Существует несколько форм инфекции вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). К ним относятся бессимптомные инфекции, первичная инфекция, инфекционный мононуклеоз и прогрессирование бессимптомных или первичных инфекций в: 1) любое из различных лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, таких как хроническая активная EBV-инфекция , EBV+ гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , лимфома Беркитта , и положительная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с вирусом Эпштейна-Барра, не уточненная иначе ); [2] 2) нелимфоидные виды рака, такие как рак желудка, связанный с вирусом Эпштейна-Барра , [3] саркомы мягких тканей , лейомиосаркома и рак носоглотки ; [4] и 3) нелимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барра, такие как некоторые случаи иммунных нарушений рассеянного склероза и системной красной волчанки [5] , а также детские расстройства синдрома Алисы в стране чудес [6] и острая мозжечковая атаксия. . [7]
Симптомами инфекционного мононуклеоза являются лихорадка , боль в горле и увеличение лимфатических узлов . Иногда может развиться опухание селезенки или поражение печени . Проблемы с сердцем или поражение центральной нервной системы возникают редко, а инфекционный мононуклеоз почти никогда не приводит к летальному исходу. Нет известных связей между активной инфекцией ВЭБ и проблемами во время беременности, такими как выкидыши или врожденные дефекты. [8] [9] Хотя симптомы инфекционного мононуклеоза обычно проходят через 1 или 2 месяца, ВЭБ остается дремлющим или латентным в нескольких клетках горла и крови до конца жизни человека. Периодически вирус может реактивироваться и обычно обнаруживается в слюне инфицированных людей. Реактивированный и постлатентный вирус может проникать через плацентарный барьер у (также серопозитивных ) беременных женщин через макрофаги и, следовательно, инфицировать плод. Также может произойти повторное заражение ранее серопозитивных лиц. Напротив, реактивация у взрослых обычно происходит без симптомов заболевания.
ВЭБ также вызывает пожизненную дремлющую инфекцию в некоторых клетках иммунной системы организма. Поздним событием у очень немногих носителей этого вируса является появление лимфомы Беркитта и карциномы носоглотки, двух редких видов рака . ВЭБ, по-видимому, играет важную роль в этих злокачественных новообразованиях , но, вероятно, не является единственной причиной заболевания.
Большинство людей, контактировавших с людьми с инфекционным мононуклеозом, ранее были инфицированы ВЭБ и не подвергаются риску инфекционного мононуклеоза. Кроме того, для передачи ВЭБ необходим интимный контакт со слюной (находящейся во рту) инфицированного человека. Передача этого вируса через воздух или кровь обычно не происходит. Инкубационный период, или время от заражения до появления симптомов, составляет от 2 до 6 недель, чаще всего 4 недели. Лица с инфекционным мононуклеозом могут передавать инфекцию другим людям в течение нескольких недель. Однако никаких особых мер предосторожности или процедур изоляции не рекомендуется, поскольку вирус также часто обнаруживается в слюне здоровых людей. Фактически, многие здоровые люди могут периодически переносить и распространять вирус на протяжении всей жизни. Эти люди обычно являются основным резервуаром передачи вируса от человека к человеку. По этой причине предотвратить передачу вируса практически невозможно.
Клинический диагноз инфекционного мононуклеоза ставят на основании симптомов лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов и возраста больного. Обычно для подтверждения необходимы лабораторные анализы. Результаты анализа крови у лиц с инфекционным мононуклеозом включают повышенное количество лейкоцитов , повышенный процент атипичных мононуклеаров. Ферменты печени часто повышены. Положительный «моноточечный» тест полезен для подтверждения диагноза, но отрицательный результат не исключает первичной инфекции ВЭБ.
Поскольку ВЭБ присутствует у большинства взрослых, то большинство заболеваний взрослых могут быть «связаны» с ВЭБ. Однако, поскольку «ассоциация» не является «причинностью» (http://rafalab.dfci.harvard.edu/dsbook/association-is-not-causation.html), этот длинный список не должен вызывать большого беспокойства.
Эпштейна-Барра может вызвать инфекционный мононуклеоз , также известный как «железистая лихорадка», «моно» и «болезнь Пфайффера». Инфекционный мононуклеоз возникает, когда человек впервые подвергается воздействию вируса в подростковом возрасте или после него. Он преимущественно встречается в развивающихся странах, и установлено, что большинство детей в развивающихся странах уже инфицированы примерно в 18-месячном возрасте. Заражение детей может произойти, когда взрослые кормят через рот или предварительно пережевывают пищу перед тем, как дать ее ребенку. [12] Тесты на антитела к ВЭБ почти всегда оказываются положительными. В Соединенных Штатах заразились примерно половина пятилетних детей. [13]
Наиболее убедительные доказательства связи ВЭБ и образования рака обнаружены при лимфоме Беркитта [14] и карциноме носоглотки . Кроме того, предполагается, что он является триггером для некоторых пациентов с синдромом хронической усталости [15], а также рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями. [16]
Лимфома Беркитта представляет собой тип неходжкинской лимфомы , наиболее распространена в экваториальной Африке и сосуществует с малярией . [17] Инфекция малярии приводит к снижению иммунного надзора за В-клетками, иммортализованными EBV, что приводит к чрезмерному количеству В-клеток и увеличению вероятности неконтролируемой мутации. Повторные мутации могут привести к потере контроля клеточного цикла, вызывая чрезмерную пролиферацию, наблюдаемую как лимфома Беркитта. Лимфома Беркитта обычно поражает кость челюсти , образуя огромную опухолевую массу. Он быстро реагирует на химиотерапию , а именно на циклофосфамид , но часто возникают рецидивы.
Другие В-клеточные лимфомы возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, больных СПИДом или перенесших трансплантацию органов с сопутствующей иммуносупрессией (посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (ПТЛПД)). Опухоли гладких мышц также связаны с вирусом у злокачественных пациентов. [18]
Карцинома носоглотки — это рак, обнаруживаемый в верхних дыхательных путях , чаще всего в носоглотке , и связан с вирусом EBV. Он встречается преимущественно в Южном Китае и Африке из-за генетических факторов и факторов окружающей среды. Это гораздо чаще встречается у людей китайского происхождения (генетическое), но также связано с китайской диетой, состоящей из большого количества копченой рыбы, которая содержит нитрозамины , хорошо известные канцерогены (экологические). [19]
ВЭБ можно диагностировать с помощью серологического теста , который обнаруживает антитела в крови. Серологический тест не следует проводить среди пациентов с дефицитом антител и/или пассивными антителами. Другой тест включает в себя скрининг для измерения вирусной нагрузки ВЭБ в периферической крови . Рентгенографическое тестирование часто сочетается с измерением вирусной нагрузки ВЭБ. Также может быть проведена биопсия с целью выяснить , где проявляется ВЭБ. [20] [21]
Специфического лечения инфекционного мононуклеоза, кроме лечения симптомов, не существует. В тяжелых случаях для контроля отека горла и миндалин можно использовать стероиды, такие как кортикостероиды . В настоящее время не существует противовирусных препаратов и вакцин .
Важно отметить, что симптомы, связанные с инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией EBV, редко длятся более 4 месяцев. Когда такое заболевание длится более 6 месяцев, его часто называют хронической EBV-инфекцией. Однако достоверные лабораторные данные о продолжающейся активной инфекции ВЭБ у этих пациентов встречаются редко. Заболевание следует дополнительно изучить, чтобы определить, соответствует ли оно критериям синдрома хронической усталости или СХУ. Этот процесс включает в себя исключение других причин хронических заболеваний или усталости.