stringtranslate.com

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия , также известная как стенокардия Принцметала, вазоспастическая стенокардия , обратная стенокардия , спазм коронарных сосудов или вазоспазм коронарных артерий , [2] представляет собой синдром, обычно состоящий из стенокардии (сердечной боли в груди). Вариантная стенокардия отличается от стабильной стенокардии тем, что она обычно возникает у людей, которые находятся в состоянии покоя или даже во сне, тогда как стабильная стенокардия обычно вызывается напряжением или интенсивными упражнениями. Вариантная стенокардия вызвана вазоспазмом , сужением коронарных артерий из-за сокращения гладкомышечной ткани сердца в стенках сосудов . [3] Для сравнения, стабильная стенокардия вызвана постоянной окклюзией этих сосудов атеросклерозом , который представляет собой накопление жировых бляшек и затвердение артерий. [4]

Признаки и симптомы

В отличие от людей со стенокардией, вторичной по отношению к атеросклерозу , люди с вариантной стенокардией, как правило, моложе и имеют меньше факторов риска ишемической болезни сердца, за исключением курения , которое является распространенным и значимым фактором риска для обоих типов стенокардии. У людей, страдающих этим заболеванием, обычно наблюдаются повторяющиеся эпизоды необъяснимой (например, при отсутствии нагрузки и возникающие во время сна или в ранние утренние часы) боли в груди, стеснения в горле, давления в груди, головокружения, чрезмерного потоотделения и/или снижения толерантности к физической нагрузке, которые, в отличие от стенокардии, связанной с атеросклерозом, обычно не прогрессируют до инфаркта миокарда (сердечного приступа). В отличие от случаев стабильной стенокардии , связанной с атеросклерозом , эти симптомы часто не связаны с нагрузкой и возникают ночью или рано утром. [4] Однако люди с нестабильной стенокардией , связанной с атеросклерозом, могут также проявлять симптомы в ночное время или в ранние утренние часы, которые не связаны с нагрузкой. [5]

Кардиологическое обследование лиц с вариантной стенокардией обычно нормальное при отсутствии текущих симптомов. [2] [6] Две трети этих лиц имеют сопутствующий атеросклероз крупной коронарной артерии , но он часто бывает легким или не пропорционален степени выраженности их симптомов. Лица, у которых окклюзия на основе атеросклероза составляет ≥70% в одной коронарной артерии или затрагивает несколько коронарных артерий, предрасположены к развитию формы вариантной стенокардии, которая имеет худший прогноз, чем большинство других форм этого расстройства. [7] У этих лиц, а также у небольшого процента лиц без заметного атеросклероза коронарных артерий, приступы спазма коронарных артерий могут иметь гораздо более серьезные проявления, такие как обморок , шок и остановка сердца . Как правило, эти проявления отражают развитие сердечного приступа и/или потенциально летальной сердечной аритмии ; они требуют немедленного медицинского вмешательства, а также рассмотрения наличия у них расстройства и специальных схем лечения. [8] [9]

Вариантную стенокардию следует заподозрить кардиологу, если а) симптомы у человека возникают в состоянии покоя или во время сна; б) симптомы у человека возникают кластерами; в) у человека со стенокардией в анамнезе стенокардия не развивается во время стресс-теста на беговой дорожке (вариантная стенокардия толерантна к физической нагрузке); г) у человека со стенокардией в анамнезе нет признаков других форм заболеваний сердца; и/или д) у человека без признаков атеросклеротического заболевания коронарных артерий в анамнезе наблюдаются необъяснимые обмороки. [4] [8]

Жалобы на боль в груди следует немедленно проверить на предмет аномальной электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения ЭКГ, совместимые, но не указывающие на вариантную стенокардию, включают подъемы, а не депрессии сегмента ST или подъем сегмента ST плюс расширение зубца R , чтобы создать один широкий пик комплекса QRS, называемый «монофазной кривой». [4] Связанные с этими изменениями ЭКГ, могут быть связаны с небольшим повышением уровня маркеров сердечных повреждений в крови , особенно во время длительных приступов. У некоторых людей с типичной в остальном вариантной стенокардией могут наблюдаться депрессии, а не подъемы сегментов ST на их ЭКГ во время стенокардии; у них также могут наблюдаться новые волны U на ЭКГ во время приступов стенокардии. [4]

