stringtranslate.com

Ретракция барабанной перепонки

Ретракция барабанной перепонки описывает состояние, при котором часть барабанной перепонки лежит глубже в ухе, чем ее нормальное положение.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: натянутой части , которая является основной частью барабанной перепонки, и вялой части , меньшей части барабанной перепонки, расположенной над натянутой частью. Одна или обе эти части могут втянуться. Втянутый сегмент барабанной перепонки часто называют ретракционным карманом. Термины «ателектаз» или иногда «адгезивный средний отит» могут использоваться для описания втягивания большой площади напряженной части тела.

Ретракция барабанной перепонки довольно распространена и наблюдалась у четверти британских школьников. [1] Втягивание обеих барабанных перепонок встречается реже, чем втягивание только одного уха. Это чаще встречается у детей с расщелиной неба . [2] Ретракция барабанной перепонки также встречается у взрослых. [3] [4]

Были предприняты попытки классифицировать степень ретракции барабанной перепонки [3] [4] [5], хотя достоверность этих классификаций ограничена. [2]

Презентация

В большинстве случаев ретракция барабанной перепонки не вызывает никаких симптомов. Некоторые из них вызывают потерю слуха, ограничивая вызванные звуком вибрации барабанной перепонки. Постоянная кондуктивная потеря слуха может быть вызвана эрозией слуховых косточек (слуховых косточек). Выделения из уха часто указывают на то, что ретракционный карман развился в холестеатому .

Патогенез

Для втягивания барабанной перепонки должны произойти три фактора:

Отрицательное давление в среднем ухе

Когда давление газа в среднем ухе ниже атмосферного давления, барабанная перепонка может всасываться в полость среднего уха. Это может быть вызвано нарушением газообмена в слизистой оболочке среднего уха, неадекватным раскрытием евстахиевой трубы или сочетанием этих факторов. Люди с открытой евстахиевой трубой также могут вызывать отрицательное давление в среднем ухе, неоднократно обнюхивая, пытаясь сохранить евстахиеву трубу закрытой. [6]

Слабость барабанной перепонки

Средний слой натянутой части тела укреплен волокнами белка коллагена. Этот слой может быть слабее в задне-верхнем квадранте (верхняя задняя четверть) или после заживления барабанной перепонки после перфорации или тимпаностомических трубок (втулок), что предрасполагает к ретракции в этих областях. Вялая часть тела склонна к втягиванию, поскольку она не содержит такого же слоя коллагена, придающего жесткость.

Увеличение площади поверхности барабанной перепонки.

По всему телу постоянно образуются новые клетки кожи, заменяющие старые, которые высыхают и отслаиваются. Рост новых клеток на поверхности барабанной перепонки необычен тем, что новые клетки мигрируют по поверхности и продвигаются по слуховому проходу. Даже если миграция по слуховому проходу заблокирована, новые клетки продолжают расти, поэтому поверхность барабанной перепонки становится больше. Этот процесс пролиферации и миграции может привести к увеличению ретракционного кармана, в результате чего барабанная перепонка расширяется и проникает глубже в ухо.

Естественная история

В большинстве случаев ретракция барабанной перепонки остается стабильной в течение длительного периода времени или может даже разрешиться спонтанно, так что барабанная перепонка снова становится нормальной. [7] Не все ретракции удается устранить, даже если давление в среднем ухе нормализуется, поскольку втянутый сегмент может прилипнуть к другим структурам среднего уха. Некоторые втягивания продолжают прогрессировать и проникают глубже в ухо. Это может привести к эрозии кости и образованию холестеатомы. Бессимптомные глубокие ретракции натянутой части тела, как правило, остаются стабильными у взрослых. Однако поведение симптоматических ретракций pars tensa значительно различается у детей и взрослых. Есть вероятность, что такие уши у детей восстановятся самопроизвольно. Не существует простого клинического способа определить, какие уши будут разрушаться из-за накопления кератинового мусора в ретракции натянутой части тела - феномен, на который не влияет возраст. У детей ретракция натянутой части тела может оставаться неизменной, в то время как вялая часть разрушается с образованием холестеатомы. [8]

Эрозия кости

Поскольку среднее ухо представляет собой лишь узкое пространство, барабанной перепонке достаточно втянуться лишь на небольшое расстояние, прежде чем она коснется костных структур внутри среднего уха, таких как косточки . Он может прилипнуть к этим костям, а в некоторых случаях этот контакт приводит к эрозии кости. Помимо эрозии слуховых косточек, эрозии могут подвергнуться кость слухового прохода (например, щиток) и даже кость над улиткой (мыс).

