Материнское здоровье — это здоровье женщин во время беременности , родов и послеродового периода . В большинстве случаев материнское здоровье охватывает аспекты здравоохранения планирования семьи , предзачаточного , дородового и послеродового ухода для обеспечения положительного и удовлетворяющего опыта. В других случаях материнское здоровье может снизить материнскую заболеваемость и смертность . [1] Материнское здоровье вращается вокруг здоровья и благополучия беременных женщин, особенно во время беременности, во время родов и во время воспитания детей. ВОЗ указала, что, хотя материнство считается естественным опытом, приносящим удовлетворение и являющимся эмоциональным для матери, у большого процента женщин развиваются проблемы со здоровьем, а иногда они даже умирают. [2] Из-за этого необходимо инвестировать в здоровье женщин. Инвестиции могут быть достигнуты разными способами, среди основных из которых — субсидирование расходов на здравоохранение, просвещение по вопросам материнского здоровья, поощрение эффективного планирования семьи и обеспечение прогрессивного обследования здоровья женщин с детьми. [3] Материнская заболеваемость и смертность особенно затрагивают цветных женщин и женщин, живущих в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода. [4] [5]
По оценкам ВОЗ, в 2017 году произошло около 295 000 случаев материнской смертности. [6] Причины этих случаев материнской смертности варьируются от сильного кровотечения до затрудненных родов, и все они имеют высокоэффективные вмешательства. Кроме того, косвенные причины материнской смертности включают анемию и малярию. [6] Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированному родовспоможению с резервной экстренной акушерской помощью, глобальная материнская смертность снизилась примерно на 44 процента, что представляет собой снижение примерно на 2,3 процента в год в период с 1990 по 2015 год. Несмотря на то, что в результате больших усилий во всем мире наблюдалось снижение показателей смертности, высокие показатели по-прежнему сохраняются, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (99%). На страны Африки к югу от Сахары приходится примерно две трети этих смертей, а на Южную Азию — около одной пятой. [7] Одна треть материнских смертей происходит в Индии и Нигерии. [8] Последствия смерти матери приводят к тому, что семьи становятся уязвимыми, а их дети , если и выживают после родов, с большей вероятностью умирают, не дожив до своего второго дня рождения. [9]
Как материнская смертность (смерть), так и тяжелая материнская заболеваемость (болезнь) «связаны с высоким уровнем предотвратимости». [10]
В 2010 году Объединенная комиссия США по аккредитации организаций здравоохранения описала материнскую смертность как « сигнальное событие » и использует его для оценки качества системы здравоохранения. [11]
Субсидирование расходов на здравоохранение поможет улучшить состояние здоровья женщин. Однако состояние здоровья женщин не следует обобщать с состоянием здоровья других категорий людей. В таких странах, как США, Великобритания и других, действуют законы, в соответствии с которыми государственные и неправительственные органы работают над сокращением и даже отменой любых сборов, которые взимаются с беременных женщин или женщин, имеющих проблемы со здоровьем, связанные с беременностью. Когда женщины рожают детей в сертифицированных медицинских учреждениях, не платя или платя очень небольшую сумму денег, они мотивированы использовать собственные деньги на питание ребенка, одежду и другие нужды. [12] Кроме того, когда женщины посещают клиники бесплатно и получают бесплатные добавки, их здоровье сохраняется, и это снижает стоимость денежных ресурсов, которые правительство инвестирует в здравоохранение. В свою очередь, уровень материнской заболеваемости, а также уровень смертности снижаются. [13]
Образование по различным вопросам, связанным со здоровьем матери, необходимо для контроля и улучшения медицинского обслуживания женщин. Женщины, у которых есть ресурсы, имеют низкий риск ухудшения состояния своего здоровья из-за имеющихся у них знаний. Эти женщины информированы, чтобы принимать решения относительно планирования семьи, лучшего времени для родов с точки зрения их финансовых возможностей и их питания до, во время и после родов. Кроме того, многие подходы включают женщин, семьи и местные сообщества в качестве активных заинтересованных сторон в мероприятиях и стратегиях по улучшению здоровья матерей. [14] Ганнон (np) сообщает, что уровень материнской смертности снизился на 70% в период с 1946 по 1953 год, когда женщины начали получать образование для матерей. Исследование рекомендовало сосредоточить исследование на маргинализированных сообществах и девочках моложе 18 лет. Когда правительству удастся сократить нежелательные и незапланированные беременности среди этих двух групп людей, станет легче уменьшить проблему здоровья матери и связанные с ней расходы. [ необходима цитата ]
Согласно отчету ЮНФПА , социальный и экономический статус, культурные нормы и ценности, а также географическая удаленность увеличивают материнскую смертность, а риск материнской смертности (во время беременности или родов) в странах Африки к югу от Сахары в 175 раз выше, чем в развитых странах, а риск заболеваний, связанных с беременностью, и негативных последствий после родов еще выше. [15] Бедность , материнское здоровье и результаты для ребенка взаимосвязаны. [16]
Женщины, живущие в бедных районах, с большей вероятностью страдают ожирением и ведут нездоровый образ жизни, такой как курение сигарет и употребление наркотиков, с меньшей вероятностью получают или даже имеют доступ к законному дородовому уходу и подвергаются значительно более высокому риску неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка. [17] Исследование, проведенное в Кении, показало, что распространенные проблемы со здоровьем у матерей в бедных районах включают кровотечение, анемию , гипертонию , малярию, задержку плаценты, преждевременные роды , затяжные/осложненные роды и преэклампсию . [18]