Значительный процент людей с вариантной стенокардией имеют бессимптомные эпизоды спазма коронарных артерий. Эти эпизоды могут быть гораздо более частыми, чем ожидалось, вызывать ишемию миокарда (т. е. недостаточный приток крови к частям сердца) и сопровождаться потенциально серьезными нарушениями ритма сердечных сокращений, т. е. аритмиями . Единственным доказательством наличия полностью бессимптомной вариантной стенокардии будет обнаружение диагностических изменений на случайно проведенных ЭКГ. [4] [9]

Факторы риска

Сообщалось, что прием некоторых препаратов может спровоцировать приступ вариантной стенокардии. К таким препаратам относятся:

Кроме того, гипервентиляция и практически любое стрессовое эмоциональное или физическое событие (например, воздействие холода), которое предположительно может вызвать значительное повышение уровня катехоламинов в крови , могут спровоцировать вариантную стенокардию. [4] [7]

Механизм

Механизм, вызывающий столь интенсивный вазоспазм, приводящий к клинически значимому сужению коронарных артерий, до сих пор неизвестен, но существуют три соответствующие гипотезы:

  1. Повышенная сократимость гладких мышц коронарных сосудов из-за снижения биодоступности оксида азота, вызванного дефектом эндотелиального фермента синтетазы оксида азота, что приводит к нарушениям функции эндотелия. [7] [10] [11]
    • Ацетилхолин обычно высвобождается парасимпатической нервной системой (ПСНС) в состоянии покоя и вызывает расширение коронарных артерий. [12] В то время как ацетилхолин вызывает вазоконстрикцию гладкомышечных клеток сосудов посредством прямого механизма, ацетилхолин также стимулирует эндотелиальные клетки к выработке оксида азота (NO). Затем NO диффундирует из эндотелиальных клеток, стимулируя расслабление близлежащих гладкомышечных клеток. В здоровых стенках артерий общее непрямое расслабление, вызванное ацетилхолином (через оксид азота), имеет больший эффект, чем любое вызванное сокращение.
    • Когда эндотелий дисфункционален, стимуляция ацетилхолином не будет производить или будет производить очень мало оксида азота. Таким образом, ацетилхолин, высвобождаемый PSNS в состоянии покоя, просто вызовет сокращение гладких мышц сосудов.
  2. Тромбоксан А2 , серотонин , гистамин и эндотелин являются вазоконстрикторами, которые активируют высвобождение тромбоцитов и/или вызывают высвобождение. Аномальная активация тромбоцитов (например, липопротеином(а) вмешивается в фибринолиз, конкурируя с плазминогеном , тем самым нарушая фибринолиз и способствуя активации тромбоцитов) приводит к высвобождению этих медиаторов и коронарному вазоспазму. [13] [7] [14]
  3. Повышенная активность альфа-адренергических рецепторов в эпикардиальных коронарных артериях или избыточное высвобождение катехоламинов «беги или борись» (например, норадреналина ), которые активируют эти рецепторы, могут привести к спазму коронарных сосудов. [4] [7] [15]

Другие факторы, которые, как считается, связаны с развитием вариантной стенокардии, включают: внутреннюю гиперсократимость гладких мышц коронарных артерий; наличие значительного атеросклеротического поражения коронарных артерий; и сниженную активность парасимпатической нервной системы (которая в норме функционирует для расширения кровеносных сосудов). [6] [7]

