огайо ), Стив Буллок ( Монтана ), Брайан Сандовал  ( Невада ), Джон Бел Эдвардс  ( Луизиана ), Джон Хикенлупер  ( Колорадо ), Чарли Бейкер  ( Массачусетс ) и Том Вулф ( Пенсильвания ). ^{[137] [138]}

Когда был опубликован текст законопроекта Сената (BCRA), четыре консервативных сенатора-республиканца — Тед Круз , Рон Джонсон , Майк Ли и Рэнд Пол  — опубликовали совместное заявление, в котором говорилось, что они не будут голосовать за законопроект в такой форме. Это было расценено как попытка сместить законопроект вправо, оказав давление на Макконнелла. ^[139] На следующий день сенатор Дин Хеллер из Невады объявил о своей оппозиции. Он подчеркнул влияние на Medicaid, отметив, что сокращения Medicaid законопроектом «выбьют почву из-под ног» многих жителей Невады. ^[140]

Общественное мнение

Анализ общенациональных опросов, проведенный политологом из Массачусетского технологического института Кристофером Уоршоу и политическим экономистом из Стэнфорда Дэвидом Брукманом, показал, что AHCA «является самым непопулярным законопроектом, который Конгресс рассматривал за последние десятилетия», более непопулярным, чем закон о программе помощи проблемным активам («банковская помощь»), и гораздо более непопулярным, чем ACA. ^[141] Их оценки результатов опроса указывают на то, что законопроект не пользуется поддержкой большинства ни в одном штате. ^[141]

Опросы общественного мнения показывают высокий уровень общественного несогласия с предложениями республиканцев по здравоохранению (AHCA в Палате представителей и BCRA в Сенате). Рейтинги одобрения варьируются от 12 до 38%, а рейтинги неодобрения — от 41% до 62%, измеренные в период с марта по июнь 2017 года (см. таблицу «Конкретные результаты опросов» ниже для получения источников). Мнения разделились по партийным признакам. Например, ежемесячный опрос Kaiser Family Foundation по отслеживанию состояния здоровья за май 2017 года показал, что:

• Большинство людей относятся к республиканскому AHCA отрицательно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийному признаку, в пользу AHCA высказались: демократы — 8%, независимые — 30%, республиканцы — 67%.
• Хотя исторически сложилось так, что большинство людей относились к действующему закону (ACA/«Obamacare») отрицательно, а не положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA/Obamacare (49%), чем к республиканскому AHCA (31%). ^[24]

Конкретные результаты опроса

Ниже приведены результаты опросов общественного мнения относительно AHCA. ^[142]

выборы 2018 года

Центр Нисканена заявил, что поддержка AHCA со стороны Республиканской партии в 2017 году стала основным фактором крупных потерь партии в Палате представителей на промежуточных выборах 2018 года , что стоило партии большинства в Палате представителей, а Snopes публично назвал имена 33 республиканцев в Палате представителей, которые были отстранены от должности в основном из-за их голосов в пользу AHCA, в том числе в штатах, где республиканцы контролируют большинство мест в Палате представителей, таких как Канзас и Юта . ^{[143] [144]}

Сравнение версий

В этой таблице описаны основные различия и сходства между ACA, AHCA, рассмотренным Палатой в марте 2017 года, AHCA, принятым Палатой 4 мая 2017 года, и BCRA. ^{[145] [146] [147] [148]} Фонд семьи Кайзер также обобщил различия в подробной таблице. ^[149]

Смотрите также

• Предложения по замене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2017 года
• Лучший в мире план здравоохранения 2017 года

