Программа медицинского страхования детей ( CHIP ) — ранее известная как Государственная программа медицинского страхования детей ( SCHIP ) — это программа, администрируемая Министерством здравоохранения и социальных служб США , которая предоставляет штатам соответствующие средства для медицинского страхования семей с детьми. [1] Программа была разработана для покрытия незастрахованных детей в семьях со скромным, но слишком высоким доходом, чтобы претендовать на Medicaid . Программа была принята в качестве закона как часть Закона о сбалансированном бюджете 1997 года , а законодательное основание для CHIP содержится в разделе XXI Закона о социальном обеспечении .
CHIP был сформулирован после провала предложения президента Билла Клинтона о всеобъемлющей реформе здравоохранения . Это законодательство, разработанное первой леди Хиллари Клинтон после провала ее работы по реформе здравоохранения, было совместно поддержано сенатором -демократом Тедом Кеннеди и сенатором- республиканцем Оррином Хэтчем . Несмотря на противодействие некоторых консерваторов, SCHIP был включен в Закон о сбалансированном бюджете 1997 года, который президент Клинтон подписал в августе 1997 года. На момент своего создания SCHIP представлял собой крупнейшее расширение финансируемого налогоплательщиками медицинского страхования для детей в США с момента создания Medicaid в 1965 году . [ необходима цитата ] Закон о повторной авторизации медицинского страхования детей 2009 года продлил CHIP и расширил программу, чтобы охватить еще 4 миллиона детей и беременных женщин, а Закон о двухпартийном бюджете 2018 года продлил авторизацию CHIP до 2027 года [ необходима цитата ] .
CHIP был разработан как федерально-государственное партнерство, похожее на Medicaid ; программы управляются отдельными штатами в соответствии с требованиями, установленными федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid . Штатам предоставлена гибкость в разработке своей политики CHIP в рамках широких федеральных руководящих принципов, что приводит к различиям в отношении права на участие, льгот и администрирования в разных штатах. Многие штаты заключают контракты с частными компаниями на администрирование некоторых частей своих льгот CHIP. Некоторые штаты получили полномочия использовать фонды CHIP для покрытия расходов определенных взрослых, включая беременных женщин и родителей детей, получающих льготы как от CHIP, так и от Medicaid.
CHIP охватила 7,6 миллиона детей в течение федерального финансового года 2010, и в каждом штате есть одобренный план. [2] Тем не менее, число незастрахованных детей продолжало расти после 1997 года, особенно среди семей, которые не имели права на CHIP. Исследование Vimo Research Group, проведенное в октябре 2007 года, показало, что 68,7 процента новых незастрахованных детей были в семьях, доходы которых составляли 200 процентов от федерального уровня бедности или выше, поскольку все больше работодателей отказывались от иждивенцев или вообще отказывались от покрытия из-за того, что ежегодные взносы почти удвоились в период с 2000 по 2006 год. [3] Исследование 2007 года, проведенное исследователями из Университета имени Бригама Янга и Университета штата Аризона, показало, что дети, которые выбывают из CHIP, обходятся своим штатам дороже из-за более частого использования неотложной помощи. Обзор существующих исследований, проведенный в 2018 году, отметил, что наличие «покрытия CHIP для детей привело к улучшению доступа к медицинскому обслуживанию и улучшению здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе». [4]
Фактом остается то, что программа SCHIP охватывала миллионы детей из семей с низким доходом, которые в противном случае не имели бы доступа к медицинскому обслуживанию с 1997 года.
