Средний отит — это группа воспалительных заболеваний среднего уха . [2] Одним из двух основных типов является острый средний отит ( ОСО ), [3] инфекция с быстрым началом, которая обычно сопровождается болью в ухе. [1] У маленьких детей это может привести к дерганью уха, усилению плача и плохому сну. [1] Также может наблюдаться снижение аппетита и лихорадка. [ 1 ] Другим основным типом является средний отит с выпотом ( ОСО ), обычно не связанный с симптомами, [1] хотя иногда описывается чувство полноты; [4] он определяется как наличие неинфекционной жидкости в среднем ухе, которая может сохраняться в течение недель или месяцев, часто после эпизода острого среднего отита. [4] Хронический гнойный средний отит ( ХГСО ) — это воспаление среднего уха, которое приводит к перфорации барабанной перепонки с выделениями из уха в течение более шести недель. [7] Это может быть осложнением острого среднего отита. [4] Боль присутствует редко. [4] Все три типа среднего отита могут быть связаны с потерей слуха . [2] [3] Если дети с потерей слуха из-за среднего отита не изучают язык жестов , это может повлиять на их способность к обучению. [8]
Причина острого среднего отита связана с анатомией и иммунной функцией ребенка . [4] Могут быть вовлечены как бактерии, так и вирусы. [4] Факторы риска включают воздействие дыма, использование пустышек и посещение детского сада . [4] Чаще всего это происходит среди коренных австралийцев и тех, у кого есть расщелина губы и неба или синдром Дауна . [4] [9] ОСМ часто возникает после острого среднего отита и может быть связан с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей , раздражителями, такими как дым, или аллергиями . [3] [4] Осмотр барабанной перепонки важен для постановки правильного диагноза. [10] Признаки острого среднего отита включают выпячивание или отсутствие движения барабанной перепонки от струи воздуха. [1] [11] Новые выделения, не связанные с наружным отитом, также указывают на диагноз. [1]
Ряд мер снижает риск среднего отита, включая вакцинацию от пневмококка и гриппа , грудное вскармливание и отказ от табачного дыма. [1] Важно использовать обезболивающие препараты при остром среднем отите. [1] Это может включать парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен , ушные капли с бензокаином или опиоиды . [1] При остром среднем отите антибиотики могут ускорить выздоровление, но могут вызывать побочные эффекты. [12] Антибиотики часто рекомендуются лицам с тяжелым заболеванием или детям младше двух лет. [11] При менее тяжелом заболевании их можно рекомендовать только тем, у кого не наступает улучшение в течение двух или трех дней. [11] Первоначальным антибиотиком выбора обычно является амоксициллин . [1] У лиц с частыми инфекциями тимпаностомические трубки могут уменьшить рецидивы. [1] У детей со средним отитом с выпотом антибиотики могут ускорить разрешение симптомов, но могут вызвать диарею, рвоту и кожную сыпь. [13]
Во всем мире острый средний отит поражает около 11% людей в год (около 325–710 миллионов случаев). [14] [15] Половина случаев приходится на детей младше пяти лет, и чаще всего он встречается у мужчин. [4] [14] Из них у 4,8% или 31 миллиона человек развивается хронический гнойный средний отит. [14] Общее число людей с ХСГС оценивается в 65–330 миллионов человек. [16] До достижения десятилетнего возраста острый средний отит поражает около 80% детей в какой-то момент. [4] Средний отит привел к 3200 смертельным случаям в 2015 году — по сравнению с 4900 смертельными случаями в 1990 году. [6] [17]
Основным симптомом острого среднего отита является боль в ухе ; другие возможные симптомы включают лихорадку , снижение слуха в периоды болезни, болезненность при прикосновении к коже над ухом, гнойные выделения из ушей, раздражительность , ощущение заложенности уха и диарею (у младенцев). Поскольку эпизод среднего отита обычно провоцируется инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), часто наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как кашель и выделения из носа . [1] Также может возникнуть чувство заложенности в ухе.