Ссылки

1. Bussing, Austin; Patton, Will; Roberts, Jason M.; Treul, Sarah A. (8 мая 2020 г.). «Избирательные последствия поименного голосования: здравоохранение и выборы 2018 года». Political Behavior . 44 : 157–177. doi : 10.1007/s11109-020-09615-4. ISSN  1573-6687. S2CID  218963597. Архивировано из оригинала 6 декабря 2020 г. Получено 24 октября 2020 г.
2. "Смета расходов Бюджетного управления Конгресса HR 1628" (PDF) . Бюджетное управление Конгресса .
3. Брайан, Боб (8 мая 2017 г.). «Законопроект республиканской партии о здравоохранении — наименее популярный крупный законопроект за последние десятилетия». Business Insider . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
4. Маркус, Мэри Брофи (5 мая 2017 г.). «Престижные медицинские группы осуждают голосование по здравоохранению». CBS News . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
5. Моррис, Крис (7 июля 2017 г.). «Исследование: план здравоохранения республиканской партии — наименее популярный законопроект за три десятилетия». CBS News . Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
6. Беквит, Райан Тиг. «Прочитайте заявление Барака Обамы по случаю годовщины Obamacare». Time . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 г.
7. "The Heritage Foundation - Assurance Affordable Healthcare for All Americans - 1989" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 6 октября 2016 г.
8. "Какие налоговые изменения внес Закон о доступном медицинском обслуживании?". Центр налоговой политики . Архивировано из оригинала 22 июня 2017 г.
9. Шир, Майкл Д.; Паркер, Эшли (28 июня 2012 г.). «Ромни говорит, что отменит Obamacare, если будет избран». The New York Times . Нью-Йорк. Архивировано из оригинала 25 марта 2017 г. Получено 11 марта 2017 г.
10. Уивер, Дастин (2 февраля 2016 г.). «House failed to override ObamaCare veto». The Hill . Архивировано из оригинала 8 февраля 2016 г. Получено 8 февраля 2016 г.
11. Хаберман, Мэгги ; Пир, Роберт (10 января 2017 г.). «Трамп приказывает Конгрессу очень быстро отменить и заменить закон о здравоохранении». The New York Times . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 г. Получено 11 марта 2017 г.
12. Phillips, Amber (9 марта 2017 г.). «Бюджетное правило, о котором вы никогда не слышали, связывающее руки республиканцам по Obamacare». The Washington Post . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г. Получено 11 марта 2017 г.
13. Штейн, Джефф (16 марта 2017 г.). «Трехсторонняя стратегия здравоохранения Республиканской партии, объяснена». Vox . Нью-Йорк: Vox Media . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
14. "FastStats". www.cdc.gov . 18 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 29 июня 2017 г.
15. "Статистика здравоохранения ОЭСР 2017 - ОЭСР". www.oecd.org . Архивировано из оригинала 29 июня 2017 г.
16. «Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда». pbs.org . Нью-Йорк: PBS . 19 ноября 2013 г. Архивировано из оригинала 12 апреля 2017 г.
17. Хиксон, Тодд (1 марта 2012 г.). «Почему расходы на здравоохранение в США так высоки?». Forbes . Нью-Йорк. Архивировано из оригинала 15 марта 2017 г.
18. Фукс, Виктор Р. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят так мало на здравоохранение?». The Atlantic . Бостон, Массачусетс: Emerson Collective . Архивировано из оригинала 25 апреля 2017 г.
19. Клифф, Сара (30 июня 2017 г.). «Законопроект Сената не делает ничего, чтобы решить самую большую проблему здравоохранения Америки». Vox . Архивировано из оригинала 2 июля 2017 г.
20. "American Healthcare Act Cost Estimate" (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 13 марта 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 16 марта 2017 г.
21. "American Healthcare Act Cost Estimate (May 2017)" (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 24 мая 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 24 мая 2017 г. . Получено 24 мая 2017 г. .
22. "HR 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017". Бюджетное управление Конгресса. 26 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 1 июля 2017 г.
23. "Vox-Sarah Kliff-BCRA: законопроект Сената об отмене и замене Obamacare-26 июня 2017 г.". 22 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 г. Получено 29 июля 2017 г.
24. "Опрос Kaiser Health Tracking – май 2017 г.: предлагаемые AHCA изменения в здравоохранении". 31 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 г.
25. Сарлин, Бенджи. «Эксперты: план здравоохранения Республиканской партии просто не сработает». NBC News . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