Диагноз

стенокардия принцметала

Хотя вариантная стенокардия была зарегистрирована примерно у 2% - 10% пациентов со стенокардией, ее могут пропустить кардиологи, которые прекращают дальнейшие обследования после исключения типичной стенокардии. Лица, у которых развивается сердечная боль в груди, обычно лечатся эмпирически как « острый коронарный синдром » и немедленно проверяются на повышение уровня ферментов в крови, таких как изоферменты креатинкиназы или тропонин , которые являются маркерами повреждения сердца. Их также проверяют с помощью ЭКГ, которая может предполагать вариантную стенокардию, если она показывает подъемы в сегменте ST или подъем сегмента ST плюс расширение зубца R во время симптомов, которые вызваны провокационным агентом (например, эргоновином или ацетилхолином ). Электрокардиограмма может показывать депрессии, а не подъемы в сегментах ST, но во всех диагностируемых случаях клинические симптомы должны быть быстро купированы, а изменения ЭКГ должны быть быстро устранены быстродействующим сублингвальным или внутривенным нитроглицерином . Однако золотым стандартом диагностики вариантной стенокардии является визуализация коронарных артерий с помощью ангиографии до и после инъекции провокационного агента, такого как эргоновин , метилэргоновин или ацетилхолин , чтобы спровоцировать приступ вазоспазма. Положительный тест на эти провоцирующие агенты определяется как ≥90% (некоторые эксперты требуют меньшего, например ≥70%) сужения вовлеченных артерий. Обычно эти сужения полностью устраняются быстродействующим нитроглицерином. [4] [16]

У людей с вариантной стенокардией может быть много незадокументированных эпизодов бессимптомного спазма коронарных артерий, которые связаны с плохим притоком крови к частям сердца и последующими нерегулярными и потенциально серьезными аритмиями сердца . Соответственно, люди с вариантной стенокардией должны периодически проходить оценку с использованием длительного амбулаторного кардиомониторинга . [4] [9]

Профилактика

Рекомендуются многочисленные методы для предотвращения приступов вариантной стенокардии. Больные не должны курить табачные изделия. Отказ от курения значительно снижает частоту приступов вариантной стенокардии, о которых сообщают пациенты. [7] Им также следует избегать любых известных им триггеров, которые могут вызвать эти приступы, таких как эмоциональный стресс, гипервентиляция, ненужное воздействие холода и ранние утренние нагрузки. И им следует избегать любых рекреационных и терапевтических препаратов, перечисленных в приведенных выше разделах признаков и симптомов и факторов риска, а также блокаторов бета-рецепторов, таких как пропранолол , которые теоретически могут ухудшить вазоспазм, ингибируя эффект вазодилатации бета-2-адренергических рецепторов , опосредованный естественным стимулятором этих рецепторов, т. е. адреналином . Кроме того, аспирин следует использовать с осторожностью и в низких дозах, поскольку в высоких дозах он ингибирует выработку естественного вазодилататора, простациклина . [4] [16]

Уход

Острые приступы

Во время острых приступов люди обычно хорошо реагируют на быстродействующие сублингвальные, внутривенные или распыляемые формы нитроглицерина . Начало облегчения симптомов в ответ на внутривенное введение, которое используется при более тяжелых приступах стенокардии, происходит почти немедленно, в то время как сублингвальные формы действуют в течение 1–5 минут. Распыляемым формам также требуется ~1–5 минут, чтобы подействовать. [17]

Обслуживание

В качестве поддерживающей терапии сублингвальные таблетки нитроглицерина можно принимать за 3–5 минут до выполнения действий, вызывающих стенокардию, небольшому проценту пациентов, которые испытывают стенокардию нечасто и только при выполнении таких действий. [17] Для большинства затронутых лиц антиангинальные препараты используются в качестве поддерживающей терапии, чтобы избежать приступов вариантной стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов класса дигидропиридина (например, нифедипин , амлодипин ) [18] или недигидропиридинового класса (например, верапамил , дилтиазем ) считаются препаратами первой линии для предотвращения приступов стенокардии. Длительно действующие нитроглицерины, такие как изосорбида динитрат , или прерывистое использование короткодействующего нитроглицерина (для лечения острых симптомов) могут быть добавлены к режиму блокаторов кальциевых каналов у лиц, которые неоптимально реагируют на блокаторы каналов.