Программа медицинского страхования детей выросла из многолетней работы в Конгрессе США по улучшению медицинского страхования американцев. Почти за десять лет до этого в 1989 году была сформирована Двухпартийная комиссия США по комплексному здравоохранению, которой было поручено рекомендовать «законодательные действия для обеспечения покрытия для всех американцев». Комиссия, переименованная в Комиссию Пеппера в честь ее создателя и первого председателя представителя Клода Пеппера (демократ от Флориды), разработала план достижения всеобщего покрытия. Учитывая проблемы всеобъемлющей реформы здравоохранения, губернатор Джей Рокфеллер , избранный председателем после смерти представителя Пеппера, подчеркнул свою приверженность проведению законодательных действий не только по полному набору рекомендаций комиссии, но и по «первоначальному взносу» — для немедленного расширения государственного медицинского страхования для детей и беременных женщин в соответствии с принципами, выдвинутыми комиссией. Законодательство гарантировало бы государственное страховое покрытие через Medicaid для каждого американского ребенка, живущего в бедности, и компенсировало бы стоимость улучшений за счет удвоения федерального акцизного налога на сигареты. [5]
Вскоре после своего избрания в 1992 году президент Билл Клинтон собрал целевую группу для написания всеобъемлющего законопроекта о реформе здравоохранения и работал с Конгрессом над внесением Закона о безопасности здравоохранения (HSA) в ноябре 1993 года. Он включал такие положения, как всеобщее покрытие и базовый пакет льгот, реформу медицинского страхования и выбор потребителями медицинских планов. [6]
После провала HSA осенью 1994 года лидеры Конгресса и администрация признали необходимость поэтапного двухпартийного подхода к реформе здравоохранения. [7] Сенатор Джей Рокфеллер продолжал выступать за расширение охвата детей. Он сослался на поправку об ускоренном охвате детей и беременных женщин, предложенную во время реформы здравоохранения Финансового комитета Сената, которая была принята двухпартийным большинством 12 против 8, как на доказательство того, что существует двухпартийная поддержка предоставления помощи детям. Он также продолжил, сказав, что расширение охвата детей имеет важное значение для реформирования системы социального обеспечения, чтобы «не допустить, чтобы семьи были вынуждены отказываться от социального обеспечения, чтобы претендовать на Medicaid». [8 ]
Двухпартийное бюджетное соглашение 1996 года предусматривало чистое сокращение федеральных расходов Medicaid на пятилетний период, но предполагало дополнительные 16 миллиардов долларов расходов на детское здравоохранение за тот же период. Однако оно не содержало подробностей о том, как будут потрачены эти деньги. [9] В 1997 году несколько членов Конгресса внесли законопроекты о покрытии незастрахованных детей с использованием этих 16 миллиардов долларов, и двумя наиболее популярными предложениями были предложение Чейфи-Рокфеллера и предложение Кеннеди-Хэтча.
Сенатор Тед Кеннеди , председатель сенатского комитета по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям (HELP), был заинтригован планом медицинского страхования детей в Массачусетсе, который был принят в 1996 году, и встретился с директором педиатрии Бостонского медицинского центра и законодателем штата Массачусетс, чтобы обсудить осуществимость национальной инициативы. [10] Кеннеди также рассматривал использование повышения налогов на табак как способ оплаты расширенного покрытия. [10] Таким образом, в октябре 1996 года Кеннеди представил законопроект о предоставлении медицинского страхования детям работающих бедных, которое должно было финансироваться за счет повышения налога на сигареты на 75 центов за пачку. [11]
Кеннеди привлек сенатора-республиканца Оррина Хэтча к участию в законопроекте в качестве соавтора. Кеннеди и Хэтч уже работали вместе как «странная пара» в Сенате, и здесь Хэтч сказал, что «дети ужасно страдают и, возможно, остаются травмированными на всю оставшуюся жизнь» и что «как нация, как общество, мы несем моральную ответственность» за освещение. Роль Хэтча привела бы в ярость некоторых коллег-республиканцев и консервативных комментаторов. [12]
8 апреля 1997 года сенаторы Кеннеди и Хэтч представили законопроект S. 525, «Закон о детском медицинском страховании и снижении дефицита» (CHILD). [13] Этот законопроект внес поправки в Закон о государственном здравоохранении, чтобы создать новую программу грантов для штатов на покупку частной медицинской страховки для детей. Он предлагал собрать 30 миллиардов долларов в течение 5 лет за счет повышения налога на табак, из которых 20 миллиардов долларов пойдут на расширенное покрытие для детей в рамках подхода блочных грантов, а 10 миллиардов долларов — на сокращение дефицита. Закон S. 525 был передан в Комитет Сената по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям (HELP). Слушания по законопроекту состоялись в Комитете HELP, но законопроект о расширении покрытия для детей так и не был принят Комитетом HELP.
30 апреля 1997 года сенаторы Джон Чейфи (республиканец от Род-Айленда) и Джей Рокфеллер (демократ от Западной Вирджинии) представили законопроект S. 674 о внесении поправок в раздел XIX Закона о социальном обеспечении «с целью расширения медицинского страхования малообеспеченных детей и беременных женщин и предоставления средств для содействия усилиям по охвату детей, имеющих право на получение помощи». [14] В тот же день представитель Джон Дингелл (демократ от Мичигана) представил идентичный двухпартийный законопроект в Палате представителей совместно с республиканским соавтором, представителем Маргарет Скафати Рукема (республиканка от Нью-Джерси). [15]
Тем временем в декабре 1996 года первая леди Хиллари Родэм Клинтон рассмотрела несколько возможных инициатив и решила, что расширение медицинского страхования на детей, у которых его нет, будет той, которую следует продвигать, тем более, что его ориентация на детей будет политически популярной. [11] Это имело прецеденты из более раннего периода правления администрации Клинтона: другой вариант этого подхода, названный «Дети прежде всего», был задуман как резервный план во время первоначальных заседаний Целевой группы по реформе национального здравоохранения в 1993 году. [16] Кроме того, Хиллари Клинтон обсуждала программу, похожую на SCHIP, с координатором политики здравоохранения Белого дома в то время, когда ее полномасштабный план здравоохранения потерпел политический провал. [17]
Новая инициатива была предложена в январе 1997 года в обращении Билла Клинтона к Конгрессу о положении страны , с заявленной целью охвата до пяти миллионов детей. [11] Кеннеди продолжил писать большую часть законопроекта, используя увеличение налогов на табак для оплаты цены в 20 миллиардов долларов. [18] В марте 1997 года Кеннеди привлек сенатора-республиканца Оррина Хэтча к участию в разработке законопроекта в качестве соавтора; Кеннеди и Хэтч уже работали вместе как «странная пара» в Сенате, и здесь Хэтч сказал, что «дети ужасно страдают и, возможно, травмированы на всю оставшуюся жизнь» и что «как нация, как общество, мы несем моральную ответственность» за обеспечение охвата. [18] Роль Хэтча привела бы в ярость некоторых коллег-республиканцев [19] [20] и консервативных комментаторов . [21] Первая леди не проводила пресс-конференций и не давала показаний перед Конгрессом в пользу законопроекта. [17]
Первоначальное возражение республиканцев в Сенате состояло в том, что предложение оплатить услуги за счет повышения федерального налога на сигареты с 24 центов за пачку до 67 центов за пачку игнорировало вероятные последствия того, что продажа табачных изделий сократится, а налоговые поступления будут все больше отставать от тех, которые необходимы для оплаты расширения льгот. [22] Кеннеди и Хэтч высмеяли возражение, при этом первый сказал: «Если мы сможем сохранить людей здоровыми и не дать им умереть, я думаю, большинство американцев скажут: «Аминь; разве это не прекрасный результат?» Если меньше людей будут курить, штаты сэкономят гораздо больше за счет более низких расходов на здравоохранение, чем они потеряют в доходах от налога на сигареты». [22] Республиканцы также раскритиковали законопроект как открытую программу льгот , хотя она была структурирована как блочная субсидия , а не льгота; [22] Лидер большинства в Сенате Трент Лотт был одним из первых противников этой меры, назвав ее «программой большого правительства», которая не будет принята. [19]