26. Американский закон о здравоохранении (AHCA, архив от 27 марта 2020 г., на Wayback Machine . Законодательные бюджетные управления и влияние на настроения рынка: случай Trumpcare. Сеть исследований социальных наук (SSRN). Доступ 26 августа 2017 г.
27. Parks, Maryalice (10 марта 2017 г.). «3 ключевых положения в «Trumpcare», которые беспокоят некоторых экспертов». ABC News . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
28. "Vox-Влияние планов медицинского страхования Республиканской партии на незастрахованных, в одной диаграмме-27 июля 2017 г.". 27 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2017 г. Получено 29 июля 2017 г.
29. Каплан, Томас; Пир, Роберт (13 марта 2017 г.). «Законопроект о здравоохранении добавит 24 миллиона незастрахованных, но сэкономит 337 миллиардов долларов, говорится в отчете». The New York Times . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
30. Demko, Paul (14 марта 2017 г.). «Анализ Белого дома отмены Obamacare показывает, что страховые потери еще глубже, чем у CBO». Politico . Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
31. Bump, Philip (10 марта 2017 г.). «Анализ | Сколько людей потеряют медицинское страхование в соответствии с новым законопроектом Палаты представителей? Зависит от того, кого вы спросите». The Washington Post . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 г.
    Adler, Loren; Fiedler, Matthew (9 марта 2017 г.). «Ожидайте, что CBO оценит большие потери покрытия от плана здравоохранения Республиканской партии». Brookings Institution . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
    «Standard & Poor's Global Credit Portal». www.globalcreditportal.com. Архивировано из оригинала 4 апреля 2017 г. Получено 12 марта 2017 г.
32. Арон-Дайн, Авива (13 июня 2016 г.). «Люди всех возрастов и доходов потеряют страховое покрытие в соответствии с законопроектом Палаты представителей, данные CBO показывают». Центр по бюджету и политическим приоритетам . Архивировано из оригинала 14 июня 2017 г. . Получено 15 июня 2017 г.
33. "Бюджет и экономические перспективы: 2017-2027". Бюджетное управление Конгресса . 24 января 2017 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2017 г.
34. Спиталник, Пол (13 июня 2017 г.). «Оцениваемый финансовый эффект «Американского закона о здравоохранении 2017 года»» (PDF) . cms.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 15 июня 2017 г.
35. «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании приведет к сокращению налогов для домохозяйств с высоким доходом и повышению налогов для многих других». 15 декабря 2016 г. Архивировано из оригинала 2 июня 2017 г.
36. «Кто выигрывает и кто проигрывает в соответствии с AHCA». taxpolicycenter.org . 23 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 22 июня 2017 г.
37. Законопроект CBPP-House о снижении налогов для состоятельных граждан, оплачиваемый семьями с низким и средним доходом. Архивировано 27 июня 2017 г. в Wayback Machine , Центр по бюджету и политическим приоритетам (22 мая 2017 г.).
38. "10 фактов о Medicaid: прояснение фактов". 9 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 21 июня 2017 г.
39. "Категория штата - Получатели Medicaid - Фонд семьи Генри Дж. Кайзера". www.kff.org . Архивировано из оригинала 16 июня 2017 г.
40. «Долгосрочные эффекты Закона о согласовании лучшего медицинского обслуживания 2017 года на расходы Medicaid». Бюджетное управление Конгресса. 29 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 30 июня 2017 г.
41. Bump, Philip (29 июня 2017 г.). «Нет, серьезно, законопроект Сената сокращает расходы на Medicaid». The Washington Post . Архивировано из оригинала 30 июня 2017 г.
42. Ку, Лейтон; Штайнмец, Эрика; Брэнтли, Эрин; Холла, Нихил; Бруен, Брайан (14 июня 2017 г.). Лорбер, Дебора (ред.). «Американский закон о здравоохранении: экономические и трудовые последствия для штатов». Краткий обзор (Фонд Содружества) . 17. Фонд Содружества: 1–19. PMID  28613067. Архивировано из оригинала 14 июня 2017 г.
43. Ку, Лейтон; Штайнмец, Эрика; Брэнтли, Эрин; Холла, Нихил; Бруен, Брайан (6 июля 2017 г.), Лорбер, Дебора (ред.), Закон о примирении в сфере лучшего ухода: экономические и трудовые последствия для штатов, Фонд Содружества, doi : 10.26099/k6cc-j572, архивировано из оригинала 20 июля 2017 г.
44. Эбби Р. Глюк, Как Республиканская партия саботировала Obamacare. Архивировано 19 июня 2017 г. на Wayback Machine , The New York Times (25 мая 2017 г.).
45. Дэна Милбэнк, Организаторы саботажа Obamacare от Республиканской партии. Архивировано 6 июня 2017 г. на Wayback Machine , The Washington Post (14 марта 2017 г.).
46. Роберт Пир, Марко Рубио тихо подрывает Закон о доступном медицинском обслуживании. Архивировано 10 мая 2017 г. в Wayback Machine , The New York Times (9 декабря 2015 г.).