Как правило, адекватный дородовой уход охватывает медицинскую помощь и образовательные, социальные и диетологические услуги во время беременности. [19] Например, дородовой уход может включать в себя комплексные скрининговые тесты сыворотки на потенциальные хромосомные аномалии, а также измерения артериального давления или измерения матки для оценки роста плода. Хотя существует множество причин, по которым женщины предпочитают не заниматься надлежащим дородовым уходом, 71% женщин с низким доходом в национальном исследовании США испытывали трудности с получением доступа к дородовому уходу, когда они его искали. [19] Кроме того, иммигранты и испаноязычные женщины подвергаются более высокому риску, чем белые или чернокожие женщины, получить мало или вообще не получить дородовой уход, где уровень образования также является показателем (поскольку образование и раса коррелируют). Подростки с наименьшей вероятностью вообще получат какой-либо дородовой уход. В ходе нескольких исследований женщины и подростки назвали нехватку финансов и отсутствие транспорта наиболее распространенными препятствиями для получения надлежащего дородового ухода. [20]
Доход тесно связан с качеством дородового ухода. [20] Иногда близость к медицинским учреждениям и доступ к транспорту оказывают существенное влияние на то, имеют ли женщины доступ к дородовому уходу. Анализ, проведенный в отношении услуг по охране здоровья матерей в Мали, показал, что женщины, проживающие в сельской местности, вдали от медицинских учреждений, с меньшей вероятностью получают дородовой уход, чем те, кто живет в городских районах. Кроме того, исследователи обнаружили еще более сильную связь между отсутствием транспорта и дородовым уходом и родами. [21] Помимо того, что близость является предиктором доступа к дородовому уходу, Materia и коллеги получили аналогичные результаты для близости и дородового ухода в сельской Эфиопии. [22] Кроме того, неадекватные и некачественные услуги способствуют росту материнской заболеваемости и смертности. [23]
Существующий (прегестационный) диабет 1-го или 2-го типа у матери является известным фактором, который увеличивает риск неблагоприятных исходов, включая преждевременные роды, преэклампсию и врожденные врожденные дефекты. [24] Исследования, проведенные в Соединенных Штатах и Австралии, показывают, что распространенность прегестационного диабета составляет около 1% беременностей. [24] [25] Даже здоровая беременность вызывает состояние гипергликемии. В результате матери с прегестационным диабетом подвергаются повышенному риску гипергликемии. [26] [27]
Уровень заболеваемости ВИЧ среди матерей варьируется в зависимости от страны и составляет от 1% до 40%, при этом самые высокие показатели наблюдаются в странах Африки и Азии. [28] В то время как материнская ВИЧ-инфекция в значительной степени влияет на здоровье ребенка, [29] особенно в странах с высоким уровнем бедности и низким уровнем образования, [30] наличие ВИЧ/СПИДа во время беременности также может привести к повышенным рискам для здоровья матери. [31] Серьезную озабоченность у ВИЧ-инфицированных беременных женщин вызывает риск заражения туберкулезом (ТБ) и/или малярией в развивающихся странах. [28] 28% случаев материнской смертности происходят из- за осложненных родов и косвенных причин, то есть заболеваний, которые осложняют беременность или которые осложняются беременностью (малярия, анемия, ВИЧ/СПИД и сердечно-сосудистые заболевания). [8]
Во время беременности женщины со средним весом до беременности ( ИМТ 18,5-24,9) должны ожидать набора веса от 25 до 35 фунтов (11-16 кг) в течение беременности. [32] Повышенные показатели гипертонии, диабета, респираторных осложнений и инфекций распространены в случаях ожирения у матерей и могут оказывать пагубное влияние на исходы беременности. [33] Ожирение является чрезвычайно сильным фактором риска гестационного диабета . [34] Исследования показали, что тучные матери, которые теряют вес (не менее 10 фунтов или 4,5 кг) между беременностями, снижают риск гестационного диабета во время следующей беременности, тогда как матери, которые набирают вес, на самом деле увеличивают свой риск. [35] Беременные женщины должны стремиться заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю, включая упражнения на укрепление мышц. [36] Тем не менее, беременным женщинам рекомендуется обсудить, какие упражнения они могут безопасно выполнять, со своим акушером-гинекологом в раннем дородовом периоде. [37]
Анализ системы наблюдения за смертностью во время беременности, проведенный Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), указывает на значительные расовые и этнические различия в смертности, связанной с беременностью. [38] Коэффициент смертности, связанной с беременностью (PRMR), представляет собой количество смертей на 100 000 живорождений в результате беременности или связанных с беременностью причин. Отчет CDC за 2019 год показывает, что PRMR чернокожих женщин и женщин из числа коренных народов в Соединенных Штатах в 3-4 раза выше, чем у белых женщин. У белых женщин PRMR составлял примерно 13 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений. В то время как у чернокожих и женщин из числа коренных народов PRMR составлял 41 и 30 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений соответственно. Большинство этих смертей были вызваны предотвратимыми заболеваниями, связанными с беременностью, такими как гипертония. Хотя уровень смертности от этих заболеваний был выше среди чернокожих и женщин из числа коренных народов, первоначальная распространенность в целом была одинаковой среди всех рас. [39] Хотя PRMR для женщин азиатских и тихоокеанских островов ниже, чем у чернокожих и коренных женщин, он все же немного выше, чем у белых женщин, и составляет 13,5. [39] PRMR для испаноязычных женщин в последние годы показал снижение. Однако отчеты по штатам показывают, что испаноязычные женщины по-прежнему сталкиваются с высокими показателями материнской заболеваемости или проблемами со здоровьем, которые возникают во время беременности и родов. [40]