Оказывалось давление с целью сокращения суммы грантов, при этом возможным компромиссом было 16 миллиардов долларов; Хиллари Клинтон вместо этого выступала за 24 миллиарда долларов. [16] Администрация Клинтона заключила сделку с руководством республиканцев в Конгрессе, которая запрещала администрации поддерживать любые поправки к бюджетной резолюции. [10] 22 мая это было сделано, и необходимая поправка о налоге на сигареты была отклонена с перевесом 55–45. [23] но Кеннеди был удивлен и разгневан этим, [10] посчитав это предательством, [11] и заявив, что его звонки Биллу Клинтону и вице-президенту Элу Гору не были перехвачены. [23] Хэтч также был расстроен, заявив, что Лотт, возможно, блефовал и что «я думаю, что президент и люди в Белом доме сдались здесь». [23]
Кеннеди не отказался от этой меры, заявив: «Мы будем предлагать ее снова и снова, пока не одержим победу. Защита детей важнее, чем защита табачной промышленности». [23] И Билл, и Хиллари Клинтон выступали за включение медицинского страхования детей в последующее законодательство. [10] Законопроект был действительно возрожден Кеннеди и Хэтчем через месяц после его первоначального поражения. [11] Организации от Фонда защиты детей до Девочек-скаутов США лоббировали его принятие, оказывая общественное давление на Конгресс; [11] Кеннеди призвал Клинтон использовать свое влияние в Белом доме. [11] Затем SCHIP был принят и подписан Биллом Клинтоном 5 августа 1997 года как часть Закона о сбалансированном бюджете 1997 года , чтобы вступить в силу в следующем месяце. [24] На пресс-конференции после подписания Кеннеди поблагодарил Хэтча, лидера меньшинства в Сенате Тома Дэшла , главу Фонда защиты детей Мэриан Райт Эдельман , Билла Клинтона и Хиллари Клинтон. [16] О последней Кеннеди сказал: «Г-жа Клинтон... оказала неоценимую помощь как в разработке, так и в формировании программы, а также как явный сторонник». [11]
CHIP находится в Разделе IV, подзаголовке J Закона о сбалансированном бюджете HR 2015 [105-й] 1997 года . Закон HR 2015 был представлен и спонсирован представителем Джоном Касичем [R-OH] без соавторов. [25] 25 июня 1997 года законопроект HR 2015 был принят Палатой представителей № 241 в основном среди партийных линий, 270 «за» и 162 «против», при этом большинство демократов в Палате представителей были в оппозиции. В тот же день законопроект был принят в Сенате с заменяющей поправкой единогласным согласием. После конференции между Палатой представителей и Сенатом принятие в Палате представителей (Рубрика № 345: 346–85) и Сенате (Рубрика № 209: 85–15) по заменяющей конференции стало более двухпартийным.
Как и Medicaid, CHIP является партнерством между федеральным правительством и правительствами штатов. Программы управляются отдельными штатами в соответствии с требованиями, установленными федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid . Штаты могут разрабатывать свои программы CHIP как независимую программу, отдельную от Medicaid (отдельные программы детского здравоохранения), использовать средства CHIP для расширения своей программы Medicaid (программы расширения CHIP Medicaid) или комбинировать эти подходы (комбинированные программы CHIP). Штаты получают расширенные федеральные средства для своих программ CHIP по ставке, превышающей обычную ставку Medicaid.
