stringtranslate.com

Примитивные рефлексы

Примитивные рефлексы — это рефлекторные действия, возникающие в центральной нервной системе , которые проявляются у нормальных младенцев , но не у неврологически здоровых взрослых, в ответ на определенные стимулы . Эти рефлексы подавляются развитием лобных долей , когда ребенок нормально переходит в детское развитие . [1] Эти примитивные рефлексы также называются инфантильными , младенческими или новорожденными рефлексами .

Дети старшего возраста и взрослые с атипичной неврологией (например, люди с церебральным параличом ) могут сохранять эти рефлексы, а примитивные рефлексы могут появляться снова у взрослых. Повторное появление может быть связано с определенными неврологическими состояниями, включая деменцию (особенно при редком наборе заболеваний, называемых лобно-височными дегенерациями), травматическими поражениями и инсультами . [2] [3] Человек с церебральным параличом и типичным интеллектом может научиться подавлять эти рефлексы, но рефлекс может появиться снова при определенных условиях (например, во время экстремальной реакции испуга ). Рефлексы также могут быть ограничены теми областями, которые затронуты атипичной неврологией (например, люди с церебральным параличом, который затрагивает только их ноги, сохраняющие рефлекс Бабинского, но имеющие нормальную речь); у людей с гемиплегией рефлекс может наблюдаться только в стопе на пораженной стороне.

Примитивные рефлексы в первую очередь проверяются при подозрении на черепно-мозговую травму или некоторые виды слабоумия, такие как болезнь Паркинсона, с целью оценки функционирования лобной доли. Если они не подавляются должным образом, их называют признаками фронтального высвобождения . Атипичные примитивные рефлексы также исследуются как потенциальные ранние индикаторы расстройств аутистического спектра . [4]

Примитивные рефлексы опосредованы экстрапирамидными функциями, многие из которых присутствуют уже при рождении. Они утрачиваются по мере того, как пирамидальные пути приобретают функциональность с прогрессирующей миелинизацией . Они могут снова появиться у взрослых или детей с потерей функции пирамидальной системы из-за различных причин. Однако с появлением метода неврологической оценки Амиэля Тисона важность оценки таких рефлексов в детской популяции снизилась. [5] [6] [7]

Приспособительное значение рефлексов

Рефлексы различаются по полезности. Некоторые рефлексы имеют ценность для выживания (например, рефлекс поиска, который помогает грудному младенцу найти сосок матери). Младенцы проявляют рефлекс поиска только тогда, когда они голодны и их касается другой человек, а не когда они трогают себя. Есть несколько рефлексов, которые, вероятно, помогали выживать младенцам в ходе эволюции человека (например, рефлекс Моро ). Другие рефлексы, такие как сосание и хватание, помогают установить удовлетворяющее взаимодействие между родителями и младенцами. Они могут побудить родителя реагировать с любовью и привязанностью и кормить своего ребенка более компетентно. Кроме того, это помогает родителям успокоить своего младенца, позволяя ему контролировать стресс и количество получаемой им стимуляции. [8]

сосательный рефлекс

Сосательный рефлекс свойствен всем млекопитающим и присутствует при рождении. Он связан с корневым рефлексом и грудным вскармливанием. Он заставляет ребенка инстинктивно сосать все, что касается его нёба, и имитирует естественный способ питания ребенка. Существует две стадии этого действия: [ необходима цитата ]

  1. Сцеживание : активируется, когда сосок помещается между губами ребенка и касается его неба. Ребенок инстинктивно зажимает его между языком и небом, чтобы вытянуть молоко.
  2. Доение : язык движется от ареолы к соску, вытягивая молоко у матери, чтобы ребенок мог его проглотить.