CDC называет несколько причин расового разрыва в материнской смертности. Они говорят, что большинство смертей, связанных с беременностью, являются совокупным результатом 3-4 способствующих факторов. Некоторые из этих факторов включают более высокие показатели хронических заболеваний в малых общинах, [41] более низкие показатели дородового ухода, [42] и более низкие показатели страхового покрытия. [42] Кроме того, показатели подростковой беременности выше в общинах меньшинств, что является фактором риска осложнений беременности или родов. [42] Чернокожие и коренные женщины также могут сталкиваться с расовыми предубеждениями со стороны поставщиков медицинских услуг, которые влияют на качество медицинской помощи, оказываемой для лечения или профилактики смертельных заболеваний. Например, в отчете NIH говорится, что чернокожие женщины в два-три раза чаще умирают от кровотечения или эмболии во время беременности или в послеродовой период. [43] Помимо взаимодействия поставщика и пациента, структурные факторы могут способствовать расовому разрыву в материнской смертности. Сюда входит разрыв в доступе к первичной и профилактической помощи, а также другие социальные детерминанты здоровья, такие как образование и поддержка общества. [42]
Существует множество факторов, влияющих на материнское здоровье и доступ к ресурсам. Одним из таких факторов, который выявили недавние исследования, является религия. Например, одно из таких исследований заявило, что из-за бесчувственности и отсутствия знаний, которые врачи продемонстрировали женщинам-мусульманкам-иммигранткам в Канаде, пострадали их медицинская информация и лечение. [44] Медицинская помощь, которую они получили от врачей, не предоставляла информацию относительно их религиозных или культурных практик и мало что сделала для обеспечения культурных корректировок и эмоциональной поддержки. [44] Для того, чтобы обеспечить более безопасную и комфортную среду для мусульманских женщин, было доказано, что им нужна большая поддержка, которая будет связана с сообществом иммигрантов и информацией, связанной со здоровьем. [44] Дискриминация по признаку религии является фактором, который влияет на охрану материнского здоровья женщин из разных слоев общества. Не так много обсуждается исследований, которые отражают трудности, с которыми сталкиваются женщины с точки зрения своей религии и материнской заботы. Стигматизация определенных материнских и репродуктивных практик является обычным явлением в контексте религии. Например, в исследовании, которое было сосредоточено на интервьюировании женщин, сделавших аборты, одна участница использовала слово «вина» 16 раз в своем часовом интервью. [45] Она сослалась на то, что причиной ее вины было ее католическое воспитание. [45] Общие данные показали, что существует сильная связь между религией и самостигматизацией. [45] Среди женщин, которые идентифицировали себя как практикующих христианок, 65% сделали заявления, которые доказывали эффекты самостигматизации. [45] Существует много стигматизации и норм в отношении религии, которые, в свою очередь, подвергают женщин риску при получении медицинской помощи. [46] Было показано, что другие религиозные практики и традиции негативно влияют на материнское здоровье. Практикующие апостолицизм в Зимбабве были связаны с более высокой материнской смертностью. [47] Результаты исследования показали опасные ассоциации, которые религия может иметь с материнским здоровьем. [47] Общая тенденция показывает, что апостолицизм способствует высокой рождаемости, ранним бракам, неиспользованию противозачаточных средств и низкому или отсутствию использования больничного ухода. [47] Существуют задержки в распознавании опасных признаков, принятии решения обратиться за помощью и получении надлежащей медицинской помощи. [47] Будущие исследования могут рассмотреть, как общественные традиции или ожидания, такие как гендерные роли, могут сочетаться с религией, приводя к ухудшению охраны материнского здоровья. [ необходима ссылка ]
Хотя факторы религии могут негативно влиять на охрану здоровья матерей, другие исследования показывают необходимость понимания различных религиозных верований и практик. В Гане интервью с женщинами показали преимущества прозрачных религиозных верований и практик во время беременности и родов. [48] Духовные вмешательства, проводимые пасторами во время беременности, включали молитву, откровения, обращение вспять негативных снов, возложение рук и помазание женщин. [48] Религиозные артефакты, используемые женщинами во время беременности и родов, включали в себя помазание маслом, освященную воду, наклейки, освященный белый носовой платок, освященный песок, Библию и четки. [48] Женщины установили много связей с этими практиками и со своей религией, такими как Бог, обладающий способностью уменьшать родовую боль и обеспечивать безопасные и успешные роды. [48] Результаты пришли к выводу, что духовность является неотъемлемой частью ухода за беременными женщинами в Гане. [48] Чтобы обеспечить безопасность этих женщин, их религиозные практики не должны быть в тайне. [48] Наличие артефактов подразумевает, что женщины не имеют свободы исповедовать свою религию дома. [48] Был сделан вывод, что пасторы должны быть внимательны к своей роли в процессе родов и что откровения и духовные вмешательства не должны приводить к осложнениям во время беременности или родов. [48] Будущие исследования в области религии и охраны материнского здоровья будут сосредоточены на роли пасторов, поддержке со стороны близких и взглядах акушерок или специалистов в области здравоохранения в разных обществах по всему миру.