К февралю 1999 года 47 штатов создали программы CHIP, но потребовались усилия, чтобы зарегистрировать детей. [16] В том же месяце администрация Клинтона запустила кампанию «Застрахуйте детей сейчас», направленную на регистрацию большего количества детей; [26] кампания проходила под эгидой Управления ресурсов и услуг здравоохранения . К апрелю 1999 года было зарегистрировано около 1 миллиона детей, и администрация Клинтона поставила цель увеличить эту цифру до 2,5 миллионов к 2000 году. [27]
Штаты с отдельными программами по охране здоровья детей следуют правилам, описанным в разделе 42 Свода федеральных правил, раздел 457. Отдельные программы по охране здоровья детей обладают гораздо большей гибкостью, чем программы Medicaid. Отдельные программы могут устанавливать разделение затрат, адаптировать свои пакеты льгот и использовать большую гибкость в вопросах соответствия требованиям и регистрации. Ограничения этой гибкости описаны в правилах, и штаты должны описывать характеристики своих программ в своих государственных планах CHIP. Из 50 губернаторов штатов 43 поддерживают возобновление CHIP. [28] Некоторые штаты включили использование частных компаний для администрирования частей своих льгот CHIP. Эти программы, обычно называемые управляемым медицинским обслуживанием Medicaid , позволяют частным страховым компаниям или организациям по поддержанию здоровья заключать контракты напрямую с государственным департаментом Medicaid по фиксированной цене на каждого зачисленного. Затем медицинские планы регистрируют соответствующих лиц в свои программы и становятся ответственными за обеспечение предоставления льгот CHIP соответствующим бенефициарам.
В Огайо фонды CHIP используются для расширения права на государственную программу Medicaid. Таким образом, применяются все правила и положения Medicaid (включая распределение расходов и льготы). Дети от рождения до 18 лет, которые живут в семьях с доходом выше пороговых значений Medicaid в 1996 году и до 200% от федерального уровня бедности, имеют право на программу расширения CHIP Medicaid. В 2008 году максимальный годовой доход, необходимый для семьи из четырех человек, чтобы соответствовать 100% федеральных норм бедности, составлял 21 200 долларов, в то время как 200% от норм бедности составляли 42 400 долларов. [29]
В других штатах действуют схожие правила CHIP, при этом некоторые штаты более щедры или ограничены в количестве детей, которых они допускают в программу. [30] За исключением Аляски, Айдахо, Северной Дакоты и Оклахомы, во всех штатах минимальный порог покрытия составляет 200% от федеральных норм бедности. Программы расширения CHIP Medicaid обычно используют одни и те же названия для программ расширения и Medicaid. Отдельные программы здравоохранения детей обычно имеют разные названия для своих программ. Несколько штатов также называют программу CHIP термином «Программа медицинского страхования детей» (CHIP).
Штаты имеют право использовать фонды Medicaid и CHIP для программ помощи по страхованию, которые помогают лицам, имеющим на это право, приобретать частную медицинскую страховку. По состоянию на 2008 год относительно немногие штаты имели программы помощи по страхованию, и число участников было относительно низким. Однако интерес к этому подходу оставался высоким. [31]
В августе 2007 года администрация Буша объявила о правиле, требующем от штатов (по состоянию на август 2008 года) подписать 95% семей с детьми, зарабатывающими 200% от федерального уровня бедности, прежде чем использовать средства для обслуживания семей, зарабатывающих более 250% от федерального уровня бедности. Федеральное правительство заявило, что 9 из 17 штатов, предлагающих пособия семьям с более высоким доходом, уже выполнили это требование. Противники этого правила утверждали, что подписка семей с более высоким доходом повышает вероятность подписки семей с более низким доходом, и что правило было бессердечным по отношению к детям, которые в противном случае остались бы без медицинской страховки. [32]
Дети до 19 лет из семей с доходом, слишком высоким для Medicaid, но ниже 200%-300% федерального уровня бедности (FPL), как правило, имеют право на CHIP. Точные требования к доходу могут различаться от штата к штату. Кроме того, ребенок должен быть гражданином США, подданным США или иметь квалифицированный иммиграционный статус, чтобы иметь право. [33]
Обзор существующих исследований, проведенный в 2018 году, показал, что наличие «покрытия CHIP для детей привело к улучшению доступа к медицинской помощи и улучшению здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе» [4] .
