Инициатива «Больница, дружественная ребенку» ( BFHI ), также известная как Инициатива «Больница, дружественная ребенку» ( BFI ), является всемирной программой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН ( ЮНИСЕФ ), запущенной в 1992 году в Индии [1] [2] после принятия Декларации Инноченти о поощрении грудного вскармливания в 1990 году. [3] Инициатива представляет собой глобальные усилия по улучшению роли родильных служб, чтобы дать матерям возможность кормить детей грудью для лучшего начала жизни. Она направлена на улучшение ухода за беременными женщинами, матерями и новорожденными в медицинских учреждениях , которые предоставляют родильные службы для защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания в соответствии с Международным кодексом маркетинга заменителей грудного молока . [4]
ЮНИСЕФ, ВОЗ и многие национальные государственные органы здравоохранения рекомендуют кормить детей исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни. Исследования показали, что дети, вскармливаемые грудью, реже страдают от серьезных заболеваний, включая гастроэнтерит , астму , экзему , респираторные и ушные инфекции. [5] [6] [7] [8] Взрослые, которых вскармливали грудью в младенчестве, могут быть менее склонны к развитию факторов риска сердечных заболеваний, таких как ожирение и высокое кровяное давление . Есть преимущества и для матерей: женщины, которые не кормят грудью, имеют повышенный риск развития сердечных заболеваний, гипертонии, диабета, высокого уровня холестерина, рака молочной железы , рака яичников и переломов бедра в более позднем возрасте. [9] [10] [11] BFHI направлена на увеличение числа детей, вскармливаемых исключительно грудью, во всем мире, цель, которая, по оценкам ВОЗ, может способствовать предотвращению более миллиона детских смертей каждый год, а также потенциально многих преждевременных материнских смертей. [12] [13] [14]
Критерии аккредитации больницы как «Больницы, доброжелательной к ребенку» (2018 г.) включают в себя:
Критические процедуры управления
1а. Полностью соблюдать Международный кодекс сбыта заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
1б. Иметь письменную политику в области кормления младенцев, которая регулярно доводится до сведения персонала и родителей.
1c. Создать системы постоянного мониторинга и управления данными.
2. Обеспечить наличие у персонала достаточных знаний, компетенций и навыков для поддержки грудного вскармливания.
Ключевые клинические практики
3. Обсудите важность и организацию грудного вскармливания с беременными женщинами и их семьями.
4. Обеспечьте непосредственный и непрерывный контакт кожа к коже и помогите матерям начать грудное вскармливание как можно раньше после родов.
5. Оказывать поддержку матерям в инициировании и поддержании грудного вскармливания, а также в преодолении распространенных трудностей.
6. Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никакой другой пищи или жидкости, кроме грудного молока, если только это не обусловлено медицинскими показаниями.
7. Дайте возможность матерям и их младенцам оставаться вместе и практиковать совместное пребывание 24 часа в сутки.
8. Помогите матерям распознавать и реагировать на сигналы младенцев о необходимости кормления.
9. Консультируйте матерей по вопросам использования бутылочек, сосок и пустышек и связанных с ними рисков.
10. Координируйте выписку, чтобы родители и их дети имели своевременный доступ к постоянной поддержке и уходу.
Программа также ограничивает использование больницами бесплатных молочных смесей или других средств по уходу за младенцами, предоставляемых компаниями-производителями смесей, и рекомендует, чтобы в случаях, когда смесь необходима по медицинским показаниям, ее давали в маленькой чашке или ложке, а не в бутылочке, и использовали только в качестве дополнения к грудному вскармливанию.
По состоянию на 2011 год около 15 000 учреждений в более чем 152 странах были проверены и аккредитованы как «дружелюбные к ребенку». [1] [2] Количество аккредитованных больниц продолжает расти. По состоянию на 2019 год исследование показало, что 28% больниц в США были зарегистрированы как «дружелюбные к ребенку». [15]
Всемирная организация здравоохранения рекомендует, что если мать не может кормить грудью, предпочитает не кормить грудью или если ее ребенок (часто недоношенный) показывает признаки того, что он не получает достаточно грудного молока, здоровой альтернативой смеси является здоровая кормилица или молоко от донора . [16] Для недоношенных детей производится специальная смесь, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует ее только в том случае, если грудное молоко не является вариантом с медицинской точки зрения, например, если недоношенного ребенка приходится кормить смесью через зонд для поддержания здорового веса. [16] Всемирная организация здравоохранения выступает за важность того, чтобы ребенок находился рядом со своей матерью, когда это возможно, даже если мать не кормит грудью. [17]
В Канаде провинции Квебек и Нью-Брансуик обязали внедрять BFHI. Все подразделения общественного здравоохранения в Онтарио обязаны работать над получением статуса BFI с 2011 года. [18] В 2012 году Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода в Онтарио добавило статус BFI к своим показателям прогресса для подразделений общественного здравоохранения, таким образом, требуя от всех подразделений общественного здравоохранения в Онтарио начать внедрение BFI. [19] Другие провинции и территории внедряют стратегии на региональном и местном уровнях. [20] По состоянию на 2008 год 18 медицинских учреждений (9 больниц и родильных домов и 9 общественных медицинских служб) были признаны «доброжелательными к ребенку» по всей стране. [21] Женская больница и медицинский центр Британской Колумбии были признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ больницей для грудного вскармливания и «доброжелательной к ребенку» с 2008 года. Это крупнейшая больница в Канаде, получившая этот статус. [22]
В Китае в настоящее время насчитывается более 6000 больниц, доброжелательных к ребенку, а показатель исключительно грудного вскармливания в сельской местности вырос с 29 процентов в 1992 году до 68 процентов в 1994 году; в городских районах этот показатель увеличился с 10 процентов до 48 процентов. [1]
На Кубе 49 из 56 больниц и родильных домов страны были признаны «доброжелательными к ребенку». За шесть лет после начала программы BFHI уровень исключительно грудного вскармливания в возрасте четырех месяцев почти утроился — с 25 процентов в 1990 году до 72 процентов в 1996 году. [1]
В Гонконге несколько больниц проявили интерес к получению статуса «Дружелюбной к ребенку». Однако только больница Queen Elizabeth Hospital прошла этап получения награды за участие 2-го уровня и уверенно движется к получению аккредитации BFHI. [23]
BFHI стартовала в Ирландии в 1998 году под эгидой Irish Health Promoting Hospitals Network (программа ВОЗ). BFHI в Ирландии стала независимой зарегистрированной благотворительной организацией в середине 2016 года и сменила название на Baby Friendly Health Initiative. Они предлагают два уровня — уровень участия или членства, на котором родильные дома поощряются к внедрению стандартов и взаимодействию с другими родильными домами, но без процесса внешней оценки, и уровень назначения, на котором проводится внешняя оценка и постоянный мониторинг для обеспечения соблюдения и поддержания стандартов. [24]
Швеция считается мировым лидером в плане внедрения BFHI: спустя четыре года после внедрения программы в 1993 году все 65 родильных домов в стране были признаны «доброжелательными к ребенку». [25]
В 2014 году 78,60% младенцев родились в больницах BFHI. В период с 2001 по 2013 год количество сертифицированных больниц увеличилось с 38 до 176. [26]
Инициатива ЮНИСЕФ в Великобритании, дружественная к ребенку, была запущена в Соединенном Королевстве в 1995 году. [27] Инициатива работает с Национальной службой здравоохранения (NHS) для обеспечения высокого уровня ухода за беременными женщинами, кормящими матерями и младенцами в больницах и общественных медицинских учреждениях. Инициатива, дружественная к ребенку, аккредитует медицинские учреждения, которые принимают международно признанные стандарты передовой практики грудного вскармливания. [28] На каждом этапе аккредитации Инициатива оказывает поддержку учреждениям, внедряющим стандарты, касающиеся политик и процедур, обучения персонала, эффективного аудита, обучения беременных женщин и матерей и других соответствующих областей.
В 1998 году его принципы были распространены на работу служб общественного здравоохранения с помощью Плана из семи пунктов по поощрению, защите и поддержке грудного вскармливания в учреждениях общественного здравоохранения . [28] Было подсчитано, что если бы все младенцы были на грудном вскармливании, то более 35 миллионов фунтов стерлингов были бы сэкономлены NHS в Англии и Уэльсе ежегодно только на лечении гастроэнтерита. [29] Несмотря на это, в 2013 году показатели грудного вскармливания в Великобритании были одними из самых низких в Европе: 78 процентов младенцев, рожденных в Великобритании, были на грудном вскармливании при рождении, снизившись до 63 процентов в первую неделю. Только один из пяти младенцев все еще получал грудное молоко в возрасте шести месяцев. [30]
В 2013 году успех инициативы в Шотландии показал, что 90% шотландских матерей рожали в больницах, аккредитованных ЮНИСЕФ, доброжелательных к ребенку. Для сравнения, в Англии этот показатель составляет 30%, в Уэльсе — 58%, а в Северной Ирландии — 57%. [31]
В 2022 году в Великобритании была оказана помощь 600 000 новорожденных [32], а ЮНИСЕФ сообщил, что «большинство родильных отделений (93%) и служб патронажной помощи (90%) по всей Великобритании в настоящее время работают над получением аккредитации «Дружелюбное отношение к ребенку», а также были введены новые стандарты для неонатальных и детских центров, чтобы помочь большему количеству служб улучшить уход». [33]
Первые больницы, получившие статус «Дружелюбных к ребенку» в США, находились на Тихоокеанском побережье. Первой больницей США, получившей этот статус, стал Evergreen Hospital Medical Center в Киркленде, штат Вашингтон , который был сертифицирован в сентябре 1996 года. [34] Все эти ранние последователи смогли достичь 100%-ных показателей начала грудного вскармливания. [35] В Нью-Йорке Harlem Hospital Center стал первой больницей, получившей сертификат «Дружелюбных к ребенку» от Baby-Friendly USA в 2008 году. [36] В 2011 году New York University Langone Medical Center стал второй больницей, получившей статус «Дружелюбных к ребенку» в Нью-Йорке. [37]
Больница Джонса Хопкинса в Мэриленде описывает процесс получения статуса «Больница, доброжелательная к ребенку».
Она включает в себя изменение давних политик, протоколов и поведения. Инициатива «Больница, дружественная ребенку» включает в себя очень строгий процесс аттестации, который включает двухдневный визит на место, где эксперты оценивают политику, партнерство с обществом и планы обучения, а также опрашивают пациентов, врачей и сотрудников. [38]
По состоянию на 2 мая 2018 года в США насчитывалось 512 больниц, имеющих статус «Благоприятных для младенцев». Это составляет 24,57% ежегодных родов. По состоянию на 2019 год 28% больниц в США были аккредитованы ВОЗ. [38] [39]
Одна группа авторов выразила обеспокоенность в статье, опубликованной в октябре 2016 года. Она поставила под сомнение, может ли полное соблюдение десяти шагов инициативы непреднамеренно привести к продвижению потенциально опасных практик и/или контрпродуктивных результатов. Конкретные опасения, описанные в этой статье, включали повышенный риск внезапного неожиданного послеродового коллапса, жестко навязанные практики совместного пребывания, приводящие к истощению или сильному употреблению лекарств матерями, ухаживающими за новорожденными, и ненужный запрет на использование пустышек. [40]
Систематический обзор 2016 года изучал влияние внедрения BFHI на результаты грудного вскармливания и здоровья детей во всем мире и в Соединенных Штатах. Авторы предположили, что следование десяти шагам BFHI оказало положительное влияние на краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты грудного вскармливания. Однако они предупредили о своих результатах для Соединенных Штатов, объяснив: «Все доказательства BFHI в Соединенных Штатах получены из наблюдательных исследований, подавляющее большинство которых имеют очень низкое или низкое качество. Хотя существуют последовательные эмпирические доказательства того, что BFHI привела к улучшению результатов грудного вскармливания в очень краткосрочной и краткосрочной перспективе, ее влияние на результаты грудного вскармливания в долгосрочной перспективе остается неясным». Рассмотрев 58 исследований, обзор обнаружил, что поддержка сообщества была ключом к долгосрочной устойчивости грудного вскармливания, которое было инициировано в условиях больницы BFHI. [41]
Исследование, опубликованное в Journal of Pediatrics в 2019 году, показало, что возросшие темпы внедрения BFHI были временно связаны со снижением уровня детской смертности в течение первых шести дней после рождения. Авторы заявили, что их выводы развеяли предположение о том, что инициативы по грудному вскармливанию в больницах могут увеличить смертность младенцев от асфиксии. Авторы не обсуждали другие потенциальные вредные воздействия на мать и ребенка, которые поднимали критики, такие как увеличение числа госпитализаций новорожденных из-за обезвоживания и плохие результаты в отношении психического здоровья матери. [42]
Исследование 2017 года, посвященное повторной госпитализации младенцев в зависимости от метода кормления, вызвало опасения, что исключительно грудное вскармливание связано с удвоением частоты повторной госпитализации новорожденных по сравнению с искусственным вскармливанием. [43] Критики Инициативы, дружественной к ребенку, указывают на этот тип данных и несколько анекдотических историй о младенцах, пострадавших в больницах после Инициативы, дружественной к ребенку, как на доказательство того, что текущие рекомендации потенциально вредны и не отвечают потребностям матери или ребенка. Кроме того, критики указывают на то, что Инициатива не требует от больниц информировать матерей о рисках исключительно грудного вскармливания и обсуждает только риски отказа от грудного вскармливания, поскольку она не предоставляет достаточной информации, чтобы позволить матерям принять полностью обоснованное решение относительно выбора кормления младенцев. [44]
В статье 2021 года описывается вред, причиняемый недостаточным потреблением молока новорожденными, и обсуждается случайное голодание новорожденных наряду с современными научными данными, а также предлагается историческая и политическая перспектива возникновения инициативы «Дружелюбный ребенок», отчасти как ответа на ненадлежащую рекламу смесей в Африке, которая привела к плохим результатам среди детей, которые традиционно находились бы на грудном вскармливании. [45]
Обзор систематических обзоров 2021 года вызвал дополнительные сомнения относительно некоторых утверждений, выдвинутых в поддержку Инициативы, дружественной к ребенку, поскольку было обнаружено, что большинство цитируемых исследований, пришедших к выводу о преимуществах внедрения, были низкого или очень низкого качества. Авторы подняли ряд вопросов, связанных с количественной оценкой долгосрочных результатов для здоровья матери и ребенка, помимо начала грудного вскармливания, и предположили, что результаты могут существенно различаться в бедных и богатых странах. Кроме того, авторы описали потенциальные негативные результаты, связанные с полной реализацией Инициативы, дружественной к ребенку, включая поощрение нереалистичных ожиданий в отношении грудного вскармливания, давление со стороны матерей, заставляющих их кормить грудью, и усиление чувства материнской вины. Были рекомендованы дальнейшие высококачественные исследования для оценки как долгосрочных результатов грудного вскармливания, так и других аспектов материнского здоровья. [46]
Примечательно, что, несмотря на существенную критику относительно возросшего давления и беспокойства, испытываемых матерями из-за внедрения программы Baby Friendly, текущие рекомендации, предоставленные Baby Friendly USA, не упоминают о важности психического здоровья матери в контексте здоровья ребенка, а также не содержат никаких указаний на то, что эксперты по психическому здоровью принимали участие в создании или редактировании рекомендаций по внедрению программы. [47]