Дородовой уход является важной частью базовой медицинской помощи матерям. [49] Рекомендуется, чтобы будущие матери получили по крайней мере четыре дородовых медицинских осмотра, в ходе которых медицинский работник может проверить наличие признаков заболевания, таких как недостаточный вес, анемия или инфекция, и контролировать здоровье и состояние плода. [50] Во время этих визитов женщины получают консультации по питанию и гигиене для оптимизации своего здоровья до и после родов. Эти визиты также могут включать поддержание здоровья любых уже существующих заболеваний, которые могли быть у женщины до беременности, таких как диабет, гипертония или почечная недостаточность. В сотрудничестве со своим поставщиком медицинских услуг пациентка может разработать план родов, в котором изложено, как получить помощь и что делать в случае чрезвычайной ситуации. [ необходима цитата ]
Модель CenteringPregnancy (групповой дородовой уход) является относительно новым дополнением к дородовой медицинской помощи и показала улучшение как результатов родов, так и удовлетворенности пациентов и поставщиков услуг. [51] В частности, рандомизированное контролируемое исследование показало снижение преждевременных родов на 33 процента (n=995), и снижение было еще более выраженным для чернокожих/афроамериканских участников. [52] CenteringPregnancy обеспечивает физические осмотры, обучение и поддержку со стороны сверстников для группы беременных женщин, у всех которых одинаковая дата родов. [51] Исследования дородового ухода в группах с расовым согласием (например, группа EMBRACE в Калифорнийском университете в Сан-Франциско) еще недостаточно изучены, чтобы указать на улучшение результатов. [53] Тем не менее, было доказано, что расовый консенсус в уходе улучшает опыт пациентов [54] и коммуникацию между пациентами и поставщиками услуг. [55] Более того, расовое согласие между новорожденными и врачами было значительно связано с улучшением показателей смертности среди чернокожих младенцев. [56]
Бедность, недоедание и употребление наркотиков могут способствовать ухудшению когнитивных, двигательных и поведенческих проблем в детстве. [57] Другими словами, если мать не находится в оптимальном состоянии здоровья в пренатальный период (время, пока она беременна) и/или плод подвергается воздействию тератогена(ов), ребенок с большей вероятностью испытает проблемы со здоровьем или развитием или умрет. Окружающая среда, в которой мать обеспечивает эмбрион/плод, имеет решающее значение для его благополучия после беременности и рождения.
Тератоген — это «любой агент, который может потенциально вызвать врожденный дефект или негативно повлиять на когнитивные и поведенческие результаты». [58] Доза, генетическая восприимчивость и время воздействия — все это факторы, определяющие степень воздействия тератогена на эмбрион или плод. [59]
Рецептурные препараты, принимаемые во время беременности, такие как стрептомицин, тетрациклин, некоторые антидепрессанты, прогестин, синтетический эстроген и аккутан, [60] [61] , а также безрецептурные препараты, такие как диетические таблетки, могут привести к тератогенным последствиям для развивающегося эмбриона/плода. Кроме того, известно, что высокие дозы аспирина приводят к кровотечению у матери и плода, хотя низкие дозы аспирина обычно не вредны. [62] [63]
Новорожденные, матери которых употребляли героин во время гестационного периода, часто проявляют симптомы отмены при рождении и с большей вероятностью будут иметь проблемы со вниманием и здоровьем по мере взросления. [64] Употребление стимуляторов, таких как метамфетамин и кокаин, во время беременности связано с рядом проблем для ребенка, таких как низкий вес при рождении и маленькая окружность головы, задержки двигательного и когнитивного развития, а также поведенческие проблемы в детстве. [65] [66] [67] [68] Американская академия детской и подростковой психиатрии обнаружила, что шестилетние дети, матери которых курили во время беременности, набрали более низкие баллы в тесте на интеллект, чем дети, матери которых этого не делали. [69]
Курение сигарет во время беременности может иметь множество пагубных последствий для здоровья и развития потомства. Распространенные результаты курения во время беременности включают преждевременные роды, низкий вес при рождении, смерть плода и новорожденного, проблемы с дыханием и синдром внезапной детской смерти (СВДС), [59], а также повышенный риск когнитивных нарушений, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и других поведенческих проблем. [70] Кроме того, в исследовании, опубликованном в International Journal of Cancer, дети, матери которых курили во время беременности, испытали 22%-ное увеличение риска неходжкинской лимфомы. [71]
Хотя употребление алкоголя в осторожных дозах (одна-две порции несколько дней в неделю) во время беременности, как правило, не вызывает фетального алкогольного спектра расстройств (ФАС), Генеральный хирург США рекомендует вообще не употреблять алкоголь во время беременности. [72] Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может вызвать ФАС, которое обычно состоит из физических и когнитивных отклонений у ребенка, таких как деформации лица, дефекты конечностей, лица и сердца, проблемы с обучением, интеллект ниже среднего и умственная отсталость (УО). [73] [74]
Хотя ВИЧ/СПИД может передаваться потомству в разное время, наиболее распространенным временем передачи вируса от матери является беременность. В перинатальный период эмбрион/плод может заразиться вирусом через плаценту. [59]
Гестационный диабет напрямую связан с ожирением у потомства в подростковом возрасте. [75] Кроме того, дети, чьи матери болели диабетом, с большей вероятностью заболеют диабетом II типа . [76] У матерей, страдающих гестационным диабетом, высока вероятность рождения очень крупных младенцев (10 фунтов (4,5 кг) или более). [59] Это является причиной макросомии. У новорожденных с макросомией значительно повышены показатели гипогликемии по сравнению с младенцами матерей без диабета. Это связано с тем, что новорожденные с макросомией привыкли к высоким уровням циркулирующего сахара в крови в утробе матери, что приводит к естественно высокому уровню инсулина. При рождении, когда гестационный источник сахара в крови резко удаляется, это приводит к тому, что у новорожденных наблюдаются серьезные падения уровня сахара в крови. [77]
Поскольку питание эмбриона или плода основано на материнском белке, витаминах, минералах и общем потреблении калорий, у младенцев, рожденных от недоедающих матерей, с большей вероятностью будут проявляться пороки развития. Кроме того, материнский стресс может влиять на плод как напрямую, так и косвенно. Когда мать находится в состоянии стресса, в организме происходят физиологические изменения, которые могут нанести вред развивающемуся плоду. Кроме того, мать с большей вероятностью будет заниматься поведением, которое может негативно повлиять на плод, например, курением табака , употреблением наркотиков и алкоголя. [59]
Генитальный герпес , краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, парвовирус B19 и энтеровирусы могут передаваться ребенку через родовые пути во время родов. [78] [79] [80] При беременностях, когда мать инфицирована вирусом, у 25% детей, рожденных через инфицированные родовые пути, происходит повреждение мозга, а 1/3 умирает. [59] ВИЧ/СПИД также может передаваться во время родов через контакт с жидкостями организма матери или через плаценту. [59] Матери в развитых странах часто могут выбирать кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса через родовые пути, но этот вариант не всегда доступен в развивающихся странах. [81]
Во всем мире более восьми миллионов из 136 миллионов женщин, рожающих каждый год, страдают от чрезмерного кровотечения после родов. [82] Это состояние, которое в медицине называется послеродовым кровотечением (ПРК), является причиной одной из четырех ежегодных материнских смертей и является причиной большего количества материнских смертей, чем любая другая индивидуальная причина. [82] Смерть из-за послеродового кровотечения непропорционально часто затрагивает женщин в развивающихся странах.