В 2007 году исследователи из Университета имени Бригама Янга и Аризонского университета обнаружили, что дети, которые выбывают из программы CHIP, обходятся штату дороже, поскольку они переходят от плановой помощи к более частым ситуациям оказания неотложной помощи . [34] Вывод исследования заключается в том, что попытка сократить расходы на государственную программу здравоохранения может создать ложную экономию, поскольку другие государственные организации берут на себя расходы за детей, которые теряют страховое покрытие и впоследствии нуждаются в уходе.
В анализе, проведенном в 2007 году Бюджетным управлением Конгресса , исследователи определили, что «на каждые 100 детей, которые получают покрытие в результате CHIP, происходит соответствующее сокращение частного покрытия от 25 до 50 детей». CBO предполагает, что это происходит потому, что государственные программы предлагают лучшие льготы по более низкой цене для зачисленных лиц, чем частные альтернативы. [35] В справочном документе либертарианского аналитического центра Cato Institute подсчитано, что «вытеснение» частных страховщиков государственной программой может составить до 60%. [36]
SCHIP была создана в 1997 году как десятилетняя программа; для продолжения после федерального финансового года 2007 требовалось принятие законопроекта о повторной авторизации. Первые два законопроекта о повторной авторизации, принятые Конгрессом, также расширяли сферу действия программы; президент Джордж Буш-младший наложил на них вето как на ненадлежащие расширения. Двухлетний законопроект о повторной авторизации был подписан президентом в декабре 2007 года, который просто расширял текущие услуги CHIP, не расширяя какую-либо часть программы. С президентскими и конгрессными выборами 2008 года, давшими демократам контроль над Овальным кабинетом, а также расширенным большинством в обеих палатах Конгресса, CHIP была повторно авторизована и расширена в том же законопроекте до 2013 финансового года.
В 2007 году обе палаты Конгресса приняли двухпартийную меру по расширению программы CHIP, HR 976. Мера должна была расширить охват до более чем 4 миллионов участников к 2012 году, при этом постепенно отменяя большинство расширений программы штатами, которые включали любых взрослых, кроме беременных женщин. Законопроект предусматривал увеличение бюджета на пять лет на общую сумму 35 миллиардов долларов, увеличив общие расходы CHIP до 60 миллиардов долларов за пятилетний период. Оппозиция HR 976 сосредоточилась на увеличении государственного медицинского страхования на 35 миллиардов долларов, а также на 6,5 миллиарда долларов в виде пособий Medicaid для нелегальных иммигрантов. Первоначально предназначенный для предоставления медицинского страхования детям с низким доходом, HR 976 критиковался как бесплатная раздача, которая принесла бы пользу как взрослым, так и негражданам США. [37] [38] [39] [40] [41] Расширение программы должно было финансироваться за счет резкого увеличения федеральных акцизов на табачные изделия. [42] С другой стороны, противники заявили, что это предлагаемое расширение касается семей с годовым доходом до 82 600 долларов (400 процентов от федерального уровня бедности) [43]
3 октября 2007 года президент Буш наложил вето на законопроект, [44] заявив, что, по его мнению, он «федерализует здравоохранение», значительно расширив сферу действия CHIP по сравнению с первоначальным намерением. [45] [46] Это вето стало четвертым за время его правления. [45] После своего вето Буш заявил, что он открыт для компромисса, который потребует больше, чем изначально заложенные в бюджет 5 миллиардов долларов, но не согласится ни на одно предложение, радикально увеличивающее число детей, имеющих право на страховку. [47]
18 октября 2007 года Палате представителей не хватило 13 голосов (273–156) для большинства в две трети, необходимого для преодоления вето президента, хотя 44 республиканца присоединились к 229 демократам, поддержавшим эту меру. [48]
В течение недели после провалившегося голосования по отмене вето Палата представителей приняла второй законопроект, пытающийся аналогично расширить CHIP. По словам демократов, второй законопроект, HR 3963, установил более жесткие ограничения на доход, не позволил взрослым присоединиться и запретил детям нелегальных иммигрантов получать пособия. Однако, по словам его оппонентов, это второе предложенное расширение было предназначено для семей с годовым доходом до 62 000 долларов (300 процентов от федерального уровня бедности). [43] Сенат принял эту меру 1 ноября 2007 года, но 12 декабря 2007 года Буш наложил вето и на этот законопроект, заявив, что он «по сути идентичен» предыдущему законодательству, [49] и голосование Палаты представителей в январе 2008 года не смогло преодолеть вето.