Кератиновый захват

Когда клетки кожи умирают, они образуют барьер из сухого белка, называемого кератином. Этот слой кератина обычно выталкивается из уха в результате миграции клеток кожи вдоль слухового прохода и превращается в воск. Выведение кератина может быть нарушено в результате ретракции барабанной перепонки, в результате чего кератин накапливается в ретракционном кармане. Когда кератин задерживается глубоко внутри уха и не может быть очищен, это называется холестеатомой . Рост бактерий в захваченном кератине вызывает выделения из уха с неприятным запахом и может распространиться, вызывая серьезную инфекцию.

Уход

Для управления ретракцией барабанной перепонки можно использовать различные стратегии с целью предотвращения или облегчения потери слуха и образования холестеатомы.

Наблюдение

Поскольку ретракционные карманы могут оставаться стабильными или разрешаться спонтанно, возможно, будет целесообразно наблюдать за ними в течение определенного периода времени, прежде чем рассматривать какое-либо активное лечение. [9]

Увеличение давления в среднем ухе

Маневр Вальсальвы увеличивает давление в среднем ухе и может вытолкнуть втянутую барабанную перепонку из среднего уха, если она не прилегает к структурам среднего уха. В результате слух может улучшиться, однако это может оказаться болезненным маневром. Преимущества обычно носят временный характер. Давление в среднем ухе также можно повысить путем политцеризации и с помощью имеющихся в продаже устройств (например, Otovent и Ear Popper).

Вентиляционные трубы

Вентиляционная трубка, также известная как тимпаностомическая трубка или втулка, может быть проведена через барабанную перепонку для выравнивания давления в среднем ухе. Хотя это вмешательство может быть эффективным, исследования еще не показали, дает ли оно лучшие результаты, чем простое наблюдение. [10] Может возникнуть дальнейшая слабость или перфорация барабанной перепонки.

Назальные процедуры

Они предназначены для улучшения функции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия может улучшить функцию среднего уха [11] , а назальные стероидные спреи могут уменьшить размер аденоидов [12] , но неизвестно, изменяют ли эти методы ретракцию барабанной перепонки.

Операция на евстахиевой трубе

Увеличение отверстия евстахиевой трубы в носу с помощью лазерной или баллонной дилатации оценивается как потенциальное лечение ретракции барабанной перепонки. [13] [14] Существует два метода этой техники: Деннис По популяризировал трансназальное введение баллонного катетера для расширения дистального (носового конца евстахиевой трубы). [14] Муааз Тарабичи был пионером в расширении проксимальной части (со стороны уха евстахиевой трубы) путем транстимпанального (транс-ушного) введения баллонного катетера. [15] [16]

Операция по ретракционному карману

Предлагается иссечение втянутого сегмента барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или без нее. Заживление этой области может привести к более нормальной барабанной перепонке. [17] Лазерная терапия использовалась для уменьшения и придания жесткости ретракционным карманам. [18]

Тимпанопластика

Тимпанопластика – хирургический метод удаления втянутого участка среднего уха и реконструкции барабанной перепонки. Некоторые хирурги используют хрящ (взятый из наружного уха) для придания жесткости барабанной перепонке с целью предотвращения ее дальнейшего втягивания. [9] При формировании холестеатомы требуется хирургическое удаление.