По оценкам, на каждую женщину, умирающую от причин, связанных с беременностью, приходится от 20 до 30 человек с серьезными осложнениями. [50] По крайней мере, 15 процентов всех родов осложняются потенциально смертельным состоянием. [50] Женщинам, пережившим такие осложнения, часто требуется длительное время восстановления, и они могут столкнуться с длительными физическими, психологическими, социальными и экономическими последствиями. Хотя многие из этих осложнений непредсказуемы, почти все из них поддаются лечению. Результаты систематического обзора литературы 2023 года обнаружили связь между покрытием медицинской страховкой и послеродовыми исходами, что позволяет предположить, что у тех, у кого покрытие было небольшим или отсутствовало, наблюдались более негативные послеродовые исходы для здоровья. [83] .
В послеродовой период многие матери кормят своих младенцев грудью. Передача ВИЧ/СПИДа через грудное вскармливание является огромной проблемой в развивающихся странах , а именно в странах Африки. [81] Большинство младенцев, которые заражаются ВИЧ через грудное молоко, делают это в течение первых шести недель жизни, [84] несмотря на то, что антиретровирусное лечение (во время беременности, родов и во время грудного вскармливания) снижает риск передачи на >90%. Однако у здоровых матерей есть много преимуществ для младенцев, которые находятся на грудном вскармливании. Всемирная организация здравоохранения рекомендует матерям кормить грудью своих детей в течение первых двух лет жизни, в то время как Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют матерям делать это по крайней мере в течение первых шести месяцев и продолжать так долго, как это взаимно желательно. [85] Младенцы, которых кормят грудью здоровые матери (не инфицированные ВИЧ/СПИД), менее подвержены таким инфекциям, как Haemophilus influenza, Streptococcus pneunoniae, Vibrio cholerae, Escherichia coli, Giardia lamblia , стрептококки группы B, Staphylococcus epidermidis , ротавирус, респираторно-синцитиальный вирус и вирус простого герпеса-1, а также желудочно-кишечным инфекциям и инфекциям нижних дыхательных путей и среднему отиту. У детей, вскармливаемых грудью, наблюдаются более низкие показатели детской смертности в дополнение к более низким показателям синдрома внезапной детской смерти (СВДС). У детей, вскармливаемых грудью, также наблюдается снижение ожирения и таких заболеваний, как детские метаболические заболевания, астма, атопический дерматит, диабет I типа и детские онкологические заболевания. [85]
Последующее наблюдение за женщинами, которые родили, является решающим фактором, поскольку оно помогает контролировать здоровье матери. Поскольку в медицинских учреждениях хранятся записи о женщинах, которые родили, когда женщины наблюдаются для наблюдения за развитием их детей, а также за их здоровьем, становится легко поставить их на последующее наблюдение и убедиться, что они чувствуют себя хорошо по мере роста ребенка. Последующее наблюдение сопровождается рекомендациями по питанию, чтобы убедиться, что и мать, и ее ребенок находятся в хорошем состоянии. Это предотвращает болезни, которые могут повлиять на обоих и ухудшить их здоровье.
Кроме того, продольное наблюдение должно включать поддержку психического здоровья и скрининг, поскольку примерно 15% женщин испытывают послеродовую депрессию , также известную как «бэби-блюз», в течение первого года после родов, хотя обычно она начинается в первые 1–3 недели после родов. [86] [87] [88]
Забота о здоровье матери и плода начинается с дородового здоровья. Всемирная организация здравоохранения предполагает, что первым шагом к здоровью является сбалансированная диета, включающая смесь овощей, мяса, рыбы, орехов, цельного зерна, фруктов и бобов. [89] Кроме того, беременным женщинам рекомендуется ежедневно принимать добавки железа и фолиевую кислоту. Эти добавки рекомендованы Главным хирургом США для предотвращения осложнений при родах у матерей и детей, таких как низкий вес при рождении, анемия, гипертония и преждевременные роды. [90] [89] [91] Фолиевая кислота может способствовать формированию нервной трубки у плода, что происходит на ранних стадиях беременности, и поэтому ее следует рекомендовать как можно скорее. [92] Добавки кальция и витамина А также рекомендуются, когда эти соединения отсутствуют или присутствуют только в низких дозах в естественном рационе, но другие добавки, такие как витамины D, E, C и B6, не рекомендуются. [92] ВОЗ также предполагает, что упражнения с низкой ударной нагрузкой и сокращение потребления кофеина до менее 330 мг/день могут помочь снизить вероятность неонатальной заболеваемости. [89] Легкие упражнения следует продолжать беременным матерям, поскольку это было рекомендовано для борьбы с негативными последствиями для здоровья, побочными эффектами и осложнениями при родах, связанными с ожирением. [90] Отмененный совет о том, что частота сердечных сокращений беременных женщин не должна превышать 140 по состоянию на 2012 год, по-прежнему широко распространен. [93] [94] Если возникают возможные побочные эффекты беременности, такие как тошнота, рвота, изжога, судороги в ногах, боль в пояснице и запор, ВОЗ рекомендует упражнения с низкой интенсивностью, сбалансированную диету или натуральные травяные добавки для смягчения побочных эффектов. [89] Главный хирург США рекомендует воздерживаться от употребления алкоголя или никотина в любой форме на протяжении всей беременности и избегать их использования в качестве способа смягчения некоторых из побочных эффектов беременности, упомянутых ранее. [95]
