Синдром визуального снега

Нарушение зрения

Медицинское состояние

Синдром визуального снега ( ВСС ) — редкое неврологическое заболевание, основным симптомом которого является то, что пострадавшие видят постоянно мерцающие белые, черные, прозрачные или цветные точки по всему полю зрения . ^{[7] [4]}

Другие распространенные симптомы — палинопсия , усиленные энтоптические явления , светобоязнь и головные боли напряжения . ^{[10] [11]} Это состояние обычно присутствует всегда и не имеет известного лечения, поскольку эффективные методы лечения все еще находятся в стадии изучения. ^[12] Астигматизм , хотя и не предположительно связанный с этими зрительными нарушениями, является распространенным сопутствующим заболеванием. Мигрени и шум в ушах являются распространенными сопутствующими заболеваниями, которые оба связаны с более тяжелым проявлением синдрома. ^[13] Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) также может быть распространенным сопутствующим заболеванием. ^{[ необходима цитата ]}

Причина синдрома неясна. ^[3] Предполагается, что основной механизм связан с чрезмерной возбудимостью нейронов в правой язычной извилине и левой передней доле мозжечка . Другая гипотеза предполагает, что синдром визуального снега может быть типом таламокортикальной дисритмии и может включать таламическое ретикулярное ядро ​​(ТРЯ). Отсутствие ингибирующего действия от ТРЯ к таламусу может быть основной причиной неспособности подавлять возбуждающую сенсорную информацию. ^{[4] [6]} Исследования были ограничены из-за проблем с идентификацией случаев, диагностикой и ограниченным размером любой изучаемой когорты, хотя вопрос диагностики в настоящее время в значительной степени решен. Первоначальные исследования функциональной визуализации мозга предполагают, что визуальный снег является расстройством мозга . ^[14]

Разница между визуальным снегом и синдромом визуального снега

Нормальное зрение по сравнению с нарушенным зрением

Визуальный снег — это явление, при котором человек воспринимает визуальные нарушения, такие как мелкая зернистость или «статика» в поле зрения. Это может происходить в условиях слабого освещения, в темноте или когда зрительная система усиливает восприятие света. В этих случаях визуальный снег — это нормальная реакция организма, связанная с тем, как фоторецепторы (палочки) и нейроны реагируют на слабые или недостаточные стимулы.

Однако если визуальный снег становится постоянным и непрерывным — особенно если он сопровождается другими симптомами, такими как головные боли, трудности с фокусировкой или интенсивные визуальные искажения — это может указывать на синдром визуального снега . Этот синдром — не просто явление, а неврологическое расстройство , при котором человек испытывает постоянные зрительные нарушения, независимо от условий освещения. Синдром визуального снега часто связан с повышенной нервной чувствительностью в зрительной системе и может потребовать диагностики и лечения, поскольку он может быть связан с фоновыми заболеваниями глаз или неврологическими расстройствами.

В итоге:

• Визуальный снег как временное явление при определенных условиях является нормальным и не требует вмешательства.
• Синдром визуального снега — это патологическое состояние, при котором нарушения зрения сохраняются постоянно и могут быть вызваны проблемами со зрительной или нервной системой, требующими медицинской помощи.

Признаки и симптомы

Нормальное зрение по сравнению с нарушенным зрением

Помимо визуального снега, у многих из пострадавших наблюдаются и другие типы зрительных расстройств, такие как вспышки звездообразования, увеличение остаточных изображений , плавающие помутнения , следы и многие другие. ^[15]

Визуальный снег, вероятно, представляет собой клинический континуум с различной степенью тяжести. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как мигрень и шум в ушах, связано с более тяжелым проявлением визуальных симптомов. ^[13]

Невизуальные симптомы могут включать трудности с концентрацией внимания, бессонницу, частые мигрени, тошноту и головокружение. ^[16]

Диагноз

Синдром визуального снега обычно диагностируется с использованием следующих предлагаемых критериев: ^{[17] [18] [13]}