Рефлекс поиска корней

Рефлекс поиска присутствует при рождении (гестационный возраст появления 28 недель) и исчезает около четырех месяцев, так как он постепенно переходит под произвольный контроль. Рефлекс поиска помогает в акте грудного вскармливания . Новорожденный ребенок поворачивает голову ко всему, что касается его щеки или рта, ища объект, двигая головой по постепенно уменьшающимся дугам, пока объект не будет найден. После того, как он привыкнет реагировать таким образом (при грудном вскармливании, примерно через три недели после рождения), ребенок будет двигаться прямо к объекту, не ища его. [9]

рефлекс Моро

Рефлекс Моро у четырехдневного младенца: 1) рефлекс инициируется, когда младенца поднимают с пола, а затем отпускают; 2) он разводит руки; 3) он втягивает руки; 4) он плачет ( 10 секунд )

Рефлекс Моро является важным показателем для оценки интеграции центральной нервной системы , названным в честь его первооткрывателя, педиатра Эрнста Моро . Хотя это иногда называют реакцией испуга , реакцией испуга, рефлексом испуга или рефлексом объятий, большинство исследователей рассматривают его как нечто отличное от рефлекса испуга , [10] и считается, что это единственный невыученный страх у человеческих новорожденных. [ необходима цитата ]

Рефлекс Моро присутствует при рождении, достигает пика в первый месяц жизни и начинает интегрироваться около 2 месяцев. Он может возникнуть, если голова младенца внезапно меняет положение, резко меняется температура или он вздрагивает от внезапного шума. Ноги и голова вытягиваются, а руки резко поднимаются и вытягиваются с ладонями вверх и согнутыми большими пальцами. [ необходимо разъяснение ] Вскоре после этого руки сводятся вместе, а кисти сжимаются в кулаки, и младенец громко плачет. [11]

Рефлекс обычно интегрируется к возрасту от трех до четырех месяцев, [12] хотя он может длиться до шести месяцев. [13] Двустороннее отсутствие рефлекса может быть связано с повреждением центральной нервной системы младенца , в то время как одностороннее отсутствие может означать повреждение из-за родовой травмы (например, перелом ключицы или повреждение плечевого сплетения ). Паралич Эрба или какая-либо другая форма паралича также иногда присутствует в таких случаях. [12] В истории эволюции человека рефлекс Моро, возможно, помогал младенцам цепляться за мать, когда их носили. Если младенец терял равновесие, рефлекс заставлял его обнимать свою мать и снова держаться за ее тело. [8]

Рефлекс ходьбы/шага

Рефлекс ходьбы или шага присутствует при рождении, хотя младенцы такого возраста не могут поддерживать свой собственный вес. Когда подошвы их ног касаются плоской поверхности, они пытаются ходить , помещая одну ногу перед другой. Этот рефлекс интегрируется около 2 месяцев, когда младенцы начинают пытаться ходить после того, как этот рефлекс исчезает. [14]

Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТШР)

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) у двухнедельной самки с разгибанием левых конечностей и сгибанием правых.

Асимметричный тонический шейный рефлекс, также известный как «поза фехтования», присутствует в возрасте одного месяца и интегрируется примерно в четыре месяца. Когда голова ребенка повернута в сторону, рука с этой стороны выпрямляется, а противоположная рука сгибается (иногда движение будет очень едва заметным или легким). Если младенец не может выйти из этого положения или рефлекс продолжает срабатывать после шести месяцев, у ребенка может быть расстройство верхних двигательных нейронов . По словам Лоры Берк, тонический шейный рефлекс является предшественником координации рук и глаз у младенца. Он также готовит младенца к произвольному доставанию. [8]

Симметричный тонический шейный рефлекс

Симметричный тонический шейный рефлекс обычно появляется и развивается в возрасте около 6–9 месяцев и должен интегрироваться примерно к 12 месяцам. Когда голова ребенка наклоняется вперед, вытягивая заднюю часть шеи, верхние конечности будут сокращаться, а нижние конечности будут расширяться. И наоборот, когда голова ребенка вытягивается назад, сокращая заднюю часть шеи, верхние конечности будут расширяться, а нижние конечности будут сокращаться. Этот рефлекс важен для того, чтобы помочь ребенку встать на руки и колени, но может препятствовать фактическому ползанию вперед, если он не интегрирован должным образом. Если этот рефлекс сохраняется более 2–3 лет, он может привести, прямо или косвенно, к ряду физических и неврологических задержек развития. [15] [16]