Во время и после беременности матери должны получать постоянную помощь от врача, лично или через телемедицину в зависимости от необходимости, [96] для контроля роста и состояния плода. Организации по охране здоровья матерей предлагают беременным женщинам как минимум одно УЗИ на 24-й неделе, чтобы помочь предсказать любые возможные аномалии роста и предотвратить будущие гестационные проблемы. [89] Также утверждается, что беременным женщинам следует как можно скорее сделать все пропущенные прививки, включая вакцину от столбняка и вакцину от гриппа. [97] [98] Беременным женщинам, которые подвержены повышенному риску преэклампсии , можно принимать пищевую добавку с низкой дозой аспирина в качестве профилактики до 20-й недели беременности. [89] Беременные женщины также должны контролировать уровень сахара в крови, поскольку они могут контролировать потенциальное развитие гестационного диабета. Другие пренатальные скрининговые тесты включают сывороточные интегрированные белковые тесты, анализы крови на бесклеточную ДНК для проверки хромосомных аномалий и УЗИ воротникового пространства. Если их медицинская система способна их предоставить, матери также могут пройти более инвазивные диагностические тесты, такие как амниоцентез или биопсия хорионических ворсин, чтобы обнаружить аномалии с большей точностью. [99] [100]
В случае здоровых вагинальных родов матерям и младенцам обычно рекомендуется оставаться в больнице в течение 24 часов перед отъездом. Это предлагается для того, чтобы дать время для оценки состояния матери и ребенка на предмет возможных осложнений, таких как кровотечение или дополнительные схватки. ВОЗ рекомендует, чтобы младенцы проходили осмотр у врача на 3-й день, на 7-14-й день и на 6 неделе после рождения. [89] На этих контрольных осмотрах также следует учитывать эмоциональное благополучие матери. ВОЗ также рекомендует уделять особое внимание возможности послеродовой депрессии , которая поражает 10-15% матерей в 40 странах. [101] На этих осмотрах матери также имеют возможность проконсультироваться с врачом о начале процесса грудного вскармливания. [92]
Проблемы со здоровьем матери включают осложнения после родов, которые не приводят к смерти. На каждую женщину, которая умирает во время родов, примерно у 20 развивается инфекция , травма или инвалидность . [102] Около 75% женщин, которые умирают во время родов, были бы живы сегодня, если бы у них был доступ к профилактике беременности и медицинским вмешательствам. [103] Чернокожие женщины с большей вероятностью сталкиваются со смертями, связанными с беременностью, а также получают менее эффективную медицинскую помощь во время беременности. [104]
Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертония, подвержены повышенному риску осложнений, таких как преждевременные роды , низкий вес при рождении или мертворождение . [105] Женщины с высоким кровяным давлением и осложнениями во время беременности имеют в три раза больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным кровяным давлением, у которых не было осложнений во время беременности. Мониторинг артериального давления беременных женщин может помочь предотвратить как осложнения, так и будущие сердечно-сосудистые заболевания. [106] [107]
Почти 50% родов в развивающихся странах по-прежнему происходят без участия квалифицированного медицинского персонала, который мог бы помочь матери, а в Южной Азии этот показатель еще выше. [108] Женщины в странах Африки к югу от Сахары в основном полагаются на традиционных акушерок (TBA), которые имеют мало или вообще не имеют формальной медицинской подготовки. Признавая их роль, некоторые страны и неправительственные организации прилагают усилия для обучения TBA по вопросам материнского здоровья, чтобы повысить шансы на улучшение здоровья матерей и младенцев. [109]
Грудное вскармливание дает женщинам несколько долгосрочных преимуществ. У женщин, которые кормят грудью, лучше уровень глюкозы, липидный обмен и артериальное давление, и они быстрее теряют вес во время беременности, чем те, кто этого не делает. Кроме того, у женщин, которые кормят грудью, ниже уровень рака груди, рака яичников и диабета 2 типа. [85] Однако важно помнить, что грудное вскармливание дает существенные преимущества женщинам, которые не инфицированы ВИЧ. В странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ/СПИДом, таких как Южная Африка и Кения, вирус является основной причиной материнской смертности, особенно у матерей, которые кормят грудью. [81] Осложнением является то, что многие ВИЧ-инфицированные матери не могут позволить себе молочную смесь и, таким образом, не имеют возможности предотвратить передачу ребенку через грудное молоко или избежать рисков для здоровья для себя. [84] В таких случаях у матерей нет выбора, кроме как кормить грудью своих младенцев, независимо от того, знают ли они о вредных последствиях.