Выделения из уха могут быть вызваны острым средним отитом с перфорацией барабанной перепонки, хроническим гнойным средним отитом, отореей тимпаностомической трубки или острым наружным отитом. Травма, такая как перелом основания черепа , также может привести к цереброспинальной оторее (выделению цереброспинальной жидкости из уха) из-за цереброспинального дренажа из мозга и его оболочек (мозговых оболочек). [ необходима цитата ]
Распространенной причиной всех форм среднего отита является дисфункция евстахиевой трубы . [18] Обычно это происходит из-за воспаления слизистых оболочек носоглотки , которое может быть вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), стрептококковой инфекцией горла или, возможно, аллергией . [19 ]
При рефлюксе или аспирации нежелательных выделений из носоглотки в обычно стерильное пространство среднего уха жидкость может затем инфицироваться – обычно бактериями . Вирус, вызвавший первоначальную инфекцию верхних дыхательных путей, сам по себе может быть идентифицирован как возбудитель, вызывающий инфекцию. [19]
Поскольку его типичные симптомы совпадают с другими состояниями, такими как острый наружный отит, одних только симптомов недостаточно для прогнозирования наличия острого среднего отита; их необходимо дополнить визуализацией барабанной перепонки . [20] [21] Эксперты могут использовать пневматический отоскоп с прикрепленной резиновой грушей для оценки подвижности барабанной перепонки. Другие методы диагностики среднего отита — тимпанометрия , рефлектометрия или проверка слуха.
В более тяжелых случаях, например, при сопутствующей потере слуха или высокой температуре , можно использовать аудиометрию , тимпанограмму , КТ и МРТ височной кости для оценки сопутствующих осложнений, таких как выпот в сосцевидный отросток , образование субпериостального абсцесса , разрушение кости , венозный тромбоз или менингит . [22]
Острый средний отит у детей с умеренной или тяжелой степенью выпячивания барабанной перепонки или новым началом отореи (выделения) не является следствием наружного отита. Кроме того, диагноз может быть поставлен у детей с легкой степенью выпячивания барабанной перепонки и недавним началом боли в ухе (менее 48 часов) или интенсивной эритемой (покраснением) барабанной перепонки. Для подтверждения диагноза выпот в среднем ухе и воспаление барабанной перепонки (называемоемирингит или тимпанит) должны быть идентифицированы; их признаками являются полнота, выпячивание, помутнение и покраснение барабанной перепонки. [1] Важно попытаться дифференцировать острый средний отит и средний отит с выпотом (СОЭ), поскольку антибиотики не рекомендуются при СОЭ. [1] Было высказано предположение, что выпячивание барабанной перепонки является лучшим признаком для дифференциации ОСО от ОСО, при этом выпячивание перепонки скорее предполагает ОСО, чем ОСО. [23]
Вирусный отит может привести к образованию волдырей на внешней стороне барабанной перепонки, что называется буллезным мирингитом ( myringa по-латыни означает «барабанная перепонка»). [24] Однако иногда даже осмотр барабанной перепонки не может подтвердить диагноз, особенно если слуховой проход небольшой. Если сера в слуховом проходе закрывает четкий обзор барабанной перепонки, ее следует удалить с помощью тупой серной кюретки или проволочной петли. Плач расстроенного маленького ребенка может привести к тому, что барабанная перепонка будет выглядеть воспаленной из-за растяжения мелких кровеносных сосудов на ней, имитируя покраснение, связанное со средним отитом. [25]
Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми из среднего уха при остром среднем отите, являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis [1] и Staphylococcus aureus [26] .