Рекомендации

  1. ^ Мо, Арканзас; Холл Эй Джей; Потье Д.Д.; Григорий СП; Управляй компакт-диском. (2011). «Распространенность барабанной перепонки и связанной с ней патологии среднего уха у детей: большое продольное когортное исследование с участием детей от рождения до десяти лет». Отология и невротология . 32 (8): 1256–61. дои : 10.1097/mao.0b013e31822f10cf. PMID  21897314. S2CID  13913918.
  2. ^ ab Джеймс А.Л., Папсин BC, Тримбл К., Рамсден Дж., Сандживан Н., Бэйли Н., Чадха НК (май 2012 г.). «Ретракция барабанной перепонки: эндоскопическая оценка систем стадирования». Ларингоскоп . 122 (5): 1115–20. дои : 10.1002/lary.23203. PMID  22374833. S2CID  6122719.
  3. ^ Аб Саде, Дж; Берко Э (1976). «Ателектаз и секреторный средний отит». Энн Отол Ринол Ларингол . 85 (2 Приложение 25, часть 2): 66–72. дои : 10.1177/00034894760850S214. PMID  1267370. S2CID  42460109.
  4. ^ аб Тос, М; Поульсен Дж. (1980). «Втягивание аттика после секреторного отита». Акта Отоларингол . 89 (5–6): 479–86. дои : 10.3109/00016488009127165. ПМИД  7192477.
  5. ^ Боргштейн, Дж; Герритсма ТВ; Виринга М.Х.; Брюс И.А. (2007). «Классификация ателектазов Erasmus: предложение новой классификации ателектазов среднего уха у детей». Ларингоскоп . 117 (7): 1255–9. дои : 10.1097/mlg.0b013e31805d0160. PMID  17603325. S2CID  21170363.
  6. ^ Икеда, Р; Осима Т; Осима Х; Миядзаки М; Кикучи Т; Кавасе Т; Кобаяши Т. (2011). «Лечение открытой евстахиевой трубы при привычном обнюхивании». Отология и невротология . 32 (5): 790–3. дои : 10.1097/mao.0b013e3182184e23. PMID  21659936. S2CID  25034104.
  7. ^ Многоцентровая группа исследования среднего отита MRC (май 2001 г.). «Ретракция pars tensa и pars flaccida при персистирующем среднем отите с выпотом». Отол. Нейротол . 22 (3): 291–8. дои : 10.1097/00129492-200105000-00004. PMID  11347629. S2CID  11338999.
  8. ↑ Джон Кутажар, Марьям Ногани, Бхарти Тулсидас-Махтани и Джон Гамильтон (апрель 2018 г.). «Естественная история бессимптомной глубокой ретракции Pars Tensa». Межд. Адв. Отол . 14 (1): 10–14. дои : 10.5152/iao.2018.5234 . ПМК 6354506 . ПМИД  29764774. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ ab Bluestone, Чарльз (2005). Евстахиева труба . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., стр. 189–192. ISBN 978-1-55009-066-6.
  10. ^ Нанкивелл, ПК; Потье Д.Д. (7 июля 2010 г.). «Хирургия карманов ретракции барабанной перепонки». Cochrane Database Syst Rev. 7 (7): CD007943. дои : 10.1002/14651858.CD007943.pub2. ПМИД  20614467.
  11. ^ ван ден Аардвег, Монтана; Шильдер АГ; Херкерт Э; Бунакер CW; Роверс ММ (20 января 2010 г.). «Аденоидэктомия при среднем отите у детей». Cochrane Database Syst Rev. CD007810 (1): CD007810. дои : 10.1002/14651858.CD007810.pub2. ПМИД  20091650.
  12. ^ Чжан, Л; Мендоса-Сасси РА; Сезар Ж.А.; Чадха НК (16 июля 2008 г.). «Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой гипертрофией аденоидов». Cochrane Database Syst Rev. 3 (3): CD006286. дои : 10.1002/14651858.CD006286.pub2. ПМЦ 8923350 . ПМИД  18646145. 
  13. ^ По, Д.С.; Сильвола Дж; Пюиккё I (2011). «Баллонная дилатация хрящевой евстахиевой трубы». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 144 (4): 563–9. дои : 10.1177/0194599811399866. PMID  21493236. S2CID  10717771.
  14. ^ Аб По, Деннис; Ананд, Виджай; Дин, Марк; Робертс, Уильям Х.; Столовицкий, Хосе Пабло; Хоффманн, Карен; Нахлас, Натан Э.; Лайт, Джошуа П.; Видик, Марк Х.; Сагрю, Джон П.; Эллиотт, К. Лейтон (май 2018 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой трубы при дилатационной дисфункции: рандомизированное контролируемое исследование: баллонная дилатация евстахиевой трубы». Ларингоскоп . 128 (5): 1200–1206. дои : 10.1002/lary.26827 . PMID  28940574. S2CID  4968887.
  15. ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (3 июля 2015 г.). «Транстимпаническое расширение евстахиевой трубы во время хронической хирургии уха». Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. дои : 10.3109/00016489.2015.1009640. ISSN  0001-6489. PMID  25762371. S2CID  39239009.
  16. ^ Кападия, Мустафа; Тарабичи, Муааз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность чрестимпанальной баллонной дилатации евстахиевой трубы». Отология и невротология . 39 (9): е825–е830. дои : 10.1097/МАО.0000000000001950. ISSN  1531-7129. PMID  30124616. S2CID  52041093.
  17. ^ Блейни, СП; Тирни П; Боудлер Д.А. (1999). «Хирургическое лечение ретракционного кармана pars tensa у ребенка - результат простого иссечения и установки вентиляционной трубки». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 50 (2): 133–7. дои : 10.1016/s0165-5876(99)00227-x. ПМИД  10576614.
  18. ^ Браунер, Дж. Т.; Сондерс Дж. Э.; Беррихилл МЫ. (2008). «Лазерная мирингопластика при ателектазе барабанной перепонки». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 139 (1): 47–50. doi : 10.1016/j.otohns.2008.01.018. PMID  18585560. S2CID  2457206.