Подошвенный рефлекс

Рефлекс, возникающий при стимуляции подошвы стопы тупым предметом

Подошвенный рефлекс — это рефлекс , возникающий при стимуляции подошвы стопы тупым инструментом. Рефлекс может иметь одну из двух форм. У здоровых взрослых людей подошвенный рефлекс вызывает ответ большого пальца вниз ( сгибание ) .

Реакция вверх ( расширение ) большого пальца стопы известна как реакция Бабинского или признак Бабинского , названный в честь невролога Джозефа Бабинского . Наличие признака Бабинского может идентифицировать заболевание спинного и головного мозга у взрослых, а также существует как примитивный рефлекс у младенцев . ^[1]

Хотя рефлекс был впервые описан в медицинской литературе Бабински в 1896 году ^[2], в искусстве он был обнаружен, по крайней мере, еще в картине Боттичелли «Мадонна с младенцем и ангелом» , написанной в середине XV века . ^[3]

Методы

Патологический симптом Бабинского у взрослых

Боковая сторона подошвы стопы натирается тупым инструментом или устройством, чтобы не вызвать боль, дискомфорт или травму кожи; инструмент проводится от пятки по кривой к пальцам [ ^4] ( плюсневые подушечки). Многие рефлекторные молоточки сужаются на конце рукоятки до точки, которая использовалась для проверки подошвенной реакции в прошлом; из-за ужесточения правил инфекционного контроля это больше не рекомендуется. Следует использовать либо одноразовое устройство, либо ноготь большого пальца. ^{[ требуется ссылка ]}

Возможны три варианта ответа:

• Сгибатели: пальцы ног сгибаются вниз и внутрь, а стопа выворачивается ; такая реакция наблюдается у здоровых взрослых.
• Безразлично: реакции нет. Это называется нейтральной реакцией и не имеет клинического значения, так как не исключает патологию. ^[5]
• Разгибатели: hallux dorsiflexes , а остальные пальцы ног разворачиваются. Если он возникает у взрослого, это указывает на повреждение центральной нервной системы , но это нормальный рефлекс у младенцев (см. ниже). Он также известен как симптом Бабинского.

По мере того, как поражение, ответственное за знак, расширяется, расширяется и область, из которой может быть вызвана афферентная реакция Бабинского. Реакция Бабинского также нормальна во время сна и после длительного периода ходьбы.

Интерпретация

Симптом Бабинского у здорового новорожденного

Симптом Бабинского может указывать на поражение верхнего двигательного нейрона, представляющее собой повреждение кортикоспинального тракта . Иногда патологический подошвенный рефлекс является первым и единственным признаком серьезного патологического процесса, а явно ненормальный подошвенный рефлекс часто требует проведения детального неврологического обследования, включая КТ головного мозга или МРТ позвоночника, а также люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости .

Термин «отрицательный симптом Бабинского» иногда используется для обозначения нормальной реакции сгибателя подошвы. ^[6]

У младенцев

Младенцы обычно демонстрируют разгибательную реакцию. В одном исследовании 256 здоровых младенцев реакция на тестирование была разгибательной у 73,8%, сгибательной у 8,9% и сомнительной у 17,3% ^[7] Эта разгибательная реакция возникает из-за того, что кортикоспинальные пути , которые идут от головного мозга вниз по спинному мозгу , не полностью миелинизируются в этом возрасте, поэтому рефлекс не подавляется корой головного мозга . Разгибательная реакция обычно исчезает, уступая место сгибательной реакции, к 12 месяцам. ^[8] Ее сохранение после 2–3 лет указывает на проблему в головном или спинном мозге. ^{[9] [10]}

Пути

• Афферентный: ноцицепция , обнаруженная в дерматоме S1 , распространяется по большеберцовому нерву к седалищному нерву, к корешкам L5, S1 и синапсу в переднем роге, вызывая двигательную реакцию.
• Эфферентный: двигательный ответ обратно через корешки L5, S1 к седалищному нерву до его бифуркации. Сгибатели пальцев ног иннервируются большеберцовым нервом. Разгибатели пальцев ног ( длинный разгибатель большого пальца , длинный разгибатель пальцев) иннервируются глубоким малоберцовым нервом . Потеря нормального взрослого нисходящего пирамидального контроля рефлекторной дуги для подавления отдергивания разгибателей приводит к подъему пальцев ног в подошвенном рефлексе, известном как признак Бабинского. ^[11]

Связь с рефлексом Гофмана

Рефлекс Гофмана иногда описывается как эквивалент симптома Бабинского на верхней конечности ^[12], поскольку оба они указывают на дисфункцию верхнего двигательного нейрона . Механистически они значительно различаются; рефлекс сгибателя пальца — это простой моносинаптический спинальный рефлекс , включающий flexor digitorum profundus , который обычно полностью подавляется верхними двигательными нейронами. Путь, вызывающий подошвенный ответ, более сложен и не является моносинаптическим.