Средний отит с выпотом (СВО), также известный как серозный средний отит (ССО) или секреторный средний отит (ССО), и в просторечии именуемый «клеевым ухом» [27], представляет собой накопление жидкости, которое может возникнуть в среднем ухе и сосцевидных воздушных ячейках из-за отрицательного давления, создаваемого дисфункцией евстахиевой трубы. Это может быть связано с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИД) или бактериальной инфекцией, такой как средний отит. [28] Выпот может вызвать кондуктивную потерю слуха , если он мешает передаче колебаний костей среднего уха в комплекс вестибулокохлеарного нерва , которые создаются звуковыми волнами . [29]
Раннее начало OME связано с кормлением младенцев в положении лежа, ранним попаданием в группу по уходу за детьми , курением родителей , отсутствием или слишком коротким периодом грудного вскармливания и большим количеством времени, проведенным в группе по уходу за детьми, особенно с большим количеством детей. Эти факторы риска увеличивают частоту и продолжительность OME в течение первых двух лет жизни. [30]
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это длительное воспаление среднего уха, вызывающее постоянные выделения из уха из-за перфорированной барабанной перепонки. Часто возникает после неразрешенной инфекции верхних дыхательных путей, приводящей к острому среднему отиту. Длительное воспаление приводит к отеку среднего уха, изъязвлению, перфорации и попыткам восстановления с помощью грануляционной ткани и полипов. Это может ухудшить выделения и воспаление, потенциально перерастая в ХГСО, часто связанный с холестеатомой. Симптомы могут включать выделения из уха или гной, видимый только при осмотре. Потеря слуха является распространенным явлением. Факторы риска включают плохую функцию евстахиевой трубы, рецидивирующие ушные инфекции, скученное проживание, посещение детского сада и определенные краниофациальные пороки развития. [ необходима ссылка ]
Во всем мире ежегодно около 11% населения страдает от острого среднего отита, что составляет 709 миллионов случаев. [14] [15] Примерно у 4,4% населения развивается ХСГС. [15]
По данным Всемирной организации здравоохранения , ХСГС является основной причиной потери слуха у детей. [31] У взрослых с рецидивирующими эпизодами ХСГС повышается риск развития постоянной кондуктивной и сенсоневральной потери слуха.
В Великобритании 0,9% детей и 0,5% взрослых страдают ХСГС, без разницы между полами. [31] Заболеваемость ХСГС в мире существенно различается: в странах с высоким уровнем дохода наблюдается относительно низкая распространенность, в то время как в странах с низким уровнем дохода распространенность может быть в три раза выше. [14] Ежегодно 21 000 человек во всем мире умирают из-за осложнений ХСГС. [31]
Адгезивный средний отит возникает, когда тонкая втянутая барабанная перепонка всасывается в пространство среднего уха и прилипает (т. е. прилипает) к слуховым косточкам и другим костям среднего уха.
Острый средний отит встречается гораздо реже у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании, [32], и наибольшая защита связана с исключительно грудным вскармливанием (без использования искусственного вскармливания) в течение первых шести месяцев жизни. [1] Более длительная продолжительность грудного вскармливания коррелирует с более длительным защитным эффектом. [32]
Пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) в раннем младенчестве снижают риск острого среднего отита у здоровых младенцев. [33] ПКВ рекомендуется для всех детей, и при широком внедрении ПКВ принесет значительную пользу общественному здравоохранению . [1] Вакцинация против гриппа у детей, по-видимому, снижает показатели острого среднего отита на 4%, а использование антибиотиков на 11% в течение 6 месяцев. [34] Однако вакцина привела к увеличению побочных эффектов, таких как лихорадка и насморк. [34] Небольшое снижение острого среднего отита может не оправдать побочные эффекты и неудобства ежегодной вакцинации против гриппа только для этой цели. [34] ПКВ, по-видимому, не снижает риск среднего отита, если вводится младенцам из группы высокого риска или детям старшего возраста, которые ранее перенесли средний отит. [33]