Во всем мире коэффициент материнской смертности (КМС) , который определяется как количество смертей на 100 000 живорождений за определенный период времени, снизился, причем в Юго-Восточной Азии наблюдалось самое резкое снижение на 59%, а в Африке — на 27%. Нет регионов, которые были бы на пути к достижению Цели развития тысячелетия по снижению материнской смертности на 75% к 2015 году. [111] [112]
В консенсусе ACOG/SMFM от сентября 2016 года, опубликованном одновременно в журнале Obstetrics & Gynecology и Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), они отметили, что, хотя у них еще нет «единого, всеобъемлющего определения тяжелой материнской заболеваемости» (SMM), уровень SMM в Соединенных Штатах растет, как и материнская смертность. Оба «связаны с высоким уровнем предотвратимости». [10] [113]
Объединенная комиссия США по аккредитации организаций здравоохранения называет материнскую смертность « сигнальным событием » и использует ее для оценки качества системы здравоохранения. [11]
Данные о материнской смертности считаются важным индикатором общего качества системы здравоохранения, поскольку беременные женщины выживают в санитарных, безопасных, хорошо укомплектованных и снабженных учреждениях. Если молодые матери чувствуют себя хорошо, это говорит о том, что система здравоохранения выполняет свою работу. Если нет, то, вероятно, существуют проблемы. [114]
По словам Гаррета, повышение материнской выживаемости, наряду с ожидаемой продолжительностью жизни, является важной целью для мирового сообщества здравоохранения, поскольку они показывают, что другие проблемы со здоровьем также улучшаются. Если эти области улучшаются, улучшения, связанные с конкретными заболеваниями, также могут лучше влиять на население. [115]
Показатели материнской смертности чрезвычайно высоки во всем мире. Однако большинство женщин, умирающих во время или после беременности, живут в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода. В частности, в 2017 году 94% всех случаев материнской смертности произошло в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода. MMR в странах с низким уровнем дохода составил 462 в 2017 году, что означает, что 462 матери умирают во время родов на каждые 100 000 живорождений. [116] Во многих странах с низким и ниже среднего уровня дохода осложнения беременности и родов являются основными причинами смерти среди женщин репродуктивного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, представленным в ее Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2005 год, плохие условия материнства являются четвертой по значимости причиной смерти женщин во всем мире после ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза. [117] В странах с низким уровнем дохода большинство случаев материнской смертности и травм во время беременности и родов вызваны профилактическими проблемами, которые были в значительной степени искоренены в странах с высоким уровнем дохода, включая послеродовое кровотечение, гипертоническую болезнь и материнские инфекции. [118] Например, послеродовое кровотечение является основной причиной материнской смертности во всем мире; однако 99% послеродовых кровотечений происходят в странах с низким и ниже среднего уровня дохода. [119]
MMR чрезвычайно высок в странах с низким уровнем дохода; однако необходимо признать снижение MMR, которое произошло за последние два десятилетия. MMR резко снизился в странах с низким уровнем дохода с 2010 года. [ необходима цитата ] В странах с низким и ниже среднего уровнем дохода средний темп снижения MMR составляет около 2,9% с 2000 года. [ необходима цитата ] Это улучшение было вызвано более низкими показателями беременности в некоторых странах; более высоким доходом, который улучшает питание и доступ к здравоохранению; большим образованием для женщин; и растущей доступностью «квалифицированных акушерок» — людей, прошедших подготовку в области базовой и неотложной акушерской помощи, — чтобы помочь женщинам при родах. Несмотря на этот огромный прогресс, предстоит еще много работы, чтобы страны с низким уровнем дохода смогли достичь цели ВОЗ по сокращению материнской смертности до менее 130 к 2030 году. В перспективе материнская смертность в странах с низким и низким уровнем дохода должна продолжать снижаться за счет улучшения доступа к квалифицированным акушеркам для проведения кесарева сечения и других необходимых процедур, расширения доступа к планированию семьи и расширения доступа к больничным учреждениям. [118]
До начала 20 века в развитых и развивающихся странах наблюдались схожие показатели материнской смертности. [120] Поскольку большинство случаев материнской смертности и травматизма можно было предотвратить, [10] в развитых странах они были в значительной степени искоренены.
В развитых странах у чернокожих (нелатиноамериканских) женщин материнские показатели смертности выше, чем у белых (нелатиноамериканских) женщин. По данным Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка - Бюро здоровья матерей, младенцев и репродуктивного здоровья , было обнаружено, что с 2008 по 2012 год у чернокожих (нелатиноамериканских) женщин смертность, связанная с беременностью, в двенадцать раз выше, чем у белых (нелатиноамериканских) женщин. [121] В США «самый высокий уровень материнской смертности в индустриальном мире». [122] Также предполагается, что 50% смертей происходят по предотвратимым причинам. [123] Было обнаружено, что у чернокожих женщин были более высокие показатели материнской смертности от кардиомиопатии, осложнений от гипертонии и кровотечения. [124] Было также обнаружено, что у чернокожих женщин повышен риск преэклампсии, резкой отслойки плаценты, предлежания плаценты и послеродового кровотечения по сравнению с белыми женщинами. [124] Несмотря на то, что эти акушерские осложнения могут возникнуть и у белых женщин, у чернокожих женщин вероятность летального исхода и неблагоприятных исходов от этих осложнений выше.
С 2016 года ProPublica и NPR исследовали факторы, которые привели к росту материнской смертности в Соединенных Штатах. Они сообщили, что «уровень опасных для жизни осложнений у молодых матерей в США более чем удвоился за два десятилетия из-за уже существующих заболеваний, медицинских ошибок и неравного доступа к медицинской помощи». [122] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), около 4 миллионов женщин, которые рожают в США ежегодно, более 50 000 в год, испытывают «опасные и даже опасные для жизни осложнения». [122] Из них 700–900 умирают каждый год «в связи с беременностью и родами». «Всеобъемлющей проблемой» является быстро растущий уровень «тяжелой материнской заболеваемости» (SMM), которая пока не имеет «единого, всеобъемлющего определения». [10] Система здравоохранения США нуждается в значительном улучшении для снижения показателей материнской смертности. Из-за нехватки поставщиков первичной медицинской помощи, включая доступ к акушеркам и врачам-акушерам, беременные женщины сталкиваются с задержкой в получении дородовой помощи. [125] Это вызывает еще большую обеспокоенность у беременных женщин, у которых до беременности были хронические заболевания, такие как гипертония или диабет, и которым необходимо тщательное наблюдение за течением беременности. [125]
Согласно отчету CDC, в 1993 году показатель SMM вырос с 49,5 до 144 «на 10 000 госпитализаций по поводу родов» в 2014 году, увеличившись почти на 200 процентов. Переливания крови также увеличились за тот же период с «24,5 в 1993 году до 122,3 в 2014 году и считаются основным фактором роста SMM. После исключения переливаний крови показатель SMM увеличился примерно на 20% с течением времени, с 28,6 в 1993 году до 35,0 в 2014 году». [126]
В контексте Целей устойчивого развития (ЦУР) страны объединились вокруг новой цели — ускорить снижение материнской смертности к 2030 году. ЦУР 3 включает амбициозную задачу: «сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, при этом ни в одной стране показатель материнской смертности не должен превышать среднемировой более чем в два раза».