Однако у людей обычно развивается толерантность или резистентность к эффективности постоянно используемых пролонгированных форм нитроглицерина. Одна из стратегий, позволяющих избежать этого, заключается в том, чтобы запланировать периоды без нитроглицерина от 12 до 14 часов между дозами пролонгированных форм нитроглицерина. [17] Лица, симптомы которых плохо контролируются блокаторами кальция, могут получить пользу от добавления пролонгированного нитроглицерина и/или второго блокатора кальциевых каналов другого класса, чем блокатор, который уже используется. Тем не менее, около 20% людей не реагируют адекватно на двухкомпонентный режим блокатора кальция и пролонгированного нитроглицерина. Если у этих людей значительная постоянная окклюзия коронарных артерий, им может помочь стентирование их окклюдированных артерий. Однако коронарное стентирование противопоказано лицам, рефрактерным к лекарствам, у которых нет значительной органической окклюзии коронарных артерий. [16]

Для лиц, устойчивых к лекарственным препаратам, без блокады, другие, менее изученные препараты могут обеспечить облегчение симптомов. Статины , например, флувастатин , хотя и не были оценены в масштабных двойных слепых исследованиях, как сообщается, полезны для снижения приступов вариантной стенокардии и должны рассматриваться у пациентов, когда блокаторы кальциевых каналов и нитроглицерин не дают хороших результатов. [4] Также существует интерес к использованию ингибиторов rho-киназы, таких как фасудил (доступен в Японии и Китае, но не в США), [16] и блокатора альфа-1-адренергических рецепторов, таких как празозин (который при активации вызывает вазодилатацию), но необходимы исследования для подтверждения их клинической полезности при вариантной стенокардии. [4] [6]

Чрезвычайная ситуация

Лица с определенными тяжелыми осложнениями вариантной стенокардии нуждаются в немедленной терапии. Лица с потенциально летальными нарушениями ритма сердцебиения или эпизодическими обмороками в анамнезе из-за таких аритмий требуют имплантации внутреннего дефибриллятора и/или кардиостимулятора для остановки таких аритмий и восстановления нормального сердцебиения. [8] [9] Другие редкие, но тяжелые осложнения вариантной стенокардии, например, инфаркт миокарда , тяжелая застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок , требуют тех же немедленных медицинских вмешательств, которые используются при других причинах этих экстремальных состояний. Во всех этих экстренных случаях чрескожное коронарное вмешательство в области стента , где коронарные артерии показывают спазм, полезно только у лиц с сопутствующим коронарным атеросклерозом на коронарной ангиограмме. [4]

Прогноз

Большинство людей с вариантной стенокардией имеют благоприятный прогноз при условии, что они принимают блокаторы кальциевых каналов и/или нитраты длительного действия; пятилетняя выживаемость в этой группе оценивается более чем в 90%. [4] [19] Японская ассоциация коронарного спазма создала клиническую систему оценки риска для прогнозирования результатов при вариантной стенокардии. Семь основных факторов (т. е. история остановки сердца вне больницы [оценка = 4]; курение, стенокардия в состоянии покоя, физически обструктивная ишемическая болезнь сердца и спазм в нескольких коронарных артериях [оценка = 2]; и наличие подъемов сегмента ST на ЭКГ и история использования бета-блокаторов [оценка = 1]) были назначены указанным баллам. Лица с баллами от 0 до 2, от 3 до 5 и ≥6 испытали частоту возникновения серьезного сердечно-сосудистого события в 2,5, 7,0 и 13,0% случаев. [20]

