Протеинурия — это наличие избыточного количества белка в моче . У здоровых людей моча содержит очень мало белка , менее 150 мг/день; избыток белка указывает на болезнь. Избыток белка в моче часто приводит к тому, что моча становится пенистой (хотя этот симптом может быть вызван и другими состояниями). Тяжелая протеинурия может вызвать нефротический синдром , при котором усиливается отек тела.
Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена только случайно. [1]
Пенистая моча считается основным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой протеинурия является основной причиной. [2] Это также может быть вызвано билирубином в моче ( билирубинурия ), [3] ретроградной эякуляцией , пневматурией (пузырьками воздуха в моче) из-за свища , [4] или такими препаратами, как пиридий . [3]
Существует три основных механизма возникновения протеинурии: [5]
Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин), используемый при лечении рака. Чрезмерное потребление жидкости (употребление более 4 литров воды в день) является еще одной причиной. [6] [7]
Протеинурия может быть признаком почечного ( почного ) повреждения. Поскольку сывороточные белки легко реабсорбируются из мочи, наличие избыточного белка указывает либо на недостаточность абсорбции, либо на нарушение фильтрации. У людей с диабетом могут быть повреждены нефроны и развиться протеинурия. Наиболее распространенной причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причина основной протеинурии должна быть разделена на две категории: диабетическая протеинурия и полевая. [ необходима цитата ]
При тяжелой протеинурии может развиться общая гипопротеинемия , что приводит к снижению онкотического давления . Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит , отеки и гидроторакс .
Протеинурия может быть признаком следующих состояний: [8]
Белок является строительным блоком всех живых организмов. [14] Когда почки функционируют должным образом, фильтруя кровь, они отличают белки от отходов, которые ранее присутствовали вместе в крови. [14] После этого почки удерживают или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, удаляя отходы, выделяя их с мочой. [14] Всякий раз, когда почки подвергаются риску, их способность фильтровать кровь, отличая белок от отходов или удерживая отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается. [14] В результате значительное количество белка выводится вместе с отходами в мочу, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее могла обнаружить медицинская машина. [14]
Медицинское испытательное оборудование со временем совершенствовалось, и в результате тесты стали лучше определять меньшие количества белка. [14] Уровень белка в моче считается нормальным, пока его значение остается в пределах нормы. [14] У здоровых пациентов существуют различия, и обычно считается безвредным, если почка не удерживает несколько белков в крови, что позволяет этим белкам выводиться из организма через мочу. [14]
Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50–60 % от общего количества белков в крови, в то время как остальные 40–50 % — это белки, отличные от альбумина, такие как иммуноглобулины. [15] [14] Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из единственно чувствительных индикаторов заболевания почек, особенно у людей с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным обследованием на протеинурию. [14]
По мере того, как потеря белков в организме прогрессирует, страдания постепенно становятся симптоматическими. [14]
Исключение составляет случай, когда в организме происходит перепроизводство белков, в котором почки не виноваты. [14]
Традиционно протеинурия диагностируется с помощью простого теста с полоской , хотя тест может давать ложноотрицательные результаты [18] даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавлена. [19] Ложноотрицательные результаты также могут возникать, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, поскольку реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий , высокоспецифичен для альбумина. [8] [20] Традиционно тесты на белок с полоской количественно определяются путем измерения общего количества белка в 24-часовом анализе мочи, а аномальные глобулины — путем специальных запросов на электрофорез белка . [3] [21] Следовые результаты могут быть получены в ответ на экскрецию мукопротеина Тамма-Хорсфалла .
Недавно разработанная технология обнаруживает человеческий сывороточный альбумин (HSA) с помощью жидких кристаллов (LC). Присутствие молекул HSA разрушает LC, поддерживаемые на слайдах, декорированных AHSA, тем самым производя яркие оптические сигналы, которые легко различимы. Используя этот анализ, можно обнаружить концентрации HSA вплоть до 15 мкг/мл. [22]
В качестве альтернативы, концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в образце мочи. Это называется соотношением белок/креатинин. В рекомендациях Великобритании по хроническим заболеваниям почек 2005 года указано, что соотношение белок/креатинин является лучшим тестом, чем 24-часовое измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок/креатинин более 45 мг/ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин/креатинин более 30 мг/ммоль или приблизительно 300 мг/г) с очень высокими уровнями протеинурии, имеющим соотношение более 100 мг/ммоль. [23]
Измерения белка с помощью полоски не следует путать с количеством белка, обнаруженного в тесте на микроальбуминурию , который обозначает значения белка для мочи в мг/день, по сравнению со значениями белка в моче с помощью полоски, которые обозначают значения белка в мг/дл. То есть, существует базальный уровень протеинурии, который может быть ниже 30 мг/день, что считается не патологией. Значения между 30 и 300 мг/день называются микроальбуминурией , которая считается патологической. [24] Лабораторные значения белка в моче для микроальбумина >30 мг/день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «следов» до «1+» анализа белка в моче с помощью полоски. Таким образом, положительное указание на любой белок, обнаруженный в анализе мочи с помощью полоски, устраняет необходимость проведения теста на микроальбумин в моче, поскольку верхний предел для микроальбуминурии уже превышен. [25]
Можно анализировать образцы мочи для определения альбумина , гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC . [26]
Лечение протеинурии в основном требует правильной диагностики причины. Наиболее распространенной причиной является диабетическая нефропатия ; в этом случае правильный гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медикаментозное лечение состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии для протеинурии. У пациентов, чья протеинурия не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (например, спиронолактона ) [27] или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) [28] может дополнительно снизить потерю белка. Следует проявлять осторожность, если эти агенты добавляются к терапии ингибиторами АПФ из-за риска гиперкалиемии . Протеинурия, вторичная по отношению к аутоиммунному заболеванию , должна лечиться стероидами или стероидсберегающими средствами плюс использованием ингибиторов АПФ. [ необходима цитата ]