• Визуальный снег: динамичные, непрерывные, крошечные точки, наблюдаемые по всему полю зрения в любое время суток, независимо от условий освещения, сохраняющиеся более трех месяцев.
  • Точки обычно черно-серые на белом фоне и серо-белые на черном фоне; однако они также могут быть прозрачными, мигающими белыми или цветными.
• Наличие как минимум 2 дополнительных визуальных симптомов из 4 следующих категорий:
  • i. Палинопсия . По крайней мере, один из следующих признаков: остаточные изображения или следы движущихся объектов.
  • ii. Усиление энтоптических феноменов . По крайней мере, 1 из следующих: чрезмерное количество плавающих помутнений в обоих глазах, чрезмерное количество энтоптических феноменов в синем поле , самосвет глаза ( фосфены ) или спонтанная фотопсия .
  • iii. Светобоязнь .
  • iv. Никталопия ; нарушение ночного зрения.
• Симптомы не соответствуют типичной ауре мигрени .
• Симптомы не объясняются другими расстройствами ( офтальмологическими , наркотическими ).
  • Нормальные результаты офтальмологических тестов (максимально корригированная острота зрения , расширенное исследование глазного дна , поле зрения и электроретинограмма ); не вызванные предшествующим приемом психотропных препаратов.

Могут присутствовать дополнительные и невизуальные симптомы, такие как шум в ушах , давление в ушах, туман в голове и т. д. Это также можно диагностировать с помощью ПЭТ-сканирования .

Распространенные заблуждения

• Восприятие визуальной статики, мерцания или зернистости на монохромных цветах, на небе или в темноте может быть нормальным явлением, связанным с нейронным шумом, усиливающимся при отсутствии ярких зрительных стимулов. Этот эффект известен как эффект Ганцфельда . В условиях низкой освещенности, особенно в тускло освещенных помещениях, это явление связано с тем, как глаза и мозг обрабатывают визуальную информацию при недостаточном освещении. Зрительная система становится более чувствительной к свету и может усиливать шум или незначительные изменения зрительных сигналов. Например, с работой различных типов фоторецепторов в сетчатке глаза. В темноте в основном активируются палочковые фоторецепторы, которые отвечают за восприятие света при слабом освещении, но они не способны различать детали или цвета. Вот почему при тусклом свете мы часто видим мир размытым и зернистым, без четких контуров. В то время как колбочки (отвечающие за восприятие цвета и детали) активируются при более ярком свете, палочки обеспечивают зрение при слабом освещении, но с потерей точности. Таким образом, зернистость, которую мы воспринимаем в темноте, является естественной адаптацией нашего зрения к ограничениям фоторецепторов, а не признаком какой-либо аномалии. Важно отметить, что восприятие таких явлений может различаться у разных людей из-за индивидуальных различий в восприятии и чувствительности. ^{[ необходима цитата ]}
• Когда глаза закрыты, визуальная статика может быть связана с первым уровнем зрительной галлюцинации . ^{[ необходима цитата ]}
• Патологии глаз или другие неврологические состояния также могут быть причиной зрительных аномалий, включая появление зрительных статических или других изменений в восприятии. Кроме того, психологические расстройства, такие как соматические расстройства , могут потенциально способствовать этим перцептивным нарушениям. ^{[ необходима цитата ] [19] [20]}

Сопутствующие заболевания

Мигрень и мигрень с аурой являются распространенными сопутствующими заболеваниями . Однако сопутствующая мигрень ухудшает некоторые дополнительные зрительные симптомы и шум в ушах, наблюдаемые при синдроме «визуального снега». Это может привести к смещению результатов исследований, в которых пациенты с мигренью с большей вероятностью предложат участие в исследовании, чем те, у кого нет мигрени, из-за более серьезных симптомов. В отличие от мигрени, сопутствующая патология типичной мигренозной ауры, по-видимому, не ухудшает симптомы. ^[6]

Психологические побочные эффекты визуального снега могут включать деперсонализацию , дереализацию , депрессию , светобоязнь и гелиофобию у пострадавшего человека. ^[2]

Пациенты с визуальным «снегом» имеют нормальные эквивалентные уровни входного шума и контрастную чувствительность . ^[21] В исследовании 2010 года Рагхейвен и др. выдвинули гипотезу, что то, что пациенты видят как «снег», является собственными картинками . ^[21] Это также объясняет, почему многие сообщают о большем количестве визуального снега в условиях низкой освещенности: «Внутренний темный шум колбочек приматов эквивалентен ~4000 поглощенных фотонов в секунду при средних уровнях освещенности; ниже этого уровня сигналы колбочек преобладают из-за внутреннего шума». ^{[22] [23]}

Причины

Причины синдрома VSS не ясны. ^[3] Считается, что основной механизм связан с чрезмерной возбудимостью нейронов в коре головного мозга , ^[4] в частности, в правой язычной извилине и левой мозжечковой передней доле головного мозга. ^[6]