История

Доктору Уильяму Гебердену приписывают то, что он был первым, кто описал в публикации 1768 года возникновение приступов боли в груди (т. е. стенокардии ), которые возникали из-за патологической окклюзии коронарных артерий. Эти приступы были вызваны физическими упражнениями или другими формами напряжения и облегчались отдыхом и нитроглицерином . В 1959 году доктор Майрон Принцметал описал тип стенокардии, который отличался от классических случаев стенокардии Гебердена тем, что он обычно возникал при отсутствии физических упражнений или напряжения. Действительно, он часто будил пациентов от их обычного сна. Этот вариант стенокардии отличался от классической стенокардии, описанной доктором Геберденом тем, что он возникал из-за эпизодического вазоспазма коронарных артерий, которые обычно не были закупорены патологическими процессами, такими как атеросклероз , эмболия или спонтанное расслоение (т. е. разрывы стенок коронарных артерий). [4] [19] [13] Вариантная стенокардия была описана дважды в 1930-х годах другими авторами [14] [21] и была названа сердечным синдромом X (CSX) Кемпом в 1973 году, в отношении пациентов со стенокардией, вызванной физической нагрузкой, у которых, тем не менее, были нормальные коронарные ангиограммы. [22] CSX теперь называется микрососудистой стенокардией , то есть стенокардией, вызванной заболеванием мелких артерий сердца. [4]

Некоторые ключевые особенности вариантной стенокардии включают боль в груди, которая одновременно связана с подъемами сегмента ST на электрокардиограммах , которая часто возникает в поздние вечерние или ранние утренние часы у людей, которые находятся в состоянии покоя, занимаются ненапряженной деятельностью или спят, и которая не связана с постоянными окклюзиями их коронарных сосудов. Расстройство, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, имеет особенно высокую заболеваемость среди японских мужчин, а также женщин, и поражает людей, которые могут курить табачные изделия, но имеют мало других сердечно-сосудистых факторов риска. [4] [23] Однако люди, у которых проявляются симптомы стенокардии, связанные с депрессиями сегментов ST на их электрокардиограмме, которые вызваны физической нагрузкой, и/или у которых есть атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца, по-прежнему считаются имеющими вариантную стенокардию, если их симптомы вызваны спазмами коронарных артерий. Наконец, в редких случаях может наблюдаться бессимптомный спазм коронарных артерий, который, тем не менее, связан с ишемией сердечной мышцы (т. е. ограниченным кровотоком и плохой оксигенацией) вместе с сопутствующими ишемическими электрокардиографическими изменениями. Термин вазоспастическая стенокардия иногда используется для включения всех этих атипичных случаев с более типичными случаями вариантной стенокардии. [4] Здесь вариантная стенокардия подразумевает включение типичных и атипичных случаев.