Реакции в стиле Бабинского

Подошвенный рефлекс может быть вызван несколькими способами, которые были описаны в конце 19-го и начале 20-го века. Они имеют свои собственные эпонимы. ^{[13] [14] [15]}

• Симптом Бинга – множественные уколы булавкой на тыльной поверхности стопы
• Симптом Корнелла — царапание по внутренней стороне сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы
• Симптом Чеддока – поглаживание латеральной лодыжки
• Симптом Дуга – электрическая стимуляция периферических нервов во время исследования нервной проводимости
• Симптом Гонда — сгибание и внезапное освобождение четвертого пальца ноги
• Симптом Гордона – сдавливание икроножной мышцы
• Симптом Мониша – сильное пассивное подошвенное сгибание голеностопного сустава
• Симптом Оппенгейма – надавливание на медиальную сторону большеберцовой кости
• Симптом Шеффера – сдавливание ахиллова сухожилия
• Симптом Сильвы – ущемление прямой мышцы бедра ^[15]
• Симптом Странского — энергичное отведение и внезапное отпускание мизинца.
• Симптом Штрюмпелла — пациент пытается согнуть колено, преодолевая сопротивление.
• Рефлекс Трокмортона – перкуссия над плюснефаланговым суставом большого пальца стопы

Аномальные рефлексы, проявляющиеся в сгибании пальцев ног

• Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание 2-5 пальцев стопы при перкуссии тыльной поверхности стопы
• Симптом Россолимо — чрезмерное сгибание пальцев ног, вызванное быстрым постукиванием по кончикам пальцев.

Ссылки

1. synd/366 в Кто это назвал?
2. Comptes rendus de la Société de Biologie , Vol. 48, 1896, с. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
3. Massey, EW; Sanders, L. (1 января 1989 г.). «Знак Бабинского в средневековом, ренессансном и барочном искусстве». Архивы неврологии . 46 (1): 85–88. doi :10.1001/archneur.1989.00520370087025. PMID  2642699.
4. "подошвенный рефлекс" в Медицинском словаре Дорланда
5. Acharya, Aninda B.; Jamil, Radia T.; Dewey, Jeffrey J. (2023), "Рефлекс Бабинского", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30085551 , получено 2023-12-04 , Если движения нет, то это считается нейтральной реакцией и не имеет клинического значения. "Иногда нет никакой реакции на стимуляцию. Это называется нейтральной реакцией. Такая реакция не исключает патологию.
6. Ларнер, А. Дж. (2006). Словарь неврологических признаков. Springer. С. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
7. Гупта, А.; Гупта, Пиюш (июль 2003 г.). «Повторный взгляд на подошвенную реакцию новорожденных». Журнал педиатрии и детского здоровья . 39 (5): 349–351. doi :10.1046/j.1440-1754.2003.00172.x. PMID  12887664. S2CID  19382928.
8. "Неонатальные рефлексы" . Получено 24 мая 2017 г.
9. "Medline plus: Рефлекс Бабинского" . Получено 24 мая 2017 г.
10. Нилон, Фрэнсис А; Харви, Элизабет (21 января 1999 г.). «Знак Бабинского». N Engl J Med . 340 (3): 196. doi : 10.1056/NEJM199901213400305. ПМИД  9895399.
11. Futagi, Y; Suzuki, Y (август 2010 г.). «Нервный механизм и клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев». Детская неврология . 43 (2): 81–6. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2010.04.002. PMID  20610116.
12. Harrop JS, Hanna A, Silva MT, Sharan A (2007). «Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии». Neurosurgery . 60 (1 Supp1 1): S14–20. doi :10.1227/01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID  17204875. S2CID  22166615.
13. Кумар, СП; Рамасубраманиан, Д (декабрь 2000 г.). «Знак Бабинского — переоценка». Neurology India . 48 (4): 314–8. PMID  11146592.
14. Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Шлоссберг, Дж. Уиллис Херст; иллюстрации Леона; Бойтер, Чарльз Х. (1990). "Глава 73 Подошвенный рефлекс". В Уокер, Х. Кеннет (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4Таблица 73.1 Варианты признака Бабинского
15. Сильва Росас, Карлос (2013). Семиология и основы клинической неврологии (Первое изд.). АМОЛКА. стр. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.