Постоянный визуальный снег может быть ведущим дополнением к осложнению мигрени , называемому постоянной аурой без инфаркта , ^[24] обычно называемой постоянной мигренозной аурой (ПМА). В других клинических подформах мигрени головная боль может отсутствовать, а аура мигрени может не принимать типичную форму зигзагообразного спектра укрепления (мерцательная скотома), но проявляться большим разнообразием очаговых неврологических симптомов. ^[25]

Визуальный снег не зависит от воздействия психотропных веществ на мозг. ^[13] Галлюциногенное персистирующее расстройство восприятия (HPPD), состояние, вызванное употреблением галлюциногенных наркотиков, иногда связывают с визуальным снегом, ^[26] но как связь визуального снега с HPPD ^[8] , так и причина и распространенность HPPD оспариваются. ^[9] Большинство доказательств в пользу обоих, как правило, являются анекдотическими и подвержены заблуждению прожектора . ^{[8] [9]} Визуальный снег также коррелирует с травмой головы и инфекцией. ^[27]

Хронология

• В мае 2015 года в исследовании Шанкина и Годсби визуальный снег был описан как устойчивое позитивное визуальное явление, отличное от ауры мигрени . ^[28]
• В декабре 2020 года исследование ^[29] выявило локальное увеличение региональной церебральной перфузии у пациентов с синдромом визуального снега.
• В сентябре 2021 года два исследования ^[30] обнаружили изменения белого вещества в частях зрительной коры и за пределами зрительной коры у пациентов с синдромом визуального снега.
• В ноябре 2023 года исследование ^[31] показало, что глутамат и серотонин участвуют в изменениях мозговых связей в областях зрительной, значимой и лимбической систем при VSS. Важно отметить, что измененная серотонинергическая связь не зависит от мигрени при VSS и одновременно сопоставима с таковой при мигрени с аурой, что подчеркивает общую биологию между расстройствами. ^[32]

Процедуры

Трудно устранить визуальный снег с помощью лечения, но можно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни с помощью лечения как самого синдрома, так и сопутствующих заболеваний. ^[4] В некоторых исследованиях ламотриджин в качестве лечения синдрома визуального снега показал эффективность только у 20% пациентов, а в одном исследовании пациенты, использующие ламотриджин, даже сообщили об ухудшении симптомов. ^[33] Лекарства, которые могут использоваться, включают ламотриджин , ацетазоламид , верапамил , ^[4] клоназепам , пропранолол и сертралин ^[34], но они не всегда приводят к положительным эффектам. ^{[7] [3]} По состоянию на 2021 год два текущих клинических испытания использовали транскраниальную магнитную стимуляцию и нейробиоуправление для визуального снега. ^{[35] [36]}

Недавнее исследование в British Journal of Ophthalmology подтвердило, что обычные лекарственные препараты, как правило, неэффективны при синдроме визуального снега (VSS). Однако было показано, что витамины и бензодиазепины полезны для некоторых пациентов и могут считаться безопасными при этом состоянии. ^[37]