Для части пациентов вариантная стенокардия может быть проявлением более генерализованного эпизодического расстройства сократимости гладких мышц, такого как мигрень , феномен Рейно или аспириновая астма . [6] Вариантная стенокардия также является основным осложнением эозинофильного коронарного периартериита , чрезвычайно редкого заболевания, вызванного обширной эозинофильной инфильтрацией адвентиции и периадвентиции, т. е. мягких тканей, окружающих коронарные артерии . [24] [25] Вариантная стенокардия также отличается от синдрома Коуниса (также называемого аллергическим острым коронарным синдромом), при котором сужение коронарных артерий и симптомы вызваны аллергическими или сильными иммунными реакциями на лекарство или другое вещество. Лечение синдрома Коуниса очень сильно отличается от лечения вариантной стенокардии. [26]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Вариантная стенокардия". www.escardio.org . Получено 2 апреля 2018 г. .
  2. ^ ab "Стенокардия Принцметала или Принцметала, вариантная стенокардия и обратная стенокардия". Американская кардиологическая ассоциация . 31 июля 2015 г. Архивировано из оригинала 29 августа 2022 г. Получено 29 августа 2022 г.
  3. ^ Wu, Taixiang; Chen, Xiyang; Deng, Lei (24 ноября 2017 г.). «Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (11): CD007050. doi :10.1002/14651858.cd007050.pub2. PMC 6486012 . 
  4. ^ abcdefghijklmnopqrs Ахмед Б., Крегер МА (апрель 2017 г.). «Альтернативные причины ишемии миокарда у женщин: обновление информации о спонтанном расслоении коронарных артерий, вазоспастической стенокардии и микрососудистой дисфункции коронарных артерий». Сосудистая медицина (Лондон, Англия) . 22 (2): 146–160. doi : 10.1177/1358863X16686410 . PMID  28429664.
  5. ^ "Что такое стенокардия?". Национальный институт сердца, легких и крови . Получено 28 апреля 2010 г.
  6. ^ abcd Harrison's Cardiovascular Medicine 2/E (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical. 2013-08-02. ISBN 9780071814980.
  7. ^ abcdefg Харрис-младший, Хейл GM, Дасари Т.В., Швир, Северная Каролина (сентябрь 2016 г.). «Фармакотерапия вазоспастической стенокардии». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 21 (5): 439–51. дои : 10.1177/1074248416640161. PMID  27081186. S2CID  4087502.
  8. ^ abc Nishizaki M (декабрь 2017 г.). «Опасные для жизни аритмии, приводящие к обмороку у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал аритмии . 33 (6): 553–561. doi : 10.1016/j.joa.2017.04.006. PMC 5728714. PMID 29255500  . 
  9. ^ abcd Kundu A, Vaze A, Sardar P, Nagy A, Aronow WS, Botkin NF (март 2018 г.). «Вариантная стенокардия и прерванная внезапная сердечная смерть». Current Cardiology Reports . 20 (4): 26. doi :10.1007/s11886-018-0963-1. PMID  29520510. S2CID  3879012.
  10. ^ Ю, Санг-Ён; Ким, Джанг-Ён (2009). «Современные знания о механизмах вазоспастической стенокардии». Korean Circulation Journal . 39 (12): 505–11. doi :10.4070/kcj.2009.39.12.505. PMC 2801457. PMID  20049135 . 
  11. ^ Эгашира, Кенсуке; Кацуда, Юсуке; Мохри, Масахиро; Куга, Такеши; Тагава, Татуя; Симокава, Хироаки; Такешита, Акира (1996). «Базальное высвобождение эндотелиально-производного оксида азота в месте спазма у пациентов с вариантной стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии . 27 (6): 1444–9. doi : 10.1016/0735-1097(96)00021-6 . PMID  8626956.
  12. ^ Сан, Хонгтао; Мохри, Масахиро; Симокава, Хироаки; Усуи, Макото; Ураками, Лемми; Такешита, Акира (28 февраля 2002 г.). «Коронарный микрососудистый спазм вызывает ишемию миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией». Журнал Американского колледжа кардиологии . 39 (5): 847–851. doi :10.1016/S0735-1097(02)01690-X. PMID  11869851.
  13. ^ ab Prinzmetal, Myron; Kennamer, Rexford; Merliss, Reuben; Wada, Takashi; Bor, Naci (1959). «Стенокардия I. Вариант формы стенокардии». The American Journal of Medicine . 27 (3): 375–88. doi :10.1016/0002-9343(59)90003-8. PMID  14434946.