Тонический лабиринтный рефлекс

Тонический лабиринтный рефлекс — примитивный рефлекс, обнаруженный у новорожденных людей. При этом рефлексе запрокидывание головы назад в положении лежа на спине заставляет спину напрягаться и даже выгибаться назад, ноги выпрямляться, напрягаться и толкаться вместе, пальцы ног указывать, руки сгибаться в локтях и запястьях, а кисти сжиматься в кулаки или пальцы сгибаться. Наличие этого рефлекса за пределами стадии новорожденности также называется аномальным паттерном разгибания или тонусом разгибателей. [ необходима цитата ]

Наличие TLR, а также других примитивных рефлексов, таких как асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) после первых шести месяцев жизни, может указывать на то, что у ребенка есть задержки развития и/или неврологические отклонения. [17] Например, у людей с церебральным параличом рефлексы могут сохраняться и даже быть более выраженными. Как аномальные рефлексы, как тонический лабиринтный рефлекс, так и асимметричный тонический шейный рефлекс могут вызывать проблемы у растущего ребенка. TLR и ATNR оба препятствуют функциональной активности, такой как перекатывание, сведение рук вместе или даже поднесение рук ко рту. Со временем как TLR, так и ATNR могут вызвать серьезные повреждения суставов и костей растущего ребенка, в результате чего головка бедренной кости частично выскальзывает из вертлужной впадины ( подвывих ) или полностью выдвигается из вертлужной впадины ( вывих ). [ необходима цитата ]

Ладонный хватательный рефлекс

Хватательный рефлекс у 5-месячного ребенка

Ладонный хватательный рефлекс появляется при рождении и сохраняется до пяти или шести месяцев. Когда в руку младенца помещают предмет и поглаживают его ладонь, пальцы смыкаются, и он хватает его ладонным хватом . Чтобы лучше всего наблюдать этот рефлекс, на кровати, где ребенок может безопасно упасть на подушку, дайте младенцу два противоположных мизинца (так как указательные пальцы, как правило, слишком велики для младенца), и постепенно поднимайте. Хватание может быть в состоянии выдержать вес ребенка; он также может внезапно и без предупреждения отпустить свою хватку. Обратное движение можно вызвать, поглаживая тыльную или боковую сторону руки. [18]

Подошвенный рефлекс

Подошвенный рефлекс — это нормальный рефлекс, который включает подошвенное сгибание стопы, которое отводит пальцы ног от голени и сгибает их вниз. Аномальный подошвенный рефлекс ( признак Бабинского ) возникает, когда прерывается контроль верхнего двигательного нейрона над контуром рефлекса сгибания. Это приводит к тыльному сгибанию стопы (стопа наклонена к голени, большой палец ноги сгибается вверх). Это также происходит у детей в возрасте до 1 года из-за низкой миелинизации кортикоспинальных трактов . По мере того, как эти тракты развиваются до взрослой формы, контур рефлекса сгибания подавляется нисходящими кортикоспинальными входами, и развивается нормальный подошвенный рефлекс. [19] Рефлекс Бабинского является признаком неврологической аномалии (например, поражения верхнего двигательного нейрона) у взрослых. [20]

Галантный рефлекс

Рефлекс Галанта, также известный как инфантильный рефлекс Галанта , присутствует при рождении и исчезает в возрасте от четырех до шести месяцев. Если погладить кожу вдоль спины младенца, младенец будет качаться в сторону, которую погладили. Если рефлекс сохраняется после шести месяцев, это признак патологии. Рефлекс назван в честь русского невролога Иоганна Зусманна Галанта. [21]

Плавательный рефлекс

Плавательный рефлекс подразумевает помещение младенца лицом вниз в бассейн с водой. Младенец начнет грести и пинаться, выполняя плавательные движения. Рефлекс исчезает в возрасте 4–6 месяцев. Несмотря на то, что младенец демонстрирует нормальную реакцию, гребя и пинаясь, помещение его в воду может быть очень рискованной процедурой. Младенцы могут проглотить большое количество воды во время выполнения этой задачи; поэтому лицам, осуществляющим уход, следует проявлять осторожность. Рекомендуется отложить уроки плавания для младенцев до достижения ими возраста по крайней мере трех месяцев, поскольку младенцы, погруженные в воду, могут умереть от водной интоксикации . [8]

рефлекс Бабкина

Младенец демонстрирует рефлекс Бабкина: он открывает рот при надавливании на обе ладони ( 8 секунд ).

Рефлекс Бабкина встречается у новорожденных и описывает различные реакции на давление на обе ладони. Младенцы могут демонстрировать сгибание головы, поворот головы, открытие рта или комбинацию этих реакций. [22] Младенец меньшего размера, недоношенный ребенок более восприимчив к рефлексу, и его возникновение было замечено у ребенка на 26 неделе беременности. [23] Он назван в честь русского физиолога Бориса Бабкина . [ требуется цитата ]

Парашютный рефлекс

Этот рефлекс возникает у немного более старших младенцев (начинается между 6 и 7 месяцами [24] и становится полностью зрелым к 1 году), когда ребенка держат вертикально и тело ребенка быстро поворачивают лицом вперед (как при падении). Ребенок вытягивает руки вперед, как будто чтобы смягчить падение, хотя этот рефлекс появляется задолго до того, как ребенок начинает ходить. [ необходима цитата ]

Неинтегрированные рефлексы

Рефлексы, которые не подавляются в младенчестве, называются неинтегрированными или стойкими рефлексами. Когда они сохраняются, они связаны с академическими трудностями. Например, было обнаружено, что дети с трудностями в обучении демонстрируют стойкие примитивные рефлексы. [25] Кроме того, было обнаружено, что стойкий АШТР связан с более низкими баллами по чтению и правописанию, [26] а дети с проблемами чтения, как правило, демонстрируют тонический лабиринтный рефлекс чаще, чем дети без проблем с чтением. [27] При наблюдении за детьми дошкольного возраста с целью увидеть, как рефлексы развиваются по мере взросления младенца, самая сильная связь всех двигательных навыков была обнаружена между статическим и динамическим равновесием и производительностью в академических видах деятельности, таких как математика. [28] Также была обнаружена высокая корреляция между стойкостью АШТР и снижением мелкой моторики у детей, что во многих случаях привело к диагностике расстройств двигательного дефицита, таких как расстройство координации развития (DCD). [28] Наконец, была обнаружена связь между симптомами СДВГ и устойчивостью АШТР [29] , а также между диагнозом СДВГ и устойчивостью рефлекса Моро и Галанта. [30]

Другие примитивные рефлексы, проверенные у взрослых

Как упоминалось во введении, когда примитивные рефлексы не подавляются должным образом, их обычно называют признаками фронтального освобождения (хотя это может быть неправильным названием). В дополнение к рефлексам, упомянутым ранее, они включают в себя ладонно-подбородочный рефлекс , рефлекс рыла , глабеллярный рефлекс или рефлекс «постукивания». [ необходима цитата ]

Примитивные рефлексы у новорожденных из группы высокого риска

Термин «новорожденные с высоким риском» относится к новорожденным со значительным риском смертности или заболеваемости, особенно в течение первого месяца после рождения. Новорожденные с высоким риском часто демонстрируют аномальные реакции примитивных рефлексов или вообще не имеют реакции. Реакция примитивных рефлексов у новорожденных с высоким риском часто варьируется в зависимости от рефлекса (например, может присутствовать нормальный рефлекс Моро, в то время как рефлекс ходьбы отсутствует или аномален). Нормальная реакция примитивных рефлексов у новорожденных может быть связана с большей вероятностью иметь более высокие баллы по шкале Апгар , более высокий вес при рождении, более короткое время госпитализации после рождения и лучшее общее психическое состояние. [ необходима цитата ]

В поперечном исследовании 2011 года, оценивающем примитивные рефлексы у 67 новорожденных с высоким риском, использовался метод выборки для оценки ответов сосательного рефлекса, рефлекса Бабинского и Моро. Результаты исследования показали, что сосательный рефлекс выполнялся нормально чаще всего (63,5%), за ним следовали рефлекс Бабинского (58,7%) и рефлекс Моро (42,9%). Исследование пришло к выводу, что новорожденные с высоким риском демонстрировали больше периодических ненормальных и отсутствующих ответов примитивных рефлексов, и что каждый рефлекс различался в ответе. [31]

Однако с появлением простых и эффективных методов, таких как метод неврологической оценки Амиэля Тисона , как предиктора неврологических последствий у новорожденных и младенцев с высоким риском, важность оценки примитивных рефлексов снижается. [5] [6] [7]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Примитивные и постуральные рефлексы" (php) . Получено 2008-10-23 .
  2. ^ Раух, Дэниел (2006-10-05). "Инфантильные рефлексы на MedLinePlus". MedlinePlus . Получено 2007-10-11 .
  3. ^ Schott, JM; Rossor, MN (2003). «Хватательные и другие примитивные рефлексы». J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry . 74 (5): 558–60. doi :10.1136/jnnp.74.5.558. PMC 1738455. PMID 12700289  . 
  4. ^ Teitelbaum, O.; Benton, T.; Shah, PK; Prince, A.; Kelly, JL; Teitelbaum, P. (2004). «Обозначение движений Эшколя-Вахмана в диагностике: раннее выявление синдрома Аспергера». Proc. Natl. Acad. Sci. USA . 101 (32): 11909–14. Bibcode : 2004PNAS..10111909T. doi : 10.1073/pnas.0403919101 . PMC 511073. PMID  15282371 . 
  5. ^ ab Амиэль-Тисон С, Гренье А. Неврологическая оценка в течение первого года жизни. Нью-Йорк. Oxford University Press, 1986; 46-94.
  6. ^ ab Paro-Panjan, D; Neubauer, D; Kodric, J; Bratanic, B (январь 2005 г.). «Неврологическая оценка Амиэля-Тисона в сроке родов: клиническое применение, корреляция с другими методами и результаты в возрасте от 12 до 15 месяцев». Developmental Medicine and Child Neurology . 47 (1): 19–26. doi : 10.1111/j.1469-8749.2005.tb01035.x . PMID  15686285. S2CID  20486547.
  7. ^ ab Leroux, BG; N'guyen The Tich, S; Branger, B; Gascoin, G; Rouger, V; Berlie, I; Montcho, Y; Ancel, PY; Rozé, JC; Flamant, C (22 февраля 2013 г.). "Неврологическая оценка недоношенных детей для прогнозирования нейромоторного статуса в 2 года: результаты когорты LIFT". BMJ Open . 3 (2): e002431. doi : 10.1136/bmjopen-2012-002431. PMC 3586154. PMID  23435797.  Значок открытого доступа
  8. ^ abcd Берк, Лора Э.. Развитие ребенка. 8-е. США: Pearson, 2009.
  9. ^ Одент М. Раннее проявление корневого рефлекса. Труды 5-го Международного конгресса по психосоматическому акушерству и гинекологии, Рим, 1977. Лондон: Academic Press, 1977: 1117-19.
  10. ^ Флетчер, Мэри Энн (1998). Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Lippincott-Raven. стр. 472. ISBN 978-0397513864. Получено 7 февраля 2013 г.
  11. ^ Американская академия педиатрии (1998). Шелов, Стивен П.; Ханнеманн, Роберт Э. (ред.). Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет . Иллюстрации Венди Врей и Алекса Грея (пересмотренное издание). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Bantam. ISBN 978-0-553-37962-4. LCCN  90-47015.
  12. ^ ab Rauch, Daniel (2006-10-05). "Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Рефлекс Моро" . Получено 2007-10-11 .