47. Луиза Норрис, «Как Республиканская партия саботировала Obamacare». Архивировано 6 декабря 2020 г. на Wayback Machine , Healthinsurance.org (17 мая 2017 г.).
48. Парк, Эдвин; Арон-Дайн, Авива; Броддус, Мэтт (8 марта 2017 г.). «План здравоохранения республиканцев в Палате представителей переносит 370 миллиардов долларов расходов на Medicaid на штаты». Центр по приоритетам бюджета и политики. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
49. Арон-Дайн, Авива; Стро, Тара (9 марта 2017 г.). «Налоговые льготы на жилье сделают медицинское страхование гораздо менее доступным в штатах с высокой стоимостью». Центр по бюджету и политическим приоритетам. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
50. Республиканский план здравоохранения убьет людей — сейчас не время для вежливости, даже по отношению к Джону Маккейну Архивировано 6 декабря 2020 г., в Wayback Machine New Statesman
51. Kliff, Sarah (6 марта 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей только что представили свой законопроект об отмене и замене Obamacare». Vox . Архивировано из оригинала 20 апреля 2017 г.
52. Клифф, Сара (6 марта 2017 г.). «Американский закон о здравоохранении: законопроект республиканцев о замене Obamacare, пояснение». Vox . Архивировано из оригинала 20 марта 2017 г.
53. Pear, Robert; Kaplan, Thomas (6 марта 2017 г.). «Республиканцы Палаты представителей представили план замены закона о здравоохранении». The New York Times . Архивировано из оригинала 7 марта 2017 г. Получено 7 марта 2017 г.
54. "Можете ли вы доверять CBO? Белый дом Трампа говорит нет". Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
55. "Прогнозы CBO по Obamacare: насколько точны? - FactCheck.org". 13 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 27 июня 2017 г.
56. "Baseline Projections for Selected Programs". 1 января 2016 г. Архивировано из оригинала 16 июня 2017 г.
57. «Влияние разрыва в покрытии расходов на взрослых в штатах, не расширяющих Medicaid». 26 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 14 марта 2017 г.
58. Ли, М. Дж.; Фокс, Лорен; Коллинсон, Стивен (8 марта 2017 г.). «Демократы пытаются отложить законопроект о здравоохранении от Республиканской партии в Палате представителей». CNN . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
59. Каплан, Томас; Гудноу, Эбби; Штайнхауэр, Дженнифер (9 марта 2017 г.). «Законопроект о здравоохранении принимается Палатой представителей в предрассветные часы». The New York Times . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г. Получено 9 марта 2017 г.
60. Хеллманн, Джесси (9 марта 2017 г.). «Второй комитет продвигает законопроект об отмене ObamaCare». The Hill . Архивировано из оригинала 10 марта 2017 г. Получено 9 марта 2017 г.
61. Fulton, апрель. «GOP Health Bill Faces Criticism As Committee Work Begins». NPR.org . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
62. ДеБонис, Майк; Снелл, Келси; Салливан, Шон (9 марта 2017 г.). «Пересмотр Obamacare проходит в двух комитетах Палаты представителей, пока Трамп, другие пытались смягчить ответную реакцию». The Washington Post . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
63. Lawder, David (13 марта 2017 г.). «Помощники Трампа атакуют агентство, которое проанализирует расходы на законопроект о здравоохранении». Reuters . Архивировано из оригинала 15 мая 2017 г.
64. Дата, SV; Янг, Джеффри (8 марта 2017 г.). «Белый дом превентивно атакует бюджетное управление Конгресса по законопроекту Obamacare». The Huffington Post . Архивировано из оригинала 13 марта 2017 г.
65. Корнуэлл, Сьюзан (17 марта 2017 г.). «Республиканцы раскололись, консерваторы рассержены, поскольку реформа здравоохранения уже не за горами». Reuters . Архивировано из оригинала 16 марта 2017 г. Получено 17 марта 2017 г.
66. Pear, Robert; Kaplan, Thomas (9 марта 2017 г.). «GOP Health Bill Clears 2 House Panels After Marathon Sessions». The New York Times . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г. . Получено 9 марта 2017 г. .
67. Джейкобс, Бен (9 марта 2017 г.). «Республиканский план здравоохранения одобрен двумя комиссиями Палаты представителей, преодолено серьезное препятствие». The Guardian . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
68. Хиршфельд Дэвис, Джули; Пир, Роберт; Каплан, Томас (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит Республиканской партии: сейчас или никогда, требуя голосования в Палате представителей по законопроекту о здравоохранении». The New York Times . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 г.
69. "В крупном поражении Трампа попытка отменить закон о здравоохранении провалилась". The New York Times . 24 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
70. Pear, Robert (7 марта 2017 г.). «Obamacare Took Months to Craft; Repeal May Be Much Swifter». The New York Times . Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
71. Морин Гроппе, Демократы пытаются затормозить принятие республиканского законопроекта о здравоохранении Архивировано 9 марта 2017 г. в Wayback Machine , USA Today (8 марта 2017 г.).
72. Роджерс, Кэти. «Как рухнуло голосование по здравоохранению, шаг за шагом». The New York Times . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
73. Хенш, Марк. «Freedom Caucus по-прежнему выступает против плана здравоохранения Республиканской партии». The Hill . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
74. Салливан, Питер; Хаген, Лиза; Хеллманн, Джесси. «Лидеры Республиканской партии ищут голоса за здравоохранение у конкурирующих фракций». The Hill . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
75. "The Hill's Whip List: 36 республиканцев не голосовали по плану отмены ObamaCare". The Hill . Архивировано из оригинала 21 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
76. Салливан, Питер; Вонг, Скотт. «Freedom Caucus, Trump reach „agreement in principle“ on healthcare». The Hill . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 г. . Получено 24 марта 2017 г. .
77. Парнас, Сара. «Отложенное голосование по здравоохранению, большой позор Республиканской партии и никаких хороших вариантов впереди». The Washington Post . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
78. Фабиан, Джордан. «Белый дом: Законодатели проголосуют в пятницу за план здравоохранения». The Hill . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
79. Дэвис, Джули Хиршфельд; Каплан, Томас; Пир, Роберт (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит Республиканской партии: сейчас или никогда, требуя голосования в Палате представителей по законопроекту о здравоохранении». The New York Times . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 г. . Получено 24 марта 2017 г.
80. Вонг, Скотт; Лиллис, Майк; Маркос, Кристина; Хеллманн, Джесси (24 марта 2017 г.). «Трамп предъявляет ультиматум Республиканской партии по поводу отмены ObamaCare». The Hill . Архивировано из оригинала 24 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
81. Маркос, Кристина (24 марта 2017 г.). «Палата представителей голосует за начало дебатов по законопроекту о здравоохранении; шесть республиканцев дезертируют». The Hill . Архивировано из оригинала 25 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
82. Фабиан, Джордан (24 марта 2017 г.). «Райан направляется в Белый дом, чтобы проинформировать Трампа о законопроекте о здравоохранении». The Hill . Архивировано из оригинала 25 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
83. Pear, Robert; Kaplan, Thomas; Thrush, Glenn (24 марта 2017 г.). «In Major Defeat for Trump, Push to Repeal Health Law Fails» (В крупном поражении Трампа попытка отменить закон о здравоохранении провалилась). The New York Times . Архивировано из оригинала 14 июня 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
84. Вонг, Скотт (24 марта 2017 г.). «House GOP abandons ObamaCare repeal attempt in amazing failure» (Республиканская партия в палате представителей отказывается от усилий по отмене ObamaCare, потерпев ошеломляющее поражение). The Hill . Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
85. Зиллман, Клэр (14 марта 2017 г.). «Trumpcare может стать сигналом начала конца гарантированного покрытия расходов на медицинское обслуживание матерей». Fortune . Архивировано из оригинала 15 марта 2017 г.
86. Боллинг, Эрик (14 марта 2017 г.). «RyanCare — это все еще ObamaCare. Вот пять способов начать все сначала». Fox News . Архивировано из оригинала 16 марта 2017 г.
87. Olmstead, Molly (7 марта 2017 г.). "Republicare Edition". Slate . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 г. . Получено 23 марта 2017 г. .
88. Newkirk, Vann R. II (6 марта 2017 г.). «Является ли план Республиканской партии «Обамакер Лайт»? Не совсем». The Atlantic . Архивировано из оригинала 22 марта 2017 г. . Получено 1 апреля 2017 г. .
89. Holdman, Jessica (8 июня 2017 г.). «Профсоюзы Северной Дакоты выступают за „здравоохранение, а не благосостояние“». Grand Forks Herald . Архивировано из оригинала 9 июня 2017 г. Получено 15 июня 2017 г.
90. Гарсия, Эрик (1 июня 2017 г.). «Кэссиди сталкивается с критикой в ​​отношении здравоохранения в здании муниципалитета». Roll Call . Архивировано из оригинала 1 июня 2017 г. Получено 15 июня 2017 г.
91. "HR 1628: Закон о медицинском обслуживании в Америке 2017 года – Голосование в Палате представителей № 256 – 4 мая 2017 г.". GovTrack . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г.