  14. ^ ab Паркинсон, Джон; Бедфорд, Д. Эван (1931). «Электрокардиографические изменения во время кратковременных приступов стенокардии». The Lancet . 217 (5601): 15–9. doi :10.1016/S0140-6736(00)40634-3.
  15. ^ Ясуэ, Хирофуми; Тояма, Масато; Като, Хирофуми; Танака, Сатору; Акияма, Фумия (февраль 1976 г.). «Вариантная форма стенокардии Принцметала как проявление спазма коронарных артерий, опосредованного альфа-адренергическими рецепторами: документирование с помощью коронарной артериографии». American Heart Journal . 91 (2): 148–155. doi :10.1016/s0002-8703(76)80568-6. PMID  813507.
  16. ^ abcd Hung MJ, Cherng WJ (январь 2013 г.). «Коронарная вазоспастическая стенокардия: современное понимание и роль воспаления». Acta Cardiologica Sinica . 29 (1): 1–10. PMC 4804955 . PMID  27122679. 
  17. ^ abc Thadani U (август 2014 г.). «Проблемы с терапией нитратами и толерантностью к нитратам: распространенность, профилактика и клиническая значимость». American Journal of Cardiovascular Drugs . 14 (4): 287–301. doi :10.1007/s40256-014-0072-5. PMID  24664980. S2CID  207481645.
  18. ^ "NORVASC- таблетка амлодипина бесилата". DailyMed . 2019-03-14 . Получено 2019-12-19 . Вазоспастическая стенокардия: было продемонстрировано, что NORVASC блокирует сужение и восстанавливает кровоток в коронарных артериях и артериолах в ответ на кальций, калий адреналин, серотонин и аналог тромбоксана А2 в экспериментальных моделях животных и в коронарных сосудах человека in vitro. Это ингибирование коронарного спазма отвечает за эффективность NORVASC при вазоспастической (Принцметала или вариантной) стенокардии.
  19. ^ ab Swarup S, Grossman SA (2018). «Спазм коронарных артерий». PMID  29261899. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  20. ^ Takagi Y, Takahashi J, Yasuda S, Miyata S, Tsunoda R, Ogata Y, Seki A, Sumiyoshi T, Matsui M, Goto T, Tanabe Y, Sueda S, Sato T, Ogawa S, Kubo N, Momomura S, Ogawa H, Shimokawa H (сентябрь 2013 г.). «Прогностическая стратификация пациентов с вазоспастической стенокардией: комплексная клиническая оценка риска, разработанная Японской ассоциацией коронарного спазма». Журнал Американского колледжа кардиологии . 62 (13): 1144–53. doi : 10.1016/j.jacc.2013.07.018 . PMID  23916938.
  21. ^ Браун, GR; Холман, Делаван В. (1933). «Электрокардиографическое исследование во время пароксизма стенокардии». American Heart Journal . 9 (2): 259–64. doi :10.1016/S0002-8703(33)90720-6.
  22. ^ Kemp HG, Jr; Vokonas, PS; Cohn, PF; Gorlin, R (июнь 1973 г.). «Синдром стенокардии, связанный с нормальными коронарными артериограммами. Отчет о шестилетнем опыте». The American Journal of Medicine . 54 (6): 735–42. doi :10.1016/0002-9343(73)90060-0. PMID  4196179.
  23. ^ Smolensky MH, Portaluppi F, Manfredini R, Hermida RC, Tiseo R, Sackett-Lundeen LL, Haus EL (июнь 2015 г.). «Суточная и двадцатичетырехчасовая закономерность заболеваний человека: сердечные, сосудистые и респираторные заболевания, состояния и синдромы». Sleep Medicine Reviews . 21 : 3–11. doi :10.1016/j.smrv.2014.07.001. PMID  25129838.
  24. ^ Сегела П.Е., Ириарт X, Акар П., Монтодон М., Рудо Р., Тамбо Дж.Б. (апрель 2015 г.). «Эозинофильное заболевание сердца: молекулярные, клинические и визуализирующие аспекты». Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 108 (4): 258–68. дои : 10.1016/j.acvd.2015.01.006 . ПМИД  25858537.
  25. ^ Kajihara H, Tachiyama Y, Hirose T, Takada A, Takata A, Saito K, Murai T, Yasui W (2013). «Эозинофильный коронарный периартериит (вазоспастическая стенокардия и внезапная смерть), новый тип коронарного артериита: отчет о семи случаях аутопсии и обзор литературы». Virchows Archiv . 462 (2): 239–48. doi :10.1007/s00428-012-1351-7. PMID  23232800. S2CID  32619275.
  26. ^ Kounis NG (октябрь 2016 г.). «Синдром Коуниса: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и терапевтическом лечении». Клиническая химия и лабораторная медицина . 54 (10): 1545–59. doi : 10.1515/cclm-2016-0010 . PMID  26966931. S2CID  11386405.

Внешние ссылки