Факторы риска, такие как сезон, предрасположенность к аллергии и наличие старших братьев и сестер, как известно, являются детерминантами рецидивирующего среднего отита и постоянного выпота в среднем ухе (MEE). [35] История рецидивов, воздействие табачного дыма в окружающей среде, посещение детских садов и отсутствие грудного вскармливания связаны с повышенным риском развития, рецидива и постоянного MEE. [36] [37] Использование пустышки связано с более частыми эпизодами AOM. [38]
Длительное применение антибиотиков, хотя и снижает уровень инфицирования во время лечения, оказывает неизвестное влияние на долгосрочные результаты, такие как потеря слуха . [39] Этот метод профилактики был связан с появлением нежелательных устойчивых к антибиотикам отитных бактерий . [1]
Имеются умеренные доказательства того, что заменитель сахара ксилит может снизить уровень инфицирования у здоровых детей, посещающих детский сад. [40]
Данные не подтверждают эффективность добавления цинка в качестве средства для снижения частоты отита, за исключением, возможно, людей с тяжелым недоеданием , например, при маразме . [41]
Пробиотики не демонстрируют доказательств профилактики острого среднего отита у детей. [42]
Пероральные и местные обезболивающие являются основой лечения боли, вызванной средним отитом. Пероральные средства включают ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен) и опиаты . Обзор 2023 года показал, что доказательств эффективности отдельных или комбинированных пероральных обезболивающих средств при остром среднем отите нет. [43] К местным средствам, показавшим свою эффективность, относятся ушные капли антипирин и бензокаин . [44] Обзор 2008 года нашел причину не рекомендовать противоотечные и антигистаминные препараты , как назальные, так и пероральные, из-за отсутствия пользы и опасений относительно побочных эффектов, но этот обзор был отозван из публикации как устаревший. [45] Половина случаев боли в ухе у детей проходит без лечения в течение трех дней, а 90% проходят в течение семи или восьми дней. [46] Использование стероидов не подтверждается доказательствами для острого среднего отита. [47] [48]
Использование антибиотиков при остром среднем отите имеет как преимущества, так и недостатки. Поскольку более 82% острых эпизодов проходят без лечения, около 20 детей должны пройти лечение, чтобы предотвратить один случай ушной боли, 33 ребенка — чтобы предотвратить одну перфорацию , и 11 детей — чтобы предотвратить одну инфекцию противоположного уха. На каждые 14 детей, проходящих лечение антибиотиками, у одного ребенка случается эпизод рвоты, диареи или сыпи. [49] Анальгетики могут облегчить боль, если она присутствует. Для людей, которым требуется операция по лечению среднего отита с выпотом, профилактические антибиотики могут не помочь снизить риск послеоперационных осложнений. [50]
Для двустороннего острого среднего отита у младенцев младше 24 месяцев имеются доказательства того, что польза от антибиотиков перевешивает вред. [12] Обзор Кокрейна 2015 года пришел к выводу, что выжидательная тактика является предпочтительным подходом для детей старше шести месяцев с нетяжелым острым средним отитом. [12]
Большинству детей старше 6 месяцев с острым средним отитом лечение антибиотиками не приносит пользы. Если используются антибиотики, обычно рекомендуется антибиотик узкого спектра действия , такой как амоксициллин , поскольку антибиотики широкого спектра действия могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов. [1] [51] Если в течение последних 30 дней наблюдается резистентность или применение амоксициллина, рекомендуется амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина плюс ингибитор бета-лактамазы. [1] Прием амоксициллина один раз в день может быть таким же эффективным, как и два [52] или три раза в день. В то время как прием антибиотиков менее 7 дней имеет меньше побочных эффектов, более семи дней, по-видимому, более эффективен. [53] Если нет улучшения после 2–3 дней лечения, можно рассмотреть возможность смены терапии. [1] Азитромицин, по-видимому, имеет меньше побочных эффектов, чем амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин/клавуланат. [54]