Pub. L. 110–173 (текст) (PDF), который продлил финансирование CHIP до 31 марта 2009 года, а президент подписал его 21 декабря 2007 года.
Законопроект о повторной авторизации также изменил название программы с «SCHIP» на просто «CHIP» [50]
После инаугурации президента Барака Обамы и увеличения большинства демократов в обеих палатах Конгресса лидеры законодательных органов быстро предприняли шаги по преодолению политического тупика в вопросе расширения CHIP. 14 января 2009 года Палата представителей приняла законопроект HR 2 290 голосами против 138. Законопроект санкционировал расходы и добавил 32,8 млрд долларов для расширения программы медицинского страхования, включив в нее около 4 миллионов детей, включая покрытие легальных иммигрантов [51] без периода ожидания впервые. Повышение налога на сигареты на 62 цента — доведя общий налог на пачку сигарет до 1,01 доллара — повышение налога на жевательный табак с 0,195 доллара за фунт до 0,50 доллара за фунт — а также повышение налога на другие табачные изделия [52] было предложено в качестве источника финансирования расширения программы. 29 января Сенат принял законопроект Палаты представителей большинством голосов 66–32 с двумя поправками. [53] Палата представителей приняла измененную версию 290 голосами против 135, [51] и президент Обама подписал законопроект в качестве закона Pub. L. 111–3 (текст) (PDF) 4 февраля 2009 года. [54]
Принятие и подписание в 2010 году Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании включало финансирование CHIP до 2015 года. [55]
В 2015 году Конгресс принял Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP 2015 года (MACRA), который был подписан президентом Обамой. [56]
Срок действия программы CHIP истек 30 сентября 2017 года. [57] В то время у большинства штатов было достаточно средств, чтобы поддерживать работу программы в течение нескольких месяцев. [58]
18 сентября 2017 года сенаторы Оррин Хэтч и Рон Уайден представили Закон о сохранении надежности и безопасности страхования детей (KIDS) (законопроект S.1827) [59] [60] , который будет финансировать CHIP до 2022 года. [61] 3 ноября 2017 года Палата представителей приняла Закон CHAMPION, который также будет финансировать CHIP до 2022 года. [62]
22 января 2018 года президент Трамп подписал закон, который повторно авторизовал CHIP на шесть лет. Законопроект H.195 (известный как Закон о сбережениях при печати Федерального реестра 2017 года, включая Закон о продлении продолжающихся ассигнований 2018 года) был принят Палатой представителей 266 голосами против 150 и принят Сенатом 81 голосом против 18. [63] Пятнадцать демократов Сената и 144 демократа Палаты представителей проголосовали против законопроекта, поскольку они возражали против прекращения трехдневной приостановки работы правительства без юридического закрепления программы DACA для некоторых нелегальных иммигрантов. [64]
9 февраля 2018 года Конгресс принял Закон о двухпартийном бюджете 2018 года , который продлил действие CHIP еще на четыре года. [65] Законопроект был принят 71 голосом против 28 в Сенате [66] и 240 голосами против 186 в Палате представителей [67] . Президент Трамп подписал законопроект в тот же день, [68] что позволило продлить действие CHIP до 2027 года. [65]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
