.svg/1280px-Tnorm_(ECG).svg.png)
В электрокардиографии зубец T представляет собой реполяризацию желудочков . Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца T называется абсолютным рефрактерным периодом . Последняя половина зубца T называется относительным рефрактерным периодом или уязвимым периодом . Зубец T содержит больше информации, чем интервал QT . Зубец T можно описать его симметрией, асимметрией, наклоном восходящих и нисходящих ветвей, амплитудой и подынтервалами, такими как интервал пика T – конца T. [1]
В большинстве отведений зубец T положительный. Это связано с реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочка (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и является отрицательным током, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Но этот отрицательный поток вызывает положительный зубец T; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, чистый эффект находится в положительном направлении, и ЭКГ регистрирует это как положительный спайк. [2] Однако отрицательный зубец T является нормальным в отведении aVR . Отведение V1 обычно имеет отрицательный зубец T. Кроме того, нередко бывает отрицательный зубец T в отведениях III, aVL или aVF. Периодическое изменение амплитуды или формы зубца T от удара к удару можно назвать альтернацией зубца T.
Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от рефрактерного периода скелетной мышцы. Нервы, иннервирующие скелетную мышцу, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к устойчивому или тетаническому сокращению . В сердце сокращения должны быть разделены для поддержания ритма. В отличие от мышц, реполяризация происходит с низкой скоростью (100 мс). Это не позволяет сердцу подвергаться устойчивым сокращениям, поскольку заставляет рефрактерный период и сердечный потенциал действия иметь одинаковую продолжительность.
Реполяризация зависит от зарядов ионов и их потока через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Сначала ионы натрия поступают в клетку, чтобы деполяризовать ее и вызвать сокращение скелетных мышц. После того, как потенциал действия заканчивается, ионы калия выходят из клетки из-за повышенной проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала . Эта реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы другой потенциал действия мог вызвать деполяризацию до того, как последний потенциал действия рассеется. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро вытекает из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это заставляет реполяризацию происходить медленнее, делая рефрактерный период таким же длинным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.
Зубец T является репрезентативным для реполяризации мембраны. В показаниях ЭКГ зубец T примечателен тем, что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствующий или странно сформированный зубец T может означать нарушение реполяризации или другого сегмента сердечного ритма. [3]
Обычно зубцы T положительны во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V1. Самая высокая амплитуда зубца T обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца T обычно асимметрична с округлым пиком. Инверсии зубца T от отведений V2 до V4 часто встречаются и являются нормой у детей. У нормальных взрослых инверсии зубца T от V2 до V3 встречаются реже, но могут быть нормой. [4] Глубина зубца T также становится постепенно меньшей от одного отведения к другому. [5] Высота зубца T не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях. [4]
Как аномалии сегмента ST , так и зубца T представляют собой аномалии реполяризации желудочков или являются вторичными по отношению к аномалиям деполяризации желудочков. [5]
Инвертированный зубец T считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Инвертированные зубцы T, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений V1–V4, связаны с увеличением числа случаев смерти от сердечной недостаточности. Инвертированные зубцы T, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и сердечный шум ), с большой долей вероятности указывают на ишемию миокарда . [4] Другие изменения ЭКГ, связанные с ишемией миокарда: депрессия сегмента ST с положительным зубцом T; депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом T или инвертированным зубцом T с отрицательным комплексом QRS ; [5] симметрично инвертированный зубец T с заостренной вершиной, в то время как сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально депрессирован, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца T во время интервалов, свободных от ишемии. [4] Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическое расположение сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой главной коронарной артерии или трехсосудистым заболеванием (закупорка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом T также указывает на задний инфаркт. [5]
Синдром Уэлленса вызван повреждением или закупоркой левой передней нисходящей артерии , что приводит к симметричным инверсиям зубца T от V2 до V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца T. Сегмент ST остается нейтральным при этом синдроме. У тех, кого лечили без ангиографии , в среднем за 9 дней разовьется инфаркт миокарда передней стенки. [4] Эпизод боли в груди при синдроме Уэлленса связан с подъемом или депрессией сегмента ST и позже прогрессирует до аномалии зубца T после того, как боль в груди стихает. Инверсия зубца T менее 5 мм может по-прежнему представлять собой ишемию миокарда, но она менее тяжелая, чем синдром Уэлленса. [5]
Гипертрофическая кардиомиопатия — это утолщение левого желудочка , иногда правого желудочка . Это может быть связано с обструкцией выходного тракта левого желудочка или может не быть связано с ней в 75% случаев. ЭКГ будет ненормальной у 75–95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ будут большой комплекс QRS , связанный с гигантской инверсией зубца T [4] в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6, вместе с депрессией сегмента ST при утолщении левого желудочка. При утолщении правого желудочка зубцы T инвертируются от отведений V2 до V3. Изменения зубцов ST и T могут быть не очевидны при гипертрофической кардиомиопатии, но если есть изменения зубцов ST и T, это указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. [5] Согласно критерию Соколова-Лайона, высота зубца R в отведениях V5 или V6 + высота зубца S в отведении V1 более 35 мм будет указывать на гипертрофию левого желудочка. [4]
Блокады как правой, так и левой ножки пучка Гиса связаны с аналогичными изменениями ST и зубца T, как при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS. [5]
При тромбоэмболии легочной артерии зубец T может быть симметрично инвертирован в отведениях V2-V4, но синусовая тахикардия обычно является более распространенным признаком. Инверсия зубца T присутствует только в 19% случаев легкой тромбоэмболии легочной артерии, но инверсия T может присутствовать в 85% случаев тяжелой тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, инверсия T может также присутствовать в отведениях III и aVF. [5]
Инверсия зубцов T в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на множество причин, наиболее часто на ишемию миокарда и внутричерепное кровоизлияние . Другие включают: гипертрофическую кардиомиопатию, кардиомиопатию Такоцубо (стресс-индуцированную кардиомиопатию), злоупотребление кокаином , перикардит , тромбоэмболию легочной артерии и прогрессирующую или полную атриовентрикулярную блокаду. [5]
Числа из Лепешкина Э. в [6]
Как следует из названия, двухфазные зубцы T движутся в противоположных направлениях. Две основные причины этих волн — ишемия миокарда и гипокалиемия.
Синдром Уэлленса — это паттерн двухфазных зубцов T в отведениях V2–3. Он обычно присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.
Зубец T считается плоским, если его высота варьируется от -1,0 мм до + 1,0 мм. Гипокалиемия или терапия дигиталисом могут вызвать сглаженный зубец T с выраженным зубцом U. По мере того, как гипокалиемия постепенно ухудшается, зубец T становится более сглаженным, а зубец U становится более выраженным, с прогрессивно более глубокой депрессией сегмента ST. При интоксикации дигиталисом будет наблюдаться провисание интервала QT, сглаженный зубец T и выраженный зубец U с укороченным интервалом QT. [5]
Эти зубцы T могут наблюдаться у пациентов со стенокардией Принцметала . Кроме того, у пациентов с ранними стадиями STEMI могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны. [7]
Название этих зубцов T предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти аномалии зубцов T могут возникать из-за различных событий, например, гипотермии и тяжелого повреждения мозга, их считали неспецифичными, что значительно усложняло их интерпретацию. [8]
Высокий уровень калия в крови ( гиперкалиемия ) может вызвать «пиковые зубцы Т». [9]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )