Интервенционная нейрорадиология (ИНР), также известная как нейроинтервенционная хирургия (НИХ) , эндоваскулярная терапия (ЭВТ) , эндоваскулярная нейрохирургия и интервенционная неврология, является медицинской подспециализацией нейрохирургии , нейрорадиологии , интервенционной радиологии и неврологии, специализирующейся на минимально инвазивных технологиях и процедурах на основе изображений, используемых в диагностике и лечении заболеваний головы, шеи и позвоночника. [1]
Диагностическая ангиография
Церебральная ангиография была разработана португальским неврологом Эгашем Монизом в Лиссабонском университете для выявления заболеваний центральной нервной системы, таких как опухоли или артериовенозные мальформации . Он выполнил первую ангиографию мозга в Лиссабоне в 1927 году [3], введя йодированное контрастное вещество во внутреннюю сонную артерию и используя рентгеновские лучи, открытые 30 лет назад Рентгеном, для визуализации сосудов головного мозга. До КТ и до МРТ это был единственный инструмент для наблюдения за структурами внутри черепа, а также использовался для диагностики внесосудистых патологий.
Впоследствии европейские рентгенологи продолжили развивать ангиографическую технику, заменив травматическую прямую пункцию катетеризацией: в 1953 году шведский врач Свен Сельдингер представил технику артериальной и венозной катетеризации, которая до сих пор практикуется [4] , названную техникой Сельдингера. В 1964 году норвежский рентгенолог Пер Амудсен первым выполнил полную ангиографию мозга с трансфеморальным доступом, как это делается сегодня; затем он переехал в Сан-Франциско, чтобы обучить этой технике американских нейрорадиологов. [5] Эти два этапа, лежащие в основе современной инвазивной сосудистой диагностики, подготовили почву для последующих терапевтических разработок.
Первые методы лечения: баллонная окклюзия
Первым, кто выполнил настоящую эндоваскулярную процедуру, был Чарльз Доттер , отец ангиопластики и которого многие считают отцом всей интервенционной радиологии , а также первым врачом, который выполнил эндоваскулярное лечение. 16 января 1964 года он провел терапевтическую ангиопластику поверхностной бедренной артерии у 82-летней женщины с ишемической ногой, отказывающейся от ампутации . [6] Артерия оставалась открытой в течение следующих двух с половиной лет, после чего женщина умерла от пневмонии .
Концепция использования воздушных шаров для лечения цереброваскулярных поражений была вдохновлена празднованием Первомая 1959 года на Красной площади в Москве. Наблюдая за тем, как дети используют страховочные тросы для управления гелиевыми шарами, российский нейрохирург Федор Сербиненко начал представлять себе маленькие воздушные шары, движущиеся по извилистым артериям . [7] В 1970-х годах Федор Сербиненко разработал метод закрытия внутричерепных аневризм с помощью воздушных шаров, которые выпускались во внутреннюю сонную артерию путем окклюзии просвета . Первое лечение было проведено в 1970 году в Москве с окклюзией внутренней сонной артерии для лечения каротидно-кавернозного свища . Поэтому его можно считать первым интервенционным нейрорадиологом. Впоследствии этот метод был усовершенствован нейрорадиологами по всему миру, и в основном во Франции, где интервенционная нейрорадиология развивалась и процветала.
Параллельно с разработкой катетеров в отделениях радиологии и нейрорадиологии значительно улучшилась технология получения изображений: в 1979 году Чарльз Мистретта изобрел цифровую субтракционную ангиографию (DSA), метод, который используется и в настоящее время. Он заключается в проведении рентгенографии черепа в базовых условиях, которые затем «вычитаются» из изображения после инъекции контрастного вещества, чтобы получить изображение, на котором отображаются только сосуды мозга, что значительно улучшает диагностический потенциал.
Спирали заменяют баллонную окклюзию
Между концом 1980-х и началом 90-х годов INR внезапно претерпела революцию после работы двух итальянских врачей: Чезаре Джантурко и Гвидо Гульельми. Первый объединил глубокие познания в диагностической радиологии с большой способностью решать технические и ручные проблемы. Он изобрел спирали Джантурко, которые использовал для первых попыток эмболизации артерий и аневризм. [8] Джантурко также запатентовал первый эндоваскулярный стент , одобренный американским FDA; [8] устройство с большим наследием. Во второй половине 1980-х годов Садек Хилал был первым в Колумбийском университете, кто использовал спирали для лечения аневризм головного мозга; но эта методика была неточной и опасной, поскольку спирали выпускались с небольшим контролем с большим риском окклюзии сосуда, из которого возникла аневризма (родительский сосуд). [9] Спиральная эмболизация была революционизирована работой Гвидо Гульельми из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который понял, что электричество может функционировать как механизм контролируемого высвобождения для спиралей; в 1991 году он опубликовал две работы, посвященные эмболизации аневризм головного мозга с помощью съемных платиновых спиралей [10] ( катушки Гульельми ). Таким образом, лечение аневризм стало более доступным и безопасным.
Новые методики: стентирование одного сосуда и стенты, отклоняющие поток
С начала 2000-х годов для предотвращения выпячивания спиралей внутри аневризматического мешка в родительскую артерию использовались внутричерепные стенты. [11] [12] Позднее были разработаны устройства для перенаправления потока, функция которых заключалась в восстановлении нормальной анатомии сосуда без непосредственного закрытия шейки аневризмы, что позволяло сохранить боковые ответвления и предотвратить ишемию. [13] Процедура единственного стентирования [14] заключается во введении только стента (без спиралей) в сосуд с аневризмой. [15]
Не только кровоизлияния: лечение ишемического инсульта
Институт инсульта Соэрса был основан в 1991 году в Университете Сент-Луиса , а его первый директор, доктор медицины Камило Р. Гомес , часто считается основателем интервенционной неврологии как отдельной специальности в Соединенных Штатах. [16]
В период с января по июнь 2015 года в New England Journal of Medicine ( NEJM ) были опубликованы пять крупных рандомизированных исследований, проведенных в сотрудничестве с интервенционными нейрорадиологами и неврологами, специализирующимися на инсульте (в Нидерландах, [17] Канаде, [18] Австралии, [19] США [20] и Испании [21] ), относительно роли механической тромбэктомии в лечении ишемического инсульта, демонстрируя, что если она проводится в центрах с доказанным опытом, внутриартериальная механическая тромбэктомия более эффективна, чем традиционное лечение (внутривенная тромболитическая инъекция). Многообещающие результаты этих испытаний механической тромбэктомии были подчеркнуты NEJM в редакционной статье, которая завершилась заявлением: «Эндоваскулярного эквипойза больше не существует. Пришло время». [22]
В настоящее время тромбэктомия рекомендуется руководящими принципами, разработанными основными Американским (AHA/ASA) [23] и Европейским (ESO-ESNR-ESMINT) [24] обществами неврологов, специализирующихся на инсульте, и интервенционных нейрорадиологов.
Ниже приведен список заболеваний и состояний, которые обычно лечат нейроинтервенционисты.
{{cite journal}}: |last=имеет общее название ( помощь )