Ссылки

1. Лихт, Джозеф; Айрленд, Кэтрин; Кей, Мэтью (2016). «Визуальный снег: клинические корреляции и изучение серии случаев». researchgate.net . Больница Larkin Community Hospital. doi :10.13140/RG.2.1.2393.9443 . Получено 3 сентября 2017 г.
2. «Диагностические критерии | Инициатива визуального снега». 23 марта 2023 г.
3. Бродский, Майкл С. (2016). Детская нейроофтальмология. Springer. стр. 285. ISBN 9781493933846.
4. Bou Ghannam, A; Pelak, VS (март 2017). "Визуальный снег: потенциальный синдром корковой гипервозбудимости". Current Treatment Options in Neurology . 19 (3): 9. doi :10.1007/s11940-017-0448-3. PMID  28349350. S2CID  4829787.
5. Bou Ghannam, A.; Pelak, VS (2017). «Визуальный снег: потенциальный синдром корковой гипервозбудимости». Современные варианты лечения в неврологии . 19 (3): 9. doi :10.1007/s11940-017-0448-3. PMID  28349350. S2CID  4829787.
6. Schankin, CJ, Maniyar, FH, Sprenger, T, Chou, DE, Eller, M, Goadsby, PJ, 2014, Связь между мигренью, типичной мигренозной аурой и «визуальным снегом», головная боль, doi :10.1111/head.12378
7. Додик, Дэвид; Зильберштейн, Стивен Д. (2016). Мигрень. Oxford University Press. стр. 53. ISBN 9780199793617.
8. Schankin, C.; Maniyar, F.; Hoffmann, J.; Chou, D.; Goadsby, P. (22 апреля 2012 г.). «Визуальный снег: новая болезнь, отличная от ауры мигрени (S36.006)». Neurology . 78 (Тезисы встречи 1): S36.006. doi :10.1212/WNL.78.1_MeetingAbstracts.S36.006.
9. Halpern, J (1 марта 2003 г.). «Сохраняющееся расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами: что мы знаем после 50 лет?». Drug and Alcohol Dependence . 69 (2): 109–119. doi :10.1016/S0376-8716(02)00306-X. PMID  12609692.
10. "Синдром визуального снега - О заболевании - Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям". rarediseases.info.nih.gov . Получено 2022-10-30 .
11. Пуледда, Франческа; Шанкин, Кристоф; Гоудсби, Питер Дж. (2020-02-11). «Синдром визуального снега: клиническое и фенотипическое описание 1100 случаев». Неврология . 94 (6): e564–e574. doi :10.1212/WNL.00000000000008909. ISSN 0028-3878  . PMC 7136068. PMID  31941797. 
12. Schankin, CJ; Goadsby, PJ (июнь 2015 г.). «Визуальный снег — стойкий позитивный визуальный феномен, отличный от ауры мигрени». Current Pain and Headache Reports . 19 (6): 23. doi :10.1007/s11916-015-0497-9. PMID  26021756. S2CID  6770765.
13. Пуледда, Франческа; Шанкин, Кристоф; Гоудсби, Питер (2020). «Синдром визуального снега. Клиническое и фенотипическое описание 1100 случаев» (PDF) . Неврология . 94 (6): e564–e574. doi :10.1212/WNL.0000000000008909. PMC 7136068 . PMID  31941797. 
14. Traber, Ghislaine L.; Piccirelli, Marco; Michels, Lars (2 февраля 2020 г.). «Синдром визуального снега: обзор диагностики, патофизиологии и лечения». Current Opinion in Neurology . 33 (1): 74–78. doi :10.1097/WCO.00000000000000768. ISSN  1350-7540. PMID  31714263 – через NHI.
15. Подолл К., Далем М., Грин С. Симптомы постоянной мигренозной ауры, также известные как визуальный снег. (архив 8 февраля 2012 г.)
16. Клиника Кливленда. (2024). Синдром визуального снега. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24444-visual-snow-syndrome.
17. Шанкин, Кристоф Дж.; Манияр, Фарук Х.; Дигре, Кэтлин Б.; Гоудсби, Питер Дж. (2014-03-18). «Визуальный снег» — расстройство, отличное от персистирующей мигренозной ауры». Мозг . 137 (5): 1419–1428. doi : 10.1093/brain/awu050 . ISSN  1460-2156. PMID  24645145.
18. "Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание". Цефалгия . 38 (1): 1–211. 2018-01-25. doi : 10.1177/0333102417738202 . ISSN  0333-1024. PMID  29368949.
19. Angueyra, JM; Rieke, F. (6 октября 2013 г.). «Происхождение и эффект шума фототрансдукции в колбочках фоторецепторов приматов». Nature Neuroscience . 16 (11): 1692–1700. doi :10.1038/nn.3534. PMC 3815624 . PMID  24097042. 
20. Мьюз, Р. (4 ноября 2022 г.). «Последние разработки в области психологических факторов при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах и соматоформных расстройствах». Frontiers in Public Health . 10. doi : 10.3389/fpubh.2022.1033203 . PMC 9672811. PMID  36408051 . 