  13. ^ "Keeping Kids Healthy: Newborn Reflexes". 2001-10-14. Архивировано из оригинала 2001-11-22 . Получено 2007-10-11 .
  14. ^ Siegler, R.; Deloache, J.; Eisenberg, N. (2006). Как развиваются дети . Нью-Йорк: Worth Publishers. стр. 188. ISBN 978-0-7167-9527-8.
  15. ^ О'Делл, Нэнси. "Симметричный тонический шейный рефлекс (СТШР)" (PDF) . NDC Brain.com . Детский нейропсихологический диагностический и лечебный центр . Получено 9 марта 2017 г. .
  16. ^ "Симметричный тонический шейный рефлекс". Vision Therapy at Home . Получено 9 марта 2017 г.
  17. ^ Шелов, Стивен (2009). Уход за младенцем и маленьким ребенком . Американская академия педиатрии.
  18. ^ Футаги, Ясуюки; Торибэ, Ясухиса; Сузуки, Ясухиро (2012). «Хватательный рефлекс и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных ответов». Международный журнал педиатрии . 2012 : 191562. doi : 10.1155/2012/191562 . ISSN  1687-9740. PMC 3384944. PMID  22778756 . 
  19. ^ Хваджа, JIACM 2005; 6(3): 193-7: «Подошвенный рефлекс»
  20. ^ "Рефлекс Бабинского". MedlinePlus . Получено 11 января 2010 г.
  21. ^ «Рефлекс Галанта».
  22. ^ Педросо, Флеминг С.; Ротта, Ньюра Т. (2004). «Рефлекс Бабкина и другие двигательные реакции на стимуляцию аппендикулярной компрессии у новорожденных». Журнал детской неврологии . 19 (8): 592–596. doi :10.1177/088307380401900805. PMID  15605468. S2CID  22525789.
  23. ^ Parmelee, Arthur H. Jr. (5 мая 1963 г.). «Ручно-ротовой рефлекс Бабкина у недоношенных детей». Pediatrics . 31 (5): 734–740. doi :10.1542/peds.31.5.734. PMID  13941546. S2CID  245075486.
  24. ^ casemed.edu.
  25. ^ Грживняк, К. (2016). «Роль рефлексов раннего детства в психомоторном развитии ребенка и в обучении» (PDF) . Acta Neuropsychologica . 14 (2): 113–129. doi :10.5604/17307503.1213000 (неактивен 1 ноября 2024 г.). S2CID  14945575.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  26. ^ МакФиллипс, М. (2007). «Первичная рефлекторная устойчивость у детей с трудностями чтения (дислексия): поперечное исследование». Neuropsychologia . 45 (4): 748–54. doi :10.1016/j.neuropsychologia.2006.08.005. PMID  17030045. S2CID  79446.
  27. ^ Рамирес Гонсалес, С.; Сиуффреда, К.Дж.; Кастильо Эрнандес, Л.; Бернал Эскаланте, Дж. (2008). «Корреляция между примитивными рефлексами и саккадическими движениями глаз у детей 5-го класса с проблемами чтения, о которых сообщают учителя». Оптометрия и развитие зрения . 39 (3): 140–145.
  28. ^ ab McWhirter, Kylie; Steel, Amie; Adams, Jon (2022-07-13). «Связь между нарушениями обучения, двигательной функцией и примитивными рефлексами у детей дошкольного возраста: систематический обзор». Journal of Child Health Care . 28 (2): 402–428. doi :10.1177/13674935221114187. ISSN  1367-4935. PMID  35830652.
  29. ^ Коницарова, Дж.; Боб, П. (2013). «Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы дефицита внимания и гиперактивности у детей». Международный журнал нейронауки . 123 (11): 766–9. doi :10.3109/00207454.2013.801471. PMID  23659315. S2CID  16007573.
  30. ^ Коницарова, Дж.; Боб, П. (2012). «Сохраненные примитивные рефлексы и СДВГ у детей». Activitas Nervosa Superior . 54 (3–4): 135–138. doi : 10.1007/BF03379591 . S2CID  145739721.
  31. ^ Sohn, M.; Ahn, L.; Lee, S. (2011). «Оценка примитивных рефлексов у новорожденных». Журнал клинических медицинских исследований . 3 (6): 285–290. doi :10.4021/jocmr706w. PMC 3279472. PMID  22393339 . 

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Примитивные рефлексы .