92. "Поправка к HR 1628, предложенная г-ном Макартуром из Нью-Джерси" (PDF) . Палата представителей США. Архивировано (PDF) из оригинала 28 апреля 2017 г.
93. "Поправка к HR 1628, предложенная г-ном Макартуром. Краткое изложение по разделам" (PDF) . Комитет Палаты представителей США по энергетике и торговле. Архивировано (PDF) из оригинала 30 апреля 2017 г.
94. Фокс, Лорен; Мэттингли, Фил; Лаби, Тами (26 апреля 2017 г.). «Республиканцы стремятся возродить здравоохранение с помощью новой поправки». CNN . Архивировано из оригинала 26 апреля 2017 г. Получено 26 апреля 2017 г.
95. Йост, Тимоти (25 апреля 2017 г.). «Язык поправки Макартура, раса в федеральной валюте и коэффициенты корректировки риска». Блог Health Affairs . doi :10.1377/forefront.20170426.059819.
96. Доран, Уилл (4 мая 2017 г.). «Защищает ли AHCA уже существующие состояния?». PolitiFact . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г.
97. Каплан, Томас; Пир, Роберт (3 мая 2017 г.). «Сделка на 8 миллиардов долларов по законопроекту о здравоохранении, лидер Республиканской партии в Палате представителей заявляет: «У нас достаточно голосов». The New York Times . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. . Получено 4 мая 2017 г.
98. Пак, Хэён; Сэнгер-Кац, Марго ; Ли, Жасмин С. (3 мая 2017 г.). «Что изменили республиканцы в своем законопроекте о здравоохранении, чтобы попытаться получить больше голосов». The New York Times . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. Получено 4 мая 2017 г.
99. "Final Vote Results for Roll Call 256". Палата представителей США. 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г.
100. "Республиканцы в Палате представителей приняли законопроект об отмене и замене Obamacare". CNN . 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г. Получено 4 мая 2017 г.
101. Каплан, Томас; Пир, Роберт (4 мая 2017 г.). «House Passes Measure to Repeal and Replace the Affordable Care Act» (Палата представителей принимает меры по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании). The New York Times . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. Получено 4 мая 2017 г.
102. Soffen, Kim; Cameron, Darla; Uhrmacher, Kevin (4 мая 2017 г.). «Как Палата представителей проголосовала за принятие законопроекта о здравоохранении Республиканской партии». The Washington Post . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г. Получено 5 мая 2017 г.
103. "VOX-Эзра Кляйн-Массовые провалы Республиканской партии в сфере здравоохранения, объяснены-28 июля 2017 г.". 28 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. Получено 29 июля 2017 г.
104. Ли, МДж; Лаби, Тами (22 июня 2017 г.), Сенат наконец-то представил секретный законопроект о здравоохранении, CNN , заархивировано из оригинала 22 июня 2017 г. , извлечено 22 июня 2017 г.
105. Берман, Рассел (26 июня 2017 г.), «Новое наказание для незастрахованных в законопроекте Республиканской партии о здравоохранении», The Atlantic , заархивировано из оригинала 4 июля 2017 г. , извлечено 4 июля 2017 г.
106. "CBO-HR 1628, Obamacare Repeal Reconciliation Act of 2017-July 19, 2017". 19 июля 2017. Архивировано из оригинала 27 июля 2017. Получено 28 июля 2017 .
107. "Макконнелл откладывает голосование по здравоохранению, пока Маккейн восстанавливается после операции". cnn.com . CNN . 17 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 16 июля 2017 г. Получено 17 июля 2017 г.
108. Карни, Джордайн (17 июля 2017 г.). «Демократы Сената: используйте отсрочку отмены ObamaCare для проведения публичных слушаний». thehill.com . The Hill . Архивировано из оригинала 19 июля 2017 г. . Получено 17 июля 2017 г. .
109. Салливан, Питер (25 июля 2017 г.). «Сенат голосует за начало дебатов по отмене ObamaCare». The Hill . Архивировано из оригинала 27 июля 2017 г. Получено 25 июля 2017 г.
110. KAPLAN, THOMAS; PEAR, ROBERT (25 июля 2017 г.). «Pence Breaks Tie as Senate Votes to Begin Debating Obamacare Repeal» (Пенс преодолел ничью, поскольку Сенат проголосовал за начало дебатов по отмене Obamacare). The New York Times . Архивировано из оригинала 25 июля 2017 г. Получено 25 июля 2017 г.
111. Вайсман, Джордан (27 июля 2017 г.). «Разрушит ли законопроект Республиканской партии «Skinny Repeal» рынок страхования?». Slate . ISSN  1091-2339. Архивировано из оригинала 27 июля 2017 г. Получено 27 июля 2017 г.
112. Пак, Хэён (27 июля 2017 г.). ««Тощая» отмена, которую республиканцы надеются принять, оставит огромное количество незастрахованных». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 27 июля 2017 г. Получено 27 июля 2017 г.
113. Pear, Robert; Kaplan, Thomas (27 июля 2017 г.). «Сенат отклоняет отмену Obamacare в сокращенном размере, поскольку Маккейн проголосовал против». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. Получено 28 июля 2017 г.
114. "Поправка в качестве замены HR 1628, проект обсуждения LYN17709". Сенатор Грэм. 13 сентября 2017 г. Архивировано (PDF) из оригинала 6 декабря 2020 г. Получено 19 сентября 2017 г.
115. "Пресс-релиз: Graham-Cassidy-Heller-Johnson Background and Endorsements". Архивировано из оригинала 20 сентября 2017 г. Получено 19 сентября 2017 г.
116. Кляйн, Филип; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). «Ежедневно о здравоохранении: Trumpcare становится частью плана медицинского страхования ассоциации рядом с вами». The Washington Examiner . Архивировано из оригинала 9 октября 2017 г. Получено 13 октября 2017 г.
117. Абуталеб, Ясмин; Корнуэлл, Сьюзан (7 марта 2017 г.). «Трамп одобряет план здравоохранения республиканцев в Палате представителей, оппозиция растет». Reuters . Архивировано из оригинала 6 марта 2017 г. Получено 7 марта 2017 г.
118. Корнуэлл, Сьюзан; Абуталеб, Ясмин (8 марта 2017 г.). «Конгрессные комиссии США начинают борьбу за план республиканцев в сфере здравоохранения». Reuters . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
119. Хольц-Икин, Дуглас (9 марта 2017 г.). «Американский закон о здравоохранении — хорошее начало». The Washington Post . Архивировано из оригинала 11 марта 2017 г.
120. Фокс, Лорен. «Кокус свободы не изменил своего решения по законопроекту после встречи с Малвани». CNN . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г.
121. "Законодателям, которые проголосуют против законопроекта о здравоохранении от Республиканской партии, обещан семизначный фонд". Архивировано из оригинала 23 марта 2017 г. Получено 23 марта 2017 г.
122. Олифант, Джеймс; Стивенсон, Эмили; Бохан, Карен (22 марта 2017 г.). «Братья Трамп и Кох расходятся во мнениях по поводу голосования по «Trumpcare»». Reuters . Архивировано из оригинала 9 июня 2017 г.
123. "AARP выступает против законопроекта о здравоохранении". AARP . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
124. Абельсон, Рид (8 марта 2017 г.). «Американская медицинская ассоциация выступает против республиканского плана здравоохранения». The New York Times . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
125. Американская больничная ассоциация. "AHA, организации здравоохранения в Конгрессе по поводу Закона об американском здравоохранении" (PDF) . Американская больничная ассоциация. Архивировано (PDF) из оригинала 9 марта 2017 г. . Получено 8 марта 2017 г. .
126. Watkins, Eli. «Группы выстраиваются в линию против плана здравоохранения Республиканской партии». CNN . Архивировано из оригинала 9 марта 2017 г.
127. Кругман, Пол (10 марта 2017 г.). «Закон настолько плох, что это потрясающе». The New York Times . Архивировано из оригинала 23 марта 2017 г. Получено 24 марта 2017 г.
128. Тейлор, Джессика (23 марта 2017 г.). «Обама: «Америка сильнее благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании». NPR . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 г. Получено 31 марта 2017 г.
129. Тиг Беквит, Райан (23 марта 2017 г.). «Прочитайте заявление Барака Обамы в честь годовщины Obamacare». Time . Архивировано из оригинала 31 марта 2017 г. . Получено 31 марта 2017 г. .
130. Виталий, Али (4 мая 2017 г.). «Президент Трамп и республиканцы одержали победу после узкого принятия Палатой представителей законопроекта «Trumpcare»». NBC News . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 г. Получено 14 июня 2017 г.
131. «Замечания президента Трампа о голосовании по здравоохранению в Палате представителей». whitehouse.gov . 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 14 июня 2017 г. Получено 14 июня 2017 г.
132. Страйк, Райан; Беггин, Райли (4 мая 2017 г.). «Как все реагируют на принятие Палатой представителей законопроекта о здравоохранении Республиканской партии». ABC News . Архивировано из оригинала 11 июня 2017 г. Получено 14 июня 2017 г.
133. Ландерс, Элизабет (13 июня 2017 г.). «Есть еще кое-что: источник сообщает @Acosta, что POTUS также назвал законопроект «сукиным сыном»https://twitter.com/Acosta/status/874732594847522817 …». @ElizLanders . Twitter. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. . Получено 14 июня 2017 г. .
134. Мерика, Дэн; Акоста, Джим; Фокс, Лорен; Мэттингли, Фил (14 июня 2017 г.). «Трамп называет законопроект Палаты представителей о здравоохранении «подлым»». CNN . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 г. Получено 14 июня 2017 г.
135. Fram, Alan (14 июня 2017 г.). «Источники AP: Трамп говорит сенаторам, что законопроект о здравоохранении в Палате представителей «серьёзен». Associated Press . Архивировано из оригинала 13 июня 2017 г. Получено 14 июня 2017 г.
136. Кенни, Кэролайн (26 июня 2017 г.). «Трамп подтверждает, что назвал законопроект о здравоохранении «подлым». CNN.com . CNN . Архивировано из оригинала 26 июня 2017 г. . Получено 27 июня 2017 г. .
137. Бомонт, Томас (16 июня 2017 г.). «Губернаторы Республиканской партии и демократов призывают к изменениям в законопроекте о здравоохранении Палаты представителей». Associated Press . Архивировано из оригинала 2 июля 2017 г. Получено 16 июня 2017 г.
138. «Письмо лидеру большинства Макконнеллу и лидеру меньшинства Шумеру» (PDF) . Governor.ohio.gov . 16 июня 2016 г. Архивировано (PDF) из оригинала 28 июля 2017 г. . Получено 16 июня 2016 г. .
139. Болтон, Александр (22 июня 2017 г.). «Четыре консерватора в Сенате говорят, что выступают против законопроекта об отмене ObamaCare». The Hill . Архивировано из оригинала 26 июня 2017 г. Получено 27 июня 2017 г.
140. Гонсалес, Ивонн (23 июня 2017 г.). «Сандовал, Хеллер ссылаются на опасения Medicaid, выступая против законопроекта об отмене Obamacare». Las Vegas Sun. Архивировано из оригинала 18 июля 2017 г. Получено 27 июня 2017 г.
141. Warshaw, Christopher; Broockman, David (14 июня 2017 г.). «Сенаторы-республиканцы могут этого не осознавать, но ни один штат не поддерживает законопроект республиканцев о здравоохранении». The New York Times . ISSN  0362-4331. Архивировано из оригинала 18 июня 2017 г. . Получено 19 июня 2017 г. .
142. "Общественное мнение о планах замены ACA: интерактив". 19 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 7 июля 2017 г.
143. «Американский закон о здравоохранении, а не Джон Маккейн, проиграли в Палате представителей Республиканской партии». Niskanen Center. 13 ноября 2018 г. Архивировано из оригинала 9 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
144. «Потеряли ли 33 республиканца, проголосовавших за отмену Obamacare, свои места в Конгрессе?». Snopes . 5 декабря 2018 г. Архивировано из оригинала 6 декабря 2018 г. Получено 9 декабря 2018 г.
145. Cameron, Darla; Shapiro, Leslie (7 марта 2017 г.). «Как республиканцы Палаты представителей предложили замену Obamacare». The Washington Post . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
146. Park, Haeyoun; Sanger-Katz, Margaret (6 марта 2017 г.). «The Parts of Obamacare Republicans Will Keep, Change or Discard» (Республиканцы сохранят, изменят или отбросят части Obamacare). The New York Times . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
147. Снелл, Келси (8 марта 2017 г.). «Что на самом деле означает план здравоохранения Республиканской партии для налогов». The Washington Post . Архивировано из оригинала 8 марта 2017 г. Получено 8 марта 2017 г.
148. "Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?". Fox News . Associated Press . 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г.
     Коджак, Элисон (4 мая 2017 г.). «Вот что в одобренном палатой законопроекте о здравоохранении». NPR . Архивировано из оригинала 5 мая 2017 г. Получено 5 мая 2017 г.
     Сэнгер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто победит и кто проиграет в последнем законопроекте Республиканской партии о здравоохранении». The New York Times . Архивировано из оригинала 4 мая 2017 г. Получено 13 мая 2017 г.
149. "Сравните предложения по замене Закона о доступном медицинском обслуживании". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Архивировано из оригинала 16 июля 2017 г. Получено 16 июля 2017 г.
150. Ehley, Brianna (8 марта 2017 г.). «Отмена Obamacare рассматривается как ослабление защиты психического здоровья». Politico . Архивировано из оригинала 11 марта 2017 г. Получено 11 марта 2017 г.
151. «AHCA может вернуть пожизненные ограничения. Это плохие новости для этого 6-летнего мальчика». Vox . 4 мая 2017 г. Архивировано из оригинала 8 мая 2017 г. Получено 7 мая 2017 г.

Внешние ссылки

• HR 1628: Закон о здравоохранении в Америке 2017 года (131 страница), принятый Палатой представителей 4 мая 2017 года.
• «Американский закон о здравоохранении 2017 года: отчет Комитета по бюджету Палаты представителей, сопровождающий HR 1628, вместе с мнениями меньшинства» (H.Rpt. 115–52, 20 марта 2017 г.), 814-страничный отчет, включающий анализ по разделам, аргументы за и против (республиканцев и демократов) и сметы расходов от беспартийного Бюджетного управления Конгресса (CBO). Это касается только версии законопроекта от 20 марта 2017 г. Для версии, которая прошла в Палате представителей, не было представлено никакого анализа, особых мнений или оценок CBO, но вы можете найти официальные резюме поправок в отчетах Комитета по правилам: H.Rpt. 115-58 (24 марта 2017 г.) и H.Rpt. 115-109 (3 мая 2017 г.).