21. Raghavan, Manoj; Remler, Bernd F.; Rozman1, Stephanie; Pelli, Denis G. (2010). «У пациентов с визуальным «снегом» нормальные эквивалентные уровни входного шума» (PDF) . Investigative Ophthalmology & Visual Science (51). Архивировано из оригинала (PDF) 2016-04-11 . Получено 2017-04-12 .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
22. Данн, ФА; Рике, Ф (август 2006 г.). «Влияние шума фоторецепторов на управление усилением сетчатки». Current Opinion in Neurobiology . 16 (4): 363–70. doi :10.1016/j.conb.2006.06.013. PMID  16837189. S2CID  15543432.
23. Хасс, CA; Ангуэйра, JM; Линдблум-Браун, Z.; Рике, F.; Хорвиц, GD (2 ноября 2015 г.). «Хроматическое обнаружение от колбочек фоторецепторов до нейронов V1 и поведения у макак-резусов». Журнал Vision . 15 (15): 1. doi :10.1167/15.15.1. PMC 4633035 . PMID  26523737. 
24. Международное общество головной боли. Международная классификация расстройств головной боли, 2-е издание" Цефалгия 2004; 24 (доп. 1): 1-160.
25. "Головная боль". casemed.case.edu . Архивировано из оригинала 2020-02-26 . Получено 2019-11-04 .
26. Авраам HD (1983). «Визуальная феноменология воспоминаний ЛСД». Arch Gen Psychiatry . 40 (8): 884–889. doi :10.1001/archpsyc.1983.01790070074009. PMID  6135405.
27. Ханг, Чэньюэ; Лейшангтем, Лакшми; Ян, Ян (10 ноября 2021 г.). «Не все случаи визуального снега доброкачественные: имитация синдрома визуального снега». Нейропсихиатрические заболевания и лечение . 17 : 3293–3300. doi : 10.2147/NDT.S338111 . ISSN  1178-2021. PMC 8591117. PMID  34785899 . 
28. Шанкин, Кристоф; Гоудсби, Питер (2015). «Визуальный снег — стойкий позитивный визуальный феномен, отличный от ауры мигрени» (PDF) . Текущие отчеты о боли и головной боли . Необычные и/или необычные головные боли и синдромы (6): 23. doi :10.1007/s11916-015-0497-9. PMID  26021756. S2CID  6770765.
29. Пуледда, Франческа; Гоадсби, Питер (2021). «Локализованное увеличение региональной церебральной перфузии у пациентов с синдромом визуального снега: исследование псевдонепрерывной артериальной спиновой маркировки» (PDF) . Мигрень . 92 (9): 918–926. doi :10.1136/jnnp-2020-325881. PMC 8372400 . PMID  34261750. 
30. MIchels, Lars; Traber, Ghislaine (21 сентября 2021 г.). «Распространенные изменения белого вещества у пациентов с синдромом визуального снега». Frontiers in Neurology . 12 : 723805. doi : 10.3389/fneur.2021.723805 . PMC 8490630. PMID  34621237 . 
31. Puledda, F., Dipasquale, O., Gooddy, BJ, Karsan, N., Bose, R., Mehta, MA, Williams, S., & Goadsby, P. (2023). Аномальная глутаматергическая и серотонинергическая связь при синдроме визуального снега и мигрени с аурой. Annals of Neurology, 94(5), 873–884. https://doi.org/10.1002/ana.26745
32. Ала-Лаурила, Петри; Рике, Фред (2 декабря 2014 г.). «Обнаружение совпадений однофотонных ответов во внутренней сетчатке на пределе чувствительности зрения». Current Biology . 24 (24): 2888–2898. Bibcode :2014CBio...24.2888A. doi :10.1016/j.cub.2014.10.028. PMC 4269560 . PMID  25454583. 
33. Сильва, Элиза Мартинс; Пуледда, Франческа (8 августа 2023 г.). «Синдром визуального снега и мигрень: обзор». Eye . 37 (12): 2374–2378. doi :10.1038/s41433-023-02435-w. ISSN  1476-5454. PMC 10397188 . PMID  36788360. 
34. Гомидес, д-р Мариуче; Старлинг-Алвес, Изабела; Х. Сантос, д-р Флавия (2023-12-06). "Глава 11 - Взгляд на патофизиологию и лечение синдрома визуального снега: систематический обзор". Обновление новых методов лечения мигрени . Прогресс в исследованиях мозга. Том 255. Elsevier. С. 311–326. doi :10.1016/bs.pbr.2020.05.020. ISBN 978-0443223105. PMID  33008511. S2CID  222146213.
35. «Нейроуправление в визуальном снеге». ClinicalTrials.gov . Национальная медицинская библиотека США. Август 2021 г.
36. «Транскраниальная магнитная стимуляция при синдроме визуального снега (TMSVS)». ClinicalTrials.gov . Национальная медицинская библиотека США. 7 июня 2021 г.
37. Пуледда, Франческа; Ванденбусше, Николас; и др. (16 октября 2021 г.). «Оценка ответа на лечение и прогрессирования симптомов у 400 пациентов с синдромом визуального снега». British Journal of Ophthalmology . 106 (9): 1318–1324. doi :10.1136/bjophthalmol-2020-318653. PMC 9411880 . PMID  34656983. S2CID  239006203 . Получено 3 февраля 2022 г. .