По оценкам ВОЗ, стоимость предоставления базового планирования семьи для охраны здоровья матери и новорожденного для женщин в развивающихся странах составляет 8 долларов США на человека в год. [127] Многие некоммерческие организации имеют программы по обучению общественности и получению доступа к экстренной акушерской помощи для матерей в развивающихся странах. Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) недавно начал свою кампанию по ускоренному сокращению материнской смертности в Африке (CARMMA), сосредоточившись на предоставлении качественной медицинской помощи матерям. Одной из программ в рамках CARMMA является Сьерра-Леоне, предоставляющая бесплатную медицинскую помощь матерям и детям. Эта инициатива получила широкую поддержку со стороны африканских лидеров и была начата совместно с министрами здравоохранения Африканского союза. [128]
Улучшение материнского здоровья является пятой из восьми Целей развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, направленных на сокращение числа женщин, умирающих во время беременности и родов, на три четверти к 2015 году, в частности, за счет увеличения использования квалифицированных акушерок, контрацепции и планирования семьи. [129] Текущее снижение материнской смертности составляет лишь половину того, что необходимо для достижения этой цели, и в нескольких регионах, таких как Африка к югу от Сахары, уровень материнской смертности на самом деле растет. Однако одной из стран, которая может достичь своей ЦРТ 5, является Непал, который, как представляется, снизил свою материнскую смертность более чем на 50% с начала 1990-х годов. [130] Поскольку приближается крайний срок ЦРТ 2015 года, понимание политических событий, ведущих к включению материнского здоровья в ЦРТ, имеет важное значение для будущих усилий по адвокации. [131]
По данным ЮНФПА , материнская смертность сократилась бы примерно на две трети, с 287 000 до 105 000, если бы были удовлетворены потребности в современном планировании семьи и охране здоровья матерей и новорожденных. [15] Таким образом, инвестиции в планирование семьи и улучшение охраны здоровья матерей приносят много преимуществ, включая снижение риска осложнений и улучшение здоровья матерей и их детей. Образование также имеет решающее значение, поскольку исследования показывают, что «женщины без образования почти в три раза чаще умирают во время беременности и родов, чем женщины, окончившие среднюю школу». [15] Факты показывают, что женщины с более высоким уровнем образования, как правило, рожают более здоровых детей. Образование также улучшило бы возможности трудоустройства для женщин, что привело бы к улучшению их статуса, способствовало бы семейным сбережениям, сокращению бедности и содействовало бы экономическому росту. Все эти инвестиции приносят значительные выгоды и эффекты не только для женщин и девочек, но и для их детей, семей, общин и их страны.
В развитых странах уровень материнской смертности был схож с уровнем материнской смертности в развивающихся странах до начала 20-го века, поэтому несколько уроков можно извлечь из опыта Запада. В 19-м веке в Швеции был высокий уровень материнской смертности, и внутри страны существовала сильная поддержка снижения уровня смертности до менее 300 на 100 000 живорождений. Шведское правительство начало инициативы общественного здравоохранения по подготовке достаточного количества акушерок для участия во всех родах. Этот подход позже также использовали Норвегия, Дания и Нидерланды, которые также добились подобных успехов. [120]
Увеличение использования контрацептивов и планирование семьи также улучшает материнское здоровье за счет сокращения числа беременностей с высоким риском и за счет сокращения интервала между беременностями . [132] [133] [134] В Непале особое внимание уделялось предоставлению услуг по планированию семьи в сельских регионах, и было показано, что это эффективно. [135] На Мадагаскаре наблюдался резкий рост использования контрацептивов после введения общенациональной программы планирования семьи, уровень использования контрацептивов увеличился с 5,1% в 1992 году до 29% в 2008 году. [136]
Планирование семьи, как сообщается, является существенным фактором в здоровье матери. Правительства должны инвестировать в свое национальное здравоохранение, чтобы гарантировать, что все женщины знают о методах контроля рождаемости. Правительство через министерство здравоохранения должно взаимодействовать с частным здравоохранением, а также с отделом государственного здравоохранения, чтобы гарантировать, что женщины будут обучены и поощрены использовать правильный метод планирования семьи. Правительство должно инвестировать в эту операцию, поскольку, когда уровень несовершеннолетних, а также незапланированных беременностей сократится, расходы на здравоохранение могут снизиться до 8%. Таким образом, здравоохранение сможет справиться с другими женщинами, которые рожают. Это приведет к улучшению здоровья матери. [137]
Четыре элемента имеют важное значение для профилактики материнской смертности. Во-первых, дородовой уход. Рекомендуется, чтобы будущие матери получали по крайней мере четыре дородовых визита для проверки и мониторинга здоровья матери и плода. Во-вторых, квалифицированное родовспоможение с экстренной поддержкой, такой как врачи, медсестры и акушерки, которые обладают навыками ведения нормальных родов и распознавания начала осложнений. В-третьих, экстренная акушерская помощь для устранения основных причин материнской смертности, которыми являются кровотечение, сепсис, небезопасные аборты, гипертонические расстройства и затрудненные роды. Наконец, послеродовой уход, который длится шесть недель после родов. В это время могут возникнуть кровотечение, сепсис и гипертонические расстройства, и новорожденные чрезвычайно уязвимы сразу после рождения. Поэтому настоятельно рекомендуются последующие визиты медицинского работника для оценки здоровья как матери, так и ребенка в послеродовой период. [138]