Тимпаностомические трубки (также называемые «трубками») рекомендуются при трех или более эпизодах острого среднего отита в течение 6 месяцев или четырех или более в течение года, с по крайней мере одним эпизодом или более приступов в течение предыдущих 6 месяцев. [1] Имеются предварительные данные о том, что у детей с рецидивирующим острым средним отитом (ОСО), которым вставляются трубки, наблюдается скромное улучшение количества дальнейших эпизодов ОСО (примерно на один эпизод меньше в течение шести месяцев и меньшее улучшение в течение 12 месяцев после установки трубок). [55] [56] Данные не подтверждают влияние на долгосрочное развитие слуха или речи. [56] [57] Распространенным осложнением наличия тимпаностомической трубки является оторея, которая представляет собой выделения из уха. [58] Риск постоянной перфорации барабанной перепонки после установки детям трубок может быть низким. [55] До сих пор неясно, являются ли трубки более эффективными, чем курс антибиотиков. [55]
Пероральные антибиотики не следует использовать для лечения неосложненной острой отореи, связанной с тимпаностомической трубкой. [58] Они неэффективны против бактерий, вызывающих это состояние, и имеют побочные эффекты, включая повышенный риск оппортунистической инфекции. [58] Напротив, местные антибиотики в виде ушных капель полезны. [58]
Решение о лечении обычно принимается после сочетания физического осмотра и лабораторной диагностики с дополнительными исследованиями, включая аудиометрию , тимпанограмму , КТ височной кости и МРТ . [59] [60] [61] Противоотечные средства, [62] глюкокортикоиды, [63] и местные антибиотики, как правило, неэффективны в качестве лечения неинфекционных или серозных причин выпота в сосцевидный отросток. [59] Более того, не рекомендуется использовать антигистаминные и противоотечные средства у детей с OME. [62] В менее тяжелых случаях или у тех, у кого нет значительного нарушения слуха, выпот может разрешиться спонтанно или с помощью более консервативных мер, таких как аутоинфляция . [64] [65] В более тяжелых случаях могут быть введены тимпаностомические трубки , [57] возможно, с адъювантной аденоидэктомией [59], поскольку это показывает значительную пользу в том, что касается разрешения выпота в среднем ухе у детей с OME. [66]
По состоянию на 2020 год эффективность местных антибиотиков неясна. [67] Некоторые данные свидетельствуют о том, что местные антибиотики могут быть полезны как в одиночку, так и в сочетании с антибиотиками для приема внутрь. [67] Антисептики имеют неясный эффект. [68] Местные антибиотики (хинолоны), вероятно, лучше справляются с выделениями из ушей, чем антисептики. [69]
Комплементарная и альтернативная медицина не рекомендуется при среднем отите с выпотом, поскольку нет доказательств их пользы. [28] Гомеопатическое лечение не доказало свою эффективность при остром среднем отите в исследовании с участием детей. [70] Метод остеопатической манипуляции, называемый методом Гэлбреата [71], был оценен в одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании; один рецензент пришел к выводу, что он является многообещающим, но в отчете о доказательствах 2010 года эти доказательства были признаны неубедительными. [72]
Осложнения острого среднего отита включают перфорацию барабанной перепонки, инфекцию сосцевидного пространства за ухом ( мастоидит ), а реже могут возникнуть внутричерепные осложнения, такие как бактериальный менингит , абсцесс мозга или тромбоз синуса твердой мозговой оболочки . [73] По оценкам, каждый год 21 000 человек умирают из-за осложнений среднего отита. [14]
В тяжелых или нелеченых случаях барабанная перепонка может перфорироваться , позволяя гною из пространства среднего уха вытекать в слуховой проход . Если его достаточно, этот дренаж может быть очевиден. Несмотря на то, что перфорация барабанной перепонки предполагает крайне болезненный и травматичный процесс, она почти всегда связана с резким облегчением давления и боли. В простом случае острого среднего отита у в остальном здорового человека защитные силы организма, скорее всего, устранят инфекцию , и барабанная перепонка почти всегда заживает. Вариантом при тяжелом остром среднем отите, при котором анальгетики не контролируют боль в ухе, является выполнение тимпаноцентеза, т. е. аспирации иглой через барабанную перепонку для облегчения боли в ухе и выявления возбудителя(ей).
Дети с рецидивирующими эпизодами острого среднего отита и дети с отитом с выпотом или хроническим гнойным средним отитом имеют более высокий риск развития кондуктивной и сенсоневральной потери слуха . Во всем мире около 141 миллиона человек имеют легкую потерю слуха из-за среднего отита (2,1% населения). [74] Это чаще встречается у мужчин (2,3%), чем у женщин (1,8%). [74]
Эта потеря слуха в основном вызвана жидкостью в среднем ухе или разрывом барабанной перепонки. Длительный средний отит связан с осложнениями слуховых косточек и вместе с постоянной перфорацией барабанной перепонки способствует тяжести заболевания и потере слуха. Когда в среднем ухе присутствует холестеатома или грануляционная ткань, степень потери слуха и разрушения слуховых косточек еще больше. [75]
Периоды кондуктивной потери слуха из-за отита среднего уха могут оказывать пагубное влияние на развитие речи у детей. [76] [77] [78] Некоторые исследования связывают отит среднего уха с проблемами обучения, нарушениями внимания и проблемами социальной адаптации. [79] Кроме того, было показано, что у людей с отитом среднего уха больше расстройств, связанных с депрессией/тревожностью, по сравнению с людьми с нормальным слухом. [80] После того, как инфекции проходят и пороги слуха возвращаются к норме, детский отит среднего уха может по-прежнему вызывать незначительные и необратимые повреждения среднего уха и улитки. [81] Необходимо провести больше исследований о важности скрининга всех детей в возрасте до 4 лет на отит среднего уха с выпотом. [77]
Острый средний отит очень распространен в детском возрасте. Это наиболее распространенное состояние, при котором медицинская помощь оказывается детям в возрасте до пяти лет в США. [19] Острый средний отит поражает 11% людей каждый год (709 миллионов случаев), причем половина из них приходится на детей младше пяти лет. [14] Хронический гнойный средний отит поражает около 5% или 31 миллион из этих случаев, причем 22,6% случаев ежегодно случаются в возрасте до пяти лет. [14] Средний отит привел к 2400 смертельным случаям в 2013 году — по сравнению с 4900 смертельными случаями в 1990 году. [17]
Австралийские аборигены испытывают высокий уровень кондуктивной потери слуха в основном из-за массовой заболеваемости средним ухом среди молодежи в общинах аборигенов . Дети аборигенов страдают от среднего уха в среднем в течение двух с половиной лет в детстве по сравнению с тремя месяцами у детей некоренных народов. Если не лечить, это может оставить постоянное наследие в виде потери слуха. [82] Более высокая заболеваемость глухотой, в свою очередь, способствует плохим социальным, образовательным и эмоциональным результатам для затронутых детей. Такие дети, когда они вырастают во взрослых, также с большей вероятностью испытывают трудности с трудоустройством и оказываются втянутыми в систему уголовного правосудия. Исследования, проведенные в 2012 году, показали, что девять из десяти заключенных аборигенов в тюрьмах Северной территории страдают от значительной потери слуха. [83] Эндрю Бутчер предполагает, что отсутствие фрикативных звуков и необычный сегментарный инвентарь австралийских языков могут быть связаны с очень высоким уровнем ушных инфекций среднего уха и, как следствие, потерей слуха среди их населения. Люди с потерей слуха часто испытывают трудности с различением различных гласных, а также слушанием фрикативных звуков и произношением контрастов. Таким образом, языки австралийских аборигенов, по-видимому, демонстрируют сходство с речью людей с потерей слуха и избегают тех звуков и различий, которые трудно воспринимать людям с потерей слуха в раннем детстве. В то же время австралийские языки в полной мере используют эти различия, а именно различия в месте артикуляции, которые люди с потерей слуха, вызванной отитом, могут воспринимать легче. [84] Эта гипотеза была оспорена на исторических, сравнительных, статистических и медицинских основаниях. [85]
Термин «средний отит» состоит из слов otitis (отит) , что на древнегреческом означает «воспаление уха», и media (медиа) , что на латыни означает «средний».
{{cite journal}}
: |author1=
имеет общее